社區(qū)護理第七章社區(qū)重點人群的保健護理課件

1、第七章 社區(qū)重點人群的保健護理學習目標1.了解兒童、青少年、中年人、老年人各期的劃分。 2.熟悉兒童、青少年、婦女、中年人、老年人的身心特點及健康問題。 3.掌握兒童、青少年、婦女、中年人、老年人的保健護理工作內(nèi)容。 主要內(nèi)容第一節(jié) 兒童社區(qū)保健第二節(jié) 青少年社區(qū)保健第三節(jié) 婦女社區(qū)保健第四節(jié) 中年期社區(qū)保健第五節(jié) 老年人社區(qū)保健第一節(jié) 兒童社區(qū)保健一、兒童保健意義所屬：預防醫(yī)學范疇研究內(nèi)容：兒童生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素目的：對社區(qū)內(nèi)不同年齡階段的兒童及其家庭進行預防保健指導、健康監(jiān)督和計劃免疫,以及對常見身心疾病的護理干預,以達到增強兒童體質、促進兒童身心健康發(fā)展的目的。 二、兒童成長特征1

2、.新生兒期 指從出生臍帶結扎到生后滿28天。特點：生理調(diào)節(jié)功能與適應能力差，容易感染疾病。2.嬰兒期 指出生滿20天后至1周歲。特點：對營養(yǎng)物質尤其是蛋白質需求較高，易發(fā)生營養(yǎng)缺乏及消化紊亂，易發(fā)生傳染病及感染性疾病3.幼兒期 指小兒1周歲到3周歲之前的一段時期。特點：識別危險的能力不足，易致意外傷害和中毒。4.學齡前期 指3周歲到入小學前（67歲）。特點：求知欲強，具有較大的可塑性5.學齡期 指從小學起（67歲）到青春期開始之前的一段時間。特點：發(fā)病率較前低，但要注意預防近視眼、齲齒等疾病。（一）兒童年齡分期及特點二、兒童成長特征（二）生長發(fā)育評估1.體重小兒出生體重平均為3kg16 月:體

3、重(kg)=出生體重(kg)+月齡0.7(kg)712 月:體重(kg)=6(kg)+月齡0.25(kg)212 歲:體重(kg)=12(kg)+(年齡-2)2(kg)=年齡2(kg)+8(kg) 二、兒童成長特征2.身長（高） 指從頭頂至足底的全身長度。新生兒出生時平均為50cm1周歲時達到75cm2周歲時達到85cm2歲以后平均每年增長57.5cm212歲可按下列公式推算:身長(cm)=年齡7+70(cm)青春期出現(xiàn)身高增長的第2個高峰期,12歲以后不能再按上式推算。二、兒童成長特征3.坐高 指從頭頂至坐骨結節(jié)的長度。出生時坐高為身高的66%以后下肢增長比軀干快67 歲時小于60% 二、兒

4、童成長特征4.頭圍 始于眉弓上方經(jīng)枕后結節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育。出生時平均為34cm3個月時40cm1歲時46cm2歲時48cm5歲時50cm15歲時5458cm(接近成人) 二、兒童成長特征5.胸圍 沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度為胸圍。胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時平均為32cm,比頭圍小12cm1歲時胸圍與頭圍大致相等,約46cm1歲以后胸圍超過頭圍,其差數(shù)(cm)約等于小兒歲數(shù)減1二、兒童成長特征6.腹圍 平臍(小嬰兒以劍突與臍之間的中點)水平繞腹一周的長度為腹圍。2 歲前腹圍與胸圍大約相等2 歲后腹圍較胸圍小 二、兒童成長特征7.上臂圍 沿肩峰與尺

5、骨鷹嘴連線中點的水平繞上臂一周的長度稱上臂圍。反映上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。評估標準為:上臂圍13.5cm 為營養(yǎng)良好12.513.5cm 為營養(yǎng)中等12.5cm 為營養(yǎng)不良。二、兒童成長特征8.顱骨的發(fā)育 前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙。出生時前囟約1.52.0cm(對邊中點連線長度)6 個月開始逐漸變小11.5 歲閉合9.脊柱的發(fā)育 生后1歲以內(nèi)增長最快67 歲時這些彎曲為韌帶所固定 二、兒童成長特征10.牙齒的發(fā)育 一生中有兩副牙,即20顆乳牙和32顆恒牙。小兒4 10 個月開始萌出乳牙12 個月不出牙者視為異常2.5 歲時乳牙出齊出牙順序一般為從下到上、自前向后三、

