社區(qū)家庭訪(fǎng)視的技巧課件

1、月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心韓文苓社區(qū)家庭訪(fǎng)視的技巧家庭訪(fǎng)視 home visit概 念：為促進(jìn)和維持個(gè)體及家庭的健康而在服務(wù)對(duì)象的家里進(jìn)行有目的的交往活動(dòng)我國(guó)家庭訪(fǎng)視護(hù)理的主要內(nèi)容提供康復(fù)醫(yī)療護(hù)理和健康指導(dǎo)主要針對(duì)慢性病患者以及康復(fù)期的患者，提供康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)觀(guān)察生命體征和病情變化、換藥、導(dǎo)尿、靜脈輸液、肌肉注射、壓瘡護(hù)理、鼻飼、造瘺護(hù)理等。協(xié)助患者提高生活自理能力提供心理咨詢(xún)、衛(wèi)生宣教等家訪(fǎng) （Home visit）目的家訪(fǎng)是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士主動(dòng)服務(wù)于個(gè)人和家庭的重要途徑了解客觀(guān)而真實(shí)的家庭背景資料找到問(wèn)題的原因發(fā)現(xiàn)潛在的影響健康的問(wèn)題幫助患者在

2、家中獲得康復(fù)預(yù)防疾病促進(jìn)健康家訪(fǎng) （Home visit）意義提高生活質(zhì)量通過(guò)家庭訪(fǎng)視對(duì)患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，改變的不單純是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個(gè)家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系，從而提高患者的生活質(zhì)量。提高患者遵醫(yī)行為家庭訪(fǎng)視對(duì)患者是一種支持，可以時(shí)時(shí)提醒和幫助患者自我測(cè)血壓、血糖，遵醫(yī)服藥，達(dá)到控制疾病的目的。促進(jìn)衛(wèi)生資源合理有效配置及減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)許多慢性康復(fù)性疾病通過(guò)訪(fǎng)視護(hù)理得到治療康復(fù)，節(jié)省了醫(yī)院資源和人力。同時(shí)訪(fǎng)視護(hù)理降低了醫(yī)療費(fèi)用，而且避免家屬在醫(yī)院和家庭之間奔波節(jié)約時(shí)間。家訪(fǎng) （Home visit）優(yōu) 點(diǎn) 多數(shù)人愿意在家接受照顧

3、 與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀(guān)察和考慮 人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息 有利于家庭其他成員的參與 減少住院次數(shù)縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用家訪(fǎng) （Home visit）缺 點(diǎn) 花費(fèi)時(shí)間工作效率相對(duì)較低 護(hù)士難以控制家庭中的不利因素 過(guò)于密切的訪(fǎng)視可造成抵制或恐懼情緒 需要考慮護(hù)士的安全家中實(shí)施侵入性治療存在安全隱患家訪(fǎng) （Home visit）種 類(lèi)預(yù)防性家訪(fǎng)預(yù)防疾病促進(jìn)健康用于婦幼保健與計(jì)劃免疫 評(píng)估性家訪(fǎng)對(duì)照顧對(duì)象的家庭評(píng)估用于有危機(jī)或病殘的家庭 連續(xù)性家訪(fǎng)定期進(jìn)行用于慢性病或康復(fù)期的病人及臨終病人 急診性家訪(fǎng)臨時(shí)問(wèn)題或緊急情況家庭家庭訪(fǎng)視的程序 訪(fǎng)視前準(zhǔn)備實(shí)際訪(fǎng)視訪(fǎng)視后工作訪(fǎng)視前準(zhǔn)備1、確定

