期中考試包兒科學(xué)

1、兒科復(fù)習(xí)重點(diǎn)*1.喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富（人酪蛋白和蛋白的比例為 1：4 有利于消化吸收；乙型乳糖豐富有利于雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng)產(chǎn)VitB 促進(jìn)腸蠕動(dòng)；含不飽和脂肪酸利于腦發(fā)育；鈣磷比例適當(dāng)糖多鈣吸收好；含低分子鋅結(jié)合因子配體鋅利用率高；VitD&K 較低需補(bǔ)充）生物因素（PH3.6 對(duì)胃液緩沖力小利于酶發(fā)揮；含不可替代免疫成分 SIgA 和人乳特有的免疫活性細(xì)胞低聚糖）其他（經(jīng)濟(jì)方便溫度適宜有利于嬰兒心理健康和加快母親產(chǎn)后復(fù)原）*2.低血鉀癥的治療原則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或就診前 6h 排過(guò)尿濃度小于 0.3mol/L療程一般 46 天3.ORS 配方的組分及適應(yīng)癥靜脈直推補(bǔ)液時(shí)間大于 68hNaCl

2、2.6g、枸櫞酸鈉 2.9、KCl 1.5g、葡萄糖 12.5g 加水至 1000ml 配成。適應(yīng)癥：輕、中度脫水不劇者，用于補(bǔ)充累計(jì)損失、繼續(xù)損失，可用于預(yù)防腹瀉引起的脫水【癥：度脫水或劇烈者，伴有休克、心腎功能不全者，新生兒】*4.營(yíng)養(yǎng)性 VD 缺乏佝僂病的臨床表現(xiàn)初期（早期）：多見(jiàn) 6 個(gè)月以內(nèi)，易激惹、煩鬧、汗多、睡眠不安、育遲緩、枕突，嚴(yán)重時(shí)發(fā)活動(dòng)期（激期）：頭部（顱骨軟化、方顱、前囟閉合延遲、出汗延遲）；胸廓（肋骨串珠、雞胸、漏斗胸、肋隔溝）；四肢（手鐲、腳鐲、O 型腿、X 形腿）；脊柱（后突或側(cè)彎）；其他（肌肉韌帶松弛、腹肌張力低：蛙腹）X 線顯示：長(zhǎng)骨鈣化帶、干骺端呈毛刺樣杯口

3、狀改變、骨骺軟骨盤增寬、骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折恢復(fù)期：經(jīng)治療臨床癥狀和體征逐漸或減輕后遺癥期：多見(jiàn)于 2 歲以后的兒童，眼只能夠佝僂病殘留不同程度的骨骼畸形。血生化正常，X 線檢查骨骼干骺端病變*5.手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)驚厥、喉痙攣、手足并有程度不等的佝僂病表現(xiàn)。隱匿型：鈣多在 1，751.88mmol/L 沒(méi)有典型發(fā)作癥狀但 N 肌肉應(yīng)激性增加，面神經(jīng)癥、腓反射、陶瑟癥典型發(fā)作：驚厥（嬰兒期常見(jiàn)，突然發(fā)生四肢兩眼上竄面肌顫動(dòng)神志不清，發(fā)作時(shí)間可短至數(shù)秒；時(shí)間長(zhǎng)者伴口紺）、喉痙攣（嬰兒多見(jiàn)，喉部肌肉及聲門突然痙攣，呼吸困難&窒息嚴(yán)重者缺氧）、手足搐搦（可見(jiàn)較大

4、嬰幼兒，“芭蕾手”“芭蕾舞足”；手足痙攣呈弓狀，雙手呈腕部彎曲狀，手指伸直拇指內(nèi)收掌心強(qiáng)直痙攣；足部腳踝關(guān)節(jié)伸直足趾同時(shí)向下彎曲）*6.佝僂病原因（非大題）日照食物攝入生長(zhǎng)速度快，需要增加疾病藥物影響發(fā)病機(jī)制：VitD 缺乏性佝僂病可以看成是機(jī)體為維持血鈣水平對(duì)骨骼造成的損害，甲狀旁腺功能代償性7.蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)，皮下脂肪層消耗的順序依次：腹部。軀干、臀部、四肢、面頰。腹部皮下脂肪層厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血（低色素性貧血最常見(jiàn)）、多種維生素微量元素缺乏（脂溶性 VitA&D 最常見(jiàn)）、免疫系統(tǒng)低下（易患各種）、自

5、發(fā)性低血糖（可致）*8.缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、甲床蒼白、疲乏無(wú)力、不愛(ài)活動(dòng)、頭暈耳鳴、易髓外造血表現(xiàn)：肝、脾淋輕度腫大其他系統(tǒng)癥狀：消化（食欲減退、腹瀉、消化不良、異食癖、易發(fā)口腔炎）；神經(jīng)（煩躁班、萎靡不振、精力不集中、智力低于同齡兒）；循環(huán)呼吸（呼吸心率加快甚至引起貧血性心臟?。?9.新生兒的分類（非大題）根據(jù)胎齡分類：胎齡（GA）是從最后一次正常早產(chǎn)兒（小于 37w）、過(guò)期產(chǎn)兒（大于 42w）第一天起至分娩為止。足月兒（3742w）、根據(jù)出生體重分類：出生體重（BW）生 1 小時(shí)內(nèi)的體重。低出生體重兒（小于 2500g，小于 1500 為極低小于 1000 為超低）

6、、正常出生體重兒（25004000g）、巨大兒（大于 4000g）根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類：小于胎齡兒（SGA：嬰兒的 BW 在同齡兒平均出生體重的 10%以下）、適于胎齡兒（AGA：1090%）、大于胎齡兒（LGA：90%以上）根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒（1w 內(nèi)）、晚期新生兒（24w）高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重疾病需要監(jiān)護(hù)的新生兒*10.生理性黃疸的特點(diǎn)（名解有）*11.病理性黃疸的特點(diǎn)及代表疾?。庥校?12.新生兒溶血病的并發(fā)癥膽紅素腦病Wie 新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥（早產(chǎn)兒易發(fā)），多發(fā)生于生后 47d 出現(xiàn)臨床癥狀：警告期（嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌

