壓瘡的預防和護理

1、壓瘡的預防與護理1 學習內(nèi)容1、掌握壓瘡概念2、準確敘述壓瘡產(chǎn)生的原因、好發(fā)部位 3、掌握壓瘡分期及臨床表現(xiàn)2 壓瘡(pressure ulcer)是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。什么是壓瘡呢？定義3 壓瘡是如何發(fā)生的呢？哪些因素導致患者發(fā)生壓瘡？4 1、力學因素三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力對局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因原因垂直壓力5 1、力學因素(續(xù)） 摩擦力作用于皮膚時，易損害皮膚角質層，皮膚擦傷后受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。原因三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力摩

2、擦力6 垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力原因 1、力學因素（續(xù)）三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪切力剪切力壓力摩擦力7 皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流液的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。原因2、皮膚受潮濕或排泄物的 刺激8 原因3.全身營養(yǎng)障礙:營養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個重要因素4.年齡：老年人皮膚松弛干燥，缺乏彈性，皮下脂肪的萎縮變薄 5.體溫升高 6.矯形器械使用不當9 如何預防呢？絕大多數(shù)壓瘡是能夠預防的，科學精心的護理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度！評估采取預防措施壓瘡，我們要把你攔在門外！1高?；颊?危險因素3易患部位（準確敘述）10 壓瘡高發(fā)科室神經(jīng)

3、內(nèi)科腦外科骨科ICU共同危險因素11 局部組織受壓過久感覺障礙運動障礙癱瘓、年老、體弱牽引、病情限制使用石膏、繃帶、夾板時襯墊不當、松緊不適操作不當昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后意識障礙12 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.老年人 3.肥胖者 4.身體衰弱、營養(yǎng)不良者 5.水腫病人 6.疼痛病人 7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人 9.發(fā)熱病人 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人 評估高?；颊?3 壓瘡好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處和體位有關臥位不同，受壓點不同，好發(fā)部位也不同重點14 好發(fā)部位15 指出壓瘡 好發(fā)部位！16 壓瘡的預防措施避免局部組織長期受壓避免摩擦力和剪切力的

4、作用保護患者皮膚促進皮膚血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育六勤勤翻身勤按摩勤觀察勤更換勤整理勤擦洗一定要做到呀！關鍵點17 。壓瘡的預防18 五、壓瘡的分期及護理分為六期期：瘀血紅潤期期：炎性浸潤期期：淺表潰瘍期期：壞死潰瘍期請記住我重難點不可分期懷疑深部組織受損19 瘀血紅潤期(1期)：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。壓瘡的分期stage120 炎性浸潤期（2期）：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)受阻，靜脈回流障礙，表皮層真皮層發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結，有水泡形成，極易破潰，有疼痛感。 壓瘡的分期stage221 淺度潰瘍

5、期（3期）：全層皮膚破壞，深及皮下組織及深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰后，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛感加重。壓瘡的分期22 壞死潰瘍期（4期）：壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染感染。壓瘡的分期stage423 不可分期壓力性損傷不可分期：掩蓋了全層皮膚和組織缺損的程度全層皮膚和組織的缺損，腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度。只有去除腐肉和焦痂，才能判斷是3 期還是4 期壓力性損傷。不可分期24 懷疑深部組織受損：局部皮膚呈持

6、久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色改變。完整或破損的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色變化或表皮分離后現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水泡。疼痛和溫度變化往往先于顏色的改變。深膚色人群中顏色變化表現(xiàn)可能不同。此類損傷由于在骨隆突處強烈和或持續(xù)的壓力和剪切力導致。懷疑深部組織受損25 發(fā)生壓瘡了，怎么辦？全身治療積極治療原發(fā)病增加營養(yǎng)，全身抗感染局部治療根據(jù)各期壓瘡特點采取護理措施健康教育+為輔為主記得要與患者和家屬溝通哦！26 具體：1.增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；2.保持床鋪干燥平整無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.加強營養(yǎng)攝入。期護理重點：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展27 具體：

7、1.未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進水泡自行吸收。2.大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。還可選擇紫外線或紅外線照射治療。期護理重點：保護皮膚,防止感染發(fā)生濕性愈合28 具體： 保濕敷料為瘡面提供一個適宜的環(huán)境，促進新生上皮覆蓋傷口，如透明膜、水膠體、水凝膠 期護理重點：保持瘡面清潔保濕敷料29 期護理重點：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長 。 具體：1.如瘡面有感染，可用無菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗瘡面，再用無菌凡士林紗布及敷料包扎。對于潰瘍較深、引流不暢者，應用3%過氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長。2.感染瘡面定期作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)結果選用治療藥物。3.對大面積深達骨骼的壓瘡,應配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。壓瘡風險評估項目壓瘡風險評估項目30 無法分期壓瘡的處理建議1.當傷口無法界定屬于哪一期時，應記錄無法界定，而不猜測記錄屬于幾期。2.當傷口因覆蓋焦痂或壞死組織無法進行界定時，