外感溫?zé)?Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、學(xué)習(xí)外感溫?zé)崞狞c(diǎn)滴體會(huì)1外感溫?zé)崞獪匦吧鲜埽紫确阜?，逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)。辨營(yíng)衛(wèi)氣血與傷寒同；若論治法則與傷寒大異也。 葉香巖外感溫?zé)崞?溫邪：多種熱性病致病外因的總稱。臨床常見的幾種溫?zé)岵∪顼L(fēng)溫、春溫、暑溫、伏暑、濕溫、秋燥、冬溫、溫疫、溫毒和溫瘧等的病因，均屬溫邪范圍。 溫?zé)帷２∫?，即“溫邪”。有時(shí)以邪輕為溫，邪重為熱；逐漸感受為溫，迅速侵襲為熱；發(fā)于冬春為溫，發(fā)于暑季為熱。實(shí)際上差別不大。 華岫云：邪從口鼻而入，故曰上受。溫邪上受之后，多從上焦肺經(jīng)衛(wèi)分開始，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、咳嗽、無汗或少汗，口渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)等衛(wèi)分癥狀。 順傳衛(wèi)經(jīng)氣，營(yíng)到血。 “大凡看法，衛(wèi)之后

2、方言氣，營(yíng)之后方言血。” 溫病邪在肺衛(wèi)，其病尚輕淺，如果治療及時(shí)得法，可使邪從外解；如果邪不外解，則可由肺而內(nèi)陷心包，造成病情惡化，稱為“逆?zhèn)鳌薄?逆?zhèn)餍陌鹤茻?，神昏譫語，或昏聵不語，舌蹇，肢厥，或抽搐，舌絳，脈滑細(xì)數(shù)。 邪在手太陰衛(wèi)分，因誤治失治，或因心陰心氣素虧而致熱陷心包是為逆?zhèn)鳎@在風(fēng)溫病變過程中較為常見，其病勢(shì)亦兇險(xiǎn)。邪熱內(nèi)陷，灼液為痰，痰熱阻閉心包，神志被蒙，則為神昏譫語，或昏聵不語。舌為心之苗，痰熱阻于心竅，故舌蹇而言語不利。心包營(yíng)分熱盛，引起肝風(fēng)而抽搐。 治宜清心開竅，以清心包之熱而開痰濁之閉。 用安宮牛黃丸（溫病條辨） 牛黃 郁金 犀角 黃芩 黃連 雄黃 山梔子 朱砂（各一

3、兩） 梅片 麝香（各二錢五分） 真珠5錢 共為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸1錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯送下，脈實(shí)者銀花薄荷湯送下。兼治卒厥中惡，大人小兒痙厥之因于熱者，雄黃化痰解毒。 2外感溫?zé)崞c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性病毒性腦炎相似。急性病毒性腦炎部分病兒前驅(qū)期有呼吸系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為風(fēng)熱，鼻塞、咽痛、咳嗽等；繼而出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙（嗜睡、神志模糊、譫妄，甚至昏迷），驚厥等。西藥治療中藥：可選用安宮牛黃丸。3雄黃化痰解毒以安宮牛黃丸口服（或鼻飼），每次0.51丸，每日2次，連用37天為一療程，同時(shí)配合西醫(yī)綜合療法，治療（兒童危重型病毒性腦炎）42例，痊愈40例，死亡2例，治愈率為95.24%，病

4、死率為4.76%；對(duì)照組20例單用西醫(yī)綜合治療，痊愈14例，死亡6例，治愈率70%，病死率為30%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。王強(qiáng) 加用安宮牛黃丸治療小兒危重型病毒性腦炎42例。中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1997（11）：521筆者亦常加用安宮牛黃丸治療兒童危重型病毒性腦炎。SARA（非典）距今已經(jīng)8年，引起SARA的病毒（冠狀病毒？），流行病學(xué)還沒有搞清楚，更談不上抗該病毒藥物的研制，預(yù)防疫苗的生產(chǎn)?？梢韵胂笠环N新發(fā)的、急性的、烈性的傳染病如果沒有有效的控制，8年長(zhǎng)的時(shí)間將會(huì)是怎樣的一個(gè)場(chǎng)面，將會(huì)奪去多少寶貴的生命。因此我們有理由相信，今后不管出現(xiàn)什么新的傳染病，尤其是病毒引起的新的傳染病，都

