第十一章 頸部疾病病人護(hù)理新

1、第十一章 頸部疾病病人護(hù)理新主要內(nèi)容單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理主講教師：李貞 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。棕紅色，呈“H”形，約2030克。頸部甲狀軟骨下方，左右葉+峽部，蝴蝶狀，猶如遁甲，故以此命名。主講教師：李貞 單純性甲狀腺腫甲狀腺的解剖與生理主講教師：李貞 甲狀腺的解剖生理概要兩側(cè)葉貼附在喉下部和氣管上部的外側(cè)面，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第六氣管軟骨處，峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方。正常情況下，甲狀腺很小很薄，因此在頸部既看不到，也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認(rèn)為甲狀腺發(fā)生了腫大。 主講教師：李貞 甲狀腺的解剖

2、生理概要甲狀腺兩葉的背面、兩層被膜的間隙附有4個甲狀旁腺。甲狀腺的血供主要由甲狀腺上、下動脈供應(yīng)。神經(jīng)主要有來自迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)。主講教師：李貞 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺生理功能： 甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素，即三碘甲狀腺原氨酸T3和四碘甲狀腺原氨酸T4。主講教師：李貞 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺素的作用：參與人體的物質(zhì)和能量代謝，主要作用有：促進(jìn)新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧量加大，并增加產(chǎn)熱。促進(jìn)生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。主講教師：李貞 甲狀腺的解剖生理概要甲狀旁腺分泌甲

3、狀旁腺素，主要功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。主講教師：李貞 單純性甲狀腺腫原因和特點合成甲狀腺激素原料碘缺乏地方性甲狀腺腫（甲狀腺代償性腫大）長期缺碘逐漸形成結(jié)節(jié)、囊腫、纖維化、鈣化巨大時產(chǎn)生壓迫癥狀甲狀腺激素的需要量增加生理性甲狀腺腫（生理現(xiàn)象，可自行消退）青春期、妊娠期、絕經(jīng)期輕度腫大，質(zhì)軟小劑量甲狀腺素制劑口服主講教師：李貞 單純性甲狀腺腫臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大或頸部腫塊 壓迫癥狀 診斷：甲狀腺腫必須證實甲狀腺功能處于正常狀態(tài)及血清T3、T4水平正常 治療：對于多數(shù)單純性甲狀腺腫患者，不論是彌漫性還是結(jié)節(jié)性，可以不需任何特殊治療。 主講教師：李貞 單純性甲狀腺腫：彌漫性 結(jié)節(jié)性

4、主講教師：李貞 彌漫性甲狀腺腫主講教師：李貞 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理主講：李貞主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理定義 甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌疾病。分類原發(fā)性甲亢 繼發(fā)性甲亢高功能腺瘤主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理主要內(nèi)容甲亢病人的護(hù)理評估甲亢病人的護(hù)理診斷甲亢病人的護(hù)理措施主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理評估健康史原發(fā)性甲亢：病因尚未完全闡明。是在甲狀腺腫大的基礎(chǔ)上伴有甲亢。好發(fā)于2040歲女性，甲狀腺呈對稱性彌漫性腫大，突眼癥明顯。繼發(fā)性甲亢：病因尚未完全明確。是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年

5、后出現(xiàn)甲亢。較少見，40歲以上多見，甲狀腺呈結(jié)節(jié)性腫大，一般無突眼，常出現(xiàn)心力衰竭。高功能腺瘤：較少見，原因不明，甲狀腺組織呈萎縮改變，無突眼。主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理評估身體狀況甲狀腺腫大突眼癥交感神經(jīng)功能亢進(jìn)心血管功能改變基礎(chǔ)代謝率增高主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理評估身體狀況甲狀腺腫大：形態(tài)改變：原發(fā)性甲亢的腺體腫大多為彌漫性，兩側(cè)對稱。繼發(fā)性甲亢的腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對稱。壓迫癥狀：可影響呼吸、進(jìn)食、聲音。主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理評估身體狀況突眼征：典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，瞳孔散大，個別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，凝視時瞬目減少，眼向下看時上

6、眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理評估身體狀況交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常多語、性情急躁、容易激動、失眠，雙手有細(xì)而速的顫動，怕熱、多汗，皮膚常較溫暖。主講教師：李貞 身體狀況心血管功能改變：多主訴心悸、胸部不適、脈快有力、脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時也快，脈壓增大。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭?；A(chǔ)代謝率增高：食欲亢進(jìn)反而消瘦，體重減輕，易疲乏。甲亢病人的護(hù)理評估主講教師：李貞 輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測定：用基礎(chǔ)代謝檢測裝置測定，較可靠；也可根據(jù)脈壓和脈率按公式計算：基礎(chǔ)代謝率%=（脈壓+脈率）111。血清T3、T4含量測定：甲亢時T3的上升較早而快，可高

