甲狀腺的超聲診斷課件

1、甲狀腺的超聲診斷甲狀腺第 二 章甲狀腺生理 位 置 形 態(tài) 結(jié) 構(gòu) 頸前部，蝶形或啞鈴形。上起甲狀軟骨，下至第六氣管環(huán)。兩側(cè)葉，峽部。檢查方法體位：仰臥位 頭低頸高位 暴露頸前部探頭：高頻探頭，5MHZ、7.5MHZ或 10MHZ方法：間接法：水囊 直接法：710MHZ 正常聲像圖內(nèi)部均質(zhì)細(xì)弱回聲或中等回聲，邊界清楚，包膜完整正常值：前后徑1-2cm 左右徑2-3cm 上下徑4-5cm 彩色多普勒：腺體內(nèi)可見少量散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。橫切縱切甲狀腺的血管上、下動(dòng)脈內(nèi)徑約2mm , 收縮期Vm:3050cm/s. RI:0.640.11三對(duì)靜脈為連續(xù)性低速頻譜。甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺疾病分類1、甲狀腺功

2、能亢進(jìn)2、單純性甲狀腺腫3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1、亞急性甲狀腺炎2、慢性淋巴性甲狀腺炎 1、甲狀腺腺瘤 2、甲狀腺癌甲狀腺腫甲狀腺炎腫瘤甲狀腺功能亢進(jìn)病因甲亢、毒性彌漫性甲狀腺腫、Graves病；任何年齡發(fā)病，2040歲最多，女性常見，與遺傳、精神有關(guān)；目前認(rèn)為是由于促甲狀腺激素受體抗體引起的一種自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)心動(dòng)過速、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、低熱（高代謝狀態(tài)）眼球突出、甲狀腺腫大、局部震顫、血管雜音基礎(chǔ)代謝率增高、碘吸收率增高聲像圖特點(diǎn)1.甲狀腺?gòu)浡浴?duì)稱性增大，表面光滑；2.腺體實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，光點(diǎn)分布不均勻，管道狀結(jié)構(gòu)增多3.彩色多普勒顯示見血管增多及血流加速，呈“火海征”。橫切

3、縱切CDFI名詞解釋火海征： 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，彩色多普勒顯示腺體內(nèi)極為豐富的彩色血流信號(hào)，伴有血流加速的現(xiàn)象，稱為“火海征”。 血流頻譜（甲狀腺上動(dòng)脈）單純性甲狀腺腫病因 主要病因?yàn)槿钡庖稹?缺碘引起甲狀腺素分泌不足，促使垂體分泌較多的促甲狀腺激素，使甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡增多, 體積增大, 結(jié)果導(dǎo)致對(duì)稱性甲狀腺?gòu)浡[大.臨床表現(xiàn)女性發(fā)病率高于男性。早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。若甲狀腺腫大壓迫臨近器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。聲像圖特點(diǎn)1.甲狀腺?gòu)浡?、?duì)稱性、均勻性增大；內(nèi)部回聲可正常或囊性變；2.彩色多普勒示腺體內(nèi)可見散在點(diǎn)狀或少許分支狀血流信號(hào)。 頻譜多普勒顯示血流參數(shù)在正

4、常范圍。橫切縱切CDFI血流頻譜（甲狀腺上動(dòng)脈）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因在單純性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上反復(fù)增生和復(fù)舊形成；多見于成年女性；臨床表現(xiàn)維持?jǐn)?shù)目、大小和形態(tài)不變；繼發(fā)出血形成囊腫、鈣化、甚至惡變；早期甲狀腺為彌漫性腫大，晚期可出現(xiàn)結(jié)節(jié)；壓迫臨近器官時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)壓迫癥狀。聲像圖特點(diǎn)1、非對(duì)稱性增大，表面不光滑；2、多發(fā)性、大小不等的結(jié)節(jié)狀回聲，無(wú)包膜，有時(shí) 看不見正常組織回聲；3、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均, 可見無(wú)回聲區(qū)及強(qiáng)回聲伴聲影。4、彩色多普勒：可見分布增多或粗大分支狀血流信號(hào)。二維CDFI亞急性甲狀腺炎病因?qū)僮陨砻庖咝约膊。Q非化膿性甲狀腺炎；各年齡均可發(fā)生，以2050歲女性居多。常繼發(fā)于上呼吸道

5、病毒感染和病毒性腮腺炎；臨床表現(xiàn)頸部腫脹、非常疼痛；發(fā)熱、昏睡；白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高或降低；少數(shù)人無(wú)明顯臨床癥狀。聲像圖特點(diǎn)甲狀腺輕度腫大，探頭加壓可引起疼痛；病變呈低回聲團(tuán)塊，邊界不清；回聲減低范圍表現(xiàn)為：“褪色征”；CDFI：無(wú)明顯增多的彩色血流信號(hào)。病變可由一側(cè)爬行至對(duì)側(cè)，故又稱“爬行性甲狀腺炎”。二維CDFI慢性淋巴性甲狀腺炎病因又稱：橋本甲狀腺炎；自身免疫性疾??；多見于3555歲女性；組織學(xué)特性: 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)； 淋巴濾泡形成； 甲狀腺上皮細(xì)胞變性、破壞； 間質(zhì)有纖維組織增生。臨床表現(xiàn)起病緩慢隱匿，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；主要表現(xiàn)：甲狀腺腫大，峽部更加明顯。聲像圖特點(diǎn)1、彌漫性甲狀腺腫大，峽部腫大

