臟腑經絡先后病脈證并治第一

1、臟腑經絡先后病脈證并治第一“臟腑經絡先后病”的含義：經絡 臟腑 先后 是雜病的總稱 1、本篇屬于全書概論性質，具綱領性意義。 2、臟腑經絡先后病脈證含義：（1）一臟有病，可傳變它臟；經絡受邪，可傳入臟腑；（2）“先后”二字提示需注意臟腑經絡先后病的傳變規(guī)律。 （3）臨床可根據病人脈證，推斷臟腑病變及預后轉歸。概述3、內容： 包括對雜病產生的病因病機、辨證方法、治療原則、預防、護理和預后。 概述金匱教研室原文講解金匱教研室原文講解一、發(fā)病、病因病機及預防條文（2） ：夫人稟五常，以此詳之，病由都盡。若人能養(yǎng)慎文理也。提要說明疾病發(fā)生的原因、病因分類疾病的預防措施及早期治療。 1正常氣候能養(yǎng)人，不

2、正常氣候能致病。 人因風氣生長風氣 春溫夏熱 促進萬物 正常氣候秋涼冬寒 生長收藏 應溫反涼 異常氣候應涼反溫 亦能害 萬物如水 能浮 亦能覆舟釋義2正虛是發(fā)病主因，邪氣是致病條件。 健康正氣戰(zhàn)勝邪氣五臟元真通暢，人即安和。疾病邪氣戰(zhàn)勝正氣客氣邪風，中人多病。3發(fā)病原因： 內因：經絡受邪入臟腑，內所因也。 外因：四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也。 不內不外：房室、金刃、蟲獸所傷。雜病的發(fā)病機理 天人合一邪 客氣邪風 正 五臟元真通暢 中人多死 人即安和講 解 經絡 正氣不足 臟腑（臟腑病變） 邪氣 （為深為內） 皮膚 正氣尚可 血脈（四肢九竅壅塞不通） （為淺為外）病因三條講 解內

3、因： 經絡受邪入臟腑；（內部疾病形成的原因）外因： 邪氣侵犯人體，僅在血脈間傳注導致四肢九竅壅塞不通 （外部疾病形成的原因）其它： 房室、金刃、蟲獸。仲景三條與無擇三因之別 內養(yǎng)正氣-房室勿令竭乏，飲食節(jié)其 冷熱苦酸辛甘。 預防 外慎風寒-不令邪風干忤經絡，衣服 養(yǎng)生 適寒溫。 防病 避免外傷-無犯王法，蟲獸災傷。 四肢才覺重滯-即導引、吐納、針灸、 早治 膏摩，勿令九竅閉塞。 適中經絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。1、養(yǎng)慎以祛病，早治以杜漸。2“腠理”為抗御病邪的主要屏障。 腠理為三焦所主，與皮膚臟腑關系密切，具有滲泄體液，流通氣血的作用，有抗御外邪內侵的功能。條文（8） 提要論述節(jié)令與氣候應該相

4、適應，太過不及，都會引起疾病的發(fā)生。未至而至未得甲子，天因溫和至而太過以得甲子，而天溫如盛夏 五六月時至而不至以得甲子，而天未溫和至而不去以得甲子，而天大寒不解反常氣候變化 太過不及從上可知，疾病發(fā)生的原因：反常氣候（六淫）+正氣虛弱疾病；房室、金刃、蟲獸所傷。條文（13）下段：提要五邪的特性及傷人的規(guī)律。 金匱教研室原文講解二、病機 條文（10）：提要通過論述厥陽獨行的病機，說明陰陽失去平衡是雜病發(fā)生的基本病機。 相互資生 二者 相互消長正常 陽上行，有陰以潛則升極而降 升降 動態(tài)平衡。 陰下行，有陽以煦則降極而升 陰氣衰竭-無陰 肝陽上亢，面赤眩暈跌倒。 厥陽 異常 產婦出血過多，大汗昏倒

5、。 獨行 陽氣失去依附-有陽 吐衄下血過多，大汗昏倒?！柏赎柂毿小标庩柺д{的病理狀態(tài)陰陽失調是雜病的基本病機陰陽平衡陽上行，有陰以吸之故升極而降陰下行，有陽以煦之故降極而升金匱教研室原文講解三、診斷 條文（3）：提要通過望鼻面部氣色診察疾病和判斷預后。 （一）望診（條文3、5、6）1望鼻頭 腹中痛-肝木乘脾土。 青鼻頭色 苦冷者死-脾陽衰敗，陰寒內盛。 微黑-有水氣（水勝侮土）。 2望面部： 胸上有寒（脾虛飲停不化）-其色淡黃。 色黃 便難（濕熱互結，脾氣郁滯）-其色鮮明。 亡血（色不榮于面）-面色蒼白。 色白面色 微赤（陰虛陽浮欲脫）-死。 色黑（下元虧損）-為勞。 色青（血脈凝滯）-為痛。

6、 色赤（風熱上擾）-為風。 色鮮明者（水飲上泛于面）-有留飲。 其目正圓者（風熱強盛，臟氣已絕） 痙，不治。3望目：條文（5）：提要觀察呼吸與形態(tài)來辨別病情、病位。 實-心中堅（實邪壅塞在胸，肺氣不宣）。 搖肩呼吸 虛-肺腎兩虛，腎不納氣。 引胸中上氣者-咳（痰阻氣道，肺氣不宣）-實證。 張口短氣-肺痿唾沫（肺痿證：咳吐濁唾涎沫）-虛證。提要從呼吸形態(tài)來辨別病位的上中下，病情的虛實和預后。 實證-當下之則愈。 吸而微數-病在中焦 虛證不治-邪實正虛，不 任攻下。 吸氣 吸促 -上焦-肺氣虛衰呼吸 皆難治。 吸遠 -下焦-腎氣虛衰 呼吸動搖振振者-不治（虛弱已甚，氣盛而形衰，形 氣不能相保的危候