6、兒童保健護理（一）新生兒保健1.新生兒家庭訪視（1）訪視目的：對新生兒進行全面健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時指導處理；科學育兒指導。（2）訪視次數(shù)和時間 出院后48小時內(nèi)，間隔7天訪視第二次，產(chǎn)后28天訪視第三次。遇異常增加訪視次數(shù)。三、兒童保健護理（3）訪視內(nèi)容1）初訪：居室的環(huán)境，新生兒出生前、出生時、出生后的情況，新生兒一般情況，進行全面檢查、喂養(yǎng)指導。 2）周訪：了解喂養(yǎng)、哭聲、大小便情況，檢查黃疸程度、臍帶、臍窩及有無紅臀等。3）半月訪：生理性黃疸是否消退，體重、身長，判斷生理性體重下降恢復情況，足月兒出生后半月給予足量VD。4）滿月訪：喂養(yǎng)和護理情況、全面檢查、評價健康狀況后做好小結

7、，指導家長定期健康檢查并轉入嬰幼兒系統(tǒng)管理。三、兒童保健護理訪視時注意事項：訪視順序：先早產(chǎn)兒、新生兒，后病人，傷口感染最后訪視者患傳染病時不宜進行訪視；接觸新生兒以前必須用肥皂水洗手，戴口罩訪視時，要向家長說明新生兒進行保健的重要性，態(tài)度和藹，動作輕柔敏捷,檢查時間不宜過長認真填寫訪視卡(表、冊)小兒患較嚴重疾病時應轉診到醫(yī)院診治三、兒童保健護理2.健康指導（1）喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、方法和技巧（2）保暖：指導家長正確使用熱水袋和代用品保暖（3）日常護理：指導家長沐浴、尿布、包被方法（4）預防疾病和意外：物品專用、食具消毒、避免窒息（5）早教：視覺和聽覺訓練三、兒童保健護理（二）嬰兒保健

8、1.喂養(yǎng)指導（1）母乳喂養(yǎng) 嬰兒在46個月應當完全母乳喂養(yǎng)。判斷母乳是否充足的方法:嬰兒體重增加在正常范圍內(nèi),兩次哺乳間嬰兒很滿足,安靜;哺乳次數(shù),出生后12個月的嬰兒每天哺乳810次,3個月的嬰兒每天哺喂至少8次;排泄,每天小便至少6次,大便質軟。 三、兒童保健護理（2）混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)是指母乳不足,需添加其他乳品或代乳品的喂養(yǎng)方式?？捎诿看尾溉楹蠹游挂欢康钠渌槠?也可在1日內(nèi)有數(shù)次完全喂其他乳品代替母乳,但是要防止母乳量減少。（3）合理添加輔食添加輔食的原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種,循序漸進。每次只添加一種食物,待小兒適應后再添加另一種。 三、兒童保健護理

9、2.定期健康檢查定期檢查的頻率：“421”，即01 歲檢查4 次；13 歲每年2 次；37 歲每年檢查1次，但視力、聽力及牙齒還應堅持每半年檢查一次如果發(fā)現(xiàn)異常應增加檢查次數(shù)。定期檢查的內(nèi)容: 體格檢查與評價。個人史和既往史,包括出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預防接種史、疾病情況、家庭環(huán)境與教育等。全身各系統(tǒng)檢查。常見疾病的定期實驗室檢查,如缺鐵性貧血、寄生蟲病等。 三、兒童保健護理3.生長發(fā)育監(jiān)測監(jiān)測對象：03 歲兒童 步驟:定期、連續(xù)的為兒童測量體重。把歷次體重值標記在原衛(wèi)生部推薦的兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖上,觀察體重曲線的增長趨勢。動態(tài)評價嬰幼兒生長發(fā)育趨勢,以利于盡早發(fā)現(xiàn)生長緩慢兒童, 找出原

10、因,及時指導家長采取相應干預措施。 三、兒童保健護理4.防止意外發(fā)生常見的意外傷害主要是吞食異物和跌傷。措施：可觸及的范圍內(nèi)避免放一些體積較小的物品玩具避免有細小、可拆卸的部件45 個月會翻身時就應當防護,避免墜床開始學步時,防止發(fā)生意外摔傷5.早期教育與親子教育促進良好親子關系的建立促進對小兒的教育和培養(yǎng) 三、兒童保健護理（三）幼兒保健1.合理安排膳食保證充足的熱能和優(yōu)質蛋白質膳食應注意色、香、味、形，以碎、細、軟、爛為主。食物中每日乳類應為500ml 左右膳食安排應以“三餐兩點制”為宜,即每日除3次正餐外，在上、下午各 增加1次點心。 三、兒童保健護理2.體格鍛煉簡單易行注意個體差異可選擇

