危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理

1、關(guān)于危重病人的風(fēng)險(xiǎn)管理第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11 患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 在發(fā)達(dá)國家每10名患者即有1名在接受治療時(shí)受到傷害。 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 在每一個(gè)時(shí)段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。 5 發(fā)展中國家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。 十個(gè)事實(shí)WHO公布關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)1 患者安全是一個(gè)嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。 2 在發(fā)達(dá)國家每10名患者即有1名在接受治療時(shí)受到傷害。 3 在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。 4 在每一個(gè)時(shí)段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。 5

2、 發(fā)展中國家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。 第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2WHO公布關(guān)于患者安全的10個(gè)事實(shí)6 有些國家，使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭進(jìn)行的注射。 7 手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。8 增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。 9 風(fēng)險(xiǎn)較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。 10 患者的經(jīng)驗(yàn)及其健康是患者安全運(yùn)動(dòng)的核心。 十個(gè)事實(shí)第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上升，僅僅在美國就以每年20%的速度遞增，耐藥菌的

3、感染百分之六七十是由于抗生素的錯(cuò)誤使用造成的（現(xiàn)狀）。第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn) 不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、嚴(yán)重影響患者安全的隱形殺手?！盎颊甙踩币言谌蚍秶鷥?nèi)引起廣泛重視。 第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5美 國 統(tǒng) 計(jì)每年約440000-980000的美國人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡，居當(dāng)年十大死亡原因第八位（高于乳腺癌、交通事故、艾滋病死亡人數(shù)）國家花費(fèi)：每年約170-290億美元每10個(gè)入院病人有1個(gè)受醫(yī)療失誤影響第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6中國醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)尚不健全 急

4、性住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7中國患者安全面臨著諸多問題 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。 相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識(shí)的在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后。第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月8中國患者安全面臨著諸多問

5、題 高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素。在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴(yán)重。沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月9沒有危機(jī)感是最大的危機(jī)斯坦福大學(xué)教授理查德帕斯卡爾第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月10溫水煮青蛙 19世紀(jì)末，美國康奈爾大學(xué)做了一次著名的試驗(yàn)。試驗(yàn)人員捉來一只健碩的青蛙，冷不防把它丟進(jìn)一個(gè)沸騰的開水鍋里，這只反應(yīng)靈敏的青蛙在千鈞一發(fā)的生死關(guān)頭，用盡全力，躍出水鍋，安然逃生。半小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)人員把這只剛剛死里逃生的青蛙放進(jìn)冷水鍋里，青蛙自在地在水中游來游去,接著試驗(yàn)人員在

6、鍋底偷偷地用炭火加熱第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月11溫水煮青蛙 青蛙不知究竟，自在地在微溫的水中享受“溫暖”。慢慢地，鍋中的水越來越熱，青蛙覺得不妙了，但等到它意識(shí)到鍋中的水溫已經(jīng)不能忍受，必須奮力跳出才能活命時(shí)，為時(shí)已晚，它欲躍乏力，全身發(fā)軟，呆呆躺在水里，坐以待斃，直至死在鍋里。沒有危機(jī)感，其實(shí)就有了危機(jī)；有了危機(jī)感，才能沒有危機(jī)；在危機(jī)感中生存，反而避免了危機(jī)。第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月122風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月13

7、危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命 第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月14危重癥患者特點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐帶有各種管道，如氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月15危重病人管理要求醫(yī)院管理年要求：急危重病人的搶救成功率80%危重病人的護(hù)理合格率90%第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月16什么是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理？醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理：是指醫(yī)院通過對(duì)現(xiàn)有和潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，有組織

8、地、系統(tǒng)地減少醫(yī)療事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療工作的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的管理活動(dòng).第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月17什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理？是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月182風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月19風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理第二十張，P

