bs配置手冊住院醫(yī)生站

1、心腦醫(yī)院住院醫(yī)生站配置手冊Copyright 2012 DHC, Inc.請不要給第s.傳閱文件狀態(tài)： 草稿 正式發(fā)布 正在修改文件標識DHC-UserGUIDE-20150601當前版本V1.00作者完成日期2015-06-01版 本 歷 史版本/狀態(tài)作 者參與者起止日期備注V1.002015-06-01草擬目錄列表3列表3查詢3設置內(nèi)容41住院1.11.21.32診療42.12.22.32.4就診歷史5錄入5過敏. 6醫(yī)囑錄入7中草藥錄入11本次就診醫(yī)囑12檢查申請單12輸血申請單14手術管理1633.1手術申請單161住院列表1.1列表住院醫(yī)生站登錄后，默認只顯示本科室所有的列表（如圖

2、1-1）。在列表中選擇好后，各個功能菜單，完成診療過程。圖 1-1 全科列表1.2 查詢?nèi)舨檎覉D 1-2），可根據(jù)按照登記號、，查詢出該歷次門診、住院的信息。（如圖 1-2 查找圖 1-3 查詢歷次就診信息1.3 設置內(nèi)容說明：雖然醫(yī)生護士同在一個病區(qū)，但醫(yī)生和護士是要分開設置的。醫(yī)生所在科室的類型是 Execute，屬于臨床科室，護士所在科室的類型是 Ward，屬于護理單元。他們之間有對應關系，需設置好。一般來說，一個科室對應一個護理單元，一個護理單元可對應多個科室。若護理單元對應多個科室，則床位也是分科室的。設置護理單元對應醫(yī)生所在科室：CS-Code Tables-科室/部門/護理單元-

3、右鍵-Linked Location-增加關聯(lián)的科室。-科室-找到相應設置護理單元中的護士：CS-Code Tables-科室/部門/-科室-找到相應護理單元-右鍵-醫(yī)護-增加該護理單元的護士。設置相關科室中的醫(yī)生：CS-Code Tables-科室/部門/-科室-找到相應科室-右鍵-醫(yī)護-增加該科室的醫(yī)生。醫(yī)療單元、醫(yī)療單元醫(yī)護設置：每個醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療需要，可加入不同的醫(yī)療組，該組內(nèi)的醫(yī)生，可查看組內(nèi)其他醫(yī)生的。BS-掛號分診-醫(yī)療單元，設置各個醫(yī)療單元；-點擊“代碼”，可查看該醫(yī)療單元內(nèi)具體醫(yī)生；若需要增加新醫(yī)生，點擊“醫(yī)生”邊的放大鏡，彈出醫(yī)生列表，選擇需要增加的醫(yī)生，回到醫(yī)療單元醫(yī)護人員

4、界面，錄入其他信息，點“添加”即可。2診療圖 2-1 住院列表醫(yī)生通過住院列表選擇進入診療后，可以進行的查看和操作，包括診斷錄入、過敏錄入、醫(yī)囑錄入、檢查檢驗病理結(jié)果查看、公共衛(wèi)生填寫等各項功能。診療中顯示的就診列表、過敏、醫(yī)囑錄入等頁簽及頁簽內(nèi)容是通過圖表和圖表組進行定義的，具體定義方法請見手冊圖表相關章節(jié)。2.1 就診歷史圖 2-2歷次就診信息在系統(tǒng)中掛一次號或辦理一次入院都會生成一條就診，每次就診有唯一就診號，門診以 OP 開頭，一登記號。以 EP 開頭，住院以 IP 開頭。所有的就診都對應在的唯2.2錄入數(shù)據(jù)都是通過代碼表進行。具體置為：CS-Code Table-電子-ICD代碼。代

5、碼表代碼表時，在明細中可以的 ICD 代碼。中 Bill Flag3 打勾后，系統(tǒng)將作為中醫(yī)顯示在中醫(yī)錄入。類型數(shù)據(jù)系統(tǒng)已經(jīng)預設，具體此數(shù)據(jù)只能更改描述，門診一般默認為主要置為：CS-Code Table-電子-類型。(main)，住院根據(jù)具體情況可以選擇入院診斷、主要、出院等。ernational Classification of Diseases，ICD) 。是根據(jù)疾病的某國際疾病分類(些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。目前全世界通用的是第十次修訂本疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類，WTO 仍保留了 ICD 的簡稱，并被通稱為ICD-10。圖 2-3錄入新版本。

