心力衰竭和高血壓

1、主要(zhyo)內(nèi)容心力衰竭 一、慢性心力衰竭 二、急性(jxng)心力衰竭高血壓病共五十九頁心力衰竭(xn l shui ji)（Heart Failure）共五十九頁定義(dngy)： 心力衰竭心力衰竭是一種臨床(ln chun)綜合癥，是由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。共五十九頁概述(i sh)： 心力衰竭心力衰竭的發(fā)病率及死亡率仍然據(jù)高不下(b xi)：美國每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50；重度HF，一年內(nèi)將有5060死亡，超過惡性

2、腫瘤；共五十九頁概述(i sh)： 心力衰竭心肌重構(gòu)機理：輕度(qn d)左心室功能受損時，心臟會出現(xiàn)修復和適應(yīng)性改變，包括心肌肥大，如果適應(yīng)不充分，就會出現(xiàn)輕度(qn d)的左心室擴大共五十九頁概述(i sh)： 心力衰竭交感神經(jīng)和腎素-血管(xugun)緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的參與。共五十九頁基本病因(bngyn)： 心力衰竭原發(fā)性心肌損害：（1）缺血性心臟??；（2）心肌炎和心肌??；（3）代謝性疾病；心臟負荷過重：（1）壓力(yl)負荷過重;（2）容量負荷過重；共五十九頁基本(jbn)病因： 心力衰竭由于高血壓的發(fā)病率逐年增高(znggo)，而知曉率及治療達標率低下，高血壓和冠心病

3、一樣已成為HF的主要病因之一。共五十九頁誘因(yuyn): 心力衰竭心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常(xn l sh chn)、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等共五十九頁心功能分級(fn j)（NYHA） 心力衰竭體力活動乏力、心悸、氣促、心絞痛等癥狀I(lǐng)級不受限一般無II級輕度受限靜息無，日?；顒佑蠭II級明顯受限靜息無，低于日?；顒佑蠭V級嚴重受限靜息有癥狀共五十九頁分類(fn li) ： 心力衰竭慢性和急性心力衰竭(xn l shui ji)左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰共五十九頁一、慢性(mn xng)心力衰竭（一）臨床表現(xiàn)左心衰竭(shuiji)、右心衰竭(shui

4、ji)、全心衰竭(shuiji)（二）診斷（三）治療共五十九頁左心衰的臨床表現(xiàn) 慢性(mn xng)心力衰竭表現(xiàn)(bioxin)為肺循環(huán)淤血。癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸急性肺水腫；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、頭昏、心悸等；（4）少尿及腎功能損害；共五十九頁左心衰的臨床表現(xiàn) 慢性(mn xng)心力衰竭體征：（1）肺部羅音(lu yn)；（2）心臟體征；共五十九頁右心衰的臨床表現(xiàn) 慢性(mn xng)心力衰竭表現(xiàn)為體循環(huán)淤血(yxu)。癥狀：（1）消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 （2）勞力性呼吸困難；共五十九頁右心衰的臨床表現(xiàn) 慢性(mn xng)

5、心力衰竭體征：（1）水腫(shuzhng)；（2）頸靜脈征；（3）胸腔積液；（4）肝腫大；（5）心臟體征；共五十九頁全心衰的臨床表現(xiàn) 慢性(mn xng)心力衰竭兼有左心衰、右心衰的表現(xiàn)(bioxin)。共五十九頁診斷： 慢性(mn xng)心力衰竭主要根據(jù)(gnj)臨床表現(xiàn)；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級和并發(fā)心律失常的診斷；共五十九頁診斷(zhndun)： 慢性心力衰竭心電圖表現(xiàn)無特異性。X線表現(xiàn)：左心衰竭時心臟擴大。心臟超聲：測定(cdng)左室的收縮功能及舒張功能。共五十九頁鑒別(jinbi)診斷： 慢性心力衰竭心源性哮喘支氣管哮喘發(fā)病年齡中老年青少年病史有心臟病史有過敏史癥

6、狀原發(fā)心臟病癥狀、呼吸困難、泡沫痰多無此類癥狀體征雙肺底濕羅音以哮鳴音為主對治療的反應(yīng)速尿、西地蘭有效激素、茶堿類有效心源性哮喘(xiochun)與支氣管哮喘(xiochun)的鑒別共五十九頁鑒別診斷： 慢性(mn xng)心力衰竭右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎(shn yn)、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：共五十九頁治療： 慢性(mn xng)心力衰竭治療目標：1.改善(gishn)癥狀；2.提高運動耐力，改善生活質(zhì)量；3.減慢病情進展，延長壽命共五十九頁治療(zhlio)： 慢性心力衰竭一、消除誘因；二、減輕心臟負荷：利尿劑、血管擴張劑；三、正性肌力(j l)藥物：洋地黃類、非洋地黃類

7、；四、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌的平衡失調(diào)： 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑共五十九頁治療(zhlio)： 慢性心力衰竭五、舒張性心衰的治療： 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血(yxu)嚴重者，可加用硝酸酯或利尿劑；六、“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；七、不可逆心衰：心臟移植；共五十九頁二、急性(jxng)心力衰竭（一）概述(i sh)（二）病因（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治療共五十九頁（一）概述 急性(jxng)心力衰竭急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室(xnsh)負荷加重而導致急性心排血量顯著、急劇的降低 ，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導致

8、組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現(xiàn)。共五十九頁（二）病因(bngyn) 急性心衰常見于急性廣泛(gungfn)心肌梗死、嚴重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴重快速性心律失常。共五十九頁（三）臨床表現(xiàn) 及診斷(zhndun) 急性心衰癥狀：急性(jxng)肺水腫，突發(fā)嚴重呼吸困難、強迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；共五十九頁（三）臨床表現(xiàn) 及診斷(zhndun) 急性心衰體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬(bn m)律，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。共五十九頁（四）治療(zhlio)： 急性心衰強調(diào)盡快確診，盡快、有效(yuxio)的治療。共五十九頁 （四）治療

