穴位貼敷技術(shù)操作規(guī)范課件

1、穴位貼敷技術(shù)操作規(guī)范麗水市中醫(yī)院治未病中心陳海濤 一、概述 穴位貼敷療法，是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，選用某些特定藥物，用介質(zhì)（如水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油、藥液、甚至唾液）調(diào)成糊狀，或用呈凝固狀的油脂（如凡士林等）、黃醋、米飯、棗泥制成軟膏、丸劑或餅劑，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛?，或?qū)⑺幠┤鲇诟嗨幧希僦苯淤N敷穴位、患處（阿是穴），用來治療疾病的一種無創(chuàng)痛穴位療法。 是外治中醫(yī)學(xué)的重要組成部分。針灸學(xué)角度看穴位貼敷療法屬于灸法的延伸，多選用具有刺激性及芳香走竄特性的藥物，具有一定的“發(fā)泡療法”特征。但是從中醫(yī)角度看，是藥物作用與臟腑經(jīng)絡(luò)穴位結(jié)合的一種外用治療學(xué)。選用與疾

2、病及臟腑功能相關(guān)藥物組方，外用而已。二、發(fā)展歷史早在原始社會里，人們用樹葉、草莖之類涂敷傷口治療與猛獸搏斗所致的外傷而逐漸發(fā)現(xiàn)有些植物外敷能減輕疼痛和止血，甚至可以加速傷口的愈合，這就是中藥外用治病的起源。例如云南白藥等起源于戰(zhàn)爭外傷的外用法。比如金瘡藥晉唐時期，穴位貼敷療法已廣泛地應(yīng)用于臨床。晉葛洪的肘后備急方中記載“治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發(fā)時，以醋和附子末涂背上”，并收錄了大量的外用膏藥，如續(xù)斷青、丹參膏、雄黃膏、五毒神膏等，注明了具體的制用方法，其用狂犬腦外敷傷口治療狂犬病的方法，實為免疫學(xué)之先驅(qū)。宋元明時期，中藥外治法不斷改進和創(chuàng)新，極大地豐富了穴位貼敷療法的內(nèi)容。如宋代太平圣

3、惠方中記載：“治療腰腿腳風(fēng)痹冷痛有風(fēng)，川烏頭三個去皮臍，為散，涂帛貼，須臾即止”。李時珍的本草綱目中更是收載了不少穴位貼敷療法，吳茱萸貼足心治療口舌生瘡、黃連末調(diào)敷腳心治療小兒赤眼至今仍在沿用。 清代，可以說是穴位貼敷療法較為成熟的階段，出現(xiàn)了不少中藥外治的專著，其中以急救廣生集、理瀹駢文最為著名?！巴庵沃趨菐煓C結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，對外治法進行了系統(tǒng)的整理和理論探索，著成理瀹駢文一書。書中每病治療都以膏藥薄貼為主，選擇性地配以點、敷、熨、洗、搐、擦等多種外治法，且把穴位貼敷療法治療疾病的范圍推及到內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，提出了“以膏統(tǒng)治百病”的論斷。并依據(jù)中醫(yī)基本理論，對內(nèi)病外治的作

4、用機理、制方遣藥、具體運用等方面，作了較詳細的論述，提出外治部位“當(dāng)分十二經(jīng)”，藥物當(dāng)置于“經(jīng)絡(luò)穴位與針灸之取穴同一理”之論點。 “外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳?！爆F(xiàn)代，用來改革劑型和貼敷方式：加入化學(xué)發(fā)熱劑后配制成的熨貼劑，如代溫灸膏等；加入中藥提煉的揮發(fā)油或浸膏制成的硬膏劑，如麝香虎骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏、麝香通經(jīng)膏等；使藥物溶解或分解在成膜材料中制成的藥膜狀固體帛制劑或涂膜劑，如斑螫發(fā)泡膜等；還有在貼敷方中加入透皮吸收促進劑來促進貼敷。 國外：日本株式會社溫經(jīng)膏、紫草膏。 三、內(nèi)容 辨證 1.腧穴選擇及配伍：（1）辨證選穴：以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，通過辨證論治選取貼敷的

5、腧穴組方，組穴宜少而精，一般不超過2-4穴。如風(fēng)寒咳嗽選肺俞、風(fēng)門等。 最主要是辯證取經(jīng)，穴不重要，經(jīng)才是根本。（2）辨體質(zhì)選穴：根據(jù)體質(zhì)診斷，選取對應(yīng)的腧穴。（3）遠端取穴： 根據(jù)上下相引的原則，上病下取，下病取上，如鼻衄、口瘡取涌泉。原理：一則跟六經(jīng)辯證有關(guān)； 一則跟神經(jīng)血液 流動有關(guān) 2.敷貼法選藥規(guī)律（藥物組方）：（1）氣味俱厚的選藥特點 藥物多選氣味俱厚之品，有時甚至選用力猛有毒的藥物。補法可用血肉有情之品。在此基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍通經(jīng)走竄、芳香開竅、活血通絡(luò)之品，以促進藥物吸收，如冰片、麝香、沉香、丁香、檀香、菖蒲、花椒、白芥子、姜、肉桂等。一則易透入皮膚起到由外達內(nèi)之效；二則氣味俱厚之

