經(jīng)皮腎鏡碎石取石護理

1、經(jīng)皮腎鏡碎石取石護理經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)，是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進方法。優(yōu) 點: 是一項微創(chuàng)新技術(shù)，該手術(shù)損傷小、恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少，碎石效率強,并在碎石的同時利用負壓吸引的原理去把碎石清除。系統(tǒng)專業(yè)的泌尿系?？谱o理能提高手術(shù)的成功率，有效地預防并發(fā)癥，提高患者對疾病的認識及自我保鍵。

2、 2 術(shù)前護理 2.1 心理護理 許多患者對經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)手術(shù)比較陌生不了解，擔心手術(shù)的效果以及能否徹底清除殘石。應(yīng)針對患者的心理特點，向患者詳細介紹此項技術(shù)的手術(shù)方法、效果及優(yōu)越性，強調(diào)此項手術(shù)較傳統(tǒng)的開放手術(shù)恢復快、痛苦少，并說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)該注意的問題，并請已接受此種手術(shù)的患者講解自身體會，以增強患者信心，使其積極配合治療，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。 2 術(shù)前護理 2.2 術(shù)前準備 （1）指導患者經(jīng)常進行俯臥位的練習，以適應(yīng)術(shù)中體位的需要。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯(lián)合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面，以利于呼吸和腔靜脈回流。（2）囑患者術(shù)前一日洗澡，清潔會

3、陰，備皮，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)晨常規(guī)肌注阿托品、魯米那。（3）加強營養(yǎng)，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術(shù)的耐受性。 2 術(shù)前護理 2.3 術(shù)前檢查 （1）為了確定結(jié)石的部位、大小和確診有無腎積水，術(shù)前為患者進行必要的檢查，如靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT等。根據(jù)檢查目的及注意事項向患者解釋，按醫(yī)囑指導患者禁食、禁飲、服瀉藥等。（2）做肝腎功能、血常規(guī)、凝血四項等檢查，了解患者的凝血功能如何，以利于手術(shù)的順利進行。（3）留尿液做細菌培養(yǎng)，以了解泌尿系有否感染，以便及時控制。 3 術(shù)后護理3.1 一般護理 （1）密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每30 min測血壓、脈

4、搏、呼吸1次，4次正常后則每小時1次，連續(xù)觀察24 h。（2）飲食和體位：腸功能恢復后，進食纖維素豐富的、易消化的食物，保持大便通暢，臥床休息24 h后可以下床活動，如造瘺管引流出液體由淡紅轉(zhuǎn)鮮紅則繼續(xù)臥床休息。3 術(shù)后護理 3.2 導尿管的護理 （1）選用雙腔氣囊導尿管，可防止導尿管脫出，引流管每日更換，觀察引流袋內(nèi)尿液的顏色和量，放出引流袋內(nèi)尿液時用過濾網(wǎng)，以觀察碎石排出情況。（2）保持尿道口清潔，每日用0.1%的新潔爾滅或絡(luò)合碘抹洗尿道口，尿道口周圍不應(yīng)有血跡和分泌物。（3）妥善固定導尿管，導尿管通常固定在床旁，下床活動時固定在褲子上，導尿管的高度不超過尿道口水平，防止引流液反流，導致逆

5、行感染。（4）鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量2000 ml以上，以增加尿量，減少尿路感染，還有利于殘余結(jié)石的排出和預防結(jié)石的形成。 3 術(shù)后護理3.3 腎造瘺管的護理 （1）妥善固定腎造瘺管，防止造瘺管脫落，避免牽拉、受壓、扭曲、保持引流通暢。引流液位置不得高于床平面，活動時不得高于造瘺口平面。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量并記錄，引流液一般在24 h內(nèi)由鮮紅逐漸轉(zhuǎn)清。3 術(shù)后護理（3）腎造瘺管不應(yīng)常規(guī)清洗，以免腎臟感染，如發(fā)生造瘺管引流不暢，而且由上而下擠壓無效時，可在無菌操作下用生理鹽水5 ml以2 kPa的壓力沖洗，以免造成腎臟損傷。本組3例發(fā)生造瘺管阻塞，經(jīng)上述方法處理后復通。（4）

6、腎造瘺管一般留置35天，拔管前需夾管2448 h，觀察腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。（5）拔管后局部傷口以無菌凡士林沙塊堵塞再用無菌敷料覆蓋，并囑患者取健側(cè)臥位，以防止手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。3 術(shù)后護理 3.4 雙J管的護理 （1）由于雙J管需留置1個月左右，上下端盤曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的顏色和量的變化，若患者突然出現(xiàn)腎區(qū)脹痛不適和鮮紅色尿，應(yīng)及時通知醫(yī)生是否由于雙J管脫落或上下移動，或尿中的血塊、沉淀物、黏液阻塞所致。本組1例于手術(shù)后第21天突然出現(xiàn)血尿，并有腎區(qū)脹痛，經(jīng)拔除雙J管后癥狀消失。3 術(shù)后護理3.4 雙J管的護理 （2）雙J管放置后引起尿液反流，