11、拍球、做操和跑步等不同的運動性游戲經(jīng)常在戶外活動鍛煉時衣著應根據(jù)氣候的變化而增減三、兒童保健護理3.生活行為習慣與早期教育訓練和培養(yǎng)基本的生活技能用科學的制度調(diào)節(jié)活動、休息、進食、睡眠、排泄培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的生活習慣對其自主行動避免過分干預當某件事順利完成時，及時給予肯定和贊揚早期教育可注重與語言文字相關內(nèi)容上提供足夠的感覺運動功能鍛煉的機會。三、兒童保健護理4.加強安全保護特點：智能迅速發(fā)育,模仿性很強識別危險因素、保護自己的能力較差，容易發(fā)生中毒、觸電、溺水和外傷等意外事故措施：在戶外活動時要有家人陪伴過馬路時有成人帶領選擇安全的游戲場所遠離熱源、火源和電源接近水源時要密切看護等 三、兒童保

12、健護理（四）學齡前期兒童保健1.保證營養(yǎng)需要量基本接近成人合理安排進餐時間和營養(yǎng)分配膳食的安排要多樣化、葷素搭配、粗細交替三、兒童保健護理2.加強體格鍛煉為兒童提供有意義的游戲活動，使他們在游戲中促進肌肉的發(fā)育，培養(yǎng)健康的感情發(fā)展和對自我的正確感覺。觀察兒童游戲中的表現(xiàn)，了解他們的興趣、愛好及心理活動。 三、兒童保健護理3.定期健康檢查每年進行1次體格檢查，了解其生長發(fā)育情況發(fā)現(xiàn)異常，給予矯治6個月檢查1次視力，發(fā)現(xiàn)斜視、弱視應給予矯治。每年檢查12次牙齒，以便早期發(fā)現(xiàn)齲齒，及時治療。 三、兒童保健護理4.加強安全教育喜歡活動，但機體發(fā)育尚未完善，動作不夠協(xié)調(diào)，易發(fā)生意外損傷。要結合日常生活,

13、對他們進行安全教育：如不要玩電器或電器開關，以防觸電；不要到河邊或池塘邊玩耍，以防溺水。 三、兒童保健護理5.加強傳染病防治注意預防水痘、腮腺炎等傳染性疾病和免疫性疾病的發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。 6.進行學前教育學前教育的內(nèi)容包括學習能力、分辨是非能力的培養(yǎng)，通過日常生活鍛煉其品格毅力和獨立生活能力，為入小學打好基礎。 三、兒童保健護理（五）學齡期兒童保健1.加強營養(yǎng)，合理安排作息時間保證足夠的營養(yǎng)攝入合理安排進餐時間和營養(yǎng)分配培養(yǎng)良好的飲食習慣，強化平衡膳食的觀念培養(yǎng)良好餐桌禮儀合理安排作息時間，保證充足睡眠三、兒童保健護理2.創(chuàng)造良好的學習和生活環(huán)境教室的通風、取暖、采光、照明、課桌椅的

14、合理設計、教學用具的衛(wèi)生要求等都應實行衛(wèi)生監(jiān)督，以適合兒童學習和生長發(fā)育的要求。 三、兒童保健護理3.預防疾病和意外傷害定期進行全面健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)各種急、慢性疾病,特別注意防治如腎炎、腎病、風濕熱等免疫性疾病。做好近視、齲齒、脊柱彎曲等常見病的防治和矯治。注意閱讀、書寫衛(wèi)生，堅持做眼保健操。加強防止各種外傷、交通事故、溺水等意外損傷知識的宣教。三、兒童保健護理 4.加強體育鍛煉 應與學校衛(wèi)生有機結合起來,從而提高學生的健康水平和學習能力。 三、兒童保健護理（六）社區(qū)兒童常見健康問題的預防 1.維生素D缺乏性佝僂病2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血3.小兒腹瀉4.支氣管肺炎5.體格生長偏移：低體重、矮身材