7、張力減弱偶有尖叫&，持續(xù) 1224h）痙攣期（出現(xiàn)、角弓反張和發(fā)熱，持續(xù) 1248h）恢復(fù)期（吃奶反應(yīng)好、肌張力回復(fù)，持續(xù) 2w）后遺癥期（腦損表現(xiàn)&膽紅素四轉(zhuǎn)、減少、角弓反張漸聯(lián)癥：手足、眼球運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)、牙釉質(zhì)發(fā)育不良）*13.新生兒寒冷損傷綜合癥的臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：四不不吃不可不動(dòng)體溫不升低體溫：體溫小于 35輕癥 3035重癥小于 30皮膚硬腫：特點(diǎn)為硬腫涼亮紫，發(fā)生順序小腿大腿外側(cè)下肢臀部面頰上肢全身（面積計(jì)算：頭頸 20%雙上肢 18%前胸&腹 14%雙下肢 26%臀部 8%）多休克、肺功能損害：DIC、14.結(jié)核菌素試驗(yàn)及陽(yáng)性與的臨床意義陽(yáng)性無(wú)活動(dòng)性結(jié)核：接種卡介苗后、隱染、假陽(yáng)性

8、年長(zhǎng)兒無(wú)臨床癥狀表示曾有活動(dòng)性結(jié)核：嬰幼兒尤其是未接種的多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者；由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)且增幅大于 6mm 者越小可能性越大；真：未接種過(guò)卡介苗也未過(guò)假：機(jī)體免疫功能低下或受抑制（危重結(jié)核病、急性傳染病麻疹水痘風(fēng)疹百日咳）；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑治療；發(fā)性免疫缺陷??；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效抗結(jié)核藥物的治療原則早期治療、適宜用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程、分段治療結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)或繼早期（前驅(qū)期）：12w，主要癥狀性格改變，可伴有發(fā)熱食欲不振盜汗消瘦兒表現(xiàn)為蹙眉皺額或凝視嗜睡便秘，嬰中期（腦膜刺激期）：12w，因顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛、噴射性、嗜睡或煩躁不安驚厥等

9、；出現(xiàn)明顯腦膜刺激癥；腦神經(jīng)最常見(jiàn)為面神經(jīng)癱瘓晚期（ 消瘦舟狀腹期）：13w，意識(shí)朦朧半繼而，陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作，患兒ps.不典型結(jié)腦表現(xiàn)：嬰幼兒起病急進(jìn)展快有時(shí)僅以驚厥為主訴；早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者可表現(xiàn)為舞蹈病或精神；早期出現(xiàn)腦損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓；合并腦結(jié)核瘤者可擬顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)；當(dāng)顱外結(jié)核病變 中發(fā)生腦膜炎時(shí)常表現(xiàn)為頓挫型 17.結(jié)核性腦膜炎腦脊液的特點(diǎn)嚴(yán)重時(shí)可將腦膜炎表現(xiàn)掩蓋不易識(shí)別；在抗結(jié)核治療過(guò)程腦脊力增高，外觀無(wú)色或呈毛玻璃樣，蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)可呈黃色，靜置后可有蛛網(wǎng)膜薄膜形成；生化：白 C 數(shù)（50500）X 10 的六次方/L，以淋巴 C 為主，糖和氯化物均降低為典型

10、改變；蛋白質(zhì)增高 1.03.0g/L，椎管梗阻時(shí)可達(dá) 4050g/L；腦脊液沉淀物涂片抗酸染色鏡檢陽(yáng)性率可達(dá) 30%18.化膿性腦膜炎的臨表及CSF 檢查多為 5 歲以下兒童，有上呼吸道或胃腸道病史。中度及急性腦功能癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、進(jìn)行性加重意識(shí)，從精神萎靡嗜睡昏睡到深度顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：頭痛，嬰兒有錢囟飽滿與張力增高&頭圍增大腦膜刺激癥：頸強(qiáng)直多見(jiàn)還有 Kerning 征和 Brudzinski 征陽(yáng)性，嬰幼兒&新生兒化腦表現(xiàn)多不典型（體溫可高可低或不發(fā)熱甚至體溫不升；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)可不明顯；驚厥可不典型；腦膜刺激征不明顯）CSF 檢查：腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)，典型病例表現(xiàn)：壓力

11、增高、外觀混濁似米湯樣、以中性粒為主白C 總數(shù)顯著增多、糖含量明顯降低小于 2.2mmol/L、蛋白質(zhì)顯著增高*19.化腦、結(jié)腦、性腦膜炎腦脊液的鑒別*20.輪狀腸炎的臨床特點(diǎn)傳染源：患兒及帶毒者；途徑：糞口途徑季節(jié)&：秋末冬初小于 2 歲小兒起病急潛伏期 13d典型癥狀：先吐后泄（常發(fā)生隨后腹瀉）、伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀不嚴(yán)重自限性疾病病程38d可菌培養(yǎng)、大便次數(shù)多水分多蛋花樣帶粘液無(wú)腥臭、全身多個(gè)臟器大便鏡檢脂肪球多見(jiàn)偶有少量白C 細(xì)*21.支氣管的主要癥狀和體征2 歲以下的嬰幼兒多見(jiàn)起病急發(fā)病前數(shù)日多先有上呼吸道現(xiàn)為：發(fā)熱咳嗽氣促肺部固定性的中、細(xì)濕主要癥狀：發(fā)熱（熱型不定多為不規(guī)則熱，新

12、生兒重度營(yíng)養(yǎng)不良體溫可不升或低于正常）、咳，主要累及呼吸系統(tǒng)，臨床表嗽（早期為刺激性干咳，極期反而減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰）、氣促（小嬰兒頻繁可口吐）、全身癥狀（精神不振食欲減退煩躁不安輕度腹瀉或體征：呼吸增快（鼻翼扇動(dòng)和三凹癥）、發(fā)紺、肺部）（早期不明顯可音粗糙減低；以后可聞及固定的中、細(xì)濕以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁多，深呼吸明顯；肺部叩診多正病灶融合時(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征）合并心衰的表現(xiàn)*22.具備前5 項(xiàng)即可呼吸加快大于60/m心率突然大于180 次/分突然極度煩躁不安明顯發(fā)紺面色蒼白或發(fā)灰心音低頓，奔馬律肝臟迅速增大尿少或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫*23.支原體的臨床特點(diǎn)咳嗽為本病突出癥狀，初為干咳后