4、訪(fǎng)視對(duì)象及優(yōu)先順序健康問(wèn)題影響人數(shù)多的家庭：如霍亂、甲肝、痢疾健康問(wèn)題對(duì)生命有嚴(yán)重影響的家庭：外傷、出血、急癥易產(chǎn)生后遺癥的家庭：心梗、卒中出院后的康復(fù)利用衛(wèi)生資源能控制疾病的家庭：慢病未按約復(fù)診者如一天訪(fǎng)視多個(gè)家庭：新生兒或免疫缺陷者病情較重者一般訪(fǎng)視對(duì)象有傳染或感染性疾病者訪(fǎng)視前準(zhǔn)備2、確定訪(fǎng)視目的根據(jù)初次or連續(xù)、治療、康復(fù)、保健、應(yīng)對(duì)家庭危機(jī)3、準(zhǔn)備訪(fǎng)視物品基本物品、增設(shè)物品（根據(jù)訪(fǎng)視目的）4、聯(lián)絡(luò)被訪(fǎng)家庭一般需預(yù)約5、安排訪(fǎng)視路線(xiàn)根據(jù)具體情況安排路線(xiàn)、并在機(jī)構(gòu)內(nèi)留下訪(fǎng)視目的、出發(fā)時(shí)間和回歸時(shí)間及家庭地址、聯(lián)系方式，以備有特殊情況是機(jī)構(gòu)能盡早聯(lián)系到訪(fǎng)視護(hù)士訪(fǎng)視中的工作1、初次訪(fǎng)視自我介

5、紹、建立關(guān)系：信任、友好、合作（溝通質(zhì)量是前提）獲取基本資料：個(gè)人、家庭（家庭的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部和外部的資源、環(huán)境、生活方式。）確定主要健康問(wèn)題：個(gè)人、家庭簽訂家庭訪(fǎng)視協(xié)議（家醫(yī)、家床、慢病管理、連續(xù)治療）2、連續(xù)訪(fǎng)視：評(píng)價(jià)、修正上次計(jì)劃，開(kāi)展進(jìn)一步訪(fǎng)視護(hù)理措施3、與護(hù)理對(duì)象共同商定和調(diào)整護(hù)理計(jì)劃訪(fǎng)視中的工作4、實(shí)施護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)康復(fù)及自我管理措施應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則妥善處理污染物簡(jiǎn)要記錄訪(fǎng)視情況5、結(jié)束訪(fǎng)視復(fù)習(xí)總結(jié)、留下護(hù)理計(jì)劃說(shuō)明及健康知識(shí)復(fù)習(xí)資料共同決定是否需要下次訪(fǎng)視并預(yù)約訪(fǎng)視時(shí)間訪(fǎng)視后工作消毒和物品的補(bǔ)充記錄和總結(jié)修改護(hù)理計(jì)劃協(xié)調(diào)合作（個(gè)案討論、轉(zhuǎn)診）家庭訪(fǎng)視技巧：1.注意自我保護(hù)： 訪(fǎng)視

6、前電話(huà)聯(lián)系，問(wèn)清地址、說(shuō)明目的、時(shí)間長(zhǎng)短. 穿著制服、不佩戴貴重首飾、帶上身份證、工作證、零錢(qián). 避免去偏僻的場(chǎng)所或要求陪同. 如在家中看到一些不安全的因素可立即離開(kāi).家庭訪(fǎng)視技巧：2、家訪(fǎng)的藝術(shù)有需要時(shí)才家訪(fǎng)周全的計(jì)劃合適的時(shí)間開(kāi)門(mén)見(jiàn)山控制時(shí)間不能過(guò)分親熱注意觀(guān)察每個(gè)成員的反應(yīng)簡(jiǎn)短總結(jié)調(diào)研家訪(fǎng)，注意宣傳教育不接受饋贈(zèng)家訪(fǎng)報(bào)告存檔保存家庭訪(fǎng)視技巧：3、家庭訪(fǎng)視的原則按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪(fǎng)視。保守被訪(fǎng)問(wèn)家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。利用熟練的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪(fǎng)視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序

