腦脊髓的被膜血管和腦脊液

1、腦脊髓的被膜血管和腦脊液一、腦和脊髓的被膜腦和脊髓外表包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜，有支持、保護腦和脊髓的作用。(一)脊髓的被膜：脊髓自外向內(nèi)有硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。 1.硬脊膜：為最脊髓被膜外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅韌。上端附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相延續(xù)。下部在第2骶椎水平逐漸變細，包裹馬尾，末端附于尾骨。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的間隙稱硬膜外隙。硬脊膜硬膜外隙蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜軟脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜硬脊膜硬膜外麻醉就是將藥物注入硬膜外隙(腔)，阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。硬脊膜在椎間孔處與脊神經(jīng)的外膜相延續(xù)。2.脊髓蛛網(wǎng)膜：為半透明的薄膜,位于硬脊膜與軟脊膜

2、之間，與腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙(腔) ，隙內(nèi)充滿腦脊液，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連。自脊髓下端至第2骶椎水平，蛛膜下隙擴大成終池，內(nèi)有馬尾。在第3、4或第4、5腰椎之間進展腰穿，抽取腦脊液而不傷及脊髓。終池硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜脊髓圓錐終絲馬尾L3L4L13.軟脊膜：緊貼脊髓外表，延伸至脊髓的溝裂中，在脊髓下端移行為終絲；在脊神經(jīng)前、后根之間形成齒狀韌帶，尖端附于硬脊膜上。脊髓借齒狀韌帶和脊神經(jīng)根固定于椎管內(nèi)，浸泡于腦脊液中。(二)腦的被膜：自外向內(nèi)依次為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。1.硬腦膜：為腦被膜的最外層，由兩層合成，外層具顱骨內(nèi)骨膜的作用。硬腦膜在顱底處與顱骨

3、結(jié)合嚴密。顱底骨折時易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜撕裂，使腦脊液外漏。硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜顱骨腦蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜竇蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜，在枕骨大孔的周圍與硬脊膜相延續(xù)。硬腦膜形成的特殊構(gòu)造：硬腦膜內(nèi)層褶疊形成假設(shè)干板狀特殊構(gòu)造，深入腦各部之間，以更好地保護腦。大腦鐮：呈鐮刀形，伸入兩側(cè)大腦半球之間，后端連于小腦幕的上面，下緣游離于胼胝體上方。小腦幕：伸入大腦和小腦之間。后外側(cè)緣附于橫溝和顳骨巖部上緣。前內(nèi)緣游離形成幕切跡，與鞍背形成一環(huán)形孔，內(nèi)有中腦通過。小腦幕將顱腔不完全地分隔成上下兩部。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，形成小腦幕切跡疝，壓

4、迫大腦腳和動眼神經(jīng)。小腦鐮：自小腦幕下面正中伸入兩小腦半球之間。鞍膈：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，中央有一小孔容垂體柄通過。硬腦膜竇：硬腦膜在某些部位兩層分開，構(gòu)成硬腦膜竇，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細胞。上矢狀竇：位于大腦鐮的上緣，向后匯入竇匯。下矢狀竇：位于大腦鐮下緣，向后匯入直竇。直竇：位于大腦鐮與小腦幕連接處，向后通竇匯。竇匯由左右橫竇、上矢狀竇及直竇集合而成。橫竇：成對，位于枕骨橫溝內(nèi)，連于竇匯與乙狀竇之間。海綿竇巖上竇橫竇直竇竇匯小腦幕乙狀竇乙狀竇：成對，位于乙狀溝內(nèi),是橫竇的延續(xù)，于頸靜脈孔處出顱續(xù)為頸內(nèi)靜脈。海綿竇：位于蝶鞍兩側(cè)。竇內(nèi)有頸內(nèi)動脈和展神經(jīng)通過，在外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動眼神經(jīng)、滑車神

5、經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過。頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)展神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶竇垂體海綿竇海綿竇前方承受眼靜脈，兩側(cè)承受大腦中靜脈，向后外經(jīng)巖上竇、巖下竇連通橫竇、乙狀竇或頸內(nèi)靜脈。海綿竇借眼靜脈與面靜脈交通，經(jīng)卵圓孔的小靜脈與翼靜脈叢相通。面部感染可蔓延至海綿竇。巖上竇和巖下竇分別位于顳骨巖部的上緣和后緣，將海綿竇的血液分別引入橫竇和頸內(nèi)靜脈。硬腦膜竇還借導(dǎo)靜脈與顱外靜脈相交通，故頭皮感染也可能蔓廷至顱內(nèi)。硬腦膜竇內(nèi)的血液流向歸納如下:上矢狀竇下矢狀竇海綿竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈巖上竇 巖下竇2.腦蛛網(wǎng)膜：薄而透明，缺乏血管和神經(jīng)，與軟腦膜之間有蛛網(wǎng)膜下隙，向下與脊髓蛛網(wǎng)膜下隙相通，其內(nèi)充滿腦