6、錄入界面， 可通過界面直接點擊“常用模板”進行模板的更新、刪除、2.3 過敏圖 2-4 過敏錄入操作時先選擇分類，再選擇過敏源，根據(jù)需要填寫拮抗反應、嚴重程度和發(fā)作時間。醫(yī)囑項可以設置與過敏源的關聯(lián)關系，當時系統(tǒng)會提示。設置內(nèi)容就診中有過敏時，開對應醫(yī)囑項分類過敏源分類，CS-Code Table-電子-Allergen Category。時需要選擇 Allergen Tag，即過敏源標志，Allergen Tag 在系統(tǒng)中預設了以下三種：Pharmacy Item具體藥物，如注射用青霉素鈉對應過敏源關聯(lián)藥學項 Generic Drug通用藥物，如青霉素類、頭孢類對應過敏源手工Ingredie

7、nt其他，如花粉、毛發(fā)、花生等對應過敏源手工過敏源Ingredient、Generic Drug 可以進行對應過敏源， CS-Code Table-電子-Allergen嚴重程度過敏情況的嚴重程度，CS-Code Table-電子-Allergen Severity。藥品與過敏的關聯(lián)CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項-右鍵 Allergies，可以選擇分類后再選擇過敏源，也可以直接在過敏源中輸入描述檢索。2.4 醫(yī)囑錄入圖 2-5 醫(yī)囑錄入設置內(nèi)容京外醫(yī)保、自費處方類型，根據(jù)當前的類型顯示對應處方類型。如自費病人只能開自費處方，醫(yī)保診時默認醫(yī)保處方，但是當涉及的內(nèi)容有：類型既能開自費處方

8、，也可以開醫(yī)保處方。正常情況下醫(yī)保就有特殊要求時，醫(yī)生可以選擇開自費處方按照自費方式結(jié)算。CS-新計費代碼類型與-類別-類別，的類型類型對照CS-醫(yī)生站設置-處方設置-類別與費別的對照，不同類型的結(jié)算的方式，如本市醫(yī)保可以按照本市醫(yī)保、自費兩種方式結(jié)算，此處需要將類型為“本市醫(yī)保”的類型，分別處方類型與本市醫(yī)保、自費兩種費別方式的對應關系。CS-醫(yī)生站設置-處方設置-處方類型類型與處方類型對照CS-醫(yī)生站設置-處方設置-新計費的對照關系。，不同的處方類型類別處方類型，不同類型和處方類型對應對應處方類型類型類型醫(yī)囑模板，在界面上點擊“常用模板”進行即可。圖 2-6 醫(yī)囑模板醫(yī)囑模板注意以下幾點：

9、上下文保存，由于醫(yī)囑錄入界面和中草藥錄入界面使用相同的模板組件，通過上下文保存才能否分別為兩個界面保存對應模板，因此需要兩個界面使用不同模板時，需要“按工作流上下文保存”打勾后更新保存；Overriding Save As Location：可以將當前模板，保存到任意的科室位置，此功能一般由信息員處理，不對終端用戶說明；醫(yī)囑模板保存位置，存在優(yōu)先級別，個人模板科室模板安全組模板站點模板。當用戶了個人模板，用戶登錄到任何科室、任何安全組都只能模板或安全組模板需要將個人模板刪除。到個人模板。如需科室個人模板刪除方法：BS-系統(tǒng)配置-參數(shù)，可以根據(jù)用戶工號、科室、安全組查詢對應的保存信息，查詢結(jié)果中

10、類型為 ORDER，組件名稱為 OEOrdrefTabs.EditList（常用模板組件）的項目是模板。處方信息中保存就診信息中保存基本信息中保存圖 2-7 個人模板刪除圖 2-8 醫(yī)囑錄入功能按鈕增加：增加一個空行錄入醫(yī)囑刪除：刪除當前界面選中的未保存的醫(yī)囑保存醫(yī)囑：保存當前界面醫(yī)囑醫(yī)囑：進行醫(yī)囑的操作，此功能主要用于門診慢處方，醫(yī)囑開錯停醫(yī)囑后快速開醫(yī)囑時使用。設置內(nèi)容：醫(yī)囑類型：CS-Code Table-醫(yī)囑和結(jié)果-醫(yī)囑輸入優(yōu)先級，只允許更改描述。名稱：醫(yī)囑項的名稱，CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項，醫(yī)囑項的描述單次劑量：藥品必須填寫，默認值可，CS-三大項-藥學項-等效的擴展

