提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA課件

1、提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA優(yōu)選提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題自 年1月12日調(diào)入消化內(nèi)鏡中心擔(dān)任護(hù)士長以來，根據(jù)醫(yī)院感染管理及內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范相關(guān)要求。針對內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量問題，進(jìn)行了分析整改。Plan甘特圖“-”實(shí)際完成時(shí)間步驟2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素內(nèi)鏡清洗不干凈，主要有這幾方面因素：工作人員因素、科室管理因素、醫(yī)院因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素 魚骨圖工作人員因素科室因素領(lǐng)導(dǎo)重視程度人員培訓(xùn)及監(jiān)管力不足科室規(guī)章制度對器械清洗認(rèn)識存誤區(qū)工作太忙危害性認(rèn)識不足 責(zé)任心欠缺重視程度不足工作不認(rèn)真為了節(jié)省時(shí)間病人多清洗工具不當(dāng)清洗劑效果不佳其

2、他因素清洗劑及清洗工具器械老化對器械清洗認(rèn)識存誤區(qū) 器械本身問題器械老化官腔多清洗工具不當(dāng)器械復(fù)雜清洗劑效果不佳清洗工具不當(dāng)未及時(shí)清洗清洗劑配制不合適清洗劑效果不佳清洗工具不當(dāng)內(nèi)鏡數(shù)量不足考核制度不健全內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運(yùn)車消毒不規(guī)范未進(jìn)行床旁清洗步驟3.找出主要的影響因素2015年2-5月清洗消毒不合格器械原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比內(nèi)鏡數(shù)量不足1632%32%工作人員因素1224%56%科室因素1020%76%清洗劑及清洗工具8 16%92%其他因素48%100%合計(jì)50100%整改前原因分析柏拉圖 步驟4. 現(xiàn)狀分析 年2-5月清洗不合格器械50例，共清洗內(nèi)鏡約880件，占6%，合格率94%。通過整改內(nèi)

3、鏡清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)2。整改后原因分析柏圖年6-9月清洗不合格器械13例，共清洗內(nèi)鏡約900件，占1.提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA器械本身問題對本科室護(hù)理不良事件及時(shí)通報(bào)，每月組織安全教育學(xué)習(xí)內(nèi)鏡清洗不干凈，主要有這幾方面因素：工作人員因素、科室管理因素、醫(yī)院因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素步驟5 .配置足夠的內(nèi)鏡管道清洗刷，并定期及時(shí)更換清洗刷，保證清洗工具的強(qiáng)調(diào)床旁清洗的重要性，從源頭做起，環(huán)環(huán)緊扣，落實(shí)內(nèi)鏡清洗消毒的每個(gè)環(huán)節(jié)。提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA根本問題分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA

4、步驟4.提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA 步驟5 .設(shè)定目標(biāo) 表面現(xiàn)象 問題所在 搜索問題 根本問題 內(nèi)鏡數(shù)量不足 清洗消毒不規(guī)范清洗劑的影響器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜消毒時(shí)間不足冰山圖對本科室護(hù)理不良事件及時(shí)通報(bào)，每月組織安全教育學(xué)習(xí)提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA2015年2-5月清洗消毒不合格器械提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量PDCA魚骨圖內(nèi)鏡清洗不干凈，主要有這幾方面因素：工作人員因素、科室管理因素、醫(yī)院因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素增加胃鏡5條，腸鏡3條關(guān)于器械清洗不干凈案例分析步驟6.實(shí)施行動計(jì)劃1. 向醫(yī)院申請購置內(nèi)鏡，使內(nèi)鏡數(shù)量能滿足內(nèi)鏡檢查患者的需要。 2.完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒知識

5、的培訓(xùn)及考核，并成立監(jiān)督小組。3.強(qiáng)調(diào)床旁清洗的重要性，從源頭做起，環(huán)環(huán)緊扣，落實(shí)內(nèi)鏡清洗消毒的每個(gè)環(huán)節(jié)。4.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒流程及清洗消毒時(shí)間的原則。5.制做正規(guī)內(nèi)鏡清洗消毒圖譜及重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)，對清洗人員進(jìn)行培訓(xùn)。6.給內(nèi)鏡編號并實(shí)行清洗消毒責(zé)任包干到人，使工作質(zhì)量可追蹤，從而加強(qiáng)了工作責(zé)任心，確保內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量。7.更換 魯沃夫高效多酶液，提升清洗效果。8.配置足夠的內(nèi)鏡管道清洗刷，并定期及時(shí)更換清洗刷，保證清洗工具的質(zhì)量。DO序號NO事項(xiàng)名稱What目的Why相關(guān)人Who地點(diǎn)Where完場時(shí)限When怎樣做How所需資源How Much備注1成立清洗質(zhì)量監(jiān)督小組負(fù)責(zé)相應(yīng)制度的修訂和

6、完善內(nèi)鏡中心質(zhì)控小組辦公室2015.5對本科室護(hù)理不良事件及時(shí)通報(bào)，每月組織安全教育學(xué)習(xí)無資源消耗2關(guān)于器械清洗制度及流程提高工作責(zé)任意識及規(guī)范全科護(hù)理人員辦公室2015.5組織大家學(xué)習(xí)相關(guān)制度及流程科室相關(guān)管理資料3追就責(zé)任人并予以懲罰引起每個(gè)人的重視醫(yī)院保潔管理員辦公室2015.61.組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)2。加強(qiáng)監(jiān)管無資源消耗5申請購置內(nèi)鏡滿足內(nèi)鏡檢查患者需要院長院務(wù)會2015.5增加胃鏡5條，腸鏡3條現(xiàn)金6關(guān)于器械清洗不干凈案例分析提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識，保證各科室需要護(hù)士長主持全體人員討論辦公室2015.5 定期組織分析討論會，將事件經(jīng)過、原因分析及整改措施進(jìn)行反饋，杜絕安全隱患收集近期案例行動方案表整改措施原因分析整改措施責(zé)任人完成情況完成時(shí)間后續(xù)改進(jìn)不重視加強(qiáng)培訓(xùn)提高認(rèn)識護(hù)士長按期進(jìn)行2015.6持續(xù)整改內(nèi)鏡數(shù)量不足增加內(nèi)鏡數(shù)量院方按期進(jìn)行2015.5得到整改宣傳和教育工作不到位加強(qiáng)宣教力度質(zhì)控小組按期進(jìn)行2015.6持續(xù)進(jìn)行2015年6-9月清洗不合格器械原因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比內(nèi)鏡數(shù)量不足220%20%工作人員因素330%50%科室因素220%70%清洗劑及清洗工具220%90%其他因素110%100%