5、會(huì)想到中醫(yī)，用中醫(yī)藥來治療讀讀中醫(yī)的經(jīng)典吧！且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕盛則陽微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽也衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒，而投以補(bǔ)劑?？譅t煙雖息，灰中有火也，須細(xì)查j精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客內(nèi)濕素感，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰則易，通陽最難，救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫，而在利小便，然較雜癥，則有不同也。葉香巖外感濕熱篇4外感溫?zé)崞惞馑桑壕汝幉辉谘诮蚺c汗，王孟英謂救陰須

6、要充液之藥是也。吳氏溫病條辨增液養(yǎng)陰等法深得要旨。通陽不在溫而在利小便，章顯谷、王孟英之說均不分曉。蓋此語專屬濕溫，熱處溫中，濕蘊(yùn)熱外，濕熱交混，遂成蒙閉，斯時(shí)不開，則熱不由達(dá)，開之以溫，則又勒其熱。然通陽之藥，不遠(yuǎn)于溫，今溫藥既不可用，故曰通陽最難。唯有用河間分消宣化之法，通陽利小便，使三焦彌漫濕，得達(dá)膀胱以去，而陰霾濕濁之氣既消，則熱邪自透，陽氣得通矣。5外感溫?zé)崞?較之雜證則由不同者，言雜證以外血為養(yǎng)陰，溫為通陽，與此不同。又恐人誤以利小便為通陽一定不易之法，誤治寒濕火衰之證，則反損其陽氣而陽越微，以所以叮嚀也。 在第六節(jié)（本節(jié)）蓋專為濕溫而發(fā)，夫溫邪為病，不外夾風(fēng)挾溫兩途。然風(fēng)溫?zé)嶙冸m

7、速，但能辛涼透解，清熱養(yǎng)陰，不失衛(wèi)氣營(yíng)血先后之序，便無他誤。至于濕溫，則求感之氣最雜，濕多熱多，治法迥異，化熱化燥，傳變不定。清熱太過，渴濕致困，養(yǎng)陰不當(dāng)，反成蒙蔽，見證施治，用藥最難。故于此特揭其旨，以示學(xué)者，能即此而求之，則雖病情萬變，治法不離其宗，于治濕溫之求，思過半矣。6外感溫?zé)崞嚽白?0g煎成400ml左右，稍加白糖頻頻飲服，為一日劑量。結(jié)果69例患兒中治愈（即服藥后臨床癥狀消失者）63例，占91.3%，其中服藥1天治愈26例，2天治愈36例，3天治愈1例。服藥后腹瀉不止者6例，占8.70%。黃冬度等，車前子治療小兒腹瀉69例，中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（11)：697.120例

8、患兒口服車前子散（車前子，青黛），每日3次，溫開水沖服，結(jié)果顯效率90%，顯著優(yōu)于抗生素組（21%）。傅銘華，車前子散治療小兒秋冬腹瀉120例，廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，14（1）：57車前子10g，炒麥芽20g，紅高梁糠20g炒，煎濃汁治療小兒腹瀉。126例中痊愈108例，好轉(zhuǎn)18例。田秀璋，河北中醫(yī)，1991，4：67外感溫?zé)崞?車前子，始載于神農(nóng)本目經(jīng)，列為上品。 味甘，性微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。 能清熱利尿，滲濕通淋，清肝明目，清肺化痰。 王肯唐：治濕不利小便非其治也。 筆者治濕熱腹瀉也常用車前子。 腹瀉嚴(yán)重，脫水，使血管內(nèi)容量減少，致腎灌注不足，引起腎小球?yàn)V過率下降，少尿，氮質(zhì)血癥，出現(xiàn)急性腎前性腎功能不全。8外感溫?zé)崞毙阅I功能不全的預(yù)防1、及時(shí)糾正血容量不足和休克，控制感染。2、解除腎血管痙攣，可應(yīng)用多巴胺、酚妥拉明。3、利尿沖刷腎小管，防止阻塞?？蓱?yīng)用滲透性利尿劑甘露醇靜滴滴注，以及呋塞米緩慢靜脈注射。 車前子治療濕熱腹瀉，利小便而“通陽”，解決了熱病中“最難