7、進(jìn)行先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭 謝謝！家庭的結(jié)構(gòu) 內(nèi)在結(jié)構(gòu)：指家庭成員間的互動(dòng)行為。 溝通形態(tài) 權(quán)力結(jié)構(gòu) 角色結(jié)構(gòu) 家庭價(jià)值 外在結(jié)構(gòu)：家庭人口結(jié)構(gòu)及家庭類(lèi)型家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-溝通形態(tài)：開(kāi)放性和功能性溝通促使誤解減少、家庭向心力增加含蓄性溝通家庭功能不佳、問(wèn)題叢生如果溝通失敗，家庭陷入困境冷暴力家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-溝通類(lèi)型溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)： 情感性溝通 機(jī)械性溝通 溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度： 清晰性溝通 模糊性溝通 溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者： 直接溝通 間接溝通 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 反映權(quán)力在家庭內(nèi)部的分布情況 決策時(shí)誰(shuí)的作

8、用最大，誰(shuí)的作用次之 決定時(shí)家庭成員之間的相互作用方式類(lèi)型： 傳統(tǒng)權(quán)威型（父親） 工具權(quán)威型（經(jīng)濟(jì)、男權(quán)） 感情權(quán)威型（ “妻管?chē)?yán)” ） 分享權(quán)威型（協(xié)商、民主） 家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-角色結(jié)構(gòu)家庭角色是指?jìng)€(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-角色結(jié)構(gòu)角色期待按照社會(huì)和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范行為。不同家庭對(duì)同一角色的期待內(nèi)容會(huì)有所不同。個(gè)人形成自己的角色行為。角色學(xué)習(xí)如：由準(zhǔn)媽媽到媽媽由護(hù)生到護(hù)士角色沖突當(dāng)一個(gè)家庭成員實(shí)現(xiàn)不了對(duì)其的角色期待或者適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)變時(shí)，便會(huì)在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突的心理 。角色沖突會(huì)使家庭功能發(fā)生障礙，不

9、利于家庭成員的健康。家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-角色結(jié)構(gòu)判斷家庭角色功能的優(yōu)劣：家庭對(duì)某一角色的期待是一致的；各家庭成員都能適應(yīng)自己的角色模式；家庭的角色模式符合社會(huì)規(guī)范，能被社會(huì)所接受；家庭成員的角色能滿(mǎn)足其自身的心理需要，即家庭成員樂(lè)意扮演自己的角色；（母親很喜歡做家務(wù)）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)-家庭價(jià)值觀(guān)是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對(duì)外界干預(yù)的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護(hù)家庭健康家庭的功能現(xiàn)今的社會(huì)學(xué)家將家庭的功能歸納為五種: 1.情感功能 2.社會(huì)化功能 3.生殖功能

10、 4.經(jīng)濟(jì)功能 5. 健康照顧功能家庭的發(fā)展階段1. 新婚期2. 生產(chǎn)期3. 學(xué)齡前期4. 學(xué)齡期5. 青少年期6. 年輕人期7. 中年期8. 老年期階 段 定 義家 庭 問(wèn) 題 保 健 重 點(diǎn) 1.新婚 男女結(jié)合 性生活問(wèn)題 計(jì)劃生育問(wèn)題 交流與溝通問(wèn)題 適應(yīng)新的社會(huì)關(guān)系 婚前健康檢查 性生活指導(dǎo) 計(jì)劃生育指導(dǎo) 心理咨詢(xún) 2.第一個(gè)孩子出生 最大孩子介于030個(gè)月 父母角色的適應(yīng) 經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題 照顧幼兒的壓力 母親健康問(wèn)題 母乳喂養(yǎng) 哺乳期性指導(dǎo) 新生兒喂養(yǎng) 預(yù)防接種 嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育 3.有學(xué)齡前兒童 最大孩子介于30個(gè)月6歲 兒童身心發(fā)育問(wèn)題 孩子上幼兒園問(wèn)題 合理營(yíng)養(yǎng) 監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)

