橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案

1、橈骨遠(yuǎn)端骨折中醫(yī)診療方案、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診 斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.9-94）（1）有外傷史，多為間接暴力所致。（2）傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活 動(dòng)功能障礙。（3）X線攝片檢查可明確診斷。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南一骨科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編 著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）（1）有跌倒用手掌撐地的病史；或有腕關(guān)節(jié)掌屈著地而受傷病史。（2）傷后有腕部腫脹，并出現(xiàn)“餐叉”畸形；也可由于骨折遠(yuǎn)端向掌 側(cè)及尺側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)畸形不顯著。（3）伸直型X線片上具有三大特征：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位； 橈骨遠(yuǎn)

2、端關(guān)節(jié)面改向背側(cè)傾斜，向尺側(cè)傾斜的角度也消失；橈骨長(zhǎng)度 短縮，橈骨莖突與尺骨莖突處于同一平面。屈曲型橈骨骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移 位。（二）骨折分型與分期1、分型（1）無(wú)移位型：骨折無(wú)移位，或可為輕度嵌入骨折，腕關(guān)節(jié)輕度腫脹， 無(wú)明顯畸形，折端有環(huán)行壓痛，縱軸擠壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）伸直型：遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，前臂下端呈“餐叉樣”畸形，腕背側(cè) 可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突。（3）屈曲型：遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，可伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位，腕關(guān)節(jié)掌側(cè) 可捫及骨折遠(yuǎn)端骨突，畸形與伸直型相反。（4）半脫位型：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)或掌側(cè)緣骨折，可合并腕關(guān)節(jié)半脫位， 腕關(guān)節(jié)腫脹，畸形呈半脫位，腕橫徑增寬。2、分期根據(jù)病程，可分為早期、中期

3、、后期三期。早期：傷后2周內(nèi)，可進(jìn)行手法整復(fù)治療，但初期常腫脹嚴(yán)重，可伴 有張力性水泡。中期：傷后24周，腫脹逐步消退，有明顯骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端相對(duì) 穩(wěn)定，此時(shí)手法復(fù)位困難，如需要再次復(fù)位，應(yīng)在麻醉下行折骨復(fù)位。后期：傷后4周以上。骨折斷端成熟骨痂形成，逐步塑形改造，已相 當(dāng)穩(wěn)定。此時(shí)無(wú)法手法復(fù)位、調(diào)整，如有影響功能的嚴(yán)重畸形，需手術(shù)治 療。（三）鑒別診斷1、腕部軟組織扭傷：患者僅有局部疼痛腫脹，沒有環(huán)形壓痛和縱向叩 擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，可通過(guò)X線片相鑒別。2、伸直型與屈曲型相鑒別，主要依靠病史（損傷機(jī)制）、癥狀、體征、 X線進(jìn)行鑒別診斷。二、治療方案（一）手法整復(fù)、夾板外固定治療一般首

4、先拔伸牽引，解除短縮畸形，恢復(fù)骨端長(zhǎng)度。再行端提按壓手 法整復(fù)成角或側(cè)方移位。折頂時(shí)應(yīng)根據(jù)骨折端移位及成角的大小，適度靈 活運(yùn)用。根據(jù)外固定材料、整復(fù)手法差異，參考治療方法簡(jiǎn)述如下：1、杉樹皮夾板外固定法采用非麻醉下或血腫內(nèi)麻醉下徒手整復(fù)。（1）伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法（以右側(cè)為例）：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者 軀干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，術(shù)者左手反握患部近端，拇 指按壓骨折近端掌側(cè)，右手虎口區(qū)按壓骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端 背側(cè)。雙手對(duì)抗?fàn)恳紊旌?，右手虎口區(qū)向尺側(cè)施壓以糾正骨折端橈側(cè)移 位，再右拇指按壓骨折遠(yuǎn)端，左拇指推頂骨折近端，右手同時(shí)屈曲患腕， 糾正背側(cè)

