橈骨遠端骨折手法復位的技巧及方法

1、橈骨遠端骨折手法復位的技巧及方法摘要】橈骨遠端骨折在臨床上非常多見，特別是中老年人外傷后患此病機率更 高，這與中老年人的骨質疏松癥有直接關系。對于它的治療，目前大多數基層臨 床骨科醫(yī)生仍采用中醫(yī)骨折手法整復夾板或石膏外固定的方法，我本人在20余 年的骨科臨床工作中使用此方法治療過很多橈骨遠端骨折患者，大都取得了良好 的效果，同時也積累了很多經驗，愿與廣大同行進行交流?！局袌D分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2014）21-0085-021資料與方法1.1 一般資料本組75例，男20例，女55例；年齡690歲，平均52.3歲；左側57%， 右側43%。致傷原因

2、：跌倒致傷61例，交通致傷10例，高處墜落傷4例。我們 使用“人名分類法”，其中Colles骨折57例，Smith骨折12例，Barton骨折6例。 按AO分類法，A型：52例B型：16例；C型：7例。其中開放骨折4例，其余 均為閉合性骨折。受傷至治療時間為13天，治療前我們均行腕關節(jié)正側位X 光片檢查。對于這些患者我們全部采用骨折手法整復石膏外固定，均取得了良好 的結果。1.2治療方法首先，患者就診后，觀察患者的全身情況并行常規(guī)心電圖檢查，全身情況允 許后，觀察患者腕部的畸形情況，初步判斷患者骨折的類型，然后讓患者行腕部 正側位X光片檢查，根據X光片檢查結果確定患肢是那種類型的骨折，然后再確

3、 定采取何種手法整復方法。如為開放性骨折，大部分為骨折端刺破皮膚所致，一 般傷口不會太大，可先給予傷口徹底清創(chuàng)后，根據傷口情況給予縫合或直接紗布 覆蓋，然后再實行骨折手法整復。如為老年患者，可給予骨折處血腫麻醉，用1% 利多卡因510毫升注入骨折端血腫內，待麻醉成功后，再給予骨折手法整復。 如患者情緒過度緊張，還可給予止痛鎮(zhèn)靜劑，如肌注杜冷丁 100毫克”，女性患 者注射量可減少到75毫克，其中針孔用無菌紗布覆蓋。1.3其次，骨折手法整復前盡量讓患者平臥位于病床上，并詳細詢問患者當 時的受傷機制并反復觀察患肢的X光片。整復前一定要做到心中有數，心中有此 骨折的立體圖像，即：1.骨折端短縮多少，

4、涉及或未涉及關節(jié)面；2.向哪個方向 移位，移位多少；3.向哪個方向成角，成角多大；4.向哪個方向旋轉，旋轉角度 多少；5.是尺偏還是橈偏，偏移多少。這樣在骨折整復過程中就能做到使用力量 多大才能矯正此骨折畸形。接下來即行骨折兩端拔身牽引，這其中最重要的為牽 引時間要夠，一般為23分鐘，如牽引時間不夠，骨折兩端的肌肉不夠松弛， 骨折短縮就不能糾正，骨折的短縮不能糾正，其骨折的成角及旋轉、尺偏或橈偏 也就很難糾正，骨折的手法整復效果就不會太理想。如拔伸牽引中聽到骨檫音或 感覺到骨檫感，這一般說明骨折的短縮已經糾正，骨折的短縮糾正后，同時根據 骨折類型及骨折端的移位程度，手法用適當的力量給予糾正骨折

5、端背側或掌側成 角畸形，骨折的旋轉、尺偏或橈偏，這樣骨折的整復效果一般是不錯的。如腕部 Colles骨折，它存在的畸形一般為：短縮、向掌側成角、橈偏、向背側移位、輕 度向外后旋轉。骨折手法整復時，先給予骨折端旋前位拔伸牽引23分鐘，當 聽到骨折端骨檫音或感覺到骨檫感時，術者用雙手拇指下壓骨折遠端并同時用其 余手指上挑骨折近端，再同時給予患腕尺偏，這時骨折手法整復初步完成。觀查 患肢腕部的外形，并用手指觸摸骨折端是否有臺階，并同時囑患者背身拇指，觀 察拇指能否伸屈自如。如患者腕部外形良好，骨折端無臺階，患肢拇指伸屈自如， 一般說明骨折整復良好。如患肢腕部仍有畸形，骨折端可觸及骨性臺階，患肢拇 指

6、背伸受限，說明骨折手法整復不理想，得給予重新手法整復。背伸拇指是觀察 骨折端是否影響拇長伸肌腱的活動。1.4最后，骨折手法整復成功后行骨折端石膏外固定，這時術者一定不能松 開雙手，助手給予1014層的石膏繃帶墊棉花固定骨折端，石膏繃帶遠端達掌 指關節(jié)處，近端一般達到前臂的近端（不包括肘關節(jié)），如為Colles骨折，石膏 繃帶置于患肢背側，腕關節(jié)掌屈固定；如為Smith骨折，石膏繃帶置于腕部的掌 側，腕關節(jié)背伸固定。石膏繃帶固定好后，一定要告知患者觀察手指的血運情況， 這時一般觀察患側指甲的紅白反應即可，如指甲的紅白反應（+ ），一定要松開 繃帶重新固定患肢，以免造成患肢遠端壞死，給患者帶來災難

