抗菌素在老年呼吸道感染疾病的合理應(yīng)用

1、抗菌素在老年呼吸道熏染疾病的公正應(yīng)用劉金華劉金梅王海榮焦海燕徐巖隨著年事的增長，老年人呼吸道熏染疾病呈遞增趨勢(shì)，老年人由于身材本質(zhì)落落，呼吸道生理布局老化等特點(diǎn)，呼吸道熏染性疾病比其他年事組高。比年來作者與臨床科室共同不雅察了抗生素了治療老年熏染性疾病，并查閱有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)老年呼吸道熏染的緣故原由、用藥特點(diǎn)等討論如下。1.老年呼吸道熏染性疾病分類及用藥特點(diǎn)1.1院外熏染這類老年病人多在原有慢性呼吸道疾病或心血管疾病，如慢性氣管炎、壅閉性肺氣腫、肺心病，冠心病等的底子上發(fā)病，受涼傷風(fēng)常為其誘因。老年人因呼吸體系生理性能的闌珊，呼吸道粘膜上皮細(xì)胞的纖毛成效減退，特殊是吸煙者其粘膜外貌的粘附作用和消除

2、作用減弱，他們對(duì)呼吸道熏染的反響不如中青年敏感，并且由于老年人有隋性，在發(fā)病的初期經(jīng)常不自動(dòng)就醫(yī)。以是有相稱一部門老年人就醫(yī)時(shí)，大夫能扣問出病人本身“治療病史。在應(yīng)用抗生素治療前，有條件的病院應(yīng)盡大概做痰造就及藥敏試驗(yàn)用以引導(dǎo)臨床用藥，做細(xì)菌學(xué)造就至少必要24-48小時(shí)才氣出效果，而在獲知病原菌之前，就應(yīng)實(shí)時(shí)開展治療。以是在痰造就及藥敏試驗(yàn)效果未回報(bào)之前，可以按照老年人呼吸道熏染常見的致病菌選用抗生素。一樣平常院外熏染肺炎球菌占第一位，約占30-45，其次為嗜肺軍團(tuán)菌，金黃色葡萄球菌，流感嗜血桿菌，肺炎克雷白桿菌等。因此可選用對(duì)革蘭氏陽性球菌有用的抗生素，首選青霉素，治療中，重癥熏抱病人，起始

3、劑量要偏大，一樣平常給640萬-800萬靜滴，逐日-次。青霉素過敏者可選用紅霉素，林可霉素或頭飽唑啉等。如病人是在流感后歸并呼吸道熏染，治療中可加慶大霉素肌注或靜滴，但不克不及與青、紅霉素等混于一瓶內(nèi)，以免影響藥效。待痰造就及藥敏效果回報(bào)后，致病菌明白，可以按照其效果調(diào)解選用有用抗生素。偶然痰造就為二種或二種以上疾病選用有用抗生素。偶然痰造就為二種或二種以上疾病混淆熏染，那么可選用廣譜抗生素如氨卡青霉素，頭飽唑啉等或聯(lián)適用藥。如青霉素加慶大霉素，紅霉素加慶大霉素或卡霉素等。在應(yīng)用慶大或卡那霉素等。在應(yīng)用慶大或卡那霉素等氨基糖類抗生素時(shí)要留意不雅察其毒性反響。治療前后嚴(yán)密不雅賽腎成效環(huán)境，重復(fù)查

4、尿通例，尿素氨、肌酐、二氧化碳結(jié)協(xié)力及血離子測(cè)定。應(yīng)用慶大霉素時(shí)要嚴(yán)酷操縱或抑制加用對(duì)腎有毒性的藥物如多粘菌素、卡那霉素、妥布霉素、頭飽菌素、利尿劑等，以免增長對(duì)腎臟的毒性。1.2院內(nèi)熏染老年住院患者在院內(nèi)交織熏染中最常見的是呼吸道熏染，由于病院熏抱病原體種類繁多，底子疾病又差異，因此病狀錯(cuò)綜龐大。特殊是患腦血管病老年人，意識(shí)處于按捺狀態(tài)，反響本領(lǐng)差，機(jī)體運(yùn)動(dòng)不靈，易造成呼吸道熏染?；挤N種瘤病的老年人，應(yīng)用免疫按捺劑，免疫成效低下，易患呼吸道熏染。據(jù)斯拉福統(tǒng)計(jì)，十年病院內(nèi)熏染的肺炎中，60需氧性革蘭氏陽性桿菌引起，5為金黃色葡萄球菌引起，35為肺炎球菌引起。在革蘭氏陰性桿菌中最常見的依次為大腸

