醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置預(yù)案課件

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警 和處置預(yù)案解放軍306醫(yī)院呼吸內(nèi)科彭文鴻 主任醫(yī)師為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時(shí)處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。一、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警范圍 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險(xiǎn)因素和不良事件。無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。二、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警原則 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要

2、手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個(gè)不放過(guò)”，即：醫(yī)療過(guò)失的原因不查清不放過(guò)，責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過(guò)，醫(yī)療安全隱患未消除不放過(guò)，未訂出整改防范措施不放過(guò)，切實(shí)做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置工作。三、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí) 根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。 （一）一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息 違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：1、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時(shí)間擅自離

3、崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會(huì)或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。2、違反制度規(guī)范（1）違反核心醫(yī)療工作制度；（2）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。3、醫(yī)療保障缺陷（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時(shí)，賬物不符；（2）對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（3）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；（4）內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)；（5）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致

4、運(yùn)行障礙，影響正常工作；（6）營(yíng)養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。4、醫(yī)療文書缺陷（1）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過(guò)敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時(shí)限及時(shí)完成會(huì)診記錄；（4）未按規(guī)定時(shí)限完成病例討論記錄；（5）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時(shí)、規(guī)范地簽訂知情同意書；（6）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；（10）診療科室、病案室對(duì)病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。5、醫(yī)療不良事

5、件（1）病人辨識(shí)事件：診療過(guò)程中的病人或身體部位錯(cuò)誤（不包括手術(shù)病人或部位錯(cuò)誤）；（2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；（3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件；（4）呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件；（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；（6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；（7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；(10) 檢查、檢驗(yàn)事件：遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本保存時(shí)間不符合規(guī)定；檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進(jìn)行復(fù)核或未通知臨床科室及時(shí)重查；(11) 醫(yī)療處置

6、事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；(12) 輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；(13) 處方事件：配方時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯(cuò)誤；調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；(14) 非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長(zhǎng)住院；(15) 病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；(16) 針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；(17) 其它不良事件。（二）二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損

7、失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000元。（三）三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額5000元；3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò)失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)；4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成較大的社會(huì)影響。四、預(yù)警信息來(lái)源（一）各級(jí)各類查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長(zhǎng)查房等；（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)、分析、反饋；（三）各級(jí)各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；（四）患方反映

8、、投訴或舉報(bào)；（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。五、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的第一責(zé)任人。（二）科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險(xiǎn)處置、缺陷整改等工作，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作定期總結(jié)，跟蹤評(píng)價(jià)，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報(bào)告。（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警和報(bào)告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)總體負(fù)責(zé)應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和處置的管理工作。（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭(zhēng)議病

9、例等是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。 六、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序（）立案1、自查立案 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。2、投訴立案 院辦室、黨辦室、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，及時(shí)立案。（二）處置程序1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實(shí)后，及時(shí)通知其限期整改。3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須做出自查或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。（三）處罰1、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門和個(gè)人，堅(jiān)持教育

10、為主、處罰為輔的原則。2、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（2010版）和醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法進(jìn)行處罰。3、在處罰時(shí)要區(qū)別責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。 醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制制定目的： 為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全；增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產(chǎn)生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛。 內(nèi) 容 導(dǎo) 覽醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制落實(shí)部門及工作流程醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制實(shí)施情況及工作計(jì)劃醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的制度建設(shè) 根據(jù)衛(wèi)生主管部門的要求及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的理論，我院已經(jīng)建立了醫(yī)療

11、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的制度，同時(shí)與其相關(guān)各項(xiàng)醫(yī)院管理制度已經(jīng)完備。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制工作流程醫(yī)務(wù)部各臨床醫(yī)技科室 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 分發(fā) 醫(yī)療質(zhì)控檢查 匯總 醫(yī)療質(zhì)量控制 各個(gè)相關(guān)科室醫(yī)院其他職能部門檢查 辦公室 處理結(jié)果患者投訴 相關(guān)處理意見報(bào) 無(wú)法處理的醫(yī)療糾紛 醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn) 轉(zhuǎn)糾紛辦 重大醫(yī)療事故 或重要處罰報(bào)院部審批醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制相關(guān)制度13項(xiàng)核心制度手術(shù)分級(jí)管理制度手術(shù)安全核查制度醫(yī)療技術(shù)人員技能考核制度其他部門相關(guān)的管理制度，等等醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制實(shí)施情況醫(yī)務(wù)部落實(shí)13項(xiàng)核心制度，如：醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)，醫(yī)療通訊；醫(yī)務(wù)部落實(shí)相關(guān)安全核查制度，如:不定期的檢查，運(yùn)行病史的檢查，病史小組專職人員

12、對(duì)出院病史進(jìn)行質(zhì)控；醫(yī)務(wù)部落實(shí)醫(yī)技人員考核，如：主診醫(yī)師考核，主治醫(yī)師考試，住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，住院總制度；醫(yī)務(wù)部落實(shí)相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療安全教育，如：定期的學(xué)術(shù)講座，定期住院醫(yī)師小講課，教學(xué)查房等；醫(yī)務(wù)部糾紛辦、門診辦公室、院長(zhǎng)接待室，接待處理醫(yī)療糾紛。 謝謝！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛。7月-227月-22Wednesday, July 27, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。02:10:4202:10:4202:107/27/2022 2:10:42 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。7月-2202:10:4202:10Jul-2227-Jul-22日復(fù)一日的努力只為成就

13、美好的明天。02:10:4202:10:4202:10Wednesday, July 27, 2022安全放在第一位，防微杜漸。7月-227月-2202:10:4202:10:42July 27, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年7月27日2:10 上午7月-227月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?7 七月 20222:10:42 上午02:10:427月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。七月 222:10 上午7月-2202:10July 27, 2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/7/27 2:10:4202:10:4227 July 2022科學(xué)，你是國(guó)力