第四節(jié)血型與輸血原則

1、第四節(jié)血型與輸血原則第四節(jié) 血型與輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集二、紅細(xì)胞血型三、輸血原側(cè)一、血型與紅細(xì)胞凝集血型 指紅細(xì)胞膜上特異性抗原的類型紅細(xì)胞凝集 紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象 其本質(zhì)是抗原-抗體反應(yīng)凝集原 紅細(xì)胞膜上特異性蛋白質(zhì)或糖脂，在凝血反應(yīng)中起抗原作用凝集素 與凝集原起反應(yīng)的特異性抗體白細(xì)胞抗原（簡(jiǎn)稱HLA)是白細(xì)胞上的抗原。不同人的白細(xì)胞上帶有的抗原都不同。這種白細(xì)胞的“血型”遠(yuǎn)比紅細(xì)胞的血型復(fù)雜得多當(dāng)人類需要輸入其他人的白細(xì)胞或骨髓時(shí)，可以找到匹配血型的機(jī)會(huì)少得多。 二、紅細(xì)胞血型 1901年發(fā)現(xiàn)第一個(gè)人類學(xué)型系統(tǒng)ABO血型系統(tǒng)。 至今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)25各不同血型系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)上比較重視的AB

2、O、Rh、MNSs、KIdd等，我們介紹ABO、Rh。從（一）ABO血型 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集原A與凝集原B將血液分為種血型： A型、B型、AB型、O型1. ABO血型的分型最重要的亞型：A1亞型、A2亞型 ABO血型系統(tǒng)的抗原和抗體血型紅細(xì)胞上的抗原血清中的抗體 A型:A1 A+A1 抗B A2 A 抗B+抗A1 B型 B 抗A AB型:A1B A+A1+B 無 A2B A+B 抗A1 O型 無A，無B 抗A+抗B ABO血型系統(tǒng)中各種血型抗原的特異性決定于紅細(xì)胞膜上的糖蛋白或糖脂上所含的糖鏈，是暴露在紅細(xì)胞表面的糖基組成的寡糖鏈。它們的組成和鏈接順序決定A、B抗原的特異性2. ABO

3、血型系統(tǒng)的抗原ABH 抗原物質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)A、B抗原都是在基因控制下，細(xì)胞合成A（B）酶，在H抗原的基礎(chǔ)上形成，把一個(gè)乙酰半乳糖基連接到H物質(zhì)上在56周的胚胎紅細(xì)胞膜上就可以檢測(cè)到A、B抗原。24歲完全發(fā)育，終生不變血型抗原在各民族和地域不同而有差異 例如美國(guó)白人中，A型約占45，B型約8，AB型約4，O型為43。我國(guó)漢族人中，A型占31，B型為28，AB型為10，O型為31。通過血型的群體遺傳學(xué)研究，還可探知人種的演化過程。 ABH抗原在其他細(xì)胞上面也存在3、ABO血型系統(tǒng)的抗體包括：天然抗體：不能通過胎盤，不會(huì)使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞，新生兒無此抗體，出生2-8個(gè)月開始產(chǎn)生，8-10歲高峰。 免

4、疫抗體：接受自身所不存在的紅細(xì)胞抗原刺激時(shí)產(chǎn)生。能通過胎盤。發(fā)生新生兒溶血。4 、ABO血型遺傳（1）在9號(hào)染色體上，有三個(gè)等位基因來控制即A、B、O，在一對(duì)染色體上只可出現(xiàn)上述三個(gè)基因的兩個(gè)，分別由父母雙方各遺傳一個(gè)給子代。（2）三種基因可組合成6種基因型，A和B是顯性，O是隱性基因，只表現(xiàn)出4種血型。 ABO 血型的基因型和表現(xiàn)性 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA, AO A BB, BO B AB AB父母血型配合 子女可能的血型 OO-O OAO、A OBO、B OABA、B AAO、A ABO、A、B、AB AABA、B、AB BBO、B BABA、B、AB ABABA、B、AB5、A

5、BO血型的鑒定（二） Rh血型系統(tǒng)1. Rh血型的發(fā)現(xiàn)與分布 1940年發(fā)現(xiàn)，用恒河猴（Rhesus monkey）的紅細(xì)胞多次反復(fù)給家兔注射，家兔體內(nèi)產(chǎn)生一種抗體，稱作恒河猴抗體（Rh抗體）。 把紅細(xì)胞上含有Rh抗體的血型叫Rh陽性血型。 紅細(xì)胞不被這種血清凝集的叫Rh陰性血型。 Rh血型和民族、種族有關(guān)。2. Rh血型系統(tǒng)的抗原與分型Rh抗原 種類多，D、E、C、c、e種，以D抗原的抗原性最強(qiáng)。 Rh陽性血型 紅細(xì)胞膜表面含有D抗原Rh陰性血型 紅細(xì)胞膜表面無D抗原 意義 Rh陰性血型者的輸血； Rh陰性婦女的妊娠與分娩。 3 Rh血型的特點(diǎn)及臨床意義 特點(diǎn) 人血清中不存在天然的抗Rh抗體

6、 Rh系統(tǒng)的抗體是不完全抗體IgG 分子小，可透過胎盤。 三、輸血原則： 配血相合 同型輸血輸血原則 輸血前：1、鑒定血型，保證供血者和受血者 ABO血型相合；2、必要時(shí)鑒定Rh血型；3、在ABO血型相同的人之間輸血，也 要做交叉配血試驗(yàn)將受血者的 紅細(xì)胞與供血者的血清進(jìn)行配合實(shí)驗(yàn)。 供血者 受血者 RBC RBC 主側(cè) 次側(cè) 血清 血清 配血相合 主、次側(cè)均無凝集。 基本相合 主側(cè)無凝集，次側(cè)有凝集。 配血不合 主側(cè)發(fā)生凝集交叉配血實(shí)驗(yàn) 1型女性與其他型（如型）男性結(jié)婚，以及h陰性女子與h陽性男子結(jié)婚是否可能產(chǎn)生新生兒（或胎兒）溶血，為什么？ 2血小板的生理特性及功能 3內(nèi)源性凝血系統(tǒng)與外源性凝血系統(tǒng) 4纖維蛋白溶解系統(tǒng)的組成及作用思考題：再 見人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富