標準預(yù)防與職業(yè)安全課件(1)-2

1、標準預(yù)防與職業(yè)安全2022/7/28標準預(yù)防與職業(yè)安全中華人民共和國衛(wèi)生部令醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行）標準預(yù)防與職業(yè)安全 醫(yī)院感染管理辦法第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制?！踞屃x】本條是關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)在嚴格執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)院感染管理法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和規(guī)章制度時，在手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)的和職業(yè)衛(wèi)生及防護等應(yīng)采取的具體措施的規(guī)定，包括對醫(yī)院感染危險的因素進行控制的要求。 標準預(yù)防與職業(yè)安全 醫(yī)院感染管理辦法 1、為了保護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全與身體健康，有效預(yù)防和

2、控制醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而引發(fā)的各種感染性疾病，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家的相關(guān)法規(guī)，制定醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護制度，并認真落實；定期進行培訓(xùn)， 使醫(yī)務(wù)人員充分掌握其相關(guān)知識與防范措施，有效預(yù)防自身感染。 2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染“標準預(yù)防”的基本原則和具體措施，并能根據(jù)情況，在必要時采取適當?shù)念~外預(yù)防措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供合格和充足防護用品，以備需要時使用。 3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露時，應(yīng)有登記、報告、追蹤制度及處理流程與措施等。 第十三條 【釋義】 之 四、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護標準預(yù)防與職業(yè)安全*5 配套的技術(shù)性規(guī)范文件內(nèi)窺鏡消毒技術(shù)規(guī)范口腔科器械消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物處置抗菌藥物臨床

3、應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生指南醫(yī)院感染監(jiān)測指南醫(yī)療機構(gòu)空氣消毒凈化技術(shù)指南醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)指南消毒供應(yīng)室（中心）管理規(guī)范 醫(yī)院感染管理辦法標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防（Standard Precautions）在20世紀 90年代中期 ,美國CDC提出了“標準預(yù)防”是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施 (不必考慮其診斷 )目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫

4、隔離措施。其重點是手衛(wèi)生標準預(yù)防與職業(yè)安全特別是在預(yù)防SARS的傳播中發(fā)揮了決定性的不可替代的作用正確的使用標準預(yù)防不僅保護了病人更保護了我們醫(yī)護人員自己雙向防護的新的隔離預(yù)防標準預(yù)防與職業(yè)安全 手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采取正確的消毒措施標準預(yù)防的具體措施標準預(yù)防與職業(yè)安全洗 手控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法但要能夠經(jīng)常和適時的洗手什么

5、時候洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進行侵襲性操作前；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 護理病人從污染部位移到清潔部位時；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；標準預(yù)防與職業(yè)安全清潔的醫(yī)療護理更安全標準預(yù)防與職業(yè)安全WHO關(guān)于手衛(wèi)生（洗手或手消毒）的六個指征包括：1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后標準預(yù)防與職業(yè)安全無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！Devine et al. Journ

6、al of Hospital Infection. 2001;43;72-75Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002Walther et al. Biol Review, 2004:849-869標準預(yù)防與職業(yè)安全Youve got the wholeworld in your hands.PLEASE WASH THEM NOW !標準預(yù)防與職業(yè)安全Contamination of Hands and Envi

7、ronmentFirst cleaning, then disinfection (if appropriate)標準預(yù)防與職業(yè)安全 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法 洗 手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030標準預(yù)防與職業(yè)安全第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法標準預(yù)防與職業(yè)安全洗手步驟標準預(yù)防與職業(yè)安全Hand Hygiene Technique標準預(yù)防與職業(yè)安全 洗手和無菌隔

8、離技術(shù)觸摸、插入、更換或包扎血管內(nèi)導(dǎo)管的前、后，均要洗手（IA）插管或更換導(dǎo)管的覆蓋物，均要戴手套（IB）單純更換敷料，不建議 使用無菌手套（III）標準預(yù)防與職業(yè)安全患者的預(yù)后與恰當?shù)氖植啃l(wèi)生有關(guān)Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized AdultsStep 12: Contain your contagion 1847年塞米爾維斯(Semmelweis）的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死

9、亡的病死率由22降到3。標準預(yù)防與職業(yè)安全Hand Hygiene: Not a New ConceptSemmelweis Hand Hygiene Intervention Hand antisepsis reduces the frequency of patient infections Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.標準預(yù)防與職業(yè)安全指甲 指甲是手“工作平臺”的一部分 人造指甲被證明容易造成細菌定植并引發(fā)感染 Pottinger J AJIC 1989 長指甲和人造指甲容易造成手套的破損O

10、lsen RJ, JAMA 1993 指甲油 ? Baumgardner CS AORN J 1983標準預(yù)防與職業(yè)安全戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植Hoffman PN BMJ 1985一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險因素 Hayes RA Abst 1333, 41st ICAAC, 2001但是還沒有研究證明戒指與感染有關(guān)標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防與職業(yè)安全個人防護用具 防護帽 防護服 口罩/N-95口罩 手套 護目鏡/面罩 鞋套/防水鞋標準預(yù)防與職業(yè)安全PPE手套乳膠, 腈類 & 乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。 如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有

11、一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手標準預(yù)防與職業(yè)安全戴手套的優(yōu)點 減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法 如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好 手套的類型，用途和材料比較多樣 降低病原體雙向傳播的危險 明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染標準預(yù)防與職業(yè)安全戴手套的缺點 花費高 使用很不規(guī)范; 沒有對手套進行及時更換等 醫(yī)護人員認為戴手套只是為了保護自己 手套材料質(zhì)量差的情況并非少見 增加了固體廢物 手套材料與一些洗手/擦手材料起反應(yīng)標準預(yù)防與職業(yè)安全戴手套的指征（1） 接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套 即使感染