15、6.齲齒三、兒童保健護理7.近視預防措施：（1）幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼習慣（2）教小兒視力保健方法（3）定期檢查視力，及時發(fā)現(xiàn)及時矯正8.心理行為異常 如屏氣發(fā)作、吮拇指、咬指甲癖、小兒擦腿綜合征、遺尿癥、學習困難、攻擊性行為、破壞性行為四、預防接種（一）預防接種的概念 是指利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑對機體進行接種，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，預防和控制某種傳染病的發(fā)生和流行。 四、預防接種（二）兒童免疫規(guī)劃疫苗1.一類免疫疫苗 是由政府購買,免費為適齡兒童提供進行預防接種的疫苗,不收取任何費用。2.二類自費疫苗 是指由公民自愿并自費接種的疫苗。

16、主要包括有甲肝滅活疫苗、七價肺炎疫苗、HIB 疫苗、流感疫苗、輪狀病毒活疫苗等。 四、預防接種我國兒童免疫程序四、預防接種（三）預防接種的禁忌1.一般禁忌癥 發(fā)熱、患活動性肺結核、肝病、急性傳染病等，不宜進行預防接種，待癥狀消失或恢復后即可接種。2.特殊禁忌癥 結核菌素試驗陽性、濕疹、化膿性皮膚病、中耳炎及水痘病人不宜接種卡介苗。患有自身免疫性疾病、惡性腫瘤、血液病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心、肝、腎臟疾病的小兒，不能進行任何生物制品的接種。 四、預防接種（四）社區(qū)預防接種的實施1.接種前準備（1）接種環(huán)境的準備：光線充足、明亮，空氣流通、溫暖。（2）接種者的準備：嚴格查對制度；衣帽整潔,洗手,

17、戴口罩；對家長和懂事的兒童交待、解釋,在接種過程中及接種后可以出現(xiàn)反應及相應的處理措施；認真細致地詢問病史及傳染病接觸史,發(fā)現(xiàn)禁忌癥。四、預防接種（3）接種用物的準備疫苗（菌苗）、口服或注射所需物品、急救藥物以及登記本等；疫苗應保管在28C溫度中；接種前,應檢查藥物有無異常；過期或變質的藥物應根據(jù)規(guī)定及時妥當處理。 （4）受種者的準備：受種小兒應由熟悉的人陪伴；攜帶兒童免疫接種手冊(卡、證)；接種前一天應洗澡或清潔接種部位，換上清潔的內(nèi)衣。 四、預防接種2.現(xiàn)場接種 接種時要求：（1）維持接種秩序 （2）核實接種對象 （3）詢問健康狀況（4）確認疫苗無誤（5）正確使用疫苗 （6）正確接種四、預

18、防接種3.接種后的工作（1）觀察受種者反應，一般觀察30分鐘，無反應才可離去。 （2）按操作規(guī)程整理用物。（3）處理疫苗：對已開啟未使用完焚燒處理；對未打開的疫苗應放入冰箱冷藏，并在有效期內(nèi)使用。 （4）在接種手冊(卡、證)上登記接種日期及疫苗名稱等。 （5）交代家屬接種當日不洗澡，但接種部位應保持清潔，防止感染。接種后2 天內(nèi)避免劇烈活動。 四、預防接種（五）預防接種一般反應及處置原則1.一般反應及處理（1）全身反應 主要是發(fā)熱。一般不需任何處理，必要時適當休息，多喝開水，注意保暖。全身反應嚴重者可對癥處理。（2）局部反應 局部紅、腫、熱、痛炎癥反應。一般2448小時逐步消退。接種卡介苗2周

19、左右局部出現(xiàn)紅腫以后化膿，2月左右結痂。四、預防接種2.異常反應及處理（1）暈厥處理：平臥，保暖，喝熱水或糖水，注意與休克鑒別。（2）過敏性休克 處理：立即平臥，皮下注射1：1000腎上腺素0.51ml，保暖，吸氧，同時積極采取其他抗休克搶救措施。第二節(jié) 青少年社區(qū)保健一、青少年保健意義青少年指滿13 周歲但不滿20 周歲（從生理、心智的發(fā)展角度上講），也就是少年與青年相重合的階段，處于兒童時期之后，成人之前。這期間的人多為學生，正處于長身體、長知識、培養(yǎng)習慣、面對人生的關鍵時期，也是衛(wèi)生保健需求量最大、接受健康教育最迫切的時期。 二、青少年成長特征（一）生理特征1.身高體重11歲左右女孩進入