5、桿菌、克雷白氏菌和綠膿桿菌。院內(nèi)熏染的這類病人，熏染環(huán)境每每比力龐大，重癥熏染大多是耐藥菌引起，并且很大概是混淆熏染，因此必需做細(xì)菌敏感試驗(yàn)，實(shí)時(shí)得到正確的藥敏效果以便選用有用的抗生素舉行治療。比方熏染由綠膿桿菌所致，可選用羧卡青霉素加氨基糖類如慶大霉素或卡霉素聯(lián)適用藥。在準(zhǔn)確選擇抗生素后，對(duì)老年人可短時(shí)間利用青壯年組劑量的二倍。如所羧卞青霉素可用至逐日20-30克分次靜滴。在治療中另有一點(diǎn)值得留意，即致菌隨時(shí)可產(chǎn)生耐藥性，因此可按照重復(fù)查痰菌及藥敏效果實(shí)時(shí)調(diào)換有用抗生素。如無條件做痰造就及藥敏，可按照病人的臨床病癥、體征及有關(guān)幫助查抄如體溫、血象、胸部線效果等斷定抗生素的療效，如療效不抱負(fù)或

6、病情反而惡化，那么應(yīng)當(dāng)機(jī)立停藥，實(shí)時(shí)調(diào)換抗生素。.應(yīng)用抗生素治療呼吸道熏染時(shí)，留意老年人生理特點(diǎn)隨著年事的增長，人體內(nèi)各臟器腦心肺腎的本色細(xì)胞趨于淘汰萎縮，其成效都在不竭減退。在應(yīng)用抗生素治療老年呼吸道熏染性疾病時(shí)，最易受累及的器官為肝臟和腎臟。老年人隨年事增長，肝重量淘汰，構(gòu)造學(xué)上出現(xiàn)變性細(xì)胞，肝染色體及線粒體均可產(chǎn)生變革，種種酶低落，對(duì)藥物代謝本領(lǐng)減弱。65歲的白叟腎小球?yàn)V過率可以淘汰到青年時(shí)期的/3，使藥物分泌本領(lǐng)受到限定。既使應(yīng)用劑量時(shí)，老年人的血峰值和游離血液度將較青中年報(bào)酬高，藥物在體內(nèi)停頓時(shí)間也較長，并可因積蓄而引起中毒，氨基糖類抗生素尤易產(chǎn)生此種環(huán)境。在有需要應(yīng)用有腎毒性的抗生

7、毒如氨基糖時(shí)，必然要留意不雅察其毒性反響。因老年人由于差異程度的腦動(dòng)脈硬化而反響癡鈍，偶然對(duì)自身的不適講不明晰，假設(shè)大夫也粗心大意，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)峻效果。如老年人原有肝臟疾病患如慢性肝炎，肝硬化等，而治療呼吸道熏染時(shí)又有需要選用對(duì)肝臟有毒性的抗生素如紅霉素時(shí)應(yīng)留意肝臟損害。重要表示為匯管區(qū)的普及炎癥與膽汁淤積，而肝細(xì)胞損害略微，臨床表示為梗阻性黃疸，導(dǎo)致此型肝臟損害的代表抗菌藥物是紅霉素。對(duì)以上這類老年病人，在抗熏染同時(shí)要應(yīng)用護(hù)肝藥物如維護(hù)生素2.5-5.0克/日，能量合劑靜滴及口服中藥雞骨草丸等。有條件的病院要舉行藥動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)。有肝腎成效不全的患者縱然用較小劑量青霉素也大概招致青腦青霉素腦病。用半合成青霉素和頭飽菌素也有雷同環(huán)境的報(bào)道。臨床藥動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)這種環(huán)境將是很成心義的。3二重熏染題目較長時(shí)間應(yīng)用抗生素，特殊是大劑量廣譜抗生素后，敏感菌受到按捺而不敏感菌那么攻其不備并乘機(jī)生殖。因此在治療歷程中偶然出現(xiàn)革蘭氏陰性桿菌混淆熏染或霉菌熏染，尤其在老弱者多見。這就要求臨床生在治療老年呼吸熏染時(shí)要時(shí)候留意二重熏染題目并實(shí)時(shí)恰本地處置懲罰。由于老年人機(jī)體多臟器的老化變性，經(jīng)常身患多種疾病，因此在應(yīng)用抗生素治療較嚴(yán)峻的呼吸道熏染時(shí)要全面思量病人的總體環(huán)境，不要無視