7、。） 條文（6）：（二）聞診條文（4）： 提要聞診的臨床應用。 病位-骨節(jié)間病。 寂寂然喜驚呼 病理-肝腎不足，感受風寒濕邪，流 注筋骨關節(jié)，不動則痛微而聲 寂然，動則痛劇而驚呼。 病位-心膈間病。語聲 喑喑然不徹 病理-痰飲停于胸膈，阻塞氣道，語 聲低而不能暢達。 病位-頭中病。 啾啾然細而長 病理-頭痛惡聞巨響，高聲則震動愈劇。（三）切診（條文9、7）條文（9）：提要同一脈象，所見部位不同，主病亦異。寸 寸脈?。ù鐚訇栔鞅恚?病邪在表口 脈 尺脈?。ǔ咧骼锂敵粒?腎精虧損，腎陽外浮：腰痛背 強不能行（腎虛精髓不充）， 必短氣而極也（腎不納氣）。 條文（7）：提要切脈、望色應與四時結合。 春

8、-肝旺脈弦-色青四時色脈與 夏-心旺脈洪-色赤氣候相合 秋-肺旺脈毛-色白 冬-腎旺脈沉-色黑 春-應弦反毛-色青反白 非其四時色脈與 夏-應洪反沉-色赤反黑 時色 氣候不相合 秋-應毛反洪-色白反赤 脈皆 （相克） 冬-應沉反緩-色黑反黃 當病 正常無?。ㄋ模╊A后（條文11、12）條文（11）：提要論述卒厥的病機及預后。1卒厥的病機和轉歸：2何謂“入臟即死，入腑即愈”？ 沉-血實 “血之與氣，并走于上，則為大厥?！?脈 大-邪盛 素問調經論 證候 滑-氣實 卒厥-實氣相搏，逆亂于上。 唇口青-邪氣內閉，氣血凝滯 入臟 死（預后差） 身冷-陽氣渙散預后 身和-氣還血行 入腑 邪氣外泄-愈 汗自

9、出（微汗出）-陽氣外達 條文（12）：提要承上條論脈說，以浸淫瘡為例，說明“入臟即死，入腑即愈”的道理。 入臟-正氣不返-死。 卒厥-脈脫（邪閉更甚） 入腑-氣閉復通-愈。預后 從口流向四肢（向表）-病在外-可治 “非為 浸淫瘡 （向表） 一病， 從四肢流來入口-病入里-不可治 百病皆 （向里） 然。”金匱教研室原文講解四、論治條文（1）： 提要從整體觀念出發(fā)，論述雜病的一般治療原則。 五臟生理：相互資生，相互制約。 理論依據 五臟病理：相互影響，相互傳變。治 上工：見肝之病，知肝傳脾，當先實脾-肝未 肝實脾虛 實脾虛可傳變，宜治肝實脾，如逍遙散。病 方 中工：見肝之病，不曉相傳，不解實脾，

10、法 惟治肝也。 肝實脾不虛：瀉肝即可-四季脾旺不受邪，即勿補之。 1臟病邪實的治療原則：治未病。上工與中工的區(qū)別中工缺乏動態(tài)的、發(fā)展的、整體的醫(yī)學觀點。 2雜病臟虛證的治療原則。 補用酸-酸能養(yǎng)肝。 此治肝補脾 肝虛證 助用焦苦-（入心）子能令母實。 之要妙也。夫肝 益用甘味之藥調之-（入脾）緩 肝虛則用此之病 肝和中。 法。 肝實證-實則不再用之。*可見，五臟虛證的治療應當用補法，可從三方面著手： 一是以本臟之味藥直接入本宮； 二是根據子能令母實的道理，補益相生的臟腑； 三是調補相克的臟腑，使受克的臟腑功能旺盛之后，間接補益本臟。3雜病總的治療原則：不要“虛虛實實”，應當“補不足，損有余”。

11、條文（14）：提要表里同病，急者先治的原則。 續(xù)得下利清谷不止-里氣虛寒 急當救里。病（表證）， 身體疼痛-表證不甚 醫(yī)下之（誤治） 后身體疼痛-表證仍在 急當救表。 清便自調-里和 *表里同病的治法有三：先表后里，為常法；表里同治；先里后表，為變法。條文（15）：提要新舊同病，應先治新病的原則。 新病急，傳變快，危險多。 當先治其卒病 急者治其標。 痼疾+卒病 久病緩，傳變慢，危險少。 后乃治其痼疾 緩者治其本。新病影響舊病，治療新病又當顧及舊??；先治新病，用藥時也要考慮舊病及病人體質。條文（17）：提要治療雜病應抓住病情的關鍵，審因論治。 必伏其所主 欲祛邪，先求因夫諸病 而先其所因在臟 當隨其所得 熱與水結-豬苓湯欲攻之 邪入里必有據 例 熱與食結-承氣湯 而攻之 熱與血結-桃核承 氣湯。 條文（16）：提要五臟疾病應根據其喜惡進行治療和護理。五 所得-合適的服食居處-安臟氣而卻病邪-愈。臟 所惡-所厭惡的服食居處-干忤臟氣而助邪-病加重。病 所不喜-所厭惡的服食居處-損正氣助邪氣。 素不應食，而反暴思之（食后則忤臟氣助邪氣）-必發(fā)熱。*說明疾病的治療和護理，應順其所得，避其所惡；否則，會加重病情。小 結小 結小 結小 結小 結小 結人有