9、PT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月20風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別院前運(yùn)送 院內(nèi)處置 院前 急診科處置 院內(nèi)運(yùn)送 危重病人住院處理流程識(shí)別第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月21風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月22預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 有這樣一個(gè)寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對(duì)它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊(duì)伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險(xiǎn)你何必那么用勁磨牙呢？”第二十三張，PPT共九十四頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月23預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時(shí)，我想磨牙也來不及了。而平時(shí)我就把牙磨好，到那時(shí)就可以保護(hù)自己了?！鳖A(yù)防危機(jī)是危機(jī)管理的起點(diǎn)，危機(jī)最主要的目的是避免危機(jī)產(chǎn)生，因此，“預(yù)防是解決危機(jī)的最好方法。”第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月24風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防培養(yǎng)和樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月25風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防規(guī)范教學(xué)安全管理制度規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理制度護(hù)理告知、簽字制度規(guī)范護(hù)理記錄建立以制

11、度為導(dǎo)向的“非懲罰性”制度第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月26建立和健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措施制定病人安全管理預(yù)案：墜床、壓瘡、燙傷、誤吸、藥液外滲等制定病區(qū)安全管理預(yù)案：火災(zāi)、停電、盜竊等訓(xùn)練和演習(xí)第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27安全評(píng)估，找出不安全因素1、對(duì)病人進(jìn)行快速全面的評(píng)估：病情的評(píng)估，各種管道，皮膚，藥物治療等2、對(duì)環(huán)境進(jìn)行安全評(píng)估：衛(wèi)生間、病房地面、床腳輪椅的穩(wěn)定性、入廁的方便程度對(duì)潛在傷害性因素進(jìn)行整改并設(shè)置相應(yīng)的標(biāo)識(shí)第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月28認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：

12、準(zhǔn)確識(shí)別病人的身份（腕帶、床頭卡的使用)在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通程序，做到正確準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日工作排班夜間、午間交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月302風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月31病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人輸液沒解止血帶醫(yī)院感染事件時(shí)間用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑第三十二張

13、，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月32病人安全嗎？危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用病人床上有遺留的針帽和三通第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月33 受害者？ 病人 醫(yī)務(wù)人員 管理者第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月34風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月35風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類來識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)意外的發(fā)生

14、如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月36風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法潛在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其他醫(yī)院或其它專業(yè)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析哪些行為可能引發(fā)危機(jī)等等第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月372風(fēng)險(xiǎn)管理的基本流程31基 本 概 念內(nèi) 容4危重病人存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別）危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月38護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù) 第十七條在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者

15、病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士條例相關(guān)要求第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月39 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。護(hù)士條例相關(guān)要求第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月40(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的(三)泄露患者隱私的 (四)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療

16、救護(hù)的護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任護(hù)士條例相關(guān)要求第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月41危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能為醫(yī)生及時(shí)提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月42危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復(fù)雜、變化快，工作預(yù)見性難，容易造成工作忙亂。護(hù)士責(zé)任心欠缺，巡視不到位基礎(chǔ)知識(shí)缺乏專科知識(shí)不足不能正確的使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月43危重病人病情觀察不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格按規(guī)章制度、分級(jí)護(hù)理的級(jí)別巡視、評(píng)估和

17、護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力（護(hù)理程序、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房）第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月44護(hù)理評(píng)估注重內(nèi)容生命體征?？瓢Y狀、體征各種評(píng)估量表(APACHE,GCS，Norton）病人主訴心理狀態(tài)第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月45危重病人的?？朴^察要點(diǎn)關(guān)注以下?？坪粑到y(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 傷口引流管第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月46危重病人的?？朴^察要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)觀察呼吸節(jié)律、頻率、深度變化，有無呼吸困難、紫紺。心率、心律、血壓、意識(shí)，有

