《傷寒論》PPT解讀解析課件

1、傷寒論選讀 主講人： 程勇 雅安市中醫(yī)醫(yī)院明朝 難經(jīng) 公元 581-682神農(nóng)本草經(jīng) 漢代 傷寒論 2,000 年前 黃帝內(nèi)經(jīng) 中醫(yī)四部古典醫(yī)籍中醫(yī)學的文化現(xiàn)象中醫(yī)治病講究治人之病，西醫(yī)治病之人。西醫(yī)注重病因針對性，對抗性治療，如殺菌，手術(shù)等中醫(yī)重整體調(diào)理性治療：因勢利導，扶正祛邪。記得遠古巫醫(yī)同源，全世界一樣，大約在公元200-300年，中國的張仲景，西方的善全在思維方式上開始分開中醫(yī)藥學，講天人合一；地分東西，人分南北中醫(yī)模式：生物社會理自然（整體觀下形成）。 中醫(yī)學的文化現(xiàn)象 西醫(yī)現(xiàn)在也暴露了許多問題：化學藥物的毒副作用菌株的變異，新病種的不斷出現(xiàn)，如甲流、頑固耐藥菌株、非典。非生物性致

2、病因素比重增大，如冠心病、高血壓、糖尿病、中風、癌癥、；中醫(yī)學的文化現(xiàn)象世界之大難治性疾?。郝圆?、老年病、殘疾（世衛(wèi)組織）中醫(yī)藥在這些方面正有優(yōu)勢和特色。形神合一、心身合一、天人相應等。辨證論治調(diào)動自身機體的積極性扶正祛邪。二傷寒論是怎樣一本書？（一）學術(shù)淵源：內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)；當代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗。（二）學術(shù)成就：建立了對外感疾病進行辨證論治的體系。建立了六經(jīng)辨證論治體系、繼承推廣現(xiàn)代防治疾病的寶貴經(jīng)驗二傷寒論是怎樣一本書？經(jīng)后世不斷地繼承和發(fā)展，各注家注釋，醫(yī)家驗證，尊為“醫(yī)圣”。視為經(jīng)典，現(xiàn)在甚至形成了“傷寒學”如紅樓夢之“紅學”，編成條文。個人認為，本科生初讀傷寒后，臨床5至10

3、年再讀傷寒“洗腦”，更有裨益。大家可以試一試。三 六經(jīng)辨證論治（一）辨證論治：應該是張仲景發(fā)明的，內(nèi)經(jīng)只有七個方。辯證是一個過程，一種方法，通過深刻動態(tài)的認識疾病的本質(zhì)病機。證是疾病當前狀態(tài)的本質(zhì)描述，證是病機的代表。病機是中醫(yī)對疾病狀態(tài)概括的核心。含義有二：一是疾病發(fā)展的機理。二是疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。辯證對于病機的掌握主要是針對病歷關(guān)鍵環(huán)節(jié)而言。太陽傷寒論是一個病癥結(jié)合的專用證候名稱，它還可以根據(jù)病機稱為太陽衛(wèi)閉營郁證；根據(jù)證候特點稱為太陽表實證，都反映了起營衛(wèi)不調(diào)，衛(wèi)閉營郁的病理關(guān)鍵環(huán)節(jié)。三 六經(jīng)辨證論治病理的關(guān)鍵應包括：病因，病性、病位、病勢等方面。其可以是一個，也可以是幾個，沒有明確規(guī)定，

4、以1-4個為宜。三陽合病，應該不少于三個，加上患者還可能有宿疾，所以放寬到4個。實際操作中以少為宜，太多就不是關(guān)鍵了，科學研究要學會取舍，臨床實踐同樣要學會取舍。 “憑脈證，識病機”:據(jù)病程、病史、治療經(jīng)過。論治：針對病機，以人為本，整體考慮，突出重點，靈活采用相應的治療方法。不是呆板僵化的治療。三 六經(jīng)辨證論治1.針對性要求不同：A.泛基礎(chǔ)治療 B.基礎(chǔ)治療C.針對性治療(小針對性。解表/升清;大針對調(diào)和營衛(wèi)，調(diào)和脾胃)D.輔助性針對治療2.針對途經(jīng)不同： A.直接針對B.間接針對：如三因利宜，五行生克。3.針對性目的的不同：A.消除病機。B.改善病機（全部/局部）C.控制病機。D.進一步認

