尿路感染病人護(hù)理

1、關(guān)于尿路感染病人的護(hù)理第一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)習(xí)重點(diǎn)： 尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、 身體狀況、采集尿液的方法。 學(xué)習(xí)難點(diǎn)： 尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。第二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容 疾病概要 護(hù)理評估 護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價第三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要（一）概述定義：尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥。分類：上尿路感染（腎盂腎炎） 下尿路感染（膀胱炎）第四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要 流行病學(xué)國內(nèi)泌尿系感染發(fā)病率為0.91，女：

2、男為10：1。男女均可發(fā)病，女性常見，約30婦女一生中曾發(fā)生過一次以上的尿感。慢性腎盂腎炎是慢性腎功能不全的第二位病因。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下者。第五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要（二）致病菌 大腸桿菌最常見，其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。第六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要（三）感染途徑 1.上行感染：占90 2.血行感染。 3.淋巴道感染。 4.直接感染。第七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要（四）易感因素 1.尿路梗阻和尿流不暢：最主要; 2.女性; 3.泌尿系檢查; 4.機(jī)體抵抗力低下

3、; 5.其他。第八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疾病概要（五）治療要點(diǎn) 治療原則：去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。第九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月單劑療法： SMZ 0.4x6#頓服 or 氧氟沙星0.2x3#頓服 三日療法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d 療程結(jié)束 復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 復(fù)診 1周后 初診治 療急性 膀胱炎第十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療急性 腎盂腎炎輕型 口服有效抗菌藥物14天療程，72小時顯效，若仍未見效，按藥敏結(jié)果更改抗菌藥物。第十一

4、張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月較重型腎盂腎炎有全身感染中毒癥狀，如體溫38C,白細(xì)胞升高等，多為耐藥的G-桿菌感染。慶大霉素或妥布霉素或頭孢噻肟鈉或頭孢唑啉鈉Q8himiv，藥敏結(jié)果出來后選用敏感藥物注射至退熱72小時后，改口服有效抗菌藥物，療程共2周。 第十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評估（一）健康史有無感染、外傷、尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形等；有無婦科炎癥、留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢等；有無長期使用免疫抑制劑、糖尿病、慢性腎病、肝病、腫瘤等。月經(jīng)生育史、性生活情況及診療情況。第十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況（1）急性膀

5、胱炎：膀胱刺激征+恥骨上不適感尿路刺激癥狀：每日排尿可達(dá)數(shù)10次 排尿時燒灼感顯著，排尿終末時下腹疼痛嚴(yán)重 常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，偶見肉眼血尿。1癥狀第十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況（2）急性腎盂腎炎：1.全身：寒戰(zhàn)、高熱、乏力、頭痛、大汗、 惡心、嘔吐；2.多伴有膀胱炎；3.大部分病人有腰痛；4.尿液異常：重者渾濁，膿尿、血尿、菌尿。第十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況（3）無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿型尿感，有真性菌尿而無尿感的癥狀，但多次尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；致病菌多為大腸桿菌；隨年齡增長而增加,不影響壽命；多見于老年人和孕婦，超過60歲

6、的婦女發(fā)生率達(dá)10%。第十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室 檢查急性腎盂腎炎 有 有 可有 有，也 可無 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養(yǎng)陽性，腎濃縮功能膀胱炎 有 無30 無 無尿WBC，血培陰性，尿陽性 無癥狀 細(xì)菌尿 無無無無 無僅有細(xì)菌尿鑒別第十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）身體狀況2體征急性腎盂腎炎病人有壓痛和腎區(qū)叩擊痛 輸尿管壓痛點(diǎn)（腹直肌外緣平臍處）肋脊角壓痛點(diǎn)（腰大肌外緣與第十二肋交叉處）恥骨上膀胱區(qū)壓痛。 放射：會陰、大腿內(nèi)側(cè)第十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）

7、心理-社會狀況 煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負(fù)擔(dān)。反復(fù)發(fā)作者，焦慮且消極。第十九張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）輔助檢查1血常規(guī) 2尿常規(guī) 3尿細(xì)菌學(xué)檢查 真性菌尿：尿細(xì)菌菌落計數(shù)105 /ml； 污染：菌落計數(shù)104/ml； 可疑陽性：104105/ml。4腎功能檢查 可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。5影像學(xué)檢查 急性期可作B超檢查。第二十張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷1排尿障礙 與尿感所致的尿路刺激證有關(guān)。2體溫過高 與急性腎盂腎炎有關(guān)。3焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。第二十一張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理目標(biāo)

8、1. 病人尿路刺激癥狀減輕或消失2. 體溫恢復(fù)正常3. 情緒穩(wěn)定，能積極配合治療第二十二張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1合理休息 急性期臥床休息(身、心）。 腎區(qū)疼痛明顯時應(yīng)臥床休息，少站立或彎腰，必要時給予止痛劑。2飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml。第二十三張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病情觀察密切觀察生命體征，尤其是體溫的變化；尿液性狀；尿路刺激癥狀；血尿、膿尿；伴隨癥狀：高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等提示腎周膿腫、腎乳頭壞死。第二十四張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022

9、年6月（三）用藥護(hù)理1合理用藥磺胺類藥物： 口服可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)； 多飲水； 口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。第二十五張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2療效評價見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月分別復(fù)查1次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。（三）用藥護(hù)理第二十六張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素5天后留取。取清晨第一次尿液棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)。第二十七張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）心理護(hù)理解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，克服急躁情緒。第二十八張，PPT共三十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo) 講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。治療并消除尿感的易感因素。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人學(xué)會正確清潔外陰的方法，注意勞逸結(jié)合，合理飲食。3用藥指導(dǎo) 按醫(yī)囑正確服藥，