18、無肺性腦病及休克表現(xiàn)。注意觀察痰液色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月47危重病人的?？朴^察要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)意識(shí)、血壓、心率、心律、中心靜脈壓、呼吸頻率、深度及肺部呼吸音。血?dú)夥治觥⒀躏柡投?。皮膚顏色、溫濕度、出入量平衡情況。藥物的不良反應(yīng)。第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月48危重病人的?？朴^察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)、瞳孔、血糖、生命體征、肢體活動(dòng)情況。有無頭痛、嘔吐，嘔吐物的顏色，嘔吐時(shí)有無噴射狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝先兆。使用脫水降壓藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量與水電解質(zhì)的變化。有無并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染

19、、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍、深靜脈血栓等。第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月49危重病人的?？朴^察要點(diǎn)泌尿系統(tǒng)觀察意識(shí)、尿量、尿色、生命體征。有無電解質(zhì)紊亂，如高鉀血癥、低鈣血癥。有無高氮質(zhì)血癥表現(xiàn)，如惡心嘔吐、腹瀉、出血傾向或抽搐、昏迷。有無水中毒表現(xiàn)，如高血壓、肺水腫、腦水腫等。第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月50危重病人的專科觀察要點(diǎn)傷口的觀察大小、面積有無紅腫熱痛、惡臭等感染征象敷料清潔度，有無滲血滲液第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月51危重病人的專科觀察要點(diǎn)引流管部位、作用是否通暢顏色、性狀、量、速度固定情況，有無意外拔管風(fēng)險(xiǎn)第五十二張，PP

20、T共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月52危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病人三短六潔不到位嚴(yán)重時(shí)院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)事件延長(zhǎng)了住院日發(fā)生了意外死亡第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月53危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位原因分析護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)護(hù)士人手不足病人及家屬重視不夠第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月54危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位風(fēng)險(xiǎn)處理嚴(yán)格各種規(guī)章制度：分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度正確評(píng)估病人，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關(guān)鍵病人、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間加強(qiáng)各項(xiàng)病人告知

21、與溝通按相關(guān)要求配備護(hù)士第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月55危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)護(hù)理搶救措施、治療未能做到及時(shí)、有效搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無效病人因搶救不力死亡第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月56危重病人搶救措施不及時(shí)原因分析用藥錯(cuò)誤（時(shí)間、劑量錯(cuò)誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處理能力不足專科處理流程不合理、職責(zé)不明確第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月57危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、

22、查對(duì)制度各項(xiàng)搶救流程等。建立各項(xiàng)搶救流程及工作指引。第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月58危重病人搶救措施不及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做到“五定一及時(shí)”搶救綠色通道的建立搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月59危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)未及時(shí)采取防護(hù)措施 轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估病情，搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，急救技能及應(yīng)變能力差 第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月60危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)夜間值班人員少

23、醫(yī)護(hù)人員未履行告知義務(wù) 未能有效設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路徑第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月61危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程 加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，提高護(hù)士應(yīng)變能力 尊重病人的知情權(quán) ，認(rèn)真履行告知義務(wù)第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月62危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策堅(jiān)持預(yù)防為主，重視事前控制 明確夜值班護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)，保證夜間急診轉(zhuǎn)運(yùn)通道暢通 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，減少護(hù)理糾紛發(fā)生 第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月63危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策1.與家屬的溝通2.認(rèn)真全面評(píng)估病情3.與相關(guān)部門的溝通4.藥物和器械的設(shè)

24、備5.明確轉(zhuǎn)運(yùn)人員6.護(hù)送過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化7.轉(zhuǎn)運(yùn)交接第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月64危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策通過回答以下5 個(gè)問題減少風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生：需要誰來陪同這個(gè)病人？需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測(cè)和設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常?你對(duì)你的病人的病情了解程度以至于能在運(yùn)送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題的發(fā)生嗎？你已作好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已詳細(xì)地記錄了整個(gè)過程嗎？第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月65危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾病頸椎損傷使用頸托固定長(zhǎng)骨骨折使用夾板固定高熱驚厥、癲癇控制發(fā)作并預(yù)防顱內(nèi)高壓處理降至正常第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于20