5、移位，最后在牽引下，徐徐旋后患肢前臂，進(jìn)行包扎固定。固定方法：骨折復(fù)位后，腕部外敷金黃散，前臂襯桃花紙，然后在患 肢背、掌、橈、尺側(cè)放置杉樹皮夾板，夾板近端在肘橫紋下二指，遠(yuǎn)端橈、 背側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺、掌側(cè)塊平腕橫紋。夾板間均留有約1cm間隙，用 橡皮膏膠帶螺旋粘貼固定，再外用中號(hào)繃帶包扎固定。使腕關(guān)節(jié)處掌屈尺 偏位，患肢屈肘90，前臂旋后掌心朝上，用三角巾懸掛于胸前。3周內(nèi) 每周攝片、換繃調(diào)整外固定，注意觀察骨位，防止骨折再次移位，固定4 6周。杉樹皮夾板制作與放置示意見圖16所示。圖1夾板正面圖2夾板反面圖3背側(cè)夾板放置圖4掌側(cè)夾板放置 圖5尺側(cè)夾板放置 圖6橈側(cè)夾板放置屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨

6、折整復(fù)方法(以右側(cè)為例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向 上。術(shù)者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部， 行對(duì)抗拔伸充分牽引。然后術(shù)者左手握住患肢前臂，右手食指頂住骨折近 端，拇指將骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)向尺側(cè)按壓，糾正橈側(cè)移位。最后術(shù)者雙手食指 頂住骨折近端，雙拇指將橈骨遠(yuǎn)端大力向背側(cè)按壓，以糾正掌側(cè)移位。固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同點(diǎn)在背、掌側(cè)夾板位置互 換，遠(yuǎn)端掌側(cè)、橈側(cè)塊達(dá)掌指關(guān)節(jié)，尺側(cè)、背側(cè)塊平腕橫紋，手掌部放置 棉墊后包扎固定，使腕背伸1530。前臂固定體位、時(shí)間，攝片、換 繃等均同伸直型骨折固定法。半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)方法背側(cè)半脫位：助手握住肘部，

7、術(shù)者握住腕部拔伸充分牽引后，術(shù)者一 手維持牽引，一手用掌部環(huán)握患者腕部近端，用拇指將遠(yuǎn)端骨折塊及脫位 部向掌側(cè)推擠復(fù)位，牽引下徐徐將腕關(guān)節(jié)掌屈，使伸肌腱緊張，防止復(fù)位 的骨折片移位。掌側(cè)半脫位：手法與背側(cè)脫位型相反。固定方法背側(cè)半脫位同伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折，掌側(cè)半脫位同屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折。固定時(shí)間均為46周。無(wú)移位型橈骨遠(yuǎn)端骨折無(wú)需手法復(fù)位，只需將前臂進(jìn)行杉樹皮夾板固定，患肢屈肘90。前臂旋后位固定。夾板制作與固定同伸直型骨折，固定時(shí)間34周。2、小夾板外固定法：采用“郭氏正骨手法”整復(fù)，整復(fù)后小夾板旋后尺偏位固定46周。整復(fù)前了解移位方向及決定采用手法，采用局麻或臂叢麻醉。- WittlfUt

8、ELI. Rf&.E叩蛆律時(shí)W.而婦窖力尊卜，日架*用伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折圖7圖81-亳卓引下疥IE強(qiáng)地只酩傳Aii圖9圖10整復(fù)方法牽抖復(fù)位法：適用于骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或骨折斷端向掌成角，但骨 折非累及關(guān)節(jié)，不是粉碎者?；颊咦换蚺P位，屈肘90。前臂中立位，一 助手握住上臂，術(shù)者兩手緊握手腕，雙拇指放在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，觸摸準(zhǔn)確 繼續(xù)牽引，待重迭基本矯正后，稍旋后猛力牽抖，同時(shí)掌屈尺偏，骨折得 到復(fù)位。提按復(fù)位法：適用于老年患者，骨折累及關(guān)節(jié)，粉碎骨折病人。患者 平臥屈肘90，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂對(duì) 抗?fàn)恳?，待嵌插骨折矯正后，術(shù)者先矯正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方移位，然后雙拇 指

