心律失常的免費(fèi)課件PPT

1、心律失常(xn l sh chn)（Arrhythmia）共八十六頁(yè) 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由特殊的心肌細(xì)胞組成(z chn)，包括竇房結(jié)，結(jié)間束與房間束、房室結(jié)、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纖維網(wǎng)。心臟(xnzng)傳導(dǎo)系統(tǒng)共八十六頁(yè)共八十六頁(yè)共八十六頁(yè) 心臟的沖動(dòng)有固定的起源點(diǎn)和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)(xtng)。所謂心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)順序的異常，幾乎見(jiàn)于所有人。有心臟疾病者更易出現(xiàn)。心律失常(xn l sh chn)的定義共八十六頁(yè)傳導(dǎo)系統(tǒng)(xtng)神經(jīng)支配與血供傳導(dǎo)(chundo)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。竇房結(jié)由竇房結(jié)動(dòng)脈供血，60%來(lái)源于右冠狀動(dòng)脈，

2、40%來(lái)源于左冠回旋支。房室結(jié)動(dòng)脈80%來(lái)于右冠狀動(dòng)脈，20%來(lái)源于左冠狀動(dòng)脈。共八十六頁(yè)心律失常發(fā)生(fshng)機(jī)制沖動(dòng)形成(xngchng)異常 1、自律性增高 2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 1、傳導(dǎo)阻滯 2、折返（reentry）共八十六頁(yè) 折返(sh fn)機(jī)制（reentry）發(fā)生折返的條件：存在(cnzi)折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯 的通道再次激動(dòng)共八十六頁(yè)心律失常(xn l sh chn)的分類(lèi)一、沖動(dòng)的形成異常 （一）竇房結(jié)心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、心律不齊、停搏 （二）異位(y wi)心律 1. 被動(dòng)性異位心律：逸搏（房性、交界區(qū)性、室性）

3、； 逸搏心律（房性、交界區(qū)性、室性）。 2. 主動(dòng)性異位心律：期前收縮（房性、交界區(qū)性、室性）；陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、交界區(qū)性、室性）；心房撲動(dòng)、顫動(dòng)；心室撲動(dòng)、 顫動(dòng)。二、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 （一）生理性 干擾及房室分離 （二）病理性 竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯（左、右束支及左前、左后分支傳導(dǎo)阻滯） （三）房室間傳導(dǎo)途徑異常 預(yù)激綜合征共八十六頁(yè)按發(fā)生時(shí)心率快慢分類(lèi) 快速心律失常 緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理(yunl)分類(lèi) 沖動(dòng)形成異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常共八十六頁(yè)快速性心律失常(xn l sh chn)期前收縮(shu su)心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)顫動(dòng)共八十六頁(yè)期前收縮(sh

4、u su)（premature contraction）房性期前收縮(shu su)交界性期前收縮室性期前收縮共八十六頁(yè)心動(dòng)過(guò)速（tachycardia）竇性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速交界(jioji)性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT， AVRT）室性心動(dòng)過(guò)速共八十六頁(yè)撲動(dòng)與顫動(dòng)(chndng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)共八十六頁(yè)緩慢(hunmn)性心律失常竇性緩慢性心律失常 竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心律不齊 竇性停搏傳導(dǎo)(chundo)阻滯： 竇房阻滯，房?jī)?nèi)阻滯，房室傳導(dǎo)阻 滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。共八十六頁(yè)心律失常(xn l sh chn)的原因器質(zhì)性心臟病電解質(zhì)紊亂藥物中毒