13、轉(zhuǎn)為頑固性劇咳常有粘稠痰液偶帶血絲；肺部體征多不明顯甚至全無(wú)；體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病特點(diǎn)之一；嬰幼兒起病急病程長(zhǎng)病情重，表現(xiàn)為呼吸、喘憋、喘較為突出；體征輕而 X 線（支氣管、間質(zhì)性、均勻一致的片狀陰影、肺門陰影增濃*24.先心病的病因及分類性浸潤(rùn)）改變明顯是本病又一特點(diǎn)病因：在心臟發(fā)育階段任何影響心臟胚胎發(fā)育使心胚某一部分發(fā)育停頓或異常即可造成性心臟畸形。內(nèi)在（主要與遺傳有關(guān)，可為異?；蚨嗤蛔円穑⑼庠冢ㄆ鹬饕饔?，患者如風(fēng)疹流感流行性腮腺炎、孕母缺乏葉酸、接觸放射線、服用抗癌或抗癲癇藥、代謝性疾病、高血鈣、苯尿癥、缺氧）分類：左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)

14、管未閉、房間隔缺損右向左分化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎性腦膜炎壓力（kpa）外觀白細(xì)胞糖氯化物檢菌蛋白（g/L）不同程度米湯樣混濁顯著中性粒為主明顯明顯化膿菌革蘭氏染色明顯不同程度無(wú)透明毛玻璃樣淋巴為主明顯明顯結(jié)核菌抗酸染色明顯不同程度 澄清無(wú)色透明正?；蛏晕⒘馨蜑橹髡Ｕo(wú)正?；蛏晕⒘餍停ㄇ嘧闲停喊Y、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無(wú)分流型：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄腎炎型腎病的特征（見(jiàn) 26）急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)輕重懸殊。前驅(qū)：發(fā)病前 13w 多有前驅(qū)，呼吸道及皮膚病為主典型表現(xiàn)：急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭暈、咳嗽、氣急、等（水腫：最早出現(xiàn)和早常見(jiàn)、下行性&非凹陷性；血尿；蛋白尿：程度不等；高

15、血壓；尿量減少）嚴(yán)重表現(xiàn)：疾病早期 2w 內(nèi)（嚴(yán)重循環(huán)充血：鈉水潴留血漿容量；高血壓腦?。函d攣、滲透壓、腦擴(kuò)張腦水腫；急性腎功能衰竭：少尿無(wú)尿引起暫時(shí)性氨質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂&代酸）型表現(xiàn)：無(wú)癥狀型（僅鏡下有血尿或血 C3）、腎外癥狀型（水腫高血壓甚至有高血壓腦病但尿改變少）、以腎病綜合癥表現(xiàn)（急性腎炎起病，水腫蛋白尿突出，伴&低蛋白血癥）27.腎病綜合癥的治療一般治療(休息：病情緩解漸增活動(dòng)量；飲食：水腫高血壓者短期控鹽控水；防治尿；對(duì)家屬的教育)醇血癥；利糖皮質(zhì)激素：a.初治病例確定后應(yīng)早選用治療（短程療法：前 4w 大劑量后 4w小劑量隔日，共 8w 易復(fù)發(fā)；中程療法：大劑量 4w 內(nèi)蛋白

16、尿轉(zhuǎn)陰后固 2w 再小劑量隔日 4w再減，共 6m；長(zhǎng)程療法：9m）【激素敏感型 NS：激素治療小于 8w 尿蛋白轉(zhuǎn)陰；耐藥型：8w尿蛋白陽(yáng)性；依賴型：激素敏感但減量或停藥 1 內(nèi)復(fù)發(fā)；腎病復(fù)發(fā)與頻發(fā)：前者指尿蛋白由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)大于 2w，后者指 1/2y 內(nèi)復(fù)發(fā)大于 2 次】b.復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素依賴性腎病的其他激素治療（調(diào)整糖皮質(zhì)激素的劑量和療程、更換糖皮質(zhì)激素制劑、甲基龍沖擊治療）c.激素或誘發(fā)結(jié)核病灶的活動(dòng)、治療的副作用（代謝紊亂、消化性潰瘍和精神欣急性腎上腺皮質(zhì)功能不全/戒斷綜合癥）、易發(fā)生免疫抑制劑：主要用于頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴、戒藥、嚴(yán)重副作用（環(huán)磷酰胺等）抗凝及纖溶藥物療法：腎病往往存在

17、酶、口服抗凝藥）狀態(tài)和纖溶易并發(fā)血栓形成（肝素鈉、尿激免疫調(diào)節(jié)劑：適用、頻發(fā)貨糖皮質(zhì)激素依賴者緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：尤其適用于伴有高血壓的 NS中治療*28.單純性與腎炎性腎病的鑒別單純型：前兩項(xiàng)必備大量蛋白尿（大于 50mg/kg.d）低蛋白血癥（小于 30/L）醇血癥（大于 5.7mmmol/L）不同程度的水腫腎炎型2w 內(nèi)分別 3 次以上離心尿檢查 RBC 大于 10 個(gè)/HPF 并證實(shí)為腎小球源性血尿者反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童大于 130/90mmHg，學(xué)齡前大于 120/80mmHg）并排除糖皮質(zhì)激素等原因所致腎功能不全（氮質(zhì)血癥）排除血容量*29.風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)持續(xù)低補(bǔ)體血癥

18、風(fēng)濕熱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的全身結(jié)締組織病&自身免疫性疾病之一，好發(fā)見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑一般表現(xiàn)：發(fā)熱以低熱為主，12w 后可轉(zhuǎn)為低熱。615 歲，冬春多心臟炎：唯一的持續(xù)炎。損害，12w 內(nèi)出現(xiàn)，同時(shí)累及心肌、心內(nèi)膜和心包膜者稱全心關(guān)節(jié)炎：性多關(guān)節(jié)炎，大關(guān)節(jié)為主紅腫熱痛活動(dòng)受限，愈后不留畸形。舞蹈?。核闹娌繜o(wú)目的不快速運(yùn)動(dòng)，興奮或注意力集中時(shí)加劇。皮膚癥狀：皮下結(jié)節(jié)（出現(xiàn)于肘膝腕踝伸面，圓形質(zhì)硬活動(dòng)無(wú)壓痛）、環(huán)形紅斑（環(huán)形或半環(huán)形邊界明顯的淡色紅斑，軀干四肢近端，持續(xù)數(shù)周時(shí)隱時(shí)現(xiàn)）PS.心臟炎心肌炎（輕者可無(wú)重者心力衰竭；心率增快，心臟擴(kuò)大音低頓&奔馬律