7、性的后果。待石膏 繃帶凝固后，再給予行腕關節(jié)正側位X光片檢查，根據腕關節(jié)X光片，觀察腕關 節(jié)的掌傾角及尺偏角，掌傾角一般為：920度，平均為14度；尺偏角一般為： 2035度，平均為27度。如以上兩個角度均在正常范圍內，說明你的骨折手法 整復是良好的。如為開放性骨折，待石膏凝固前給予石膏開窗，便于傷口 35 天換藥一次，直至傷口愈合。我們一般行石膏外固定時間為46周，這期間囑 患者多活動患肢末端，以利于患肢消腫及促進骨折愈合。一般石膏外固定后7 10天復診一次，因這時一般骨折端的軟組織開始消腫，石膏繃帶開始松動，如不 給予及時調整石膏繃帶的松緊度，有可能造成骨折端的再次錯位。一般給予重新 繃帶

8、固定石膏或更換石膏繃帶即可。46周后給予拆除石膏，在保護下逐步練習 腕部關節(jié)活動，直至患肢腕部活動自如。2結果2.1 75例患者獲521個月的隨訪，平均12.4個月。所有患者均骨折愈合， 骨折愈合時間為3.57.5個月，平均5.4個月。其中2例患者因腦萎縮半月即自 行拆除石膏并當時未復查，出現骨折畸形愈合；2例青年患者為C3型，因骨折手 法整復后關節(jié)面臺階仍大于2毫米，給予切開復位內固定；1例90歲的患者因骨 折為Barton骨折，骨折愈合后伴輕度骨性關節(jié)炎而引起活動量大后腕關節(jié)疼痛， 其余患者均能恢復日常工作，未訴明顯不適。我們覺得橈骨遠端骨折行骨折手 法整復石膏外固定，只要掌握了骨折手法整

9、復的技巧與方法，加之患者的配合， 均能取得很好的效果，特別值得在基層醫(yī)院推廣。3討論3.1橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節(jié)面約2.5厘米的松質骨骨折，是上肢中 最常見的骨折，約占全身骨折總數的1/6。對于它的治療，大部分患者采用骨折 手法整復石膏外固定的方法均能取得不錯的效果，但臨床骨科醫(yī)生必須要掌握橈 骨遠端骨折的分型及手法整復的技巧與方法。但如治療不當，容易導致腕關節(jié)慢 性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能，給患者日常生活帶來不便。3.2我們對于臨床上來就診的橈骨遠端骨折患者，首先，評估患者的年齡以 及患者對腕部以后功能的期望值，再決定采用何種治療方法，一定要向患者及家 屬交代清楚；然后，再了解

10、此患者的全身情況，評估此患者是否能耐受骨折手法 整復所帶來的疼痛；最后，再根據患者的腕部畸形情況及拍攝的X光片來初步確 定它是橈骨遠端骨折的哪一型，必要時行腕關節(jié)三維CT檢查，來確定骨折手法 整復的方法。如決定行骨折手法整復石膏或夾板外固定治療，我本人在20余年 的臨床工作中終結的經驗與技巧是：第一，骨折手法整復前讓患者平臥于病床上， 盡量消除患者的精神緊張及疼痛因素，因為患者越緊張，其肌肉張力就越大，骨 折端拔伸牽引時也就越難，骨折手法整復的效果也就越差。這時，首先給患者講 清精神緊張會給骨折手法整復帶來很多麻煩，而且精神緊張可能會并發(fā)心腦血管 疾患等許多對身體不利的因素。如通過做工作仍不能

11、降低患者的緊張，可給予鎮(zhèn) 靜劑及止痛劑，這也很關鍵；第二，骨折手法整復前，一定要弄清患者的受傷機 制及骨折類型，做到心中有數；第三，骨折端拔伸牽引最重要，如牽引時間不夠， 骨折端肌肉不松弛，就很難完成糾正骨折短縮及其他畸形；第四，石膏外固定 46周，不能時間太長，以免腕關節(jié)僵硬，給后期功能鍛煉帶來很大的困難?？傊?，橈骨遠端骨折在臨床上非常多見，熟練的掌握此骨折手法整復的技巧 與方法對于我們臨床骨科醫(yī)生來說是必須的。參考文獻橈骨遠端骨折手法整復失敗的治療經驗-中國矯形外科雜志-2008, 16(20).不同方法治療橈骨遠端骨折的臨床研究-武警醫(yī)學院學報-2008, 17(4).Cooney WP.Fractures of the distal radius.A modern treatment based classificationJ.Orthop Clin North Am，1993;24 (2) :211-6.Dienst M， Wazasek GE， Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracturesJ.Clin Ortho