5、心臟(xnzng)以外的疾病自主神經(jīng)異常共八十六頁(yè)心律失常(xn l sh chn)的癥狀主要取決于：心率心律基礎(chǔ)心臟病心律失常(xn l sh chn)類(lèi)型共八十六頁(yè)心律失常的診斷(zhndun)方法病史體格檢查心電圖動(dòng)態(tài)心電圖食道心房調(diào)搏心內(nèi)電生理(shngl)檢查共八十六頁(yè)心律失常(xn l sh chn)的治療病因、病理治療(zhlio)藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)RFCA起搏器共八十六頁(yè)抗心律失常(xn l sh chn)藥物（1）類(lèi)：阻滯(z zh)Na+通道 a： 奎尼?。ˋPD） b：利多卡因、慢心律（APD） c：心律平（APD）類(lèi)：-B類(lèi)：K+通道阻滯劑類(lèi)：CCB共八十六頁(yè)其它

6、有抗心律失常作用(zuyng)的藥物洋地黃ATPMgSO4KCl共八十六頁(yè)快速性心律失常(xn l sh chn)共八十六頁(yè)期前收縮(shu su)（premature beats） 是最常見(jiàn)(chn jin)的心律失常，可以起源于竇房結(jié)以外的任何部位。分為房性、交界性和室性期前收縮。以室性期前收縮最常見(jiàn)(chn jin)?？梢?jiàn)于正常人和心臟病患者。病因包括心臟外疾病及各種原因的心臟病，臨床表現(xiàn)有心悸不適。共八十六頁(yè)特征： 1.于導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)一提前出現(xiàn)(chxin)的P波. P-R間期0.12秒2.P后QRS波群正常.3.其后代償間歇不完全房性前期(qinq)收縮（atrial premature

7、 beats）共八十六頁(yè)特征： 1.提前出現(xiàn)的正常(zhngchng)的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 間期100次/分。多為100180次/分一般(ybn)針對(duì)原發(fā)病及誘因治療。共八十六頁(yè)特征： 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)(chxin)，頻率為101160次/分.竇性心動(dòng)過(guò)速 （sinus tachycardia）共八十六頁(yè)房性心動(dòng)過(guò)速（atrial tachycardia）心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速和自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速，可呈陣發(fā)性或持續(xù)性。常見(jiàn)于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各種代謝障礙。自律性增高性房性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于洋地黃中毒。心電圖上P波與竇性P波形態(tài)不同，心房率為150200

8、次/分，可伴有房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯。共八十六頁(yè)房性心動(dòng)過(guò)速特征： 短陣房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作前或發(fā)作結(jié)束后可見(jiàn)竇性P波。提早出現(xiàn)(chxin)的P波，連續(xù)三次以上。P-P不等，部分未不下傳。共八十六頁(yè)房速的治療(zhlio)洋地黃中毒者：停用洋地黃；補(bǔ)充鉀鹽；應(yīng)用受體阻滯劑及IA、IC和類(lèi)抗心律失常藥物。非洋地黃中毒：洋地黃、 受體阻滯劑，鈣拮抗劑可控制心室率。抗心律失常藥可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。藥物無(wú)效可選用導(dǎo)管(dogun)射頻消融治療。共八十六頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmal supraventricular tachycardia）是一類(lèi)(y li)以折返為發(fā)生機(jī)制的心律失常的

9、總稱。根據(jù)折返的部位分為4種，其中后二者占90%以上。 竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速 心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT） 房室折返性內(nèi)心動(dòng)過(guò)速（AVRT）共八十六頁(yè)房室(fn sh)結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVN reentry tachycardia）本型心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生(fshng)機(jī)制是房室結(jié)雙徑路折返。多患數(shù)者無(wú)器質(zhì)性心臟病。共八十六頁(yè)房室(fn sh)結(jié)雙徑理象及折返共八十六頁(yè)心臟(xnzng)電生理檢查存在跳躍現(xiàn)象(xinxing)，且隨之發(fā)生心動(dòng)過(guò)速程控刺激可誘發(fā)和終止前傳心室激動(dòng)順序和逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序?yàn)橄蛐男浴９舶耸?yè)房室(fn sh)折返性心動(dòng)過(guò)速（AV reen