19、，收縮期吹風(fēng)樣雜音，T 波低平ST 段下降I阻滯）、心內(nèi)膜炎（主要二尖瓣和主動(dòng)脈瓣；二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，二尖瓣狹窄：心尖區(qū)可聞舒張期雜音）、心包炎（少見(jiàn)，早期可有心前區(qū)疼痛&心底部聽(tīng)到心包摩擦音，X 線燒瓶樣）*30.甲低的治療早、早治療、終生用藥L-甲狀腺素鈉（嬰兒 814ug/kg.d）甲狀腺干粉片（以動(dòng)物甲狀腺組織中提取，含T3、T4 長(zhǎng)期使用T3 升高，臨床已不用）*31.髓外造血（名解有）*32.生理性貧血（名解有）名解：病理性黃疸payhologic jaundice由病理所造成的黃疸，出現(xiàn)早、程度重、持久時(shí)間久、退而復(fù)現(xiàn)、進(jìn)展快、直接膽紅素升高?！咎攸c(diǎn)：生后

20、24h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸；兒大于 257 umol/L（15mg/dl）、或膽紅素足月兒大于 221 umol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)上升大于 85 umol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒大于 2w 新生兒大于 4w；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素大于 34umol/L（2mg/dl）具備其一均可】生理性黃疸physiologic jaundice單純由新生兒膽紅素代謝的特殊性引起的黃疸，無(wú)臨床異常表現(xiàn)（5060%足月兒及 80%早產(chǎn)兒）。【特點(diǎn)：一般情況良好；足月兒生后 23d 出現(xiàn) 45d57d 消退，不超過(guò) 2w；早產(chǎn)兒 45d 出現(xiàn) 5779 消退，不超過(guò) 4w；膽紅素升高小于

21、85umol/L（5mg/dl）。代表疾?。耗懠t素生成過(guò)多（紅C 增多癥、外溶血、同族免疫性溶血、肝腸循環(huán)增加、紅C 酶缺陷、紅 C 形態(tài)異常、血紅蛋白病、缺VitE 和低鋅血癥）；肝臟膽紅素代謝障礙（缺氧和、Crigler-Najjar 綜合征性 UDPGT 缺乏、Gilbert 綜合征性非溶血性非結(jié)合膽紅素增高癥、Lucey-Driscoll 綜合征暫時(shí)性新生兒黃疸、藥物、性甲狀腺功能低下&垂體功能低下&21 三體綜合征）、膽汁排泄（新生兒肝炎、性代謝性缺陷病、Dubin-Johnson性非溶血性結(jié)合膽紅素增高癥、膽道阻塞）】新生兒黃疸neonatal jaundice，新生兒血中膽紅素超

22、過(guò) 57mg/dl 即可出現(xiàn)是因膽紅素在體內(nèi)積聚一起皮膚或其他肉眼可見(jiàn)黃疸，部分未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生膽紅素腦?。ê它S疸）留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至髓外造血嬰兒期由于發(fā)生。性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)出現(xiàn)肝、脾淋腫大（恢復(fù)胎兒時(shí)期造血狀態(tài)）同時(shí)外周血出現(xiàn)有核紅C 或幼稚中性粒C，生理性貧血及貧血糾正后恢復(fù)正常。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速、循環(huán)血量迅速增加等陰損，紅C 數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至 23 月時(shí)紅C 數(shù)降至于 3 X 10/L 左右，血紅蛋白量降至 100g/L 出現(xiàn)的輕度貧血。紅細(xì)胞增多癥即靜脈血紅細(xì)胞大于 6 X 10，血紅蛋白大于 220g/L,血細(xì)胞比容大于 65%，常見(jiàn)

23、于母胎或胎胎之間輸血、臍帶結(jié)扎延遲、青紫型心臟病及母親多扥面出的嬰兒。填空：*1.兩種特殊類型上感 皰疹性咽峽炎（A 組）、咽結(jié)合膜熱（腺3、7、11 型）*2.腎病綜合癥臨床特征 大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫*3.正常 1 歲小兒體重 9kg、身高 75cm、頭圍 46cm，體重 11kg、身高 85cm、頭圍 48cm所需能量 ，所需水量 ；2 歲*4.液體療法補(bǔ)液包括 補(bǔ)充累積損失量、補(bǔ)充繼續(xù)損失量、補(bǔ)充生理?yè)p失量*5.氏癥的四種畸形 主動(dòng)脈騎跨、室間隔缺損、肥厚、流出道阻礙6.2 歲內(nèi)乳牙的數(shù)目為 月齡減 467.營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為 體重下降，體重低于正常值 1025%為I

24、 度， 2540%為II 度， 大于 40%為III 度*8.混合液 4：3：2 液中 4 代表 510%GS，3 代表 0.9%NS，2 代表 1.4%SB 或 1.87 乳酸鈉，其張力是 2/3小兒生長(zhǎng)發(fā)育遵循 從上到下、由遠(yuǎn)到近、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜輔食的添加原則 由少到多、由一種到多種、由細(xì)到粗、適時(shí)添加？、注意衛(wèi)生？小兒腹瀉按脫水性質(zhì)分為 高滲性、等滲性、低滲性 脫水維生素D 缺乏性手足癥典型發(fā)作為 驚厥、喉痙攣、手足搐搦第一章 緒論兒科學(xué)特點(diǎn)一基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面1.解剖：隨不同有差異2.功能：各系統(tǒng)的功能隨增長(zhǎng)最賤發(fā)育成熟病理：對(duì)同一致病免疫心理二臨床方面疾病種類：不同病

25、因引起的反應(yīng)與成人有所不同臨床：反復(fù)、波動(dòng)、變化多端，相同致病在不同引起不同的病理反應(yīng)3.：各段小兒患病種類&臨床表現(xiàn)都有獨(dú)特之處治療：細(xì)致護(hù)理預(yù)后：易于康復(fù)預(yù)防：成人期疾病在兒童期預(yù)防*小兒 1.分期：期：從卵形成到小兒出生為止共 40 周2.新生兒期：自分娩后臍帶結(jié)扎開(kāi)始至 28 天之前嬰兒期：自出生到一周歲之前為嬰兒期幼兒期：自 1 歲至 3 周歲之前為幼兒期學(xué)齡前期：自 3 周歲至 67 歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期6.學(xué)齡期：自入小學(xué)開(kāi)始至前為學(xué)齡期7.：范圍一般從 1020 歲圍產(chǎn)期：孕 28 周至生后一周第二章 生長(zhǎng)發(fā)育2.1 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律1.生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)連續(xù)的過(guò)程2.各系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育不平衡

