胰島素瘤診斷和治療劉瑋楠

1、胰島素瘤診斷和治療劉瑋楠胰腺生理解剖胰腺位置深在，為腹膜后位分胰頭、體、尾和鉤突四部分與下腔靜脈、門靜脈、腹腔干和腸系膜上血管比鄰鉤突部包繞腸系膜上靜脈和動脈胰腺后為腹膜后神經(jīng)叢胰島素瘤流行病學特點Nicholls（1902年）首次報道發(fā)病率：1/100萬最常見胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤( 1/31/2)女性多見（男/女-1:2 ）發(fā)病年齡：22-76歲，平均45歲北京協(xié)和醫(yī)院資料(1981)曾憲九教授總結(jié)了501例胰島素瘤(19531996)201例，對胰島素瘤的診斷和治療積累了豐富的經(jīng)驗多科協(xié)作，綠色通道(2002)國內(nèi)率先開展腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)到現(xiàn)在共診治胰島素瘤350余例 北京協(xié)和醫(yī)院對胰島

2、素瘤的診治 達到了國際先進水平胰島素瘤臨床特征由B細胞組成，自主性分泌胰島素胰頭、體、尾三部的發(fā)生率基本相等腫瘤的大小和功能不一定呈平行關(guān)系90%屬良性，90%直徑2cm，90%為單發(fā)定性容易、定位難 臨床表現(xiàn)-1Whipple三聯(lián)癥：空腹或勞累狀態(tài)下出血低血糖癥狀： 冷汗、面色蒼白、心慌、四肢發(fā)涼、 手足震顫、饑餓無力發(fā)作時血糖50mg/dl進食或輸糖后癥狀緩解臨床表現(xiàn)-2精神神經(jīng)癥狀：意識喪失、四肢抽搐、類似癲癇發(fā)作癥狀,常被誤診為精神病大腦不可逆損害：記憶力進行性減退 智力低下、喪失勞動力 生活不能自理定性診斷空腹或癥狀發(fā)作時血糖50mg/dl胰島素值升高（正?？崭寡逡葝u素0.3)空腹

3、血清C肽值升高（正常10）定位不明確臨床處理流程低血糖患者定性不明確進一步檢查定 性 明 確腹腔鏡手術(shù)位置淺表開腹手術(shù)定位明確位置深在開腹手術(shù)癥狀重觀 察癥狀輕定位診斷(Localization Diagnosis)非侵入性檢查：B超：1570%（）CT：75%MRI：優(yōu)于CT和B超SRS侵入性檢查：DSA:70ASVS:90%PTPC或PVS:85%內(nèi)鏡超聲 （EUS）腹腔鏡超聲（LUS）DSADSA治療方法飲食治療：加餐-防止低血糖發(fā)作手術(shù)治療切除腫瘤組織化療或動脈栓塞治療-惡性胰島素瘤內(nèi)分泌治療-姑息治療 手術(shù)治療唯一有效方法病灶摘除術(shù)胰腺遠端切除術(shù)保留十二指腸胰頭腫物切除術(shù)Whippl

4、e術(shù)局部病灶切除肝移植術(shù)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后血糖處理術(shù)前血糖調(diào)整術(shù)中血糖檢測術(shù)后血糖調(diào)控判斷腫瘤切除是否干凈常規(guī)開腹的手術(shù)方式缺點切口大創(chuàng)傷大 術(shù)后并發(fā)癥多住院時間長？怎樣解決經(jīng)腹腔鏡路徑的優(yōu)點優(yōu)點美觀創(chuàng)傷小術(shù)后恢復快并發(fā)癥少缺點定位難協(xié)和醫(yī)院病例資料分析病例數(shù)：10例（2002,7-2004,3）病變部位：胰體（3）胰頸（1）胰尾（6）手術(shù)成功率：70（7/10）術(shù)后平均住院天數(shù)：9天術(shù)后隨訪時間：2-22月術(shù)前護理監(jiān)測空腹血糖減少低血糖發(fā)作次數(shù)低血糖發(fā)作時處理-四步法心理護理術(shù)日晨-術(shù)前12小時禁止口服或iv使用GS 測定FBG低血糖發(fā)作四步處理法安全護理立即取靜脈血測定血糖及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖值根據(jù)患者情況，進食或靜脈推注50%的葡萄糖2060ml觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范圍 低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注葡萄糖術(shù)后護理體位密切監(jiān)測生命體征監(jiān)測血糖妥善固定并觀察引流管觀察并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥的處理胰瘺（20-58%）腹腔感染