10、try tachycardia）發(fā)生機(jī)制為房室旁路折返。房室旁路分顯性旁路（前傳、逆?zhèn)鞴δ?gngnng)）和隱匿性旁路（僅具有逆?zhèn)鞴δ?gngnng)）?？煞譃轫樝蛐苑渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速（90%）和逆向性房室折返性心動(dòng)過(guò)速。共八十六頁(yè)房室旁路(pn l)折返示意圖共八十六頁(yè)預(yù)激綜合征示意圖共八十六頁(yè)預(yù)激綜合征心電圖預(yù)激綜合征右側(cè)(yu c)顯性旁路共八十六頁(yè)程控刺激可誘發(fā)和終止顯性旁路，竇性心律有預(yù)激圖形逆行心房激動(dòng)順序(shnx)異常（偏心性）電生理特點(diǎn)共八十六頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速的治療(zhlio)1. 興奮迷走神經(jīng)的手法2. 藥物：ATP、心律平、異搏定、洋地黃3. 超速抑制(yzh)4.

11、電復(fù)律5. 藥物預(yù)防發(fā)作6. 治愈：RFCA共八十六頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征： 1.P波不能明視2.快速整齊(zhngq)的QRS波群為室上性，頻率160220次/分共八十六頁(yè)共八十六頁(yè)房撲和房顫病因(bngyn)陣發(fā)性：可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病持續(xù)性：風(fēng)濕性心臟(xnzng)病、冠心病、高血壓心臟(xnzng)病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心臟(xnzng)手術(shù)共八十六頁(yè)心房撲動(dòng)（atrial flutter）特征： 1.P波消失(xiosh),代之以大小、間隔相等的F波(或稱鋸齒波).頻率為250400次/分.2.房室比例為2:14:1，心室律不整齊.共八十六頁(yè)心

12、房(xnfng)纖顫（atrial fibrillation）特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形態(tài)不同(b tn),間隔不等的f波， 頻率為350 600次/分.2. R-R間期絕對(duì)不等.共八十六頁(yè)心房(xnfng)纖顫（atrial fibrillation）心房纖顫伴室內(nèi)傳導(dǎo)差異特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形態(tài)不同、間隔不等的F波，頻率為350600次/分。2.R-R間期絕對(duì)(judu)不等，心室率快3.部分短R-RQRS有變形，無(wú)類(lèi)代償期.共八十六頁(yè)心房撲動(dòng)的治療(zhlio)為右心房?jī)?nèi)大折返環(huán)所致控制心室率：洋地黃、類(lèi)藥物終止：超速抑制、電轉(zhuǎn)復(fù)、奎尼丁、心律平預(yù)防(y

13、fng)：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：RFCA共八十六頁(yè)房顫的分類(lèi)(fn li)持續(xù)時(shí)間：1. 陣發(fā)性（paroxysmal）（48h）3. 永久性（permanent）（6個(gè)月 ）發(fā)生原因(yunyn)：器質(zhì)性心臟病、心臟以外的疾病、特發(fā)性（孤立性）心室率快慢：快速性房顫（心室率 110次/分）共八十六頁(yè)房顫的發(fā)生(fshng)機(jī)制折返機(jī)制主導(dǎo)環(huán)學(xué)說(shuō)(xu shu)異位局灶自律性增高預(yù)激合并房顫共八十六頁(yè)房顫的治療(zhlio)病因治療控制心室率：洋地黃、類(lèi)預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：奎尼丁、心律(xn l)平、胺碘酮、電復(fù)律抗凝：預(yù)防栓塞治愈：RFCA共八十六頁(yè)房顫的抗凝治療(zhlio)房顫患者有較高