26、3.生長(zhǎng)發(fā)育的差異4.生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：遵循從上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律2.3 體格生長(zhǎng)出生至前體格生長(zhǎng)規(guī)律（一）體重的增長(zhǎng)體重為各系統(tǒng)、 新生兒生后 1、體液的總重量因奶量攝入加水分丟失胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降或稱生理性體重下降，約出生后 34 日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為 3%9%，以后逐漸回升，至出生后第 710天應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重正常足月嬰兒生后第一個(gè)月體重增加可達(dá) 11.7kg，生后 34 月體重約等于出生時(shí)體重的 2倍；第一年內(nèi)嬰兒前 3 個(gè)月的體重增加值約等于后 9 個(gè)月體重的增加值，即 12 月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的 3 倍（10kg），

27、是生后體重增長(zhǎng)最快的時(shí)期乃第一個(gè)生長(zhǎng)相關(guān)公式：16 月體重=出生體重+月齡x 0.7（kg）712 月體重=6+月齡X 0.25（kg）212 歲兒童體重=（二）身材的增長(zhǎng)1.身高X 2 +78（kg）身高指頭部、脊椎與下肢長(zhǎng)度的總和，出生時(shí)身長(zhǎng)約為 50cm，生后第一年增長(zhǎng)最快約為 25cm，第二年增長(zhǎng)速度減慢約為 1012cm，即兩歲時(shí)身長(zhǎng)約為 85cm，兩歲后身高每年增長(zhǎng) 67cm212 歲身高估計(jì)公式：（三）頭圍的增長(zhǎng)X 0.7 +70（cm）出生時(shí)頭圍相對(duì)大，平均 3334，第一年前 3 月頭圍增長(zhǎng) 6cm 約等于后 9 個(gè)月頭圍的增長(zhǎng)值，1 歲時(shí)頭圍約為 46cm（四）出生時(shí)的增長(zhǎng)

28、32cm 略小于頭圍 12cm，1 歲左右約等于頭圍。1 歲至青春前期應(yīng)大于頭圍，頭圍與的生長(zhǎng)曲線形成交叉，此交叉于兒童營(yíng)養(yǎng)、胸廓生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)體重、身高、頭圍、生長(zhǎng)表2.4 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育脊柱：3 個(gè)月左右頸椎前凸，6 個(gè)月出現(xiàn)胸椎后凸，1 歲出現(xiàn)腰椎前凸長(zhǎng)骨：腕骨出生后出現(xiàn)次序?yàn)轭^狀骨、鉤骨、下橈骨骼、三角骨、月骨、大&小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆?fàn)罟牵ㄐ∮?10 歲者腕部骨化中心=+1，大于 10 歲都是 10 個(gè)。新生兒膝部就有骨化骨化中心，故X 線照膝部，年長(zhǎng)兒照腕部）。牙齒：恒牙的骨化從新生兒期開(kāi)始，人一生有乳牙（20）和恒牙（2832）兩幅牙齒2.5 神經(jīng)心理發(fā)育（

29、一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育新生兒腦重已達(dá)成人腦重 25%左右，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目已與成人接近但其樹(shù)突與軸突少而短，出生后腦重的增加主要是神經(jīng)細(xì)胞體積增大和樹(shù)突的增多加長(zhǎng)以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。（二）感知的發(fā)育新生兒已有視覺(jué)感應(yīng)功能瞳孔有對(duì)光反應(yīng)，在安靜清醒狀態(tài)下課短暫注視物體，但只能看清1520cm 內(nèi)的事物（三）運(yùn)動(dòng)發(fā)育*口訣：二抬四翻六會(huì)坐 七滾八爬精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：三握無(wú)抓七換手（四）語(yǔ)言的發(fā)育走一歲亂畫、二歲折紙、三歲搭橋新生兒已回褲腳，34 個(gè)月咿呀發(fā)音，6 月齡能聽(tīng)懂自己的名字，12 月齡能說(shuō)簡(jiǎn)單的單詞，18 月齡能用 1520 個(gè)字指認(rèn)并說(shuō)庭主要成員的稱謂，24 月齡時(shí)能簡(jiǎn)單的人、物名和，到 3

30、 歲時(shí)幾乎能指認(rèn)西多物品名并說(shuō)有 23 個(gè)字組成的短語(yǔ)，4 歲能講述簡(jiǎn)單的故事情節(jié)第三章 兒童原則兒童主要任務(wù)是研究?jī)和髌谏L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響，以通過(guò)有效措施促進(jìn)有利防止不利，保障兒童健康成長(zhǎng)。5 歲以下小兒的 6 種致命性疾?。杭毙院粑馈⒏篂a、瘧疾、麻疹、HIV3.1 各（一）期兒童重點(diǎn)期及圍生期依賴母親進(jìn)行1.預(yù)防遺傳性疾病與畸形避免接觸放射線和鉛、有機(jī)磷等化學(xué)毒物，避免吸煙、酗酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下確定出生3 月1 歲2 歲5 歲體重（kg）身高（cm）頭圍（cm）（cm）3503334326664041975464612854850181055055懷孕與否及孕期用藥。2.保證足夠營(yíng)養(yǎng)

31、（二）新生兒期和 之重。率極高，故新生兒室兒童的重點(diǎn)，而生后 1的新生兒是重中*（三）嬰兒期生長(zhǎng)十分迅速需大量各種營(yíng)養(yǎng)但笑話功能尚未成熟故容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病。自 46 月開(kāi)始添加輔食為斷（四）幼兒期作準(zhǔn)備，定期查體按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。應(yīng)培養(yǎng)幼兒獨(dú)立生活能力安排規(guī)律生活養(yǎng)成良好生活（五）學(xué)齡前期為性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。（六）學(xué)齡期。培養(yǎng)良好3.2 兒童計(jì)劃免疫慣加強(qiáng)具體措施心理及衛(wèi)生教育。計(jì)劃免疫室根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而判定的免疫程序，通過(guò)有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種以提高人群的免疫水平達(dá)到控制和消滅傳染病的目的。三級(jí)預(yù)防：一級(jí)（發(fā)病前）二級(jí)（早早治療）三

