急性腎功能衰竭課件

1、第十二章 腎衰竭腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)1急性腎功能衰竭2慢性腎功能衰竭3尿毒癥 4目 錄正常腎功能： 排泄功能 調(diào)節(jié)功能 內(nèi)分泌功能概 述 腎的生理功能排泄功能： 代謝產(chǎn)物、藥物、毒物；調(diào)節(jié)功能： 水電解質(zhì)、酸堿平衡；內(nèi)分泌功能： 腎素、EPO； 1,25(OH)2VitD3 正常腎功能的實現(xiàn) 腎小球濾過 腎小管重吸收與分泌 內(nèi)分泌共同基礎(chǔ)：腎細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的正常腎衰竭的概念 任何原因引起的腎泌尿功能障礙，使代謝廢物及毒性物質(zhì)不能排出體外，導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有腎內(nèi)分泌功能障礙的病理過程，稱為腎衰竭。 根據(jù)病程長短和發(fā)病急緩可分為急性、慢性 腎衰竭和尿毒癥。第一節(jié) 急性腎功能衰

2、竭 急性腎功能衰竭(acute renal failure, ARF) 各種原因引起腎泌尿功能在短時間內(nèi)急劇降低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的病理過程。臨床主要表現(xiàn)為少尿或無尿、高鉀血癥、代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥等。一、病因和分類腎前性 病因：腎血流量下降 特點(diǎn)：無腎實質(zhì)損害 功能性腎衰 嚴(yán)重時引起器質(zhì)性病變腎性 病因：腎小管壞死、腎實質(zhì)性疾病 特點(diǎn)：腎小管壞死多由腎缺血、腎中毒引起 急性腎小管壞死引起ARF可分為少尿 型和非少尿型腎后性 病因：腎以下尿路梗阻 特點(diǎn)：早期無腎實質(zhì)損害 長時間梗阻可導(dǎo)致腎器質(zhì)性損害(一) 腎前性急性腎功能衰竭(Prerenal acute renal failure)

3、有效循環(huán)血量腎血管收縮 腎血流灌注急劇腎小球濾過率腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二) 腎性急性腎功能衰竭(Intrarenal acute renal failure)腎小管壞死 腎實質(zhì)損害(三) 腎后性急性腎功能衰竭(Postrenal acute renal failure)見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻二、發(fā)病機(jī)制缺血 中毒腎實質(zhì)細(xì)胞損傷功能結(jié)構(gòu)破壞管球反饋原尿回漏腎小管梗阻腎血流GFR （一）腎缺血的損傷作用腎灌注壓降低腎血流自身調(diào)節(jié) GFR不變BP 80160 mmHgGFR降低BP1.020500400尿鈉mmol/L

4、40尿/血肌酐比40:1 2000ml/d, 機(jī)制？ 少尿 40mg/dl尿素氮肌 酐尿酸氮5. 腎性高血壓腎臟疾病腎血流量GFR腎實質(zhì)破壞血容量心輸出量鈉水排出腎素分泌血管緊張素外周阻力PGA2、PGE2高血壓（六）貧血和出血傾向 促紅細(xì)胞生成素減少 血中毒性物質(zhì)蓄積 腸道吸收鐵及營養(yǎng)物質(zhì)減少 谷胱甘肽氧化 出血第三節(jié) 尿毒癥（uremia)尿毒癥的概念 急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，代謝終末產(chǎn)物和毒性物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起一系列自身中毒癥狀。機(jī)能代謝變化神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)尿毒癥性腦病 周圍神經(jīng)病變 機(jī)制：毒物引起神經(jīng)細(xì)胞變性； 電解質(zhì)和酸

5、堿平衡紊亂 腎性高血壓 消化系統(tǒng)：食欲不振，厭食，惡心，嘔吐或腹瀉 機(jī)制：產(chǎn)NH3增多； 胃腸道潰瘍 心血管系統(tǒng)：充血性心力衰竭和心律紊亂 尿毒癥性心包炎 呼吸系統(tǒng)：深大呼吸 尿毒癥性肺炎；肺水腫；纖維素性胸膜炎免疫系統(tǒng)：細(xì)胞免疫異常，體液免疫正常 皮膚：皮膚瘙癢，干燥，脫屑和顏色改變，尿素霜 慢性腎功能衰竭和尿毒癥防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病低鹽飲食消除能增加腎功能負(fù)擔(dān)的誘因有效降低高血壓抗纖維化對癥治療。采用腹膜和血液透析(人工腎)目前治療尿毒癥最有效的方法是什么？腎移植氮質(zhì)血癥: 腎功能不全時,由于腎小球濾過率下降,含氮的代謝終產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌酐等在體內(nèi)蓄積,因而血中非蛋白氮(NPN)的含量增加,稱為氮質(zhì)血癥。 BUN并不是反映腎功能的靈敏指標(biāo)。 NPN升高以尿素氮為主,故臨床以血尿素氮(BUN)作為氮質(zhì)血癥的指標(biāo)。 H