11、育 疾病防治 形成良好的習(xí)慣 防止意外事故 4.有學(xué)齡兒童 最大孩子介于613歲 兒童身心發(fā)展問(wèn)題 離家上學(xué)問(wèn)題 適應(yīng)學(xué)校環(huán)境問(wèn)題 除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力 合理進(jìn)行社會(huì)化 家庭生活周期主要問(wèn)題及其保健重點(diǎn)5.有青少年 最大孩子介于13歲離家 學(xué)習(xí)問(wèn)題 性問(wèn)題 異性交往和戀愛(ài) 防止意外事故 健康生活指導(dǎo) 青春期教育和性教育 防止早婚和早戀 6.孩子離家出走 最大孩子離家最小孩子離家 父母開(kāi)始有孤獨(dú)感 更年期問(wèn)題 疾病開(kāi)始增多 重新適應(yīng)婚姻關(guān)系 照顧高齡父母 心理咨詢(xún) 消除孤獨(dú)感 定期體檢 更年期保健 7.空巢期 父母獨(dú)處至退休 重新適應(yīng)倆人生活 計(jì)劃退休后的生活

12、 疾病問(wèn)題 防止藥物成癮 意外事故防范 定期體檢 改變不健康生活方式 8.退休 退休至死亡 適應(yīng)退休生活 經(jīng)濟(jì)收入下降 生活依賴(lài)性增強(qiáng) 面臨老年病、衰老、 喪偶、死亡 慢性病防治 孤獨(dú)心理照顧 提高生活自理能力 提高社會(huì)生活能力 喪偶期照顧 臨終關(guān)懷 家庭資源 家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對(duì)家庭壓力，家庭必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來(lái)解決。即經(jīng)濟(jì)、健康維護(hù)、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會(huì)、文化、宗教經(jīng)濟(jì)教育環(huán)境和醫(yī)療資源家庭危機(jī)家庭生活事件：如喪偶、離婚、家庭矛盾、新成員的加入等個(gè)人生活事件：患病、生活環(huán)境改變等工作生活事件：退休、失業(yè)等經(jīng)濟(jì)生活事件：家庭成員患病、經(jīng)濟(jì)狀況變化

13、等家庭資源充足可恢復(fù)到平衡狀態(tài)家庭資源不足或缺乏易陷于危機(jī)家庭訪(fǎng)視中的溝通技巧先看“氣候”，再定“火候”先期準(zhǔn)備和沿途觀(guān)察可以讓醫(yī)護(hù)人員更加充分地了解家庭所在的內(nèi)外環(huán)境，從而決定溝通過(guò)程中的語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)氣等。插入“王振川”案例：圖察言觀(guān)色第一句在家庭訪(fǎng)視中，開(kāi)門(mén)之后的第一句話(huà)是交流的開(kāi)始，也決定著溝通的基調(diào)。因此，如何說(shuō)好第一句話(huà)，需要在敲門(mén)后進(jìn)行細(xì)致的觀(guān)察?；颊叩谋砬榘挡刂鴮?duì)來(lái)訪(fǎng)者的態(tài)度、患者的性格等，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的狀況調(diào)整自己的開(kāi)場(chǎng)白，并向患者介紹自己和同行者，以及此次來(lái)訪(fǎng)的目的、大約占用的時(shí)間。家庭訪(fǎng)視中的溝通技巧用心傾聽(tīng)“五個(gè)到”聽(tīng)，不僅僅需要耳朵。用心傾聽(tīng)要做到“五到”，不僅要“耳到”，更要“口到”（聲調(diào)）、“手到”（用肢體表達(dá)）、“眼到”（觀(guān)察肢體）、“心到”（用心靈體會(huì)）。拉回跑偏的話(huà)題細(xì)悟非語(yǔ)言信息掌握溝通四原則1.明晰目的，有的放矢。家庭訪(fǎng)視的目的對(duì)整個(gè)訪(fǎng)視具有很強(qiáng)的引導(dǎo)性，不同的目的會(huì)將溝通引向不同的方向。家庭訪(fǎng)視中的溝通技巧2.分清階段，找準(zhǔn)問(wèn)題。按照家庭生活周期理論，不同的生活周期或階段，決定了家庭在日常生活中有不同的發(fā)展任務(wù)，面臨不同的問(wèn)題。3.真實(shí)坦誠(chéng)，知情同意。遵循公正、不以成見(jiàn)待人、尊重人格的原則，注意言行一致、真誠(chéng)。所