9、(zhlio)： 急性心衰1.取坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧；3.嗎啡(ma fi)應(yīng)用：最為快捷有效，擴張小血管，使病人鎮(zhèn)靜；共五十九頁 （四）治療(zhlio)： 急性心衰4.利尿劑應(yīng)用(yngyng)：速尿靜脈推注，可重復；5.血管擴張劑：硝酸甘油制劑；6.氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；共五十九頁（四）治療(zhlio)： 急性心衰7.洋地黃制劑：適應(yīng)癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時內(nèi)；無效(wxio)：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰；共五十九頁 高血壓病(o xu y bn)（hypertension）共五十九頁主要(zhyo)內(nèi)

10、容一、概述；二、分類；三、診斷（動態(tài)血壓檢查）；四、常見繼發(fā)性高血壓；五、急進(jjn)型高血壓；六、治療；共五十九頁（一）概述(i sh)： 高血壓 定義： 高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(tdin)的臨床綜合癥。 共五十九頁（一）概述(i sh)： 高血壓高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；共五十九頁危害性： 高血壓高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要(zhyo)危險因素之一；是導致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；共五十九頁患病率： 高血壓歐美國家成人(chng rn)（35-64歲）患病率 20；我國成人（35-64歲）患病率 10；共五十九頁高血

11、壓目前(mqin)的知曉率、治療率、控制率目前(mqin)在我國大城市高血壓狀況：患病率: 20.4；知曉率: 30.2%；治療率：24.7；控制率：6.1共五十九頁高血壓發(fā)生的相關(guān)(xinggun)危險因素鈉鹽攝入過多(u du)、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發(fā)生的重要危險因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。共五十九頁（二）分類(fn li): 高血壓發(fā)病原因：原發(fā)性（95） 繼發(fā)性（5） 主要(zhyo)為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：緩進型（良性） 急進型（惡性）共五十九頁共五十九頁（三）診斷(zhndun)：注意

12、點 高血壓1.收縮壓與舒張壓水平屬不同級 別時，根據(jù)高級別來診斷；2.用藥(yn yo)后血壓達標，仍應(yīng)診斷為 高血壓病；3.高血壓的診斷需二次以上的測量；4.應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；共五十九頁動態(tài)血壓監(jiān)測(jin c)（ABPM）的作用1.排除“診所”或“白大衣”性高血壓；2.評價(pngji)藥物的耐受性及臨床療效；3.評價血壓晝夜節(jié)律的情況；共五十九頁動態(tài)血壓(xuy)監(jiān)測（ABPM）的作用4.偶發(fā)性高血壓；5.低血壓癥；6.頸動脈竇暈厥(ynju)、起搏器綜合征。共五十九頁ABPM的判斷(pndun)1.其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時血壓 135/85mmH

13、g，睡眠時 125/75mmHg；2.大多數(shù)人在夜間血壓下降1020，如果不存在這種現(xiàn)象(xinxing)，稱為晝夜節(jié)律消失，其發(fā)生心血管事件的危險性增加。共五十九頁（四）常見(chn jin)的繼發(fā)性高血壓1.腎性高血壓 ：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動脈狹窄等；2.內(nèi)分泌疾病：原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細胞瘤，甲狀腺功能(gngnng)亢進，妊娠高血壓等共五十九頁（五）急進(jjn)型高血壓較少見，1-4，但病情兇險，預后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓，少數(shù)見于(jiny)血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;眼底可有出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟損害：蛋白尿、

14、血尿、腎功能損害，可迅速發(fā)展成腎功能衰竭；常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥。共五十九頁（六）治療(zhlio)： 高血壓治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀(zhngzhung)，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5. 減少腦血管意外及心肌梗死；共五十九頁（六）治療(zhlio)： 高血壓治療方法(fngf)：1.非藥物治療即改善生活方式；2.藥物治療；共五十九頁1.非藥物(yow)治療： 高血壓1.戒煙；2.限制飲酒量；3.減輕體重；4.適當增加體育活動；5.限制鈉鹽的攝入；6.健康(jinkng)的飲食習慣；7.正確處

15、理日常生活中的應(yīng)急事件；共五十九頁2.藥物(yow)治療 高血壓（1）谷峰比的概念；（2）一線藥物的種類；（3）藥物選擇(xunz)原則；（4）降壓藥物的應(yīng)用；共五十九頁（1）谷峰比 高血壓藥物(yow)治療降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P 比值）：降壓峰值(fn zh)（P）：服藥后血壓下降的最大值；降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；一個每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P 比值不得低于50%;共五十九頁（2）一線藥物(yow)的種類： 高血壓藥物治療六類藥物已公認為一線(yxin)藥物：1.利尿劑：2. 受體阻滯劑：3.鈣離子拮抗劑：4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：5.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：6.受體阻滯劑：共五十九頁（3）選擇原則(yunz)： 高血壓藥物治療1.首選一線藥物；2.嚴密觀察療效(lioxio)及藥物的副作用；3.兼顧并發(fā)癥及合并癥的治療；4.個體化的治療原則（量體裁衣）;5.長期用藥，定期復查，提高醫(yī)從性；6.小劑量開始，必要時聯(lián)合用藥；共五十九頁（4）降壓藥物(yow)的選擇共五十九頁Thanks共五十九頁內(nèi)容摘要主要內(nèi)容。診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50。重度HF，一年