6、明顯；2、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，呈網(wǎng)格狀改變，有時(shí)伴低回聲結(jié)節(jié)；3、頸部淋巴結(jié)不腫大；4、CDFI：腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)血流分布無(wú)明顯變化。二維CDFI伴結(jié)節(jié)形成甲狀腺腺瘤病理及臨床最常見的甲狀腺腫瘤（占2/3），好發(fā)于中年女性；一般為單發(fā)，多數(shù)小于5cm；圓形或橢圓形，具有完整包膜；發(fā)展緩慢，退行性改變多見；有癌變可能性。聲像圖特點(diǎn)1、瘤體呈類圓形，為邊界清晰、光滑、有完整包膜的腫塊；2、腫塊以低回聲多見，內(nèi)部回聲均勻，可有稍高的密集光點(diǎn)回聲；發(fā)生囊性變時(shí)，內(nèi)部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)； 3、腺瘤周圍可見低回聲暈圈；4、CDFI顯示瘤體周邊可見較豐富血流信號(hào)，呈環(huán)狀分布。二維 CDFI腺瘤囊性變鑒別診斷一甲

7、狀腺腺瘤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫原因不明確缺碘結(jié)節(jié)特點(diǎn)單發(fā)多見，有包膜，邊界清楚多發(fā)，無(wú)包膜，邊界欠清，大小不等腺體組織內(nèi)部回聲均勻，可有暗環(huán)局部增大表面光滑，余組織正常內(nèi)部回聲不均，中間可有暗區(qū)彌漫不對(duì)稱增大表面不光滑，有時(shí)看不見正常組織甲狀腺癌病因甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用：（2）良性甲狀腺病變癌變：如甲狀腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（3）內(nèi)分泌紊亂：甲狀腺乳頭狀腺癌與TSH關(guān)系較為密切。（4）遺傳因素：甲狀腺髓樣癌可能與染色體遺傳有關(guān)。病理類型1. 乳頭狀腺癌 甲狀腺癌中最常見的類型。2. 濾泡性腺癌 甲狀腺癌中次常見的類型。3. 髓樣癌 甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（也

8、稱C細(xì)胞）發(fā)生的癌, 惡性度較高。4. 未分化癌 惡性度極高。 根據(jù)腫瘤的組織形態(tài)又可分為小細(xì)胞癌、巨細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌。臨床表現(xiàn)1、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。為常見癥狀，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有 堅(jiān)硬之結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。2、 壓迫癥狀。氣管移位 呼吸障礙癥狀 呼吸困難或咯血 聲音嘶啞3、頸淋巴結(jié)腫大。最常見部位是頸深上、中、下淋巴結(jié)， 可摸到腫大淋巴結(jié)。臨床診斷如有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮為甲狀腺癌： （1）男性與兒童患者 癌的可能性大。 （2）短期內(nèi)突然增大 但應(yīng)注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內(nèi)出血。 （3）產(chǎn)生壓迫癥狀 如聲嘶或呼吸困難。 （4）腫瘤硬實(shí)，表面粗糙不平 （5）腫瘤活動(dòng)受限或固定 不隨吞咽上下

9、移動(dòng)。 （6）頸淋巴結(jié)腫大 某些病例淋巴結(jié)穿刺可抽出草黃色液體。聲像圖特點(diǎn)1、乳頭狀癌：（1）為實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，輪廓邊界不清，腫塊中央可見不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，有時(shí)可見乳頭狀突起；（2）腫塊內(nèi)部見微小鈣化灶，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)，不伴有明顯聲影；（3）CDFI顯示腫塊內(nèi)部有較豐富血流信號(hào)。二維（乳頭狀） 聲像圖特點(diǎn)2、濾泡狀癌：（1）腫塊邊界不規(guī)則，有厚而不規(guī)則的暈圈；（2）CDFI顯示腫塊內(nèi)部有彎曲、混亂的血流信號(hào)；（3）頸部淋巴結(jié)腫大。二維（濾泡狀）CDFI 鑒別診斷二甲狀腺癌甲狀腺腺瘤腫瘤形態(tài)邊界不規(guī)則，邊界模糊，無(wú)包膜圓形或類圓形，邊界規(guī)則、有包膜后方效應(yīng)衰減，可有聲影無(wú)變化或輕度衰減內(nèi)部回聲

10、不均勻或有不規(guī)則強(qiáng)回聲均勻，多為低回聲頸淋巴結(jié)腫大常有無(wú)補(bǔ)充甲狀腺囊腫的聲像圖特點(diǎn)？圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)；邊界光滑、整齊，內(nèi)回聲清晰，若有出血可有點(diǎn)狀回聲；有側(cè)方聲影，后方、后壁回聲增強(qiáng)。練習(xí)題1、正常成年人甲狀腺側(cè)葉的上限大小為（上下 左右前后）A、321cmB、433cmC、432cmD、522cmE、632cm2、橫斷面甲狀腺外側(cè)毗鄰的頸部大血管是：A、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈B、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈C、頸總靜脈和頸外靜脈D、頸總動(dòng)脈和頸總靜脈E、頸外動(dòng)脈和頸外靜脈3、下列甲狀腺癌與腺瘤的超聲鑒別點(diǎn)中最主要是：A、腫塊有否囊性變B、腫塊血供是否豐富C、腫塊的回聲強(qiáng)弱D、腫塊的邊界是否整齊E、腫塊周邊血流有否繞行4、下列哪項(xiàng)不是甲狀腺癌的聲像圖特點(diǎn)？A、多為單發(fā)B、瘤體多呈高回聲C、瘤體邊界不整D、瘤體內(nèi)可見微鈣化點(diǎn)E、