9、擠按骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其他手指置近端掌側(cè)向上端提，骨折即可復(fù)位。見 圖79。固定方法：用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定。伸直型骨折先在骨折遠(yuǎn)端背 側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，然后用四塊夾板固定，上端達(dá)前臂中、上1/3 處，背側(cè)板下達(dá)掌指關(guān)節(jié)處，寬度側(cè)根據(jù)患肢形狀塑形：在前臂處為1/3 周徑寬，在腕部則為自橈骨莖突至尺骨莖突，約為腕周徑的1/2，在手掌背 處為第一掌骨至第五掌骨，掌側(cè)板下達(dá)遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋，為前臂及腕部周徑的 1/3。見圖 10。屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型骨折牽引方法相似，復(fù)位方向相反。固定時(shí)則在遠(yuǎn)端掌側(cè)和近 端背側(cè)各放一平墊，橈、掌側(cè)夾板下端應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈。3、塑性彈力夾板外固定法僅適用于

10、伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折和背側(cè)緣劈裂的半脫位型橈骨遠(yuǎn)端骨 折，采用血腫內(nèi)局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。整復(fù)方法：牽抖復(fù)位法，此法適用于伸直型骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)，骨 折端完整的青壯年患者。患者坐位或平臥位，患肢外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90， 前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列 置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)。兩手其余手指置于腕掌側(cè)，扣緊大、小魚際，先順橈 骨縱軸拔伸牽引23分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，在 維持牽引力情況下，順橈骨縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，骨折 即可復(fù)位。對(duì)背側(cè)緣劈裂的半脫位骨折，整復(fù)時(shí)術(shù)者兩手緊握患腕，將患腕前后 扣緊，與助手對(duì)抗拔伸牽引，并將腕部輕度掌屈

11、，然后兩手向中軸線相對(duì) 擠壓，在腕背之手用拇指推按背側(cè)緣骨折塊，使之復(fù)位。固定方法：骨折復(fù)位后采用塑性彈力夾板固定，掌側(cè)選用聚脂塑膠 夾板一塊，背側(cè)板選用尼龍板一塊，周圍為彈力固定帶，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行 環(huán)形包扎。腕關(guān)節(jié)固定于0位，前臂為旋轉(zhuǎn)中立位，固定46周。操作過(guò) 程中注意以下技術(shù)要點(diǎn)：塑性彈力中立位夾板的橈背側(cè)環(huán)包板遠(yuǎn)端應(yīng)放置 在橈骨莖突下。環(huán)包彈力固定帶以骨折線為中心進(jìn)行固定。固定后不影響 掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。4、另外也可采用其他有效的手法整復(fù)，使用石膏等其他外固定材料進(jìn)行治療。（二）手術(shù)治療1、適應(yīng)證：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面塌陷大于2mm，或伴有關(guān)節(jié) 面壓縮塌陷無(wú)法通過(guò)手法復(fù)位者；手法整復(fù)

12、失敗或復(fù)位后穩(wěn)定性極差，橈 骨長(zhǎng)度、橈傾角、掌傾角等持續(xù)丟失者；陳舊性骨折伴有嚴(yán)重畸形，影響 功能者；橈骨下端開放性骨折、伴有血管、神經(jīng)損傷者可考慮手術(shù)治療。2、操作方法：臂叢麻醉，手術(shù)切口視骨折的類型，可采取掌側(cè)或背側(cè) 入路及聯(lián)合入路。采用閉合手法復(fù)位結(jié)合克氏針撬撥復(fù)位固定，取12根 直徑為22.5mm克氏針從橈骨遠(yuǎn)端拇長(zhǎng)伸肌腱與拇短伸肌腱之間或拇長(zhǎng)伸 肌腱與第2指伸肌腱之間經(jīng)皮進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)與橈骨長(zhǎng)軸成約40。角，通過(guò) 骨折線，進(jìn)入近折端骨髓腔或骨皮質(zhì)。經(jīng)C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視復(fù)位固 定滿意，折彎針尾，埋入皮下，敷料加壓包扎。采用有限切開、有限內(nèi)固 定方法治療，術(shù)后采用夾板或石膏外固定。嚴(yán)重