25、22年6月66危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)性處理原發(fā)疾病腸梗阻者插鼻胃管轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)或使用利尿劑患者：安置尿管胸腔閉式引流患者：轉(zhuǎn)運(yùn)全程引流瓶/袋必須保持在患者身體平面下方第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月67危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策病情評(píng)估病人基礎(chǔ)情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)管情況 對(duì)病人病情的正確評(píng)估是確保整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程安全的基礎(chǔ)。第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月68危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策設(shè)備和藥物足夠的設(shè)備和藥物：能維持轉(zhuǎn)運(yùn)過程和突發(fā)狀況。一般急診用藥、特殊用藥設(shè)備的尺寸、重力、電池的維持時(shí)間與轉(zhuǎn)運(yùn)車匹配且能正常運(yùn)轉(zhuǎn)第六十九張，P

26、PT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月69危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策設(shè)備和藥物光線差及顛簸時(shí)設(shè)備均能使用轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生熟練操作設(shè)備設(shè)備盡可能作為轉(zhuǎn)運(yùn)專用必要時(shí)備后備設(shè)備第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月70危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策與相關(guān)部門的溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前，告知接收科室出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間，要保證可以立即對(duì)來到的患者進(jìn)行治療或檢查。評(píng)估到前往科室的路程及所需時(shí)間，及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等）。第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月71危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策與相關(guān)部門的溝通評(píng)估運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室及所到科室應(yīng)付意外的能力和設(shè)施。告知接收科室病人病情、應(yīng)準(zhǔn)備的物品

27、，接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位。第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月72危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策運(yùn)送人員準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士：熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及其風(fēng)險(xiǎn) 運(yùn)送工具：準(zhǔn)備適當(dāng)（病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)）。第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月73危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策運(yùn)送人員準(zhǔn)備護(hù)送的護(hù)士：負(fù)責(zé)聯(lián)系電梯護(hù)送的責(zé)任護(hù)士除了應(yīng)具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)具備現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，掌握呼救方式，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室，為潛在的搶救做好準(zhǔn)備第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月74危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策護(hù)送過程

28、中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化密切觀察面色，呼吸，瞳孔的變化（始終站在病人頭旁）；監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及血氧飽和度的變化；清醒病人作好心理護(hù)理。第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月75危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)策轉(zhuǎn)運(yùn)交接床邊交接口頭交接書面交接第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月76安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評(píng)估病情全面監(jiān)測(cè)穩(wěn)定病情第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月77安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則反復(fù)評(píng)估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月78危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.增加醫(yī)療費(fèi)用和病人負(fù)

29、擔(dān)2.延長(zhǎng)住院日3.加重病情或?qū)е虏∪怂劳?.造成較大的社會(huì)影響第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月79危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理原因分析1.基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重：休克、MODS、多發(fā)傷、老年人、免疫功能低下等2.內(nèi)源性感染：自身感染3.侵入性操作：氣管插管、留置導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈置管等4.細(xì)菌耐藥性：幾乎100%使用抗生素，并廣譜、聯(lián)合大劑量使用，導(dǎo)致機(jī)體抗細(xì)菌定植力下降，促使內(nèi)源性感染產(chǎn)生，產(chǎn)生大批多重耐藥菌株。第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月80危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理原因分析5.外源性感染醫(yī)務(wù)人員與病人頻繁接觸。醫(yī)務(wù)人員缺乏無菌觀念。選擇不合適的消毒方法和消毒液。醫(yī)務(wù)人員

30、操作程序不規(guī)范。操作前后不洗手?？諝馕廴尽５诎耸粡?，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月81危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)類別1.呼吸道感染(醫(yī)院獲得性肺炎)2.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI） 3.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月82危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)處理1.做好細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生3.消毒隔離措施的落實(shí) 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防SOP 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）預(yù)防SOP 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月83危重病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)處理4.盡早拔除各種有創(chuàng)管道5.保護(hù)易感人群，提高病人抵抗力6.強(qiáng)化護(hù)士無菌觀念，規(guī)范操作規(guī)