20、青春期,身高體重超過同齡男孩。但在13 14 歲時，男孩也進入青春期，身體迅速發(fā)育，身高體重又超過同齡女孩并一直保持這種優(yōu)勢，這種變化趨勢被稱為“二次交叉”。 二、青少年成長特征2.生殖器官及第二性征發(fā)育進入青春期生殖器開始迅速發(fā)育成熟,出現(xiàn)第二性征。男性聲音變粗,胡須和腋毛開始長出等;女性聲調(diào)變高,乳房豐隆,子宮體增大，出現(xiàn)月經(jīng)周期等。二、青少年成長特征1.認知發(fā)展智力迅速發(fā)展，思維的獨立性、批判性、創(chuàng)造性顯著提高。2.自我意識增強開始關注和評價內(nèi)心世界和個性品質，看問題比較片面主觀。3.性心理的發(fā)展發(fā)展過程：疏遠異性階段，接近異性階段，戀愛階段。4.情感發(fā)展形成了新的心理矛盾集中表現(xiàn)為閉鎖

21、性與強烈交往需要的矛盾，獨立性與依賴性的矛盾，求知欲強于識別力低的矛盾等。（二）青少年期的心理發(fā)展特點三、青少年保健護理（一）營養(yǎng)指導需要量高于成人，普及合理營養(yǎng)知識，保證每天攝入的營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、比例恰當。（二）健康行為習慣的指導1.性與生殖健康2.物質濫用3.網(wǎng)迷三、青少年保健護理（三）心理衛(wèi)生指導1.青春期的反抗 給予自主權、轉移注意力、給予關愛、尊重隱私 2.自殺提高青少年的心理健康素質、普及心理衛(wèi)生常識家長應與青少年建立良好的關系三、青少年保健護理3.抑郁癥培養(yǎng)正確的歸因方式促進自我效能感的發(fā)展鼓勵青少年的正常交往培養(yǎng)良好的人際關系幫助青少年正確認識自我增強其自尊心 第三節(jié)

22、 婦女社區(qū)保健一、經(jīng)期保健（一）概述1.月經(jīng)初潮 月經(jīng)是女性子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血的表現(xiàn)，是女性性成熟的重要標志。 2.月經(jīng)周期 月經(jīng)周期是指從月經(jīng)來潮、陰道出血的第一天開始到下一次月經(jīng)來潮第一天的間隔時間。 3.月經(jīng)期 月經(jīng)期是指月經(jīng)來潮，子宮持續(xù)出血的時期,一般為37天。 一、經(jīng)期保?。ǘ┙?jīng)期心理變化月經(jīng)來潮前數(shù)天或月經(jīng)期的第12 天比較明顯。主要表現(xiàn)：煩躁、緊張、敏感、注意力不集中等。一、經(jīng)期保?。ㄈ┙?jīng)期保健措施1.加強經(jīng)期自我保?。?）注意經(jīng)期衛(wèi)生 保持外陰部清潔；用溫水淋浴、擦浴,禁盆浴、坐浴，禁止性生活和不必要的婦科檢查；勤換衛(wèi)生巾。（2）保持精神愉快（3）避免寒冷刺激 避免

23、游泳、冷水洗澡洗腳等，忌食生冷食物,注意下肢和下腹部保暖。 （4）保證適當休息 （5）注意飲食營養(yǎng) 不喝咖啡、濃茶，不飲酒、吸煙（6）建立月經(jīng)卡一、經(jīng)期保健2.防治月經(jīng)?。?）經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征是指在月經(jīng)來潮前第714天所出現(xiàn)的一系列癥狀,包括頭痛、惡心、緊張、煩躁、抑郁、易怒、失眠，腰背 酸痛、乳房脹痛、全身乏力、腹痛腹脹、便秘或腹瀉，手足與眼瞼浮腫等。 防治要點:使婦女認識經(jīng)前期緊張綜合征的特點解除疑慮, 樹立信心注意休息,避免精神緊張,保持樂觀情緒癥狀嚴重者可進行藥物治療。 一、經(jīng)期保?。?）痛經(jīng)（3）閉經(jīng)防治要點:對年滿16 周歲而仍無月經(jīng)者進行檢查，查出閉經(jīng)原因并及時治