5、識病機試探法: 三 六經(jīng)辨證論治1.相關(guān)鏈接試法:三大原則:一是最大可能性（在辯論基礎(chǔ)上）；二是試探宜輕原則（盡可能減輕痛苦）；三是試探性宜純原則（盡可能查明病機）。2.三形式:以治為試、以試為治、以純?yōu)樘?。?六經(jīng)辨證論治六經(jīng)的概念 三陰三陽：三陰三陽的劃分依據(jù)是營養(yǎng)之氣多少盛衰。用于標記陰氣與陽氣的多少盛衰不同，對生命活動的作用亦不同。 按素問的陰陽別論,經(jīng)脈別論及熱論等篇章記敘，少陽為一陽，陽明為二陽。太陽為三陽；厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰?！耙?、二、三”表示陰陽之氣的量級從少到多和層次由淺到深。 黃帝內(nèi)經(jīng)三陰三陽理論是從周易一陰一陽，二陰二陽之說發(fā)展而成的。易經(jīng)的六十四卦爻中，

6、最基本的元素只有兩種，既“一”（陽爻）“-”(陰爻)，此即一陰一陽。 周易系辭上說：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象。”兩儀，即陰儀陽儀；四象是陰陽的進一步劃分，即“二陰二陽”：三 六經(jīng)辨證論治太陽（亦稱老陽） 太陰（亦稱老陰） 少陽 少陰 三 六經(jīng)辨證論治 其中太陽為陽中之陽，少陽為陰中之陽；太陰為陰中之陰，少陰為陽中之陰。二陰二陽之四象代表四方，四時、二至二分（冬至，夏至，春分，秋分）等。內(nèi)經(jīng)在此基礎(chǔ)上首創(chuàng)“三陰三陽”之論，素問六元紀大論說：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！?其較之“二陰二陽”即在太陽，少陽中增加了“陽明”（素問至真要大論）曰：“兩陽合明，謂之陽明”在左陰，少陰中增加

7、了“厥陰”(素問至真要大論曰：兩陰交盡，謂之厥陰) 有學者認為，在“兩儀四象八卦”的生成序列中，完全以2的倍數(shù)遞增的，就描述人體生命現(xiàn)象而言 三陰三陽 比僅以2為要素的“兩儀-四-八卦”序列更實用，更貼切。三 六經(jīng)辨證論治 三陰三陽理論的提出對于中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展起著重要的作用，內(nèi)經(jīng)就有三陰三陽及其開、闔、樞理論，三陰三陽標本中氣理論及熱病的三陰三陽傳變理論，尤其是三陰三陽與經(jīng)絡(luò)臟腑相配，展示了一副錯綜復雜的人體形質(zhì)與機能統(tǒng)一的生動畫卷。三陰三陽熱病傳變之說亦為傷寒論三陰三陽六經(jīng)辯證奠定了理論基礎(chǔ)。 一陰一陽為之道、一生二。二生三。三生萬物。六經(jīng)，既是一個生理框架，又是一個病理框架。六經(jīng)

8、是說明經(jīng)絡(luò)循行部位 臟腑各自不同生理功能活動及其相互關(guān)系；六經(jīng)辯證是以六經(jīng)未重要的理論依據(jù)。三陽主外合為一陽太陽表（開）陽明里（闔）少陽半表半里（樞）三陰主內(nèi)合為一陰太陰表（開）少陰里（樞）厥陰半表半里（闔）標本終極問題（表）太陽手經(jīng)小腸心手經(jīng)足經(jīng)膀胱腎足經(jīng)屬屬絡(luò)少陰三 六經(jīng)辨證論治A.表里（面底）關(guān)系B.陰陽互根關(guān)系C.手足相通關(guān)系D.經(jīng)脈主表，小腸膀胱主里關(guān)系注意：上述所說的表里與八組辯證的表里中的表證、里證的概念不同，此以陰陽相對關(guān)系來談的？則在于征證候分類，不可混淆。六經(jīng)既代表了經(jīng)絡(luò)，又代表了臟腑，其本身便具有整體觀念。六經(jīng)辯證 以六經(jīng)為綱，將分散的證組合成病，從而建立了六經(jīng)證候體系，

