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文檔簡介

1、急救概述、技能和特殊急救 急救概述 急救技能 特殊急救v創(chuàng)傷是當(dāng)今一大公害v 我國每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已達(dá)70萬 創(chuàng)傷是我國城市居民第四位死亡原因 是農(nóng)村人口第五位死亡原因v 國內(nèi)多發(fā)傷的搶救成功率明顯低于國外在美國,約70%的人都有自救互救技能證書在歐洲,約80%的人有自救互救技能證書。而在上海,只有6%的市民知道現(xiàn)場急救。加強(qiáng)乃至強(qiáng)化全民急救知識(shí)的培訓(xùn),是提高現(xiàn)場急救能力的關(guān)鍵所在。我們必須重視創(chuàng)傷急救我們?nèi)绾螌?shí)施現(xiàn)場創(chuàng)傷急救?在和平時(shí)期我們?nèi)绾芜M(jìn)行創(chuàng)傷 急救訓(xùn)練?國內(nèi)外創(chuàng)傷急救水平差距 缺乏完善創(chuàng)傷救治體系 缺乏專業(yè)化創(chuàng)傷醫(yī)院 缺乏專業(yè)創(chuàng)傷醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制 缺乏完善的創(chuàng)傷康復(fù)的理念和實(shí)踐

2、急救反應(yīng)時(shí)間(從接到呼救到救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場)巴西圣保羅的反應(yīng)時(shí)間為58min美國西雅圖的反應(yīng)時(shí)間為5min以內(nèi)北京急救中心的反應(yīng)時(shí)間平均15min上海急救中心的反應(yīng)時(shí)間在13min以內(nèi)國內(nèi)大部分城市和地區(qū)反應(yīng)時(shí)間常達(dá)1h以上取決于急救系統(tǒng)反應(yīng)速度 和傷員的損傷程度挽救生命減少致殘創(chuàng)傷白金 10分鐘創(chuàng)傷黃金 1小時(shí) 研究表明:創(chuàng)傷后8小時(shí)進(jìn)行搶救,其死亡率為80創(chuàng)傷后1小時(shí)進(jìn)行搶救,其死亡率為10 建立創(chuàng)傷的快速急救體系至關(guān)重要?jiǎng)?chuàng)傷傷員檢傷分類危重傷員立即搶救重傷員輕傷員傷員分類與救護(hù)分區(qū)災(zāi)害現(xiàn)場早期檢傷方法目前災(zāi)害現(xiàn)場及戰(zhàn)場對(duì)群體傷的檢傷通常用:五步檢傷法:主要強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容 簡明檢傷分類法:將檢

3、傷與分類一步完成災(zāi)害現(xiàn)場早期檢傷方法“五步檢傷法”A 氣道檢查(airway):首先判定呼吸道是否通暢,有否舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折,并采取相應(yīng)措施保持氣道通暢?!拔宀綑z傷法”B 呼吸情況(breathing):觀察傷員是否有自主呼吸,每分鐘呼吸次數(shù),呼吸深淺或胸廓起伏程度,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性,雙側(cè)呼吸音比較,以及傷員口唇顏色等。疑有呼吸停止立即給予人工呼吸疑有張力性氣胸立即給予穿刺減壓疑有連枷胸 立即給予胸廓固定“五步檢傷法”C 循環(huán)情況(circulation):估計(jì)血壓:檢查撓、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng),如果可觸( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右指端毛

4、細(xì)血管再灌注時(shí)間:正常在2秒鐘內(nèi)可再充盈發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性大出血:及時(shí)止血及應(yīng)用抗休克褲“五步檢傷法”D 神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙(disability):檢查意識(shí)狀態(tài),瞳孔大小及對(duì)光反射,有無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常,昏迷程度評(píng)分(glasgow coma scale)。“五步檢傷法”E 充分暴露檢查(exposure):根據(jù)現(xiàn)場具體情況,短暫解開或脫去傷員衣服充分暴露身體各部進(jìn)行望、觸、叩、聽等檢查,便于發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷?!昂喢鳈z傷分類法” (START)A 行動(dòng)能力檢查(Ambulation): 自動(dòng)行走能力 自如 不能 延遲處理 始B步驟 輕傷或重傷? 吸檢查(綠標(biāo)) (黃標(biāo))

5、開呼“簡明檢傷分類法(START)B 呼吸檢查(Breathing):自主呼吸沒有或極微弱打開氣道呼吸停止死亡(黑標(biāo))30或6次/分呼吸微弱危重(紅標(biāo))有6次/分開始C步驟循環(huán)檢查“簡明檢傷分類法” (START)C 循環(huán)檢查(Circulation):血液循環(huán)撓動(dòng)脈搏動(dòng)存在毛細(xì)血管復(fù)充盈2秒危重傷病員(紅標(biāo))“簡明檢傷分類法” (START)D 意識(shí)狀態(tài)檢查(Disability):意識(shí)狀態(tài)不能回答問題不能按指令動(dòng)作危重傷(紅標(biāo))能正確回答問題能按指令動(dòng)作輕傷(綠標(biāo))或重傷(黃標(biāo))?“CRAMS”創(chuàng)傷評(píng)分法C循(Circulation)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓100mmHg 2分正常2分無