32、級(jí)（防并發(fā)癥）我國(guó)規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序：卡介苗抗結(jié)核，出生時(shí)接種防脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)，出生時(shí)、1、6 個(gè)月分別接種防脊髓灰質(zhì)炎，2、3、4 個(gè)月分別接種混合制劑抗白喉、百日咳、破傷風(fēng)，3、4、5 個(gè)月分別接種防麻疹，8 個(gè)月以上麻疹其中六病四苗包括結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、破傷風(fēng)、麻疹；卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破混合制劑、麻疹。：化膿、過(guò)敏、肝腎心病、腹瀉、3 個(gè)月內(nèi)用過(guò)丙種球蛋白、接種接種引起的反應(yīng)：1.卡介苗接種后紅腫浸潤(rùn)。結(jié)痂，不可切開(kāi)。脊髓灰質(zhì)炎接種后極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉但往往不能自愈。麻疹接種后 610 日內(nèi)出現(xiàn)輕微的麻疹、發(fā)燒，對(duì)癥治療即可。兒童外傷是 5 歲以下兒童故的首位原因

33、。1.窒息與異物吸入 2.3.外傷 4.溺水與交通事*兒童體液平衡的特點(diǎn)和液體療法*（一）體液的總和與分布多：大：愈小體液總量越多（占體液比例越高）愈小，間質(zhì)液越多（間質(zhì)液量隨變化大）（二）體液的電解質(zhì)組成除新生兒外，小兒體液與成人相似，新生兒出生 34 天內(nèi)血 K+、CL、P+、乳酸根偏高， Ca2+、HCO3偏少，Na+含量占血漿陽(yáng)離子總量的 90%以上對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主要作用，細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子以 K+、Ca2+為主。（三）兒童水代謝的特點(diǎn)水的需要量大、交換兩大、交換率快、體液調(diào)節(jié)功能不成熟、1.水的生理需要量需水量 120160ml/100kal熱療消耗愈多需歲量愈多，越小需水量越

34、多。2.水的排出腎臟排水）失水量 120160ml/kal（不顯性失水皮膚&肺、皮膚顯性失水、消化道失水、特點(diǎn)：恒定（皮膚 28ml+肺 14ml=42ml）強(qiáng)制（不受體內(nèi)水分影響取決于環(huán)境溫度與濕度）量大（按體重計(jì)小兒較成人多 2 倍）嬰兒水的交換率為細(xì)胞外液量的 1/2 而成人僅 1/4，故嬰兒體內(nèi)水的交換率鼻成人倍，嬰兒對(duì)缺水的耐受力差，比成人更易出現(xiàn)脫水。3.水平衡的調(diào)節(jié)腎臟功能：1.保水（濃縮功能） 2.稀釋（排水功能） 3.排鈉（保鈉能力差）腎小球率過(guò)濾低，水的排泄速度較慢，攝入水量過(guò)多易導(dǎo)致水腫和低血鈉癥。二水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（一）脫水4脫水時(shí)指水分?jǐn)z入或丟失過(guò)多所引起的體液總量

35、尤其是細(xì)胞外液量的減少，脫水時(shí)除喪失水分外尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。脫水程度輕度脫水：35%體重或相當(dāng)于 3050ml/kg 體液的減少。中度脫水：510%體重或相當(dāng)于 50100ml/kg 體液的減少。輕度脫水：10%以上的體重或相當(dāng)于 100120ml/kg 體液的減少。脫水的性質(zhì)低滲性脫水：血鈉小于 130mmol/L；等滲性脫水：血鈉 130150mmol/L；高滲性脫水：血鈉大于 150mmol/L。等滲性常見(jiàn)，其次是低滲性和高滲性。臨床表現(xiàn)（二）鉀代謝異常 正常血鉀維持在 3.55.0mmol/L低血鉀癥：當(dāng)病因：1.鉀鉀濃度小于 3.5mmol/L 時(shí)稱低血鉀癥。2.消化道丟

36、失過(guò)多 3.腎臟排出過(guò)多 4.鉀在體內(nèi)分布異常 5.堿量臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉興奮性降低 2.心肌興奮性增高 3.腎功能減退（低鉀低氯堿性酸性尿）伴反常治療：1.除去病因 2.補(bǔ)充鉀鹽（一般每天可 3mmol/kg，嚴(yán)重者可 46 mmol/kg）3.輕度患者可口服補(bǔ)鉀輕度脫水中度脫水重度脫水精神狀態(tài)皮膚口腔黏膜眼窩、前囟尿量循環(huán)眼淚精神稍差略有煩躁不安稍干燥彈性可略干 稍凹陷稍減少無(wú)哭時(shí)有淚精神萎靡&煩躁不安蒼白干燥彈性較差干燥明顯凹陷明顯減少四肢稍涼哭時(shí)淚少呈重面容，精神極萎靡表情淡漠昏睡發(fā)灰或有花紋，彈性較差極干燥深凹陷眼閉不合雙眼凝視少尿甚至無(wú)尿血容量明顯減少可出現(xiàn)休克哭時(shí)無(wú)淚等滲性脫

37、水低滲性脫水高滲性脫水血鈉濃度（mmol/L）鈉水丟失體液丟失特點(diǎn)脫水征周圍循環(huán)神經(jīng)精神癥狀口渴感發(fā)生率常見(jiàn)病130150mmol/L成比例細(xì)胞外液丟失為主一般重者出現(xiàn)少見(jiàn)一般4080%、腹瀉小于 130mmol/L失鈉大于失水細(xì)胞內(nèi)液丟失明顯嚴(yán)重易出現(xiàn)且癥狀嚴(yán)重嗜睡、抽風(fēng)不明顯2050%營(yíng)養(yǎng)不良性腹瀉大于 150mmol/L失水大于失鈉細(xì)胞內(nèi)液丟失明顯較輕不易出現(xiàn)嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁、高熱、譫妄煩渴多飲小于 10%病程短的病伴高熱*補(bǔ)鉀原則（注意事項(xiàng)）：1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或來(lái)診前 6h 曾排尿 2.補(bǔ)鉀濃度小于 0.3% 3.推（可引起心肌抑制致）4.補(bǔ)鉀不宜過(guò)快，一般靜滴大于 68h 5.療程一般 4