9、包括六經(jīng)證候的廣泛聯(lián)系。用以指導臨床辯證實踐的理論和方法。A.六經(jīng)辯證法：1辯外邪的寒熱性質(zhì)及其轉(zhuǎn)化，確定病屬寒證還是熱證；2辯病邪侵入機體的深度，確定主要病變在表，還是在里，以及進一步確立在何經(jīng)絡(luò)，在何臟腑。3辯邪正斗爭的形勢，確定三陽病還是三陰病。4辯病邪侵入機體后，損傷人體正氣的程度，以及進一步確定傷陰為主，還是傷陽為主。并注意傷陰傷陽的傳變。六經(jīng)辯證具體操作中要注意：1。從理論上講是先辯病后辯證。實踐中盡可能為之，必要時可單獨辯證。2 在脈證上既強調(diào)典型表現(xiàn)，又不可拘泥。3 重視脈象在辯證中所占的輕重。4 注意正氣扶邪的趨向，把“氣上沖“視為表證（15條）體現(xiàn)了這一精神。B.六經(jīng)辯證與

10、八綱辯證：首先是陰陽表里問題其次是寒熱虛實C.與臟腑辯證的關(guān)系：病理;病機實質(zhì)的統(tǒng)一性。外感病一般不采用臟腑辯證 。（1.歷史原因2.疾病原因3.病理特點。）六經(jīng)論證 總治則：扶正祛邪。因勢利導、基本原則：“扶陽氣”與“存律液“的基本精神貫穿六經(jīng)證治始終。但也不能一味地蠻補。還包括幫助臟腑恢復其正常生理活動的治法。表里先后治則：有三：1、先表后里是常法、2、先里后表為變法、3表里同治偉權(quán)度法。治法：1.八法具備：汗、吐、下、溫、清、消、補、和；湯藥 針灸 以及食療調(diào)理等。治法所用藥物：計95味藥其用法與本草經(jīng)基本符合。四 外感病的傳變 1.一般概念： “傳”指病情循著一定的趨向或路線發(fā)展?！白?/p>

11、”指病變不循一般規(guī)律，而起著證候性質(zhì)變化者。“傳變”是一個不完善的概念，容易混淆，規(guī)律不好把握。2. 外感疾病傳變不存在統(tǒng)一固定的趨向： 素問熱證有“傳”的順序：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰。但未涉及“變”。 六經(jīng)病的傳變不但是多向的，而且是可逆的。因此，討論外感病傳發(fā)一步趨向既無可能，也無意義。每一種具體的外感疾病有一定的發(fā)展趨向，不等于所有的外感疾病有一個共同的固定的趨向。四 外感病的傳變3. “傳變” 的另一概念： 六經(jīng)本證間的發(fā)展變化較“傳”不是在六經(jīng)本證間的“變化” 叫“變” ?！白儭卑ǎ篈.由一經(jīng)本證變?yōu)榱?jīng)變異證（含本經(jīng)變異證）；B.由一經(jīng)變異讓變?yōu)榱?jīng)本證（含本經(jīng)本證）；C.由一經(jīng)變異讓變?yōu)榱硪唤?jīng)變異證； D.由外感疾病變?yōu)閮?nèi)傷雜病。（如為醫(yī)所傷；因外感所留）另有一種表述：1.證內(nèi)變化。2.經(jīng)內(nèi)變化（證間）3.病內(nèi)變化（經(jīng)間）4.病外變化。他們都只是一種可能性而非必然性。四 外感病的傳變4.傳變概念的不足：反映在兩個方面：傳和變概念界定困難，不得不經(jīng)常和傳變并稱、傳變研究的是六經(jīng)之間疾病變化過程，忽略了各經(jīng)內(nèi)還有疾病證候的變化，這種經(jīng)內(nèi)變化也遵循著疾病傳變的一般規(guī)律，也可以包括在傳變中一并理解。四 外感病的傳變5.傳變的規(guī)律影響因素 影響六經(jīng)傳變的主要因素；A.正氣的強弱（第