經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理查房課件

1、經(jīng)皮椎體成形術(shù)護理查房目錄優(yōu)勢1概念2適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥3椎體成形術(shù) 術(shù) 式項 目椎體成形術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險大）手術(shù)時間30-45分鐘23小時適 應(yīng) 癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時間6h術(shù)后4周止痛起效時間術(shù)后即起效術(shù)后3天左右手術(shù)切口1cm左右1216cm住院時間35天1418天出血量5-10ml200-300ml住院費用1.8萬2萬3萬左右 優(yōu)勢 概念 椎體成形術(shù)（PVP和PKP）： 恢復(fù)椎體高度增強椎體強度增強椎體穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛經(jīng)椎弓根穿刺至病變椎體向椎體內(nèi)注入骨水泥 正常椎體結(jié)構(gòu)示意圖 椎體成形術(shù)示意圖 手術(shù)前后對比圖 適

2、應(yīng)癥 1骨質(zhì)疏松性椎體壓 縮性骨折2椎體腫瘤 禁忌癥嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓 術(shù)后并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、感染目錄術(shù)前護理1術(shù)后護理2出院指導(dǎo)3椎體成形術(shù)的護理1 心理護理2 輔助檢查3術(shù)前常規(guī)準備4體位訓(xùn)練5 術(shù)日晨的準備 術(shù)前護理 術(shù)前護理1.心理護理： 大多數(shù)病人及家屬對經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）手術(shù)缺乏了解，加之病人年齡大，對手術(shù)耐受力差，普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，責(zé)任護士應(yīng)主動介紹手術(shù)方法、注意事項、術(shù)后效果并給予心理疏導(dǎo)，使病人消除顧慮，積極配合各項術(shù)前檢查，愉快地接受手術(shù)。 2.相關(guān)輔助檢查： 術(shù)前協(xié)助患者進行必要的檢

3、查，如出凝血時間、椎體CT、心電圖、椎體核磁共振等。術(shù) 前 護 理 3.術(shù)前常規(guī)準備： 術(shù)前1日進行手術(shù)部位的皮膚準備；胃腸道準備，因PVP是在X線引導(dǎo)下完成的，胃腸道內(nèi)氣體對椎體顯影會有明顯干擾，因此，術(shù)前指導(dǎo)患者進食粗纖維食物，多食植物油有助于胃腸蠕動，禁食牛奶、豆制品、糖等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前晚可用開塞露灌腸，對于術(shù)前精神緊張影響睡眠質(zhì)量的患者酌情給予鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。術(shù) 前 護 理 4.體位訓(xùn)練： 手術(shù)中常采用俯臥位，故術(shù)前日即開始體位訓(xùn)練（頭偏向一側(cè)胸下及骨盆下各置一軟枕使腹部懸空，利于呼吸。維持時間從5min-30min），如無法耐受，可及時與醫(yī)師溝通，術(shù)中采取側(cè)臥位。術(shù) 前

4、護 理 5.術(shù)日晨護理： 術(shù)日晨間應(yīng)常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP等，如有異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師，以便及時用藥或取消手術(shù)，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。 術(shù) 前 護 理術(shù) 后 護 理1 搬運2 心理護理3生命體征測量4術(shù)后體位5 飲食護理6 疼痛護理7 功能鍛煉 1.搬運： 三人平托搬運法 術(shù)后護理 術(shù)后護理2.心理護理： 病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)安全回到病房，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。對術(shù)后病人心理護理因抓好幾個環(huán)節(jié)： 1.及時告知手術(shù)效果（醫(yī)生和護士應(yīng)當應(yīng)傳達有利信息，給與鼓勵和支持）。 2.幫助病人緩解疼痛 3.幫助病人克服抑郁反應(yīng) 4.

5、鼓勵病人積極對待人生 3.生命體征監(jiān)測： 手術(shù)后密切觀察患者的生命體征變化情況。骨水泥通過椎旁靜脈滲漏可導(dǎo)致肺栓塞，因此應(yīng)注意患者有無胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等肺栓塞癥狀出現(xiàn)；骨水泥向椎體周圍滲漏，可引起脊髓或脊神經(jīng)根的損傷，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經(jīng)反射等情況變化。由于骨水泥聚合產(chǎn)生熱引起炎癥反應(yīng)至發(fā)熱，體溫一般不超過38.5，對癥治療。 術(shù)后護理 4.術(shù)后體位： 術(shù)后1h嚴格仰臥位，因含PMMA的骨水泥90%在術(shù)后1h內(nèi)達到最大強度。仰臥位有利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進行聚合反應(yīng)至完全硬化，達到最大強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位出血。1h后可平臥與側(cè)臥交替。 術(shù)后護理 5.飲食護理：

6、 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、豆、新鮮水果及牛奶等，以增加營養(yǎng)，提供充足鈣源，進食粗纖維食物，預(yù)防便秘，同時應(yīng)補充鈣劑。 術(shù)后護理 6.疼痛護理： 由于手術(shù)時間短、切口小，骨水泥加固病變椎體后有很好的鎮(zhèn)痛作用，故手術(shù)后大部分可耐受術(shù)后疼痛。若無法耐受，可予耳穴埋豆（神門、皮質(zhì)下、腎、肝、腰）或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 術(shù)后護理 7.功能鍛煉：功能鍛煉： 鍛煉的原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，運動量由小及大，循序漸進。 術(shù)后平臥1h，生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)病人進行床上活動，如深呼吸、上肢擴胸運動及下肢屈伸運動，在護士協(xié)助下進行軸線翻身，避免脊柱扭曲。 術(shù)后護理 飲食指導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍定期復(fù)查隨時就診保持正確姿勢合理鍛煉出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo) 社會效益醫(yī)護滿意醫(yī)院滿意患者滿意 總結(jié)宣傳我科新開展項目讓大家對