醫(yī)院感染防控從手衛(wèi)生做起課件

1、醫(yī)院感染防控從手衛(wèi)生做起 醫(yī)院感染管理處2015-10-102005年世界衛(wèi)生組織提出每年10月 15日是“世界（全球）洗手日” 2009年WHO將每年5月5日定為“世界手衛(wèi)生日” 手衛(wèi)生的重要性醫(yī)療環(huán)境中污染無時(shí)無處不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不清潔的手隨時(shí)可能變成“兇手”手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己試問：我們還有什么理由不做好手衛(wèi)生？手在NI中是如何起作用的？一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！醫(yī)務(wù)人員手帶菌狀況手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！ 你覺得這場(chǎng)景熟悉嗎？醫(yī)生邊看病人邊接電話 大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的！ 白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二這樣

2、的場(chǎng)景是不是很熟悉？洗手？ 某外科醫(yī)生在看患者手術(shù)切口時(shí)的情景洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的方法。有些事實(shí)我們不得不承認(rèn)下班后都會(huì)洗手.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手脫手套后基本不洗手思 考直接接觸病人前后，如查體前后我們洗手了嗎？不同病人換藥之間我們洗手了嗎？同一病人從污染部位到干凈部位我們洗手了嗎？接觸不同病人各類導(dǎo)管之間我們都洗手了嗎？接觸高危易感病人之間我們都洗手了嗎？接觸污物后我們及時(shí)洗手了嗎？不需要戴手套的時(shí)候我們戴手套了嗎？戴著污手套我們到處亂摸了嗎？對(duì)于周圍的違規(guī)現(xiàn)象我們勇于指正了嗎？有人在和沒人在的時(shí)候我們操作都一樣嗎？學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤、護(hù)工。我們都關(guān)注了嗎

3、？。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個(gè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。 手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。一、概念洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液（洗手液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液（洗手液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑要具有持續(xù)抗菌活性。 手消毒劑 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、

4、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑 含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。 皮膚上的居住者常駐菌皮膚的主要細(xì)菌暫居菌常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播,與院內(nèi)感染關(guān)系密切。常居菌和暫居菌哪個(gè)和醫(yī)院感染!關(guān)系密切？您知道嗎？醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單操作都可以使手上

5、的細(xì)菌增加1001000 cfu的細(xì)菌，如：把病人從床上扶起來；測(cè)量血壓或脈搏；給病人翻身；接觸病人衣服或床單；接觸床頭柜、床墊、輸液泵等。細(xì)菌的存活時(shí)間 與臨床相關(guān)的細(xì)菌在干燥環(huán)境中的存活時(shí)間 細(xì)菌名稱 存活時(shí)間 參考文獻(xiàn)銅綠假單胞菌6小時(shí)16個(gè)月在干燥的地下室：5周12, 16, 28, 52, 99, 103, 104傷寒沙門菌6小時(shí)4周90鼠傷寒沙門桿菌10天4.2年15, 90, 105沙門菌1天52粘質(zhì)沙雷菌3天2個(gè)月在干燥的地下室：5周12, 90志賀菌屬2天5個(gè)月90, 106, 107金黃色葡萄球菌（包括MRSA）7天7個(gè)月9, 10, 16, 52, 99, 108肺炎鏈球

6、菌1天20天90化膿性鏈球菌3天6.5月90霍亂弧菌1天7天90, 109病毒和細(xì)菌的傳播成功率大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通 過手能100的被成功傳播。白色念珠菌通過手能90的被傳播。鼻病毒通過手能61的被傳播。甲型肝炎病毒通過手能22%33% 的被 傳播。輪狀病毒通過手能16的被傳播。患者容易發(fā)生醫(yī)院感染!醫(yī)務(wù)人員容易攜帶病原菌、自己患病!將病原菌帶給自己的家人朋友，免疫低下的人群就有可能發(fā)病!洗手=保護(hù)患者,保護(hù)自己,保護(hù)親人!如果不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么?清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。二、手衛(wèi)生的目的手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染國

7、外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的醫(yī)院感染。有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。三、手衛(wèi)生的基本要求1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細(xì)菌定植嚴(yán)重。首飾對(duì)手衛(wèi)生的影響四、洗手與衛(wèi)生手消毒？健康在你手中請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則：1.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜、破損

8、皮膚或傷口前后，接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。手衛(wèi)生的指征 手衛(wèi)生洗手時(shí)刻(兩前三后） 先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒指征：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。洗手方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗方法，可減少30的醫(yī)院感染。 洗手方法 濕手取液揉搓及其方法沖洗干燥護(hù)膚重點(diǎn)了解：六步洗手法手衛(wèi)生容易遺漏的部位(按紅藍(lán)黃分為多見少見罕見)第 1 步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦 第 2 步手心對(duì)手背沿指

9、縫相互搓擦 第 4 步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第 6 步 指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗第 3 步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第 5 步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行 六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時(shí)間15s整個(gè)過程40s洗手時(shí)間？規(guī)范要求：揉搓至少15秒WHO要求：全程40-60秒(共用毛巾)正確干燥雙手！速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員“六（七）步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。五、外科手消毒 先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。（一）外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

10、洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。（二）外科洗手方法與要求：（三）外科手消毒方法 1、沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓26分鐘，用潔凈流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 2、免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)

11、部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。六、手消毒效果的監(jiān)測(cè) 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液侵濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂抹面積30c，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者得部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢。手消毒效果監(jiān)測(cè)指根 指端往返涂擦2次手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒:監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2外科手消毒:監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)？七、關(guān)于手套使用手套的指征： 1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 2.進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)應(yīng)戴無菌手套。戴手套注意的細(xì)節(jié)應(yīng)按照要求，正確戴、脫手套。戴手套不能代替洗手脫手套或更換手套后應(yīng)洗手或手消毒診療活動(dòng)結(jié)束或手套破損時(shí)或不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手或手消毒護(hù)理同一個(gè)病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性