7、如反流尿液達腎盂時則影響腎功能和造瘺口愈合。術(shù)后要指導患者避免引起負壓增高的任何因素，預防大便干燥，拔除導尿管后不要憋尿，定時排空膀胱。3 術(shù)后護理 3.5 并發(fā)癥的觀察與護理 （1）出 血：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)先夾閉造瘺管2 h后再開放，以提高腎內(nèi)壓，減少出血，開放腎造瘺管后需密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時間內(nèi)引流出大量的血性液體，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并再夾閉造瘺管。本組22例24 h內(nèi)造瘺管內(nèi)尿液轉(zhuǎn)清，7例36 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，5例48 h內(nèi)轉(zhuǎn)清，3例72 h轉(zhuǎn)清，2例短時間內(nèi)引流出大量血性液體，經(jīng)夾管12 h內(nèi)再開放，患者生命體征平穩(wěn)，引流液于72 h內(nèi)逐漸轉(zhuǎn)清。 3 術(shù)后

8、護理3.5 并發(fā)癥的觀察與護理 （2）尿路刺激癥狀：是放置雙J管常見的并發(fā)癥之一。患者自覺有尿頻、尿急等膀胱刺激征，對輕度尿路刺激癥狀者，囑其不要緊張，多飲水，并可通過自行調(diào)節(jié)體位，觀察癥狀是否減輕或消失，癥狀明顯者給予解痙治療，必要時可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或提前拔管。本組有18例出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者經(jīng)解痙治療及多飲水后，16例癥狀改善，2例無改善，于手術(shù)后第30天拔除雙J管后癥狀消失。 3 術(shù)后護理3.5 并發(fā)癥的觀察與護理 （3）疼 痛：本組患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，主要是患側(cè)腰部疼痛，經(jīng)心理治療后，24例得到緩解，13例經(jīng)采取止痛措施疼痛消失。在排出殘余結(jié)石時，有時會出現(xiàn)絞痛，可給

9、予止痛劑。本組3例出現(xiàn)絞痛的患者，經(jīng)解痙止痛后癥狀消失。3 術(shù)后護理3.5 并發(fā)癥的觀察與護理 （4）術(shù)后腸梗阻，麻痹性腸梗阻、血、尿阻塞。 （5）電解質(zhì)紊亂；與高壓灌注有關(guān)。 （6）腹膜后血腫；術(shù)前術(shù)后做好護理體檢，及時發(fā)現(xiàn)情況。及時處理。 （7）造影劑反應(yīng)、胸腔積液。 （8）感染；與逆行插管、病人術(shù)前存在的尿路感染有關(guān)。（9）腸瘺；本組患者有2例出現(xiàn)結(jié)腸瘺，經(jīng)對癥、支持、抗炎等保守治療后治愈。 飲食指導術(shù)后6 h可進流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2 000ml，增加尿量，以促進碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機會。術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維

10、的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。4 出院健康教育 根據(jù)結(jié)石化驗成分指導患者飲食：（1）對常見的草酸鈣結(jié)石的患者囑其多食堿性蔬菜和水果，少食富含草酸的草莓、菠菜等。（2）磷酸鈣結(jié)石患者少食豆類和乳類。（3）尿酸鹽結(jié)石者，少食海產(chǎn)品，動物內(nèi)臟和咖啡，可以多飲橙汁。（4）胱氨酸結(jié)石者，應(yīng)攝入低蛋白食物。（5）說明采用藥物可降低有害成分、堿化或酸化尿液可預防結(jié)石復發(fā)如維生素B6、SB、枸櫞酸鈉、口服氯化氨使尿液酸化。 4 出院健康教育 所有患者都應(yīng)大量飲水，日飲水量不少于2000 ml，飯后24 h不少于500 ml，以增加尿量，幫助各種鹽類排出，不飲高鈣水和生水，囑患者多運動和養(yǎng)成及時排便的好習慣。囑其術(shù)后1個月來院復查腹部平片，拔除雙J管，以后每3個月來院復查1次。出院1個月內(nèi)避免劇烈運動，重體力勞動，避免四肢、腰部同時伸直及突然下蹲起立動作，以防雙J管移位，如出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、嚴重血尿應(yīng)及時就診。 5 討 論 經(jīng)皮腎鏡行腎、輸尿管上段碎石取石微創(chuàng)手術(shù)是治療腎及輸尿管上段結(jié)石的先進方法，該方法較傳統(tǒng)的開放手術(shù)痛苦少，創(chuàng)傷小，能早期下床活動，恢復快，特別是對于90%農(nóng)村患者的縣級醫(yī)院來說,它避免了開放手術(shù)橫斷腰肌而使患者影響勞