24、療。注意加強營養(yǎng)，加強體育鍛煉；針對病因，積極治療慢性疾病。（4）功能失調(diào)性子宮出血（功血）功血分為無排卵型功血和有排卵型功血，前者約占90%。無排卵型功血的治療原則是止血、調(diào)整周期、促進排卵。 二、圍婚期保?。ㄒ唬┡渑嫉倪x擇我國婚姻法明確規(guī)定：直系親屬和三代以內(nèi)的旁系血親（三代以內(nèi)有共同祖先的）禁止結婚。 二、圍婚期保?。ǘ┗榍氨＝?.婚育知識宣教 婚姻道德教育、圍婚期保健的意義、男女生殖系統(tǒng)生理及受孕原理等。2.婚前檢查 婚前醫(yī)學檢查、衛(wèi)生指導、衛(wèi)生咨詢。3.婚前醫(yī)學檢查結果判斷不能結婚者、暫緩解患者、結婚后不宜生育者、結婚后需控制生育者。二、圍婚期保?。ㄈ┗楹蟊＝?.泌尿、生殖系統(tǒng)感

25、染的保健指導注意性衛(wèi)生；適當休息，性生活有節(jié)制；新婚夫婦能識別感染癥狀；多飲水、多排尿；按醫(yī)囑服用抗生素。2.避孕指導工具避孕法、藥物避孕法、其他避孕措施。三、圍生期保健圍生期保健是指從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期、哺乳期、新生兒期, 從孕母持續(xù)到胎兒、嬰兒的健康所進行的一系列措施的保健。 三、圍生期保健（一）孕期保健1.妊娠早期保健 孕12周以前稱為妊娠早期。保健要點是避免有害因素有胎兒的影響，防治流產(chǎn)發(fā)生。措施：孕婦保健卡的建立與管理健康教育與心理指導產(chǎn)前檢查及高危妊娠管理三、圍生期保健2.妊娠中期保健 孕13周到27周末稱為妊娠中期。保健要點是加強孕期營養(yǎng)、預防貧血、監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育

26、及孕婦健康狀況，對高危妊娠進行篩查，防治妊娠并發(fā)癥等。措施：合理的膳食營養(yǎng)適量運動、充足睡眠著裝與清潔衛(wèi)生孕婦自我監(jiān)測嬰兒用品的準備三、圍生期保健3.妊娠晚期保健 孕28周以后至分娩稱為妊娠晚期。保健要點是指導孕婦補充營養(yǎng)，防止貧血等并發(fā)癥，重點指導孕婦掌握自我監(jiān)護胎兒功能情況的方法，做好分娩前身心及物質準備。措施：繼續(xù)監(jiān)測乳房護理預防早產(chǎn)決定分娩地點及認識分娩先兆做好分娩前心理及物質準備三、圍生期保?。ǘ┓置浔＝∧康氖谴_保分娩順利，母兒安全。“五防”：防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防產(chǎn)后出血、防新生兒窒息?！耙患訌姟保杭訌妼Ω呶Ｈ焉锏漠a(chǎn)時監(jiān)護和產(chǎn)程處理,保證母兒平安。三、圍生期保?。ㄈ┊a(chǎn)褥期保

27、健產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦除乳腺外全身各器官從胎盤娩出至恢復正?；蚪咏Ｎ丛袪顟B(tài)所需的時期,一般為6周。 目的：提供對新生兒的健康指導促進產(chǎn)后婦女的身心的恢復和新生兒的健康預防產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生促進產(chǎn)婦產(chǎn)后生理功能恢復 三、圍生期保健（三）產(chǎn)褥期保健1.家庭訪視（1）一般生命體征的評估產(chǎn)后24小時體溫略升高，一般不超過38；產(chǎn)后35天體溫突然上升到39以上，并伴有脈快、頭痛等，應警惕產(chǎn)褥感染。（2）生殖器官的檢查（3）乳房的檢查乳頭有無皸裂，乳腺管是否通暢，乳房有無紅腫硬結，乳汁分泌量是否充足。三、圍生期保健2.產(chǎn)褥期保健指導（1）日常保健指導休養(yǎng)環(huán)境、個人衛(wèi)生、休息與運動、飲食與營養(yǎng)、乳房