12、性的組織 接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套 對于非無菌部位手套可以重復(fù)使用標準預(yù)防與職業(yè)安全 在接觸病人粘膜組織或者破損皮膚時必須戴干凈的手套 即使該組織被感染 接觸粘膜或破損皮膚前須沒有接觸其他人或物 對于嬰兒和兒童更須注意手套的清潔 處理被污染的設(shè)備時需戴清潔手套戴手套的指征（2）標準預(yù)防與職業(yè)安全 在可能接觸病人潮濕部位或沒有破損的皮膚時，應(yīng)使用合適的手套 可以是普通手套, 經(jīng)過消毒處理的或者外科手套，用于處理被污染的設(shè)備 使用的手套要足夠長來覆蓋可能暴露的部位 在可能血液接觸或者可能刺破皮膚的情況下要戴手套保護工作人員的手戴手套的指征（3）標準預(yù)防與職業(yè)安全手套重復(fù)使用的

13、問題 清洗手套會增加滲漏的機會Adams . J Hosp Infect 1992 對手套進行滅菌或者高水平消毒比較困難 一些手套的材料不能進行再處理標準預(yù)防與職業(yè)安全步驟1翻轉(zhuǎn)抓住手套外層的袖根部，向下拉，直到手套完全脫掉將摘掉的手套放在尚戴著手套的手中步驟2將已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根內(nèi)層，向下拉，直到手套完全脫掉手套應(yīng)該是里朝外翻一團，且將先脫下的手套包在里面步驟3脫掉手套后立即洗手 脫手套正確方法標準預(yù)防與職業(yè)安全保護口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）

14、；進行手術(shù)、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE口罩標準預(yù)防與職業(yè)安全中國國家標準中國2003年4月29日發(fā)布并實施最新國家標準醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求 （GB 19083-2003）普通脫脂紗布口罩技術(shù)要求 （GB 19084-2003）醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求規(guī)定 口罩濾料的顆粒過濾效率應(yīng)不小于95%標準預(yù)防與職業(yè)安全正 確 的 佩 戴 口 罩標準預(yù)防與職業(yè)安全戴口罩的程序先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前

15、將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防與職業(yè)安全絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合 試驗方法： 戴上口罩后，用力呼氣，空氣不能從口罩邊緣漏出注 意標準預(yù)防與職業(yè)安全佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部標準預(yù)防與職業(yè)安全嚴

16、防死守，共拒非典 標準預(yù)防與職業(yè)安全PPE護目鏡/面罩護目鏡, 安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚標準預(yù)防與職業(yè)安全防護面罩一次性面罩 標準預(yù)防與職業(yè)安全可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護鏡、面罩標準預(yù)防與職業(yè)安全HICPAC預(yù)防隔離 第一部分：“標準預(yù)防”適用于醫(yī)務(wù)人員接觸所有病人的預(yù)防措施第二部分：針對有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其傳播途徑采取相應(yīng)的隔離，是除“標準預(yù)防”以外的隔離措施，是必須阻斷傳播途徑才可預(yù)防的感染。包括空氣隔

17、離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離 標準預(yù)防與職業(yè)安全HICPAC預(yù)防隔離 把所有病人（無論是門診病人還是住院病人）的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破損的皮膚、黏膜等一律視為具有傳染性的物質(zhì)，凡接觸這些物質(zhì)時均須采取適當?shù)南?、隔離等防護措施，以降低醫(yī)務(wù)人員和病人、病人和病人間的微生物傳播的危險。標準預(yù)防與職業(yè)安全基于傳播途徑的預(yù)防 接觸隔離空氣隔離飛沫隔離標準預(yù)防與職業(yè)安全空氣隔離 目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（微粒直徑小于5m）。如麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。 措施：

18、通風的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。標準預(yù)防與職業(yè)安全 飛沫預(yù)防 目的：經(jīng)飛沫傳播的病原體，直徑多大于5m。 措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風量應(yīng)在30M3/人。 適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流

19、行性腮腺炎病毒、人類微小病毒B19與風疹病毒所致感染。標準預(yù)防與職業(yè)安全 接觸預(yù)防 目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。 措施：如條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。 適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皮膚白喉、皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防措施標準預(yù)防與職業(yè)安全標準預(yù)防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。預(yù)防是最節(jié)省成本的健康投資。 標準預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)務(wù)人員職

20、業(yè)危害風險因素銳 器 損 傷標準預(yù)防與職業(yè)安全銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的威脅醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑我國數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護士）銳器傷發(fā)生率高達95.66，而銳器傷后報告者僅占7.67。沒有報告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學處理，對銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響。標準預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）自2004年6月1日起實施 第二章預(yù) 防 第四條 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì) 第五條 接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當采

21、取以下防護措施： 有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 標準預(yù)防與職業(yè)安全職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研

22、究證實： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍 標準預(yù)防與職業(yè)安全職業(yè)暴露的類型銳器傷： 注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、 血糖針、手術(shù)刀粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜標準預(yù)防與職業(yè)安全刺傷相關(guān)因素刺傷深度 深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量 中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑 針刺感染大于粘膜接觸時間長短 被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時后銳器標準預(yù)防與職業(yè)安全健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率 接觸頻率高的人感染幾率大安全措施 采用安全措施和正確方式自我保護 接觸感染后的快速自我保護措施實施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素標準預(yù)防與職業(yè)安全醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成標準預(yù)防與職業(yè)安全 醫(yī)院人員利器傷頻率 標準預(yù)防與職業(yè)安全預(yù)防銳器傷的原則丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢棄物處理；禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；使用者必須將用后的縫合針、刀片、針頭等銳利器具直接投入專用銳器盒中。標準預(yù)防與職業(yè)安全將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)