6、痛 2分運(yùn)動(dòng)自如 2分正常 2分毛細(xì)血管充盈延長和收縮壓85一99mmHg 1分急促、淺或呼吸頻率35次分 1分有 痛 1分 疼痛有反 1分譫妄1分毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓85mmHg 0分無自主呼吸 0分連枷胸或有穿通 0分無反應(yīng)或不能 0分 不清完整的0分R 呼吸(respiration)A 腹胸部(Abdomen)M 運(yùn)動(dòng)(Motor)S 語言(SPeech)根據(jù)每項(xiàng)記分分別為2、1、0,區(qū)分輕、中、重傷 創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)交通傷 占創(chuàng)傷的首位?,F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn),常造創(chuàng)傷成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷。墜落傷 以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn),容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊

7、柱、骨盆的骨折。機(jī)械傷 以絞傷、擠壓傷為主,常造成斷肢(指)、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。 創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)銳器傷 傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷,胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血,直接危及傷員的生命。跌傷 常見于老年人,最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折?;鹌鱾?一般表現(xiàn)為傷口小、深,常損傷深部組織、器官,也可為穿透傷,表現(xiàn)為入口傷輕,出口傷重。創(chuàng)傷的主要類型閉合性損傷 見于鈍器傷、跌傷和撞傷體表無傷口。受傷處腫脹、青紫,可伴有骨折及內(nèi)臟損傷。開放性損傷 見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷,體表有傷口,感染機(jī)會(huì)增加,失血較多。復(fù)合傷和多發(fā)傷 兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重,死率

8、高?,F(xiàn)場急救的概念在現(xiàn)場對(duì)傷員所采用的一種緊急醫(yī)療在現(xiàn)場緊急措施,其目的在于:q努力挽救傷員的生命。努力挽救q盡量減少傷員痛苦和并發(fā)癥盡量減少q防止病情進(jìn)一步惡化。防止病情q給醫(yī)院救治奠定良好的基礎(chǔ)。救治原則 全面了解病情,保障患者的安全。 先救命后治病,重點(diǎn)判斷有無意識(shí)、呼吸、心跳。如無呼吸、無心跳,立即行心肺復(fù)蘇。 快速、有效的止血。 先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟,然后包扎四肢傷口。 先固定頸部及脊柱骨折,然后固定四肢骨折。 操作力求迅速、平穩(wěn),防止并發(fā)癥發(fā)生。 通氣 技術(shù) 止血 技術(shù) 包扎 技術(shù) 固定 技術(shù) 搬運(yùn)技術(shù)(一)通氣技術(shù) 保證有暢通的氣道采取如下措施: 解開衣領(lǐng),迅速清

9、除傷員口、鼻、咽喉的異物、凝血塊、痰液、嘔吐物等。 對(duì)無頸椎損傷的傷員,將頸部托起,頭后仰,使氣道開放。 對(duì)舌后墜的傷員,可將舌拉出并固定,或放置口咽通氣道。 對(duì)喉部損傷所致呼吸不暢者,可作環(huán)甲膜穿刺。(二)止血技術(shù)血液- 量: 占自身體重的8%(血細(xì)胞占45%;血漿占55%)即:4800ML/60kg功能:運(yùn)輸氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)止血的目的:生命??刂瞥鲅?,保持有效血容量,防止休克,挽救出血類型根據(jù)出血的部位分類皮下出血 多因跌、撞、擠、挫傷,造成皮下軟組織內(nèi)出血,可短期自愈。內(nèi)出血 是深部組織和內(nèi)臟損傷,血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血。(肝、脾破裂;骨盆骨折)外出血 創(chuàng)傷后有血液流出體

10、外。出血類型根據(jù)血管損傷的種類分類動(dòng)脈出血 血管壓力較高,出血呈搏動(dòng)性,甚至噴射狀,血液鮮紅色,流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大噴射狀,大量失血,易危及生命。靜脈出血 血管壓力低,血液呈暗紅色徐緩均勻外流,靜脈出血的危險(xiǎn)小于動(dòng)脈。外流,毛細(xì)血管出血 血液象水珠樣流出,常能自凝危 險(xiǎn)性較小。止血材料最好用無菌敷料、紗布等醫(yī)用止血材料。可以用比較干凈的布料、毛巾、手帕、衣物等替代。 止血注意事項(xiàng) 做好個(gè)人防護(hù): 醫(yī)用手套或其他防護(hù)用品。 暴露傷口,出血部位。 根據(jù)出血的部位及出血量的多少,采取不同方法。 如有異物或骨折斷端外露,不能直接壓迫止血。 不要去除血液浸透的敷料,應(yīng)在其上另加敷料包扎。 將出血肢體抬