14、的栓塞發(fā)生率，應(yīng)長(zhǎng)期(chngq)抗凝治療。一般主張口服華法令，使凝血酶原時(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在 2.03.0之間不宜用華法令者改用阿斯匹林，每日300mg警惕抗凝藥物的出血并發(fā)癥。共八十六頁(yè)預(yù)激合并(hbng)房顫房顫經(jīng)旁路前傳容易出現(xiàn)室顫QRS波形態(tài)多樣禁用：洋地黃、類(lèi)減慢(jin mn)心室率：心律平、胺碘酮首選（終止）：電復(fù)律治愈：RFCA共八十六頁(yè)預(yù)激合并房顫，切忌(qij)應(yīng)用阻斷阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受體阻滯劑、異搏定等共八十六頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）自發(fā)的連續(xù)三個(gè)室性期前收縮稱為室速。分非持續(xù)室速（發(fā)作時(shí)間30秒）和持續(xù)

15、性室速。室速屬惡性心律失常，常引起血液動(dòng)力學(xué)障礙或致死(zh s)，需處理。共八十六頁(yè)室速病因(bngyn)各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)于冠心病、心肌病。電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、QT間期延長(zhǎng)綜合征少數(shù)為特發(fā)性室速，見(jiàn)于(jiny)無(wú)器質(zhì)性心臟病患者共八十六頁(yè)室速心電圖特征(tzhng)連續(xù)三個(gè)以上的室早QRS寬大畸形，常超過(guò)0.12秒心室率為100250次/分，節(jié)律規(guī)則P波與QRS無(wú)關(guān)系（室房分離）心室?jiàn)Z獲與室性融合(rngh)波（確診室速的重要依據(jù)）共八十六頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）特征： 1.為一系列快速、基本整齊的QRS波群（頻率150200次/分）。QR

16、S波群時(shí)間0.12秒。2.如見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室性溶合(rn h)波，則診斷明確。圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲共八十六頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（ventricular tachycardia）圖示一例擴(kuò)張型心肌病患者(hunzh)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心電圖，ORS波寬大畸形。共八十六頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速的治療(zhlio)補(bǔ)鉀，補(bǔ)MgSO4利多卡因、胺碘酮、異搏定、 -B電復(fù)律手術(shù)(shush)RFCAICD共八十六頁(yè)室撲室顫（ventricular flutter and ventricular fibrillation）為致命性心律失常臨床表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失(sngsh)，抽搐，呼吸停止甚

17、至死亡，無(wú)血壓、脈搏，無(wú)心音病因同室速除顫，ICD置入。共八十六頁(yè)緩慢(hunmn)性心律失常共八十六頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)緩病因(bngyn)常見(jiàn)于健康的青年人，運(yùn)動(dòng)員及睡眠狀態(tài)。心外因素：顱內(nèi)病變(bngbin)、嚴(yán)重缺氧、低溫、 甲減，阻塞性黃疸。心臟因素：竇房結(jié)病變，急性下壁心肌梗死。藥物因素：受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑，胺碘酮及心律平。共八十六頁(yè)特征(tzhng)：竇性P波頻率2秒)，長(zhǎng)的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏共八十六頁(yè) 病態(tài)(bngti)竇房結(jié)綜合征 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrom， SSS）是由竇房結(jié)及其周?chē)M織病變所導(dǎo)致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心

18、律失常的綜合病癥(bngzhng)。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。共八十六頁(yè)SSS 原因(yunyn)冠心病、心肌病及竇房結(jié)退行性變及其周?chē)M織(zzh)發(fā)生缺血、纖維化、退行性變及炎癥迷走神經(jīng)張力增高、甲減及抗心律失常藥物。共八十六頁(yè)SSS心電圖特征(tzhng)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分）竇性停搏、竇房阻滯常同時(shí)(tngsh)合并房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速綜合征：慢快綜合征。共八十六頁(yè)SSS 診斷(zhndun)典型心電圖結(jié)合(jih)臨床癥狀Holter阿托品試驗(yàn)（2mg iv, 15min2000ms共八十六頁(yè)房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯（A-V bloc