38、6 天(三)酸堿紊亂代謝性酸原因：1.細(xì)胞外液產(chǎn)酸過(guò)多 2.細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失 3.攝入過(guò)多酸性物質(zhì)正常值：2227mmol/L靜脈直臨床表現(xiàn)：輕度癥狀不明顯僅呼吸稍快；中度呼吸深大精神萎靡煩躁嗜睡注：新生兒僅有拒耐、蒼白、萎靡等不典型癥狀治療：1.去除病因 2.補(bǔ)堿（無(wú)條件測(cè)血?dú)饪蓵簳r(shí)按提高血漿 HCO3- 5 mmol/L；22測(cè)得的 CO2CP 值mmol/L X 0.6 X 體重（kg）=所需堿性液mmol 數(shù)；5%NBml 數(shù)=（-BE）X 0.5 X 體重（kg）；5%NBml 數(shù)=（40-CO2CP vol%）X 0.5 X 體重（kg）首次補(bǔ)給 2/1注：5%NaHCO3

39、1ml=0.6 mmol 5%NBml 數(shù)=（22測(cè)得的CO2CP 值）X 體重三液體療法時(shí)常用補(bǔ)液溶液非電解質(zhì)溶液常用 5%或 10%葡萄糖溶液（葡萄糖輸入體內(nèi)被氧化成水故屬無(wú)張力溶液）常用溶液：0.9%Nacl（NS） 等滲等張液，大量輸可致高氯血癥5%NaHCO3（NB/SB） 3.5 張液，用于糾正堿10%KCl 8.9 張液，配制成混合液后用于預(yù)防和糾正低鉀血癥1.4%NaHCO3 等張10%Nacl 為高張液，11 張注：能使懸浮于溶液的紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的鹽榮與辱為等張溶液，等何比例混合仍然是等張液口服補(bǔ)液鹽（ORS）與辱以任原理：基于小腸的 Na+葡萄糖歐聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制即

40、小腸上皮 cell 刷狀緣的膜上存在這 Na+葡萄糖共同載體，此載體上有 Na+和葡萄糖兩個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，當(dāng) Na+和葡萄糖同時(shí)與結(jié)合位點(diǎn)相結(jié)合時(shí)即能轉(zhuǎn)運(yùn)并顯著增加鈉和水的吸收WHO 于 2002 年的配方：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、枸櫞酸鈉 2.9g、KCl 1.5g 加水至 1000ml配成；老版本：NaCl 3.5g、NaHCO3 2.5g、枸櫞酸鈉 1.5g、葡萄糖 20g 加水至 1000ml四液體療法（一）口服補(bǔ)液原理（同ORS）配方（同ORS 老版本）3.適應(yīng)癥：輕、中度脫水的脫水不劇者；用于補(bǔ)充累計(jì)損失、繼續(xù)損失；可用于預(yù)防腹瀉引起4.癥：中重度脫水或劇烈者；伴有

41、休克心腎功能不全者；新生兒5.補(bǔ)液方法：累計(jì)損失輕度 5080ml/kg，中度 80100ml/kg，分次服用 812h 內(nèi)服完繼續(xù)損失視情況補(bǔ)充，ORS 稀釋 1 倍或 2：1 液輪替（二）靜脈補(bǔ)液第一個(gè) 24h 補(bǔ)液方案累計(jì)損失（定量、定性、定速度、糾酸、補(bǔ)K+&Ca2+）、繼續(xù)損失、生理需要 1.累計(jì)損失的補(bǔ)充（812h）1）定量：根據(jù)脫水程度確定補(bǔ)液量（輕度 3050ml/kg；中度 50100ml/kg；重度 100150ml/kg）定性：根據(jù)脫水性質(zhì)確定補(bǔ)液張力（低滲2/3 張；等滲1/2定速度：先快后慢擴(kuò)容：中度脫水伴循環(huán)衰竭者2：1 等張液 20ml/kg（總量小于 300ml

42、）3060min 內(nèi)快速靜推或滴入注：高滲性脫水時(shí)補(bǔ)液速度不宜過(guò)快補(bǔ)充剩余累積損失量扣除擴(kuò)容量（不扣張力）將剩余液體于 812h 內(nèi)補(bǔ)完，810ml/kg/h滲 1/31/5 張）糾正酸（輕中度無(wú)需另行糾正，重度需另行補(bǔ)堿）去除病因補(bǔ)充堿性物質(zhì)（輕度 34mmol/L；重度 46mmol/L）補(bǔ)鉀原則：1.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或來(lái)診前 6h 曾排尿 2.補(bǔ)鉀濃度小于 0.3% 3.抑制致）4.補(bǔ)鉀不宜過(guò)快，一般靜滴大于 68h 5.療程一般 46 天補(bǔ)Ca2+/Mg2+：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)驚厥時(shí)靜脈直推（可引起心肌補(bǔ)Ca2+10%葡萄糖酸鈣 510ml，稀釋后緩慢靜脈注射最多 10ml補(bǔ)Mg2+補(bǔ)Ca2+無(wú)效

43、時(shí)應(yīng)考慮低Mg2+，2.5%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，深部肌肉注射 2.繼續(xù)損失的補(bǔ)充1040ml/kg（取 30ml/kg）計(jì)算劇烈者去 K+較多需補(bǔ) K+定量：去多少補(bǔ)多少，一般按定性：1/31/2鈉液，定速度：5ml/kg.h，一般生理需要量一起在累積損失補(bǔ)完后，1216h 內(nèi)均勻補(bǔ)入，輕癥或無(wú)者可口服補(bǔ)液3.生理需要的補(bǔ)充定量：6080 ml/kg.d，一般睡的需要量 120150 ml/100kcal定性：1/3 1/5鈉液，可用生理維持液10%GS 800ml、NS 200ml、10%KCl 15ml定速度：5 ml/kg.h，1216h 內(nèi)補(bǔ)入，生理需要量應(yīng)盡量口服