11、高,超過心臟的高度。 止血帶在萬不得已的情況下方可使用。止血方法 包扎止血法 (加壓) 指壓止血法 填塞止血法 加壓屈肢止血法 止血止血法包扎前,先檢查傷口是否有 異物包扎止血法(加壓)包扎止血法適用于各部位小動(dòng)脈、 小靜脈、毛細(xì)血管的出血。操作方法 : 用敷料或其他干凈的毛巾、手帕 、三角巾等覆蓋并包扎傷口,達(dá)到止血目的。止血后要檢查肢體遠(yuǎn)端 血液供應(yīng)指壓止血法 用手指壓迫傷口的近心端的表淺靜脈, 阻斷靜脈血運(yùn),有效地達(dá)到快速止血的目的。 指壓止血法適用于頭面部和四肢的大出血 ,用于緊急情況下止血, 不能長期常規(guī)使用。追根溯源流血頭頂部出血在同側(cè)耳前CM處,用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈止血面部出血下頜

12、骨角向前2CM處壓迫面動(dòng)脈,有時(shí)需兩側(cè)都?jí)浩阮i部出血在頸根部氣管外側(cè),摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈,向后,向內(nèi)壓下 不能同時(shí)壓迫兩側(cè)在上臂內(nèi)側(cè)上三分之一處前臂出血肘窩處壓迫肘動(dòng)脈,或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈手掌、手背出血在手腕部,兩手拇指 同時(shí)壓于尺、橈動(dòng)脈上。手指出血 手指屈入掌內(nèi),形成握拳姿式;或捏住出血指的近心端兩側(cè) 不要用繩索,布條捆扎手指,以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死大腿出血壓迫股動(dòng)脈:在腹股溝中點(diǎn)稍下方處,將股動(dòng)脈用力壓在股骨上小腿出血傷側(cè)腘窩橫紋中點(diǎn)壓迫蟈動(dòng)脈腳部出血用兩手拇指分別壓于傷側(cè)足背中點(diǎn)近踝處足背動(dòng)脈和內(nèi)踝后方凹陷處的脛后動(dòng)脈上。填塞止血法適用于 四肢深大的傷 口或盲管、

13、穿通傷。要用棉制品進(jìn)行填塞止 血,再用加壓包扎法包扎。 也可用于鼻腔出血緊急止血法(耳鼻漏禁用)加墊屈肢止血法用于外傷出血量較大,且無骨折產(chǎn)生者,可以采用此法。要注意肢體末端的血運(yùn),松3-5分鐘。每隔 50分鐘,要放 屈肘 屈膝 止血帶止血法四肢較大的血管破裂,用止血帶止血。除此外當(dāng)被毒蛇咬傷,阻止了避免蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延,也常使用止血帶止血法。用其他方法不能止血,可使止血帶的種類充氣式止血帶表帶式止血帶布料等代用品(有彈性的棉織品)止血帶操作要點(diǎn)l上止血帶前,先將受傷的胳膊或腿抬高 2分鐘,使血液盡量的回流。l止血帶部位要有襯墊,松緊適度。l記錄上止血帶時(shí)間,要放松23min。l放松止血帶期

14、間,要用指壓法壓迫止血。l禁忌使用電線、鐵絲、繩索等。充氣止血帶 血壓計(jì)袖帶 壓迫面積大,受 壓迫組織損傷小 壓力易控制 彈性好,易 使血管閉塞 。 肢體中大動(dòng) 靜脈血管破 裂出血。超聲波式 止血帶加襯墊并固定表帶式止血帶標(biāo)明固定時(shí)間(三)包扎技術(shù)有壓迫止血、保護(hù)傷口、減輕疼痛、有利于傷口愈合等作用 。最常用的材料是繃帶和三角巾 。現(xiàn)場急救往往用衣服、毛巾、手帕等代替。注意傷口包扎要牢固,切忌過緊或過松。要求:速度快、部位準(zhǔn)、動(dòng)作輕、包扎牢減少感染、 固定骨折美繃帶和三角巾用途 繃帶包扎多用于軀干和四肢 三角巾包扎多用于肩部、胸、背部、腹部、頭部、手足部操作要點(diǎn) 做好自我防護(hù),盡可能戴上醫(yī)用手