13、的粉碎骨折也可采用手法 整復(fù)結(jié)合外固定支架、克氏針有限內(nèi)固定治療。有適應(yīng)癥者，亦可采用切 開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，如骨缺損嚴(yán)重時(shí)可植骨（自體骨、可吸收人 工骨等）治療。（三）藥物治療1、外治：外敷膏劑、散劑、水劑等，也可采用熏、洗、灸等方法。早 期可用活血化瘀、消腫止痛制劑，如金黃散、梔黃止痛散、三七散、活血 接骨膏等；中、后期宜用溫經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛、續(xù)筋接骨之劑，如百草傷 膏等。也可采用中藥湯劑熏洗局部，以舒筋通絡(luò)，如用川芎行氣洗劑、海 桐皮湯、舒筋活絡(luò)洗劑、四肢損傷洗方等。有嚴(yán)重張力性水泡和使用傷膏 后過(guò)敏者應(yīng)避免使用。2、內(nèi)服：根據(jù)骨折三期辨證施治。（1）骨折初期：治法：活血化瘀，消腫

14、止痛推薦方藥：姜枝活血湯加減：片姜黃、桑枝、桃仁、紅花、歸尾、赤 芍、澤蘭、川芎、元胡、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、地必蟲。桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、車前草、大黃（后 下）、甘草。紅桃消腫合劑加減：當(dāng)歸、川芎、生地、香附、牛膝、甘草、元胡、 桃仁、木瓜、枳殼、連翹、二花、桂枝、乳香、沒藥、川斷、紅花。（2）骨折中期治法：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋推薦方藥：歸芎養(yǎng)骨合劑加減：當(dāng)歸、川芎、生地、香附、川斷、花 粉、牛膝、甘草、毛姜、枳殼、木瓜、透骨草、桂枝、土元、地龍。（3）骨折后期：治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨推薦方藥：熟地壯骨合劑加減：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黨參、白 術(shù)、川斷、牛膝、甘草、木瓜、

15、龍骨、牡蠣、茯苓。熟地強(qiáng)筋合劑加減：熟地、山藥、牛膝、川斷、澤瀉、黃芪、甘草、 芋肉、丹皮、五加皮、木瓜、地龍、茯苓。（四）康復(fù)治療1、功能鍛煉（1）早期治療方法：在復(fù)位固定后當(dāng)天或手術(shù)處理后次日，開始做肱二頭肌、肱三 頭肌等張收縮練習(xí)，防止肌腱粘連和肌萎縮。進(jìn)行患肢未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 包括肩部懸掛位擺動(dòng)練習(xí)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)。23天后做手部關(guān)節(jié)主 動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈伸，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度。做肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)， 角度由小到大，逐步加大活動(dòng)范圍。中期治療方法：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉。適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功 能練習(xí)，旋前40度，旋后30度左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。后期治療拆除

16、外固定后，以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，每日12次。橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)牽拉與擠壓，患者坐位，肢體放松，屈肘前臂旋前置于桌面，術(shù) 者面對(duì)患者，一手固定其前臂遠(yuǎn)端，另一手握住腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作 縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握 住近排腕骨部位，輕牽引下，分別向掌背側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。橈尺側(cè)方向滑動(dòng)，患者前臂旋前位，術(shù)者一手固定橈骨遠(yuǎn)端另一 手握住近排腕骨處，輕牽引下，分別向橈尺側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。旋前，旋后位滑動(dòng)，術(shù)者一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握近排腕骨 處，分別將腕關(guān)節(jié)做旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)(a)患者前臂旋后位，術(shù)者雙手握住患者尺骨遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其 余4指在背

17、側(cè)，術(shù)者尺側(cè)手固定，橈側(cè)拇指將橈骨折端向背側(cè)推動(dòng)。(b)患者前臂旋前位，術(shù)者拇指在背側(cè)，其余4指在掌側(cè)，橈側(cè)用手 固定，拇指將尺骨向掌側(cè)推動(dòng)。腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)前后位滑動(dòng)，患者前臂中立位，一手握近端，一手握遠(yuǎn)端，往返推動(dòng)。 做上述運(yùn)動(dòng)后，囑患者向各方向活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，每日2次，每次3060分鐘。注意在康復(fù)訓(xùn)練中，宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷。2、作業(yè)療法有目的地進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練，目的是增強(qiáng)肌力、耐力、整體協(xié)調(diào)能力，比 如握拳運(yùn)動(dòng)、持筆寫字、釘釘操作、計(jì)算機(jī)鍵盤操作、搭積木、編織等。3、其他療法可輔以局部紅外線、中波離子導(dǎo)入、通烙寶（外傷散）、消瘀通絡(luò)熏條 以及電腦骨傷愈合儀等理療，促進(jìn)深部淤血