44、部分靜脈補(bǔ)充第二天以后的的補(bǔ)液原則繼續(xù)損失：30 ml/kg.d；1/2 張生理需要：6080 ml/kg.d；1/31/5 張；1224h 均勻補(bǔ)入盡量口服，注意補(bǔ) K+、Mg2+、Ca2+第一個(gè) 24h 補(bǔ)液方案常用混合液組成成分例：一小兒重 9kg，重度脫水伴循環(huán) 12 mmol/L，計(jì)算第一個(gè) 24h 補(bǔ)液1.糾正等滲性脫水，血鈉 135 mmol/L，鉀 3.3 mol/L，CO2 結(jié)合率（CO2CP）（血鈉在正常范圍內(nèi)。*正常范圍血鈉 130150 mmol/L；血鉀 3.55.0 mmol/L；CO2CP2227 mmol/L）補(bǔ)累積損失量定量：9kg X（100120ml/kg

45、）=900ml（重度脫水的累積損失 100120ml/kg）種類510%GS0.9%NS1.4%SB 或 1.87 乳酸鈉最終張 力適應(yīng)癥2：1 液3 ： 4 ： 2液3 ： 2 ： 1液6 ： 2 ：液112/31/21/3擴(kuò)容用低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水累積損失（812h）繼續(xù)損失（1216h）生理需要（126h）定量輕度脫水 50ml/kg中度脫水 50100ml/kg重度脫水 100120 ml/kg30 ml/kg.d6080 ml/kg.d定性低滲脫水 1 張，2/3 張等滲脫水 1/2 張高滲脫水 1/31/5 張1/21/3 張1/31/5 張定速度擴(kuò)容 0.51h剩余累積

46、 812h1216h1216h循環(huán)存在，先擴(kuò)容：9kg X 20ml/kg=180ml；2：1 液 120ml NS、60ml SB（出現(xiàn)循環(huán)首先擴(kuò)容但不超過(guò) 300ml，20/kg，擴(kuò)容用 2：1 液）其余累積損失量：900-180=720ml；3：2：1 液 360ml GS、240ml NS、120ml SB（等滲脫水補(bǔ) 1/2 張混合液）（注：臨 無(wú) 0.9%NS&1.4%SB，可用 10%NS&5%SB 代替。10%NS 為 11 張，09%NS 為 1張；5%SB 為 3.5 張，1.4SB 為 1 張。故此時(shí) NS 量為 240/11=21ml，SB=120/3.5=34ml，其

47、余用 GS 補(bǔ)充，GS=720-34-21=665ml）定速度：180ml 2：1 液在 0.51h 內(nèi)輸完，720ml 3：2：1 液在 812h 內(nèi)輸完。補(bǔ)繼續(xù)損失量定量：30ml/kg X 9kg=270ml（一般按1040ml/kg，這里按 30ml/kg 算）定性：1/3 張溶液 6：2：1 液 180ml GS、60ml NS、130ml SB（要求 1/21/3 張混合液）定速度：1216h 內(nèi)補(bǔ)完生理需要量定量：（6080ml/kg）X 9kg=720ml定性：1/3 張 6：2：1 液 480ml GS、160ml NS、80ml SB（要求 1/31/5 張混合液）定速度：

48、1216h 內(nèi)補(bǔ)完2.糾正酸（CO2CP=12 小于 22，推測(cè)得有酸需補(bǔ)NaHCO3 糾正）（22-測(cè)得的CO2CP）mmol X 0.6 X BW（kg）=（22-12）X 0.6 X 9=54mmol糾正脫水時(shí)共補(bǔ) 1.4%SB 60+120+30+80=290ml 故 5%SB=290/3.5 X 0.6=49.7ml，49.754/2=27，故不用額外補(bǔ)充（首次補(bǔ)充劑量減半）大于（如換算成 5%SB 計(jì)算則公式變?yōu)椋?2-測(cè)得的 CO2CP）mmol X BW（kg）=（22-12）X 9=90mmol，290/3.5=82.85ml，82.85 大于 90/2=45 故不用額外補(bǔ)充

49、）2.糾正低鉀（血鉀 3.3mmol/L 小于 3.5mmol/L 提示低鉀）正常需要量 10%KCl（2.253kg.d）X 0.9kg=27ml/d擴(kuò)容中不得補(bǔ)鉀（循環(huán)者無(wú)尿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）補(bǔ)其余損失量 720 X 0.3%=2.16ml繼續(xù)損失量 270 X 0.3%=0.81ml生理需要量 720 X 0.3%=2.16ml（補(bǔ)鉀濃度不可超過(guò) 0.3%）故 10%KCl 量為（2.16+0.81+2.16）X 10=61.3（此處為 10%KCl 故需乘以 10）61.3 大于 27，故可將 27ml 分在 3 次補(bǔ)液中補(bǔ)入無(wú)須另外補(bǔ)液第五章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)5.1 兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)疾病事物中經(jīng)過(guò)消

50、化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)稱為營(yíng)養(yǎng)素（產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、糖類；非產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)、維生素）其它膳食成分：膳食、水兒童能力代謝：基礎(chǔ)代謝率（BMR）、食物熱力作用（糖類食物的食物熱力作用為本身產(chǎn)生能量的 6%，脂肪為 4%，蛋白質(zhì)為 30%）、活動(dòng)消耗、排泄消耗、生長(zhǎng)所需產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：糖類（所產(chǎn)生的能量占總能量的 5060%）、脂類（提供 2530%的能量，亞油酸是最重要的必須氨基酸）、蛋白質(zhì)（占總能量的 715%，除需要與成人相同的 8 種必需氨基酸外組氨酸是嬰兒所需的必需氨基酸）非產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素：常量元素（鈣鈉磷鉀）、微量元素（鋅鐵碘）、維生素（脂溶性VitA、D、E、K；水溶性B 族 C 族）5.2 嬰兒喂養(yǎng)方法一喂養(yǎng)（一）人乳的特點(diǎn)人乳是滿足嬰兒生理和心理發(fā)育的天然最好食物，一個(gè)健康的母親可提供足月兒生長(zhǎng)到 6 個(gè)月所需的營(yíng)養(yǎng)素。*的優(yōu)點(diǎn)：1.營(yíng)養(yǎng)豐富（所含蛋白為蛋白，人乳匯總酪蛋白與蛋白的比例為 1：4，與牛乳 4：1 有明顯差別，易被消化吸收；其中的乙型乳糖含量豐富利于腦的發(fā)育，利于雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng)并產(chǎn)生B 族維生素利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)；含不飽和脂肪酸有利于腦發(fā)育；鈣磷比例適當(dāng) 2：1但VitD 含量較低，糖高，鈣吸