15、套或其他防護(hù)用品。 暴露傷口,評(píng)估傷情。 加蓋敷料,封閉傷口,防止感染。 動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)、牢,松緊適度。 不要用水沖洗傷口(化學(xué)傷除外)。 不要將有異物或骨折斷端外露的傷口直接包扎。 不要在傷口上用消毒劑或藥物。包扎法 環(huán)行包扎法 螺旋包扎法 螺旋反折包扎法 “8”字包扎法 回返包扎法三角巾包扎法頭帽式包扎上肢包扎肩部包扎膝肘部包扎胸腹部包扎手足包扎包扎注意事項(xiàng) 打結(jié)避免壓迫:傷口、眼睛等。 包扎后要露出遠(yuǎn)端肢體末梢觀察血運(yùn)情況。 敷料要夠大夠厚,先蓋后包,平整保護(hù)皮膚。 乳房下、腋下、兩指間、骨隆起部分一定加襯墊。(四)固定技術(shù)骨折的臨床表現(xiàn)疼痛功能障礙畸形,異?;顒?dòng)局部腫脹與瘀斑骨折類型

16、閉合性骨折: 骨折斷端與外界或體內(nèi)不通開放性骨折: 骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通 。骨折固定目的制動(dòng)!避免再次損傷,利于搬運(yùn)骨折固定的作用:減少傷肢移位脫位、止痛減少神經(jīng)血管受損、止血骨折固定注意事項(xiàng)1、先救命后治傷2、骨折的三不原則:現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、 不亂涂藥3、超關(guān)節(jié)固定并加襯墊4、上肢曲、下肢伸。先固定骨折近心端, 再固定骨折遠(yuǎn)心端5、暴露肢體末端固定材料 主要有夾板、繃帶、三角巾等?,F(xiàn)場也可就地取材,如布料、硬紙板、木板條,甚至?xí)?、樹枝等都可以?yīng)用。健肢固定固定注意事項(xiàng) 夾板固定部位要加襯墊。 骨斷端外露,不要拉動(dòng),不要送回傷口之內(nèi)。 將骨折端的上下關(guān)節(jié)一并用夾板固定。 暴露

17、肢體末端以便觀察血運(yùn)。頸椎骨折的判斷有意識(shí): 局部疼痛頸部畸型手腳可能麻木或失去控制昏迷病人看受傷的環(huán)境向知情者了解情況查看頸部不能確定時(shí)按頸椎骨折處理頸椎骨折的 現(xiàn)場處理自制頸托固定頭部固定頸托醫(yī)用頸托固定現(xiàn)場固定法滾木法枕固定胸腰椎骨折固定可在自然凹位及身旁放置足夠軟墊固定身體位置若傷員清醒,警告?zhèn)麊T不能動(dòng)固定雙手、頭部,切勿移動(dòng)脊柱板固定木板固定(五)搬運(yùn)技 現(xiàn)場對(duì)傷員進(jìn)行必要處理后,迅速將其轉(zhuǎn)運(yùn)至最近、最合適的醫(yī)院做進(jìn)一步救治最好近、最合適的醫(yī)院對(duì)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)根據(jù)傷情區(qū)別對(duì)待 最優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)的應(yīng)該是需要立即治療的已經(jīng)危及 生命的傷員;生命 其次是需要急診救治的有生命危險(xiǎn)的傷員; 再次是需要

18、一般性治療或留觀察的非重癥傷員 最后對(duì)不需要醫(yī)療幫助或已經(jīng)死亡者可根據(jù)情 況決定轉(zhuǎn)運(yùn)去向。搬運(yùn)的目的1、 使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)。2、 盡快使病人獲得救治。3、 防止損傷加重。4、 最大限度地挽救生命,減少傷殘。搬運(yùn)的方法包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法q徒手搬運(yùn)q擔(dān)架搬運(yùn) 主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、病情較輕及無骨折的傷員 是搬運(yùn)傷員最佳方法,重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法長距離運(yùn)送搬運(yùn)注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)動(dòng)作輕柔、盡量避免對(duì)傷員的進(jìn)一步損害。動(dòng)作輕柔、2、擔(dān)架運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前,并將傷員固定好。3、頭在后、腳在前。盡量不要讓傷員自己站立。4、保持呼吸道通暢,對(duì)嘔吐和昏迷者應(yīng)將其頭偏向一側(cè),并隨時(shí)觀察病情變化。5、對(duì)脊柱骨折傷員,應(yīng)盡量避免脊柱移動(dòng),以免引起或盡加重脊髓損傷。如病情加重應(yīng)停止搬運(yùn),就地?fù)尵茸⒁忸^部有包塊的傷員有無瞳孔的變化,警惕腦疝形成警惕頸椎骨折顱內(nèi)壓升高:劇烈頭痛 噴射狀嘔吐腦疝昏迷瞳孔一大一小腦組織膨出現(xiàn)場處理再用紗布或三角巾包扎,注意不要使腦組織還納或受壓迫敷料紗布用無菌紗布蓋在傷口,可用碗扣住膨出的腦組織,也可用皮帶圍成一個(gè)圈放在腦

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