眼科學(xué)眼科檢查課件

1、眼科檢查病史采集視功能檢查形態(tài)學(xué)檢查一、視功能檢查視力視野色覺暗適應(yīng)立體視覺對比敏感度視覺電生理視力下降的診斷意義一過性視力喪失突然視力下降、無眼痛逐漸視力下降、無眼痛突然視力下降并眼痛視力下降但眼底正常（一）視力 視敏度（visual acuity），指黃斑部中心凹的視力功能，分辨目標(biāo)物的能力。也即中心視力簡稱視力。視標(biāo)線條寬度和間距都為一分角。視力表上端最大標(biāo)記（0.1）是在五分視角下，50米距離制定的；第十行標(biāo)記（1.0）是在五分視角下，五米距離制定的。遠視力檢查法低視力0.3，盲0.05（雙眼矯正視力）0.1時試小孔視力（屈光不正）如在5米處5或10mm。淚膜破裂時間（BUT）：熒光素

2、鈉滴眼，凝視前方，觀察至淚膜破損時間，10s為異常。（四）角膜檢查角膜彎曲度 利用Placido板，定量檢查需角膜曲率計或角膜地形圖。知覺檢查 將棉花纖維從側(cè)面輕觸角膜，如無瞬目發(fā)射或雙眼反應(yīng)有明顯差別則表明知覺減退。多見于病毒所致角膜炎或三叉神經(jīng)受損。 熒光素染色角膜、結(jié)膜上皮損傷或潰瘍時，可被熒光素染色，用玻璃棒蘸少量藥液于結(jié)膜囊內(nèi)?？梢娊悄?、結(jié)膜破損處有嫩綠色著色，上皮完整處不染色。如有角膜瘺，可見瘺管處有液體流出，狀如泉流。由于熒光素易被細(xì)菌污染，近來改用消毒熒光素濾紙。 瞳孔約2.54mm，幼兒及老人稍小。相對瞳孔傳入阻滯（RAPD）也稱 Marcus-Gunn瞳孔：對光反射時瞳孔縮

3、小程度及持續(xù)能力下降。（五）裂隙燈顯微鏡檢查 由光源投射系統(tǒng)和光學(xué)放大系統(tǒng)組成，能清楚觀察表淺的病變，可以通過調(diào)節(jié)焦點和光帶寬窄，形成一系列“光學(xué)切面”，顯示不同層次的微小病變。在雙目顯微鏡觀察下，目標(biāo)有立體感，增加了檢查的精確性。檢查在暗室進行。病人下頜置于托架，額與托架橫檔緊貼，調(diào)節(jié)托架使瞼裂和顯微鏡一致。光源方向與觀察方向呈3050角，光線越窄，切面越細(xì)，層次越分明。常用直接焦點照明法（投射光和顯微鏡的焦點同時集中在目標(biāo)）。房水閃輝（Tyndall征）：柱狀光帶照明。 前房角檢查前房角鏡房角檢查對青光眼的意義房角異物、新生物等病變。 （六）眼底檢查法 檢者右手持檢眼鏡，在病人右側(cè)，以右眼

4、檢查病人右眼眼底（四右）。檢查左眼時相反。被檢者不戴鏡，檢者可戴鏡；兩者靠近約2cm。在檢眼鏡的光線透入被檢眼內(nèi)同時，檢者通過觀察孔窺見被檢者眼底，旋轉(zhuǎn)透鏡轉(zhuǎn)盤，即能看清眼底。 直接檢眼鏡雙目，有立體感放大率小，范圍大，照明強檢查距離長，可附加其它操作。間接檢眼鏡（七）眼壓檢查 1.指測法：被檢者向下看，檢者用兩手食指在上瞼上部外面交替輕壓眼球，檢查雙眼，對比兩眼的張力，估計眼球硬度。結(jié)果可記錄為正常、較高、很高、稍低或很低：Tn，T+1，T+2、T-1，T-2。壓陷式(修茲Schiotz)：仰臥，表麻，測前校正眼壓計，消毒眼壓計足板待干。被檢者自然睜眼上視，檢者用手指開瞼，垂直將眼壓計足板置

5、于角膜中央（眼壓計重量完全壓在角膜上，不加其他壓力），記錄讀數(shù)，用換算表查出眼壓值。眼壓計壓平眼壓計：如Perkins手持式壓平眼壓計，坐、臥均可測量，較為方便，Goldmann眼壓計則裝配在裂隙燈上，取坐位測量。二者所得數(shù)值極接近。 壓平式與壓陷式：影響眼球容積與眼球壁硬度對結(jié)果的影響。非接觸眼壓計（non-contact tonometer, NCT）測量法：眼壓計吹出一定壓力的氣流，吹壓角膜，當(dāng)被吹平的角膜面積達到固定值時，根據(jù)瞬間的氣流強度，自動換算出眼壓數(shù)值。此法不接觸角膜，不需麻醉，操作簡便.（八）眼底血管造影（fundus angiography）眼底血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的

6、染料（熒光素鈉、吲哚青綠）注入肘靜脈，用加有濾光片的眼底照相機拍攝眼底血管及其灌注的一種檢查法。可動態(tài)顯示血管狀態(tài)，熒光現(xiàn)象增強了血管的對比度和可見性，可辨認(rèn)細(xì)微變化；不同的熒光形態(tài)可鑒別脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜的病變，提供客觀依據(jù)。熒光素眼底血管造影（fundus fluorescence angiography，F(xiàn)FA），反映視網(wǎng)膜血管情況。吲哚青綠血管造影（indocyanine green angiography，ICGA），顯示脈絡(luò)膜血管情況，發(fā)現(xiàn)早期的脈絡(luò)膜新生血管、滲漏等，F(xiàn)FA中，脈絡(luò)膜血管影像時間僅幾秒，很快被視網(wǎng)膜血管影像所遮蓋。 熒光素眼底血管造影（FFA）正常人臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時間

7、大約在712s。血管充盈的分期：分為視網(wǎng)膜動脈前期（視乳頭早期熒光動脈層流）、動脈期（動脈層流動脈充盈）、動靜脈期（動脈充盈靜脈層流）和靜脈期（靜脈層流靜脈充盈）、晚期（注射熒光素大約510分鐘后）。 FFA強熒光 （1）透見熒光：視網(wǎng)膜色素上皮萎縮和減少。 （2）異常血管及其吻合：如血管迂曲擴張、微動脈瘤，常見的有視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜前膜、先天性血管擴張、視乳頭水腫、視乳頭炎等。 （3）新生血管：主要由視網(wǎng)膜缺血所致，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等。 （4）視網(wǎng)膜滲漏：由于視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮和色素上皮屏障受到破壞、染料滲入到組織間隙。 （5）脈絡(luò)膜滲漏：池樣充盈、積存 組織染色，如玻璃膜疣染色，黃斑瘢痕染色。 黃斑囊樣水腫，熒光積存 （1）熒光遮蔽：正常情況熒光部位，由于血液、色素遮蔽，使熒光明顯減弱或消失。 （2）血管充盈缺損：由于血管阻塞、血管熒光充盈障礙所致的低熒光。如無脈病、頸動脈狹窄、眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。視網(wǎng)膜靜脈病變可致靜脈充盈不良。毛細(xì)血管閉塞可形成大片無熒光暗區(qū)，稱為無灌注區(qū)，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞后等。FFA弱熒光糖網(wǎng)脈絡(luò)膜新生血管（出血）脈絡(luò)膜新生血管（出血）FFA脈絡(luò)膜新生血管（出血）ICG中漿