第四節(jié) 楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直診治經(jīng)驗(yàn)

1、第四節(jié) 楊馳顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直診治經(jīng)驗(yàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)組織病理學(xué)：纖維性強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直和混合性強(qiáng)直Sawhney1986年根據(jù)X線(xiàn)斷層片和術(shù)中所見(jiàn)將顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為4型 楊馳2006年根據(jù)冠狀CT對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)；2008年加以改進(jìn)，增加了伴發(fā)頜骨畸形、咬合關(guān)系紊亂和呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂的分類(lèi)，命名為ADMB分類(lèi) (下頜骨髁突囊內(nèi)骨折后關(guān)節(jié)強(qiáng)直的診斷及手術(shù)治療 中國(guó)口腔頜面外科雜志 2006; 4(2):97-101; 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 邱蔚六口腔頜面外科學(xué) 2008:869-871)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)強(qiáng)直本身的分類(lèi),由A(ankylosis)表示,分4類(lèi)A1：纖維性強(qiáng)直A2：髁突骨折引起/關(guān)

2、節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，移位髁突的內(nèi)外徑1/2正常髁突的內(nèi)外徑A3：髁突骨折引起/關(guān)節(jié)外側(cè)融合（纖維性或骨性）內(nèi)側(cè)有髁突和關(guān)節(jié)盤(pán)，內(nèi)側(cè)移位髁突的內(nèi)外徑1/2正常髁突的內(nèi)外徑A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關(guān)節(jié)附件/僅有骨融合顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi) A2 A3 A4顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)2008年增加合并頜骨畸形分類(lèi)：由D（deformity of jaw）表示，分D0-D3級(jí)：D0：無(wú)強(qiáng)直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無(wú)上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)引起的咬合關(guān)系紊亂的分類(lèi)，由O(occlusion)表示，分O0-O3級(jí)：

3、O0：無(wú)強(qiáng)直引起的咬合紊亂O1：下頜骨改變引起的咬合紊亂O2：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，重顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂分類(lèi)，由B(breath)表示，分B0-B2級(jí)：B0：無(wú)因強(qiáng)直引起的呼吸道結(jié)構(gòu)紊亂B1：因強(qiáng)直引起的鼾癥B2：因強(qiáng)直引起的OSAS顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2001年1月至2009年12月在上海第九人民醫(yī)院口腔頜面外科關(guān)節(jié)組治療的130例關(guān)節(jié)強(qiáng)直中由創(chuàng)傷引起的109例，占83.8%我組首診治療的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)強(qiáng)直84例124側(cè)關(guān)節(jié)中，75%存在內(nèi)側(cè)移位的髁突(93/124)JOMS, 2011; 69:1600124側(cè)創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)

4、節(jié)強(qiáng)直本身的分類(lèi)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的治療根據(jù)上述分類(lèi)，指導(dǎo)治療：關(guān)節(jié)區(qū)強(qiáng)直組織的去除和關(guān)節(jié)重建外側(cè)成形術(shù)肋骨移植關(guān)節(jié)重建合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術(shù)外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭；雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療方 法外側(cè)成形術(shù)Nizan1998年提出，楊馳2006年改進(jìn)優(yōu)點(diǎn)保留了骨球內(nèi)側(cè)的髁突頭和關(guān)節(jié)盤(pán)減小了手術(shù)創(chuàng)傷, 縮短了手術(shù)時(shí)間保存了髁突繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關(guān)節(jié)頭雙側(cè)強(qiáng)直術(shù)后開(kāi)合可能，需進(jìn)一步正畸治療外側(cè)成形

5、術(shù)治療效果上海九院關(guān)節(jié)組60例82側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兺鈧?cè)成形術(shù)的復(fù)發(fā)率較高：36.4%；外側(cè)成形+咬肌瓣復(fù)發(fā)率：17.6%；外側(cè)成形+顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS, 2011:2412女，30歲，高墜致張口受限13余年術(shù)前、術(shù)后CT術(shù)后MRI術(shù)后6個(gè)月張口度30mm術(shù)后6個(gè)月術(shù)后年，髁突生長(zhǎng)改建女，11歲術(shù)后年開(kāi)口度40mm肋骨移植關(guān)節(jié)重建優(yōu)點(diǎn)：生物相似性?xún)和颊呱L(zhǎng)潛能過(guò)度生長(zhǎng)的預(yù)防：5mm左右（1015mm易過(guò)度生長(zhǎng)，24mm易生長(zhǎng)遲緩或吸收），上海九院關(guān)節(jié)組兒童患者14年隨訪(fǎng)未出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)現(xiàn)象延長(zhǎng)下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形肋骨移植關(guān)節(jié)重建上海九院關(guān)節(jié)組33側(cè)關(guān)節(jié)治療效果：?jiǎn)渭兝吖且浦矎?fù)發(fā)率40%；結(jié)合顳肌瓣或咬肌瓣3%；成功關(guān)鍵：徹底去除骨球死腔脂肪填塞男，6歲，摔傷，張口受限6年術(shù)后6個(gè)月，張口度30mm顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正同期正頜手術(shù)治療(6例)LAPCCGCCG+DO優(yōu)點(diǎn)周期短，費(fèi)用低需術(shù)后正畸治療+ LeFort I, SSRO, GPLAP+LFI+BSSRO+GP顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直合并頜骨畸形的矯正CCG+DO延長(zhǎng)下頜支和體部避免口腔與植骨床相通造成感染肋骨周?chē)咎钊麥缢狼唬捎行p少?gòu)?fù)發(fā)女，18歲，頦部外傷張口受限10年術(shù)后2年，張口度30mm需進(jìn)一步完成正畸及頦成型手術(shù)總 結(jié)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類(lèi)