各型休克的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)課件

1、1一、休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié) 血容量降低 血管床容積增加 心泵功能障礙大量血液、血漿及體液喪失血容量急劇微循環(huán)灌流明顯 低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克外周血管擴(kuò)張血管床容積血液淤滯在微循環(huán)有效循環(huán)血量不足某些感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)原性休克心輸出量銳減組織灌流 心源性休克2二、休克分期及微循環(huán)變化 3 直捷通路 動靜脈短路 迂回通路 (真毛細(xì)血管通路)4Cap前括約肌與后微A收縮真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物聚積平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性Cap前括約肌與后微A舒張真Cap網(wǎng)血流局部代謝產(chǎn)物被稀釋或沖走平滑肌對縮血管物質(zhì)反應(yīng)性 Cap灌流的局部反饋調(diào)節(jié)5（一）休克早期（休克代償期）6（一）休克早期（休克代

2、償期）（1）微循環(huán)變化特點： 毛細(xì)血管前阻力后阻力 灌流特點：少灌少流、灌少于流 血液經(jīng)動靜脈短路和直捷通路迅速流 入微靜脈 微循環(huán)小血管持續(xù)收縮 關(guān)閉的毛細(xì)血管增多 7失血、創(chuàng)傷等交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮微血管顯著收縮v皮膚、骨骼肌、腹腔內(nèi)臟微血管的受體動-靜脈短路的受體動-靜脈短路開放vCA大量釋放（2）動因8回心血量自身輸血: 靜脈收縮、動靜脈短路開放自身輸液: 組織間液進(jìn)入毛細(xì)血管 心輸出量(心源性休克除外) 心率，收縮力，回心血量 外周阻力 (1) 有利于維持動脈BP醛固酮和ADH : 腎小管重吸收鈉水（3）意義：9(2) 有利于心腦血供 腦血管: 交感縮血管纖維分布稀疏； 受體密度

3、低 冠狀動脈: 受體興奮擴(kuò)血管效應(yīng)強于受體興奮縮血管效應(yīng) BP維持正常10交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺 出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力BP ()脈搏細(xì)速脈壓差腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率心肌收縮力11（二）休克期（微循環(huán)淤血期）12 前阻力血管擴(kuò)張，微靜脈持續(xù)收縮 前阻力小于后阻力 毛細(xì)血管開放數(shù)目增多 灌流特點: 灌而少流，灌大于流（1）微循環(huán)變化特點13 酸中毒 局部擴(kuò)血管物質(zhì)堆積 內(nèi)毒素的作用 血細(xì)胞黏附、聚集加重，血黏度（2）動因14 血液淤滯在微循環(huán) 血漿外滲至組織間隙 血細(xì)胞黏附、聚集、血液濃縮 有效循環(huán)血量進(jìn)行性 血流阻力進(jìn)行

4、性增大（3）對機體的影響15 有效循環(huán)血量 外周阻力 BP進(jìn)行性 重要器官供血、功能障礙 心肌舒縮功能障礙，心輸出量16微循環(huán)淤血腎血流量心輸出量回心血量BP腦缺血神志淡漠腎淤血發(fā)紺、花斑皮膚淤血少尿、無尿（4）臨床表現(xiàn)17（三）休克晚期（休克難治期、微循環(huán)衰 竭期）18（1）微循環(huán)灌流特點：微循環(huán)血管麻痹擴(kuò)張血細(xì)胞黏附聚集加重，微血栓形成灌流特點: 不灌不流，灌流停止 19彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） A、形成條件 a 、血液濃縮、粘滯度 b、血液呈高凝狀態(tài) c、血流慢、淤滯、泥化 d、酸中毒 20B 原因： 凝血因子激活 內(nèi)皮細(xì)胞受損 組織損傷 血細(xì)胞受損 內(nèi)毒素 后果： 不灌不流 出血 血

5、管通透性增加 器官梗塞，壞死 21（3）主要臨床表現(xiàn)除休克期表現(xiàn)外，還有DIC和重要臟器功能衰竭、口唇發(fā)紺、四肢冰冷、呼吸困難、心音低弱、血壓嚴(yán)重下降或測不到、無尿、昏迷、多部位出血、多器官系統(tǒng)衰竭22一、細(xì)胞損傷 細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能受損 線粒體受損 溶酶體酶釋放 細(xì)胞壞死和凋亡(Cell damage)23 能量生成嚴(yán)重障礙鈉泵功能障礙細(xì)胞水腫、高鉀血癥 糖酵解、脂肪氧化不全酸中毒 二、休克中的代謝障礙(Metabolic disorder in shock)24 三、器官功能障礙(Impairment of organic function)25 (一) 腎功能障礙早期（最易受損的器官）腎血流灌注GFR少尿急性功能性腎衰(Renal failure)26 急性器質(zhì)性腎衰持續(xù)腎缺血及微血栓形成少尿晚期急性腎小管壞死27(二)肺功能障礙 急性呼吸窘迫綜合征: 在感染、休克及創(chuàng)傷等病理過程中，特別是在休克恢復(fù)期出現(xiàn)的以呼吸窘迫和進(jìn)行性缺氧為特征的急性呼吸衰竭綜合征。 肺出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫、出血、充血、血栓形成、肺不張以及肺泡內(nèi)透明膜形成等病理變化，稱休克肺。(Respiration failure)28(三) 心功能障礙休克過程中心功能障礙的機制 冠脈血流量 心肌耗氧量 酸中毒及高鉀血癥心肌收縮力 心肌內(nèi)DIC 多種毒性因子抑制心功能(Impairment of cardia