6、品經(jīng)皮透入，對穴位局部起到針灸樣刺激作用；三是所含芳香性物質(zhì)，能促進藥物的透皮吸收，也即起到皮膚滲透促進劑的作用。 簡單說就是透皮透皮透皮。 芳香性藥物敷于局部，可使皮質(zhì)類固醇透皮能力提高3倍以上。理瀹駢文中的膏藥處方，幾乎每方都用姜、蔥、韭、蒜、薄荷、甘松、槐枝、柳枝、桑枝、桃枝、風(fēng)仙、菖蒲、木鱉、山甲、蓖麻、皂角等氣味俱厚之品，含上述藥物的處方約占7成以上。 （2）復(fù)方特點 敷貼藥常以藥不止走一經(jīng)治一癥，用多味藥物匯而集之，以一膏統(tǒng)治多種病，疾病雖有多種，而其病機則不外氣滯血凝及陰有寒濕，陽有燥熱而已，關(guān)鍵在于把握其要害，而把握要害的方法，可用一個“通”字概括，“理通則治自通”。（3）辨證

7、辯體建立主要病機模型。 外治穴位貼敷療法是以單驗方外治形式而問世的，但后來辨證施治治療原則逐漸滲透于這一治法中，給這一治法賦以辨證施治的選藥思想，使其療效更加肯定。在臨床應(yīng)用時，常需辨證論治、三因制宜，而在臨證靈活加入糝藥，熱病寒之，寒病溫之。能知陰陽者,可以為醫(yī)。治未病常用的貼敷 冬病夏治的白芥子涂法： 治法：溫經(jīng)散寒 藥物：白芥子30g，元胡30g，細辛15g，甘遂15g，麝香1.5g，姜汁 取穴：主穴：肺俞、膏肓、百勞；天突。 張氏醫(yī)通 白芥子涂法。白芥子，丹溪“痰在肋下及皮里膜外，非白芥子莫能達”。白芥子粉遇水生成白芥子揮發(fā)油，針灸天灸發(fā)泡療法。延胡索通行氣血。水積痰聚甘遂，麝香，生姜

8、皮下促吸收。 透皮療法；治未病學(xué)；內(nèi)病外治；發(fā)泡療法 平時日常做的各類外用貼敷藥物穴位貼名稱功用主治適用人群范圍金仙膏穴位貼敷除濕氣、化濕熱肥胖、口苦粘、中暑、大便粘軟等濕重人群延壽補氣膏穴位貼敷補元氣、調(diào)脾胃氣虛短、乏力、疲軟汗多等氣虛人群扶陽補腎膏穴位貼敷補腎精、去寒氣怕冷、易感冒、腰酸、精神不振、性功能下降、宮寒等人群滋陰養(yǎng)肺膏穴位貼敷滋陰液、養(yǎng)肺氣易上火、咳嗽、失眠、大便二日才一次等免疫低下人群清明膏穴位貼敷清火熱、疏瘀血上火、咽痛、潰瘍、青春痘、煩躁易怒失眠等肝火旺人群能知陰陽者,可以為醫(yī)金仙膏 對應(yīng)體質(zhì)：濕熱體質(zhì)。 治法：清熱化濕 藥物：，蒼術(shù)，黃柏，羌活，生半夏，青皮。等 薄荷

9、透皮療法；治未病學(xué)；內(nèi)病外治延壽補氣膏對應(yīng)體質(zhì)：氣虛體質(zhì)。 治法：補益元氣 藥物：補中益氣系列，姜汁。 小兒臍貼與紅外技術(shù)結(jié)合小兒脾虛體質(zhì)1、益黃散 陳皮 青皮 訶子 丁香 細粉水與少許姜汁小兒積食體質(zhì)2、消積丸 丁香 砂仁 烏梅 大黃 細粉薄荷油與水暖宮貼與紅外技術(shù)結(jié)合宮寒體質(zhì)溫經(jīng)貼 吳茱萸、肉桂、生姜、當(dāng)歸、川芎等辯體辯經(jīng)局部取穴吳茱萸 茱萸 辛溫大熱 古代明之前 替代辣椒 溫通經(jīng)絡(luò)。生姜透皮。四物養(yǎng)血活血，肉桂。桂枝溫通輔助。日本人做了溫通經(jīng)絡(luò)的辣椒膏。 單方穴位貼使用 頑固口舌瘡、睡眠障礙、上熱下寒體質(zhì)： 治法：上下調(diào)治 藥物：吳茱萸12g、（五味子、五倍子、肉桂） 取穴：涌泉 方法：上藥研細末，陳醋適量調(diào)為糊狀敷 于涌泉穴。 原理：厥陰病，陰虛陽亢，上熱下寒。 夜間加重，三陰病主時 貼敷時間 根據(jù)疾病種類、藥物特性以及身體狀況而確定貼敷時間。一般情況下老年、兒童、病輕、體質(zhì)偏虛者貼敷時間宜短，出現(xiàn)皮膚過敏如瘙癢、疼痛者應(yīng)即刻取下。 刺激性小的藥物每次貼敷4-8小時，可每隔1-3天貼治一次。 醫(yī)生最好 先自己試驗一下，有毒無毒，刺激程度，刺激時間，皮損程度及處理。要做到心中有數(shù)。 禁忌癥 1.顏面部慎用有刺激性的藥物貼敷。嚴(yán)防有強烈刺激性的藥物及有毒藥物誤入口、鼻、眼內(nèi)。 禁忌癥 2.對于可引起皮膚發(fā)泡、潰瘍的藥物需注意： （1）糖尿病患者應(yīng)慎用