11、項中：藥品必須填寫，與單次計量對應，可選擇藥品的等效或基本，默認顯示等效，CS-三大項-藥學項-等效頻次：允許錄入時為必填，默認值可，CS-三大項-藥學項-頻率用法：允許錄入時為必填，默認值可療程：允許錄入時為必填，默認值可，CS-三大項，CS-三大項-藥學項-用法-藥學項-療程，門診填寫后用于計算用藥數(shù)量，住院一般默認為 1 天。數(shù)量：系統(tǒng)默認根據(jù)單次劑量、頻次、用法、療程自動換算，可手工修改皮試、皮試備注：選擇藥品是否使用皮試，皮試數(shù)據(jù)設置及流程參見皮試流程文檔；接收科室：所有醫(yī)囑的接收科室在系統(tǒng)中預先進行設定，詳見室；手冊中醫(yī)囑的接收科開始日期、開始時間：默認為當前時間。門診一般不更改，

12、住院錄入急救后補錄醫(yī)囑、預開第二日醫(yī)囑時使用；備注：錄入醫(yī)囑的備注信息停止日期：住院長期醫(yī)囑錄入時可以填寫預停日期，如開醫(yī)囑日期是 7 月 8 日，預停日期是 7 月 13 日，則 7 月 13 日將生成一條長期醫(yī)囑，但狀態(tài)是停止。所有醫(yī)囑都可以設置醫(yī)囑提示，CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項-右鍵明細-醫(yī)囑提示框；醫(yī)囑【審核】后，未交費醫(yī)囑可以仍然顯示在界面上；醫(yī)生站其他控制的設置功能，在 CS-醫(yī)生站設置中各功能模塊中完成，詳見醫(yī)生站設置手冊圖 2-9 醫(yī)生站設置2.5 中草藥錄入圖 2-10 中草藥醫(yī)囑錄入設置內(nèi)容由于中草藥錄入是在原有醫(yī)囑錄入基礎上重新開發(fā)的界面，而中草藥錄入時有

13、許多不同于西藥的特征和屬性，中草藥的基本信息通過 CS 的三大項模板完成，對應的屬性類基礎數(shù)據(jù)的大部分與西藥通用，小部分在 CS-醫(yī)生站設置中完成。用藥副數(shù)（等同療程）；用藥頻次（等同頻次）；使用方式（等同用法）以上三個項目分別在等同項目置中進行，即CS-CodeCS-Code CS-CodeTable-藥學-持續(xù)時間；Table-藥學-頻率； Table-藥學-用藥說明；項目時在“Foreign Language Description”或“外語描述”中填寫“飲片”，系統(tǒng)將認為此數(shù)據(jù)為中草藥處方中使用的信息。如下例所示中草藥錄入其他屬性設置，在 CS-醫(yī)生站設置中各功能模塊中完成，詳見醫(yī)生站

14、設置維護手冊2.6 本次就診醫(yī)囑圖 2-11 本次醫(yī)囑2.7 檢查申請單圖 2-12 檢查申請單錄入設置內(nèi)容檢查醫(yī)囑設置：需要對醫(yī)囑設置后，才能夠進行檢查申請單填寫的填寫。具CS-Code Table-賬單-醫(yī)囑項-右鍵明細-其他明細-服務/材料-選擇 Service。置在申請單中各項目的方法請查看 RIS手冊。2.8 輸血申請單圖 2-13 輸血申請單設置內(nèi)容輸血申請單中的輸血醫(yī)囑，從錄入的醫(yī)囑帶過來。輸血醫(yī)囑設置如下：在 labtrak 中定義輸血醫(yī)囑CSCode Tables醫(yī)囑套醫(yī)囑套定義定義輸血醫(yī)囑的檢驗套布局CS檢驗套布局選擇醫(yī)囑套交叉配血“”下面框中右鍵彈出框內(nèi)容“”更新4更新1選擇醫(yī)囑套2 交叉配血“”3 框中右鍵，彈出框內(nèi)容“”在 medtrak 中定義醫(yī)囑項CSCodeTables賬單醫(yī)囑項增加輸血醫(yī)囑定義醫(yī)囑項的外部代碼3手術管理3.1 手術申請單說明：手術申請單分四部分，填寫項目?；拘畔ⅰ⒉^(qū)填寫項目、麻醉科填寫項目、手術室基本信息從住院登記等提取，無需填寫；病區(qū)填寫項目由申請醫(yī)生填寫；麻醉項目由麻醉醫(yī)生填寫；手術室項目由手術室填寫。一般來說，病區(qū)醫(yī)生先提前一天或幾天填手術申請單；手術室護士根據(jù)申請單，安排手術房間、臺次及大致時間；在此基礎上，麻醉科醫(yī)生填寫麻醉醫(yī)生、麻醉方法等，根據(jù)需要，還會下術前醫(yī)囑等。術后在填寫術后登記