7、于正常4倍左右，而T4則較緩，僅為正常倍，故T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。甲亢病人的護(hù)理評估主講教師：李貞 處理原則抗甲狀腺藥物治療：他巴唑放射性碘治療手術(shù)治療適應(yīng)證：中度以上的原發(fā)性甲亢；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤；有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢；藥物治療后復(fù)發(fā)；娠妊早期、中期。甲亢病人的護(hù)理評估主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量:與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)焦慮：與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐主講教師：李貞 甲亢病人的護(hù)理目標(biāo)病人營養(yǎng)

8、狀況改善，體重得以維持病人情緒穩(wěn)定，焦慮程度減輕病人術(shù)后疼痛得到控制病人呼吸道保持通暢病人術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理評估健康史身體狀況輔助檢查處理原則甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理診斷甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理目標(biāo)主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1.做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查2.藥物準(zhǔn)備：單用碘劑：復(fù)方碘化鉀作用：抑制甲狀腺素的釋放；心率降低；使甲狀腺質(zhì)地變硬、血供減少、利于手術(shù)。 主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理2.藥物準(zhǔn)備：復(fù)方碘化鉀用法： 3次/日

9、，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。注意：碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下 。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理2.藥物準(zhǔn)備：復(fù)方碘化鉀時間：2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)： 病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%以下，便可手術(shù)。主講教師：李貞 術(shù)前護(hù)理3.心理支持：避免情緒激動；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；指導(dǎo)病人減少活動，適當(dāng)臥床休息，減少體力消耗。 4.飲食護(hù)理：給與高熱量、高蛋白、高維生素食物，攝取足夠液體；禁：濃茶、咖啡。戒：

10、煙、酒。 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理5.眼睛保護(hù)：突眼者，注意保護(hù)眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受損，發(fā)生潰瘍。6.體位訓(xùn)練：術(shù)前教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時頸過伸體位。7.床邊備無菌手套和氣管切開包。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理病情觀察體位安排飲食指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理病情觀察：定時監(jiān)測生命體征變化，鼓勵病人發(fā)音，判斷有無聲音嘶啞或音調(diào)降低、觀察病人進(jìn)食后的反應(yīng)，有無誤咽、

11、嗆咳。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理體位安排：病人回病室后，取平臥位，全麻清醒后，血壓平穩(wěn)者改半臥位，便于呼吸和引流。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1.常規(guī)護(hù)理飲食指導(dǎo)：全麻清醒后，給少量飲水，無不適，鼓勵病人進(jìn)便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過渡為半流質(zhì)飲食及軟食。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2.用藥指導(dǎo)：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/日， 16滴/次開始，逐日每次減少1滴，至3滴為止。 主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷 手足抽搐 甲狀

12、腺危象主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)。原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息急救護(hù)理：對突發(fā)呼吸困難或窒息者，可先作環(huán)甲膜穿刺，再酌情處理。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：喉返神經(jīng)損傷：原因：手術(shù)時造成喉返神經(jīng)切斷、縫扎、牽拉過度，還有可能是血腫壓迫或瘢痕組織牽拉表現(xiàn)：一側(cè)損傷引起：聲音嘶?。浑p側(cè)損傷引起：失音、呼吸困難、窒息處理：如系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致，經(jīng)理療后一般在3-6個

13、月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可由對側(cè)代償而好轉(zhuǎn)；雙側(cè)損傷則需要手術(shù)修補(bǔ)。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：喉上神經(jīng)損傷：原因：手術(shù)導(dǎo)致表現(xiàn)：外支損傷引起：聲帶松弛、聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷引起：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳處理：鼓勵病人麻醉清醒后大聲說話，了解其發(fā)音情況，認(rèn)真做好安慰解釋工作。同時注意病人飲水情況，一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：手足抽搐原因：一般是手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其供血受累，引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)低鈣血癥造成。表現(xiàn)：多數(shù)病人癥狀輕僅有面部、唇部或手足部的針刺

14、感、麻木感，嚴(yán)重者會出現(xiàn)面部肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣。處理：適當(dāng)限制含磷較高的瘦肉、乳品和蛋黃等食品，以免影響鈣的吸收。多吃綠葉蔬菜、豆制品、海味等高鈣低磷食物。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：甲狀腺危象：原因：主要是術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所致。表現(xiàn)：多發(fā)生在甲亢手術(shù)后12-36h內(nèi)，表現(xiàn)為高熱，脈快而弱（120次/分），煩躁不安，譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐，水瀉，如不及時搶救可迅速死亡。主講教師：李貞 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理3.并發(fā)癥的預(yù)防和處理：甲狀腺危象：處理：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗生素根據(jù)情況給氧及物理降溫應(yīng)用抗甲狀腺藥物，阻斷甲狀腺素的合成應(yīng)用碘劑靜脈輸入大量葡萄糖溶液心衰