18、吸收，使局部腫脹早日消退， 為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。（五）并發(fā)癥及防治1、壓迫性潰瘍：多由于夾板位置移動(dòng)未及時(shí)調(diào)整、使用扎帶過(guò)緊、或 者加壓墊放置位置不正確造成。骨折端手法復(fù)位后，折端出血進(jìn)一步增加， 加劇了局部軟組織的腫脹，且在此過(guò)程中，由于受夾板內(nèi)容量限制，未給 予及時(shí)松解，而引起局部皮膚及骨突處出現(xiàn)壓瘡。一般經(jīng)過(guò)及時(shí)更換敷料， 預(yù)防性抗生素使用，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。2、腕管綜合征：主要是由于骨折復(fù)位不良、掌側(cè)壓墊放置不正確、固 定過(guò)緊致正中神經(jīng)受壓引起。3、腕關(guān)節(jié)僵硬：患者懼怕疼痛，骨折固定后很少鍛煉手指，腕關(guān)節(jié)及 肩、肘等關(guān)節(jié)。為防止關(guān)節(jié)僵硬，早期可使

19、用消腫止痛、活血化瘀的中西 藥物加以預(yù)防。中后期配合理療并不斷練習(xí)患腕活動(dòng)可逐漸恢復(fù)。4、骨質(zhì)疏松：老年患者骨折后不僅局部需要鍛煉，更應(yīng)加強(qiáng)全身鍛煉， 使氣血運(yùn)行，消散瘀血，消腫定痛，配合中藥補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨辨證治 療，促進(jìn)骨折愈合和骨骼堅(jiān)硬。5、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：各種原因造成復(fù)位不良或復(fù)位后再移位未能及時(shí)糾 正，可導(dǎo)致橈骨長(zhǎng)度短縮3.0mm以上，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面不平整有1.0mm以 上臺(tái)階，后期可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。6、Sudeck骨萎縮：為反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙、急性創(chuàng)傷后骨萎縮， 其特點(diǎn)是腫痛、皮膚萎縮、骨的普遍疏松、脫鈣，手部活動(dòng)受限，可達(dá)數(shù) 月之久，常常是骨折后患者未能積極主動(dòng)活動(dòng)所

20、致。應(yīng)加強(qiáng)早期功能鍛煉。（六）護(hù)理1、早期護(hù)理（1）心理護(hù)理：老年患者顧慮多，對(duì)預(yù)后缺乏信心，對(duì)治療反應(yīng)消極， 護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)從心理上解除顧慮，與患者建立融洽友好的關(guān)系，取得患者的 信任，使其積極配合治療。（2）生活護(hù)理：給予安靜舒適的環(huán)境，保證其充足的睡眠，給予易消 化食物。（3）外固定后護(hù)理：置患肢于治療體位，保持有效的外固定。冬天應(yīng) 注意患肢末節(jié)的保暖，并觀察患肢手指的血液循環(huán)、疼痛、腫脹等情況。（4）手術(shù)護(hù)理：手術(shù)治療者要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后護(hù)理，老年患 者反應(yīng)遲鈍對(duì)病傷不敏感易掩蓋臨床癥狀，檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)全面了解其是否 存在合并癥或內(nèi)科疾病，針對(duì)其合并癥，術(shù)前及早給予對(duì)應(yīng)處理。術(shù)后注 意

21、觀察切口的滲出、感染情況，及時(shí)更換敷料，注意預(yù)防肺炎、心腦血管 意外等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。2、中期護(hù)理（1）吃飯、穿衣、下床等活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防 跌倒再次損傷。（2）將前臂取相應(yīng)治療體位，三角巾懸掛于胸前，保持有效的外固定。 夾板固定者應(yīng)及時(shí)調(diào)整固定帶的松緊度，以?shī)A板上下移動(dòng)范圍1cm內(nèi)為宜。（3）觀察傷肢疼痛及腫脹情況，發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)異常疼痛及腫脹及時(shí)來(lái) 院檢查。定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，選擇時(shí)機(jī)去除外 固定。（4）指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治內(nèi)科并發(fā)癥。3、后期護(hù)理（1）注意安全，防止跌倒再次損傷。（2）定期門診復(fù)查，根據(jù)X線片顯示骨折愈合