基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班講義泌尿

1、【大綱】與大綱不完全吻合，但內(nèi)容基本一致，按為準(zhǔn)。多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和畸形者。炎）。分為：上（腎盂腎炎）和下（急性腎盂腎炎一、與鑒別（1）分類及臨床表現(xiàn)（2）（3）與鑒別（4）治療和預(yù)防1.（1）臨床表現(xiàn)：突然腰痛；全身：高熱、寒戰(zhàn),、，甚至伴隨敗血癥、低血壓。老年或虛弱者只表現(xiàn)為全身癥狀。局部：脊柱肋緣角觸痛（壓痛）?？珊喜⒀缀团拍?。（2）尿常規(guī)：有白（膿）細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。尿標(biāo)本的收集清晨清潔中段尿，或經(jīng)恥骨上穿刺取尿?！菊嫘跃虻臉?biāo)準(zhǔn)】重要！新鮮中段尿沉渣染色油鏡觀察，細(xì)菌1 個視野；新鮮中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)105ml；穿刺尿培養(yǎng)陽性。急性腎盂腎炎

2、與下鑒別鑒別2.鑒別與下鑒別點(diǎn)腎盂腎炎炎全身癥狀（寒戰(zhàn)發(fā)熱，腰痛、腎區(qū)叩壓痛或尿中有白細(xì)胞管型者、尿滲透壓降低）+-滅菌后的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)抗生素治療無效或治療后復(fù)發(fā)治療后遺留腎功能損害表現(xiàn)；或腎盂造影有異常改變二、治療1.抗菌藥物未得到尿培養(yǎng)結(jié)果前，應(yīng)選用對 G-桿菌有效的藥物。常用：喹諾酮類、頭孢菌素類、氨基糖苷類及半重癥：可兩類藥物合用。靜脈給藥。治療兩周或更長。2.治愈標(biāo)準(zhǔn)注意！僅癥狀緩解并不意味著細(xì)菌學(xué)治愈。青霉素類。用藥后癥狀，尿無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌可視為治愈。3.對反復(fù)者、曾使用器械或因其他疾病住院患者，需注意耐藥細(xì)菌與“L”型細(xì)菌所致。慢性腎盂腎炎一

3、、標(biāo)準(zhǔn)（1）誘因：畸形，梗阻（如、腫瘤），機(jī)體免疫功能降低（如或應(yīng)用皮質(zhì)激素），口及其周圍炎癥等；（2）反復(fù)，病史超過半年；（3）加上以下 3 條之一：靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形。腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿能減退等。和滲透壓降低、腎小管酸化功二、治療抗菌藥+去除誘因?？咕幪厥?！重要考點(diǎn)！聯(lián)合使用兩種有效藥物 24 周，仍有復(fù)發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應(yīng)用 24 個月。如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到 1 年，可望消除菌尿。急性炎一、臨床表現(xiàn)刺激癥：尿急、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿約 30%可發(fā)生肉眼血尿。，可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。二、治療對大腸桿菌敏感的抗生素。1.3 日療法 氧氟沙星 0.2g，3 次，連續(xù) 3 天。2.單劑量療法