28、護理、會陰護理、產(chǎn)褥期禁忌性交。（2）家庭適應（3）產(chǎn)后檢查及計劃生育指導（4）母乳喂養(yǎng)指導指導母親正確哺乳：不吸吮橡皮奶頭；觀察喂奶姿勢及嬰兒吸吮動作是否正確；按需哺乳；常見問題指導；促進產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入；慎用藥物。第四節(jié) 中年期社區(qū)保健一、中年人保健意義在繁忙的工作中，在壓力及中年人特有的高度責任感的驅使下，他們常忽視自己的身體健康，需要社區(qū)護士加強對中年人的保健及健康教育，以促進中年人的身心健康。 二、中年人身心特點1.消化系統(tǒng)：新陳代謝開始逐漸減慢，消化液、酶的分泌量均減少，易患消化系統(tǒng)疾患。2.心血管系統(tǒng)：營養(yǎng)過剩，易發(fā)胖，脂代謝紊亂導致動脈硬化，血管彈性降低，導致心腦血管發(fā)生病變。3.

29、呼吸系統(tǒng)：呼吸功能下降。4.骨骼：骨質疏松、骨脆性增加，骨關節(jié)逐漸僵硬。5.生殖系統(tǒng)：女性4050歲進入更年期；部分男子5565歲出現(xiàn)更年期癥狀6.神經(jīng)系統(tǒng)：40歲以后腦組織出現(xiàn)甩來變化，睡眠時間逐漸縮短。感官有退行性變化。（一）中年人的生理特點二、中年人身心特點1.中年初期 指35歲左右，主要特點是好勝、不服輸及競爭性強。2中年中期 一般指45歲左右，情緒開始緩和，老練池中，肯競爭又注意策略。3.中年后期 指50歲以后，心理上常感力不從心，容易出現(xiàn)多疑、懊喪或不滿心理。（二）中年人的心理特點三、中年人保健護理（一）中年人生理保健護理1.合理膳食 減少總熱能攝入量；調(diào)整膳食結構；保持良好的飲食

30、習慣。2.堅持體育鍛煉 適當高效率的有氧運動如快走、跑步、打太極拳、游泳等。3.改變行為習慣戒煙、控制飲酒4.定期健康檢查三、中年人保健護理（二）中年人心理保健護理1.中年人心理健康標準認知健全適應情緒穩(wěn)定而愉快意志堅強可以控制適度的反應狀態(tài)個性和諧統(tǒng)一和諧的人際關系三、中年人保健護理2.中年人的社區(qū)心理保健措施提高心理健康意識,做好心理的自我保健及護理 面對現(xiàn)實,適應環(huán)境 主動參與社會活動,處理好各種人際關系 加強自我心理修養(yǎng),形成良好的心理素質 四、更年期保健護理更年期是指女性4555 歲（絕經(jīng)期），男性5565 歲,這一年齡階段稱之為“更年期”，是由中年向老年過渡的階段。機體的新陳代謝和

31、內(nèi)分泌功能，特別是性腺功能逐漸向衰老過渡，并處于一種不穩(wěn)定階段。易在精神因素或軀體因素的影響下出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào)。四、更年期保健護理（一）更年期生理特點更年期婦女的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng);外陰、陰道萎縮，性欲減退; 易出汗,心悸失眠，頭昏耳鳴等；易激動、煩躁、困倦、記憶力減退等癥狀較多見。 男性更年期的表現(xiàn)有較大的個體差異，主要表現(xiàn)為性欲降低、失眠、多夢、頭痛、抑郁、孤僻、情緒不穩(wěn)定、 容易觸怒、注意力不集中、記憶力衰退等。 四、更年期保健護理（二）更年期心理特點焦慮悲觀抑郁個性行為改變四、更年期保健護理（三）社區(qū)保健措施提供心理支持協(xié)助科學安排日?；顒庸膭顖猿至λ芗暗膭趧犹峁┯盟幹笇鋵嵍ㄆ隗w檢制度第五節(jié) 老年人社區(qū)保健一、概述世界衛(wèi)生組織(WHO)對老年人年齡的劃分使用兩個標準:發(fā)達國家將65歲以上的人群定義為老年人,而發(fā)展中國家則將60歲以上的人群定義為老年人。 指總人口中因年輕人口數(shù)量減少、老年人口數(shù)量增加而導致的老年人口比例相應增長的動態(tài)過程。 聯(lián)合國規(guī)定:一個國家或地區(qū),年滿65歲的老年人口占總人口數(shù)的7%以上,或年滿60歲的老年人占總人口數(shù)的10%以上,就可定為老齡化社會。 老年人人口老齡化老齡化社會（一）概念一、概述（二）社會人口老化的發(fā)展趨勢及特點1.