6、脊液。腦蛛網(wǎng)膜在大腦縱裂和大腦橫裂處伸入溝，其余均跨越腦的溝裂。蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴大稱蛛網(wǎng)膜下池。在小腦與延髓之間有小腦延髓池，在視穿插前方有穿插池，兩大腦腳之間有腳間池。蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇處形成蛛網(wǎng)膜粒，突入竇內(nèi)。腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜粒滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。穿插池上池小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙腳間池直竇竇匯蛛網(wǎng)膜粒3.軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的外表并深入溝裂內(nèi)。在腦室的一定部位，軟腦膜及其血管、室管膜上皮構(gòu)成脈絡(luò)組織。脈絡(luò)組織的血管反復(fù)分支，連同其外表的軟腦膜和室管膜上皮一起突入腦室，形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要構(gòu)造。二、腦和脊髓的血管(一)、腦的血管1.腦的動脈：腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈

7、和椎動脈。頸內(nèi)動脈分布于大腦半球的前2/3和局部間腦，椎動脈分布于大腦半球后1/3及局部間腦、腦干和小腦。動脈在大腦的分支可分為皮質(zhì)支和中央支，前者營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，后者供給基底核、內(nèi)囊及間腦等。頸內(nèi)動脈：起自頸總動脈，經(jīng)頸動脈管進入顱內(nèi)。頸內(nèi)動脈按其行程可分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部。海綿竇部和前床突上部合稱虹吸部，常呈“U形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。它供給腦部的主要分支有:大腦前動脈：向前進入大腦縱裂，借前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連，沿胼胝體溝向后行。皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一局部和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支供給尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前

8、肢。大腦前動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈后交通動脈前交通動脈小腦上動脈脈絡(luò)叢前動脈大腦中動脈大腦中動脈：為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，進入外側(cè)溝內(nèi)，皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大局部和島葉。中央支(豆紋動脈、出血動脈) 營養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。豆紋動脈在高血壓動脈硬化時容易破裂而導(dǎo)致腦溢血。大腦中動脈大腦中動脈皮質(zhì)支背側(cè)丘腦殼蒼白球尾狀核內(nèi)囊中央支脈絡(luò)叢前動脈：沿視束下面向后外行，經(jīng)大腦腳與海馬回鉤之間進入側(cè)腦室下腳，終止于脈絡(luò)叢。沿途分支供給外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3及蒼白球等構(gòu)造。后交通動脈：在視束下面行向后，與大腦后動脈吻合。椎動脈：起自鎖骨下動脈，穿第6至第l頸椎

9、橫突孔，經(jīng)枕骨大孔進入顱腔。左、右椎動脈在腦橋與延髓交界處合成一條基底動脈。椎動脈頸內(nèi)動脈鎖骨下動脈基底動脈沿基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動脈。椎動脈的主要分支有:脊髓前、后動脈：小腦下后動脈：于橄欖下端附近發(fā)出，供給小腦下面后部和延髓后外側(cè)部。基底動脈的主要分支有:小腦下前動脈：自基底動 脈起始段發(fā)出，供給小腦下面的前部。迷路動脈(內(nèi)聽動脈)：細長，進入內(nèi)耳道，供給內(nèi)耳迷路。椎動脈基底動脈大腦中動脈大腦后動脈小腦下后動脈小腦下前動脈迷路動脈小腦上動脈脊髓前動脈腦橋動脈：供給腦橋基底部。小腦上動脈：繞大腦腳向后供給小腦上部。大腦后動脈：是基底動脈的終末分支，繞大腦腳向后至顳葉和枕葉內(nèi)

10、側(cè)面。皮質(zhì)支分布于顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉。中央支供給背側(cè)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。大腦后動脈與小腦上動脈之間夾有動眼神經(jīng)。當(dāng)顱內(nèi)高壓時，海馬旁回鉤移至小腦幕切跡下方，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，可導(dǎo)致動眼神經(jīng)麻痹。大腦動脈環(huán)：由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦后動脈借前、后交通動脈連通而成。位于腦底下方，環(huán)繞視穿插、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。此環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動脈系與椎-基底動脈系相交通。大腦前動脈后交通動脈頸內(nèi)動脈大腦后動脈前交通動脈2.腦的靜脈：腦的靜脈壁薄無瓣膜，不與動脈伴行，可分為兩類，一是收集大腦血液的靜脈，二是收集腦干和小腦血液的靜脈。大腦的靜脈分為腦內(nèi)、外兩組，兩組之

11、間相互吻合。大腦外靜脈以大腦外側(cè)溝為界分為3組：大腦上靜脈，收集大腦半球外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面的血液，注入上矢狀竇。大腦下靜脈主要注入橫竇和海綿竇。中組又分為淺、深兩組。大腦中淺靜脈收集半球外側(cè)面近外側(cè)溝的靜脈，注入海綿竇。大腦上靜脈大腦下靜脈大腦中淺靜脈上矢狀竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈下吻合靜脈上吻合靜脈大腦中深靜脈收集腦島的血液，與大腦前靜脈和紋狀體靜脈集合成基底靜脈，注入大腦大靜脈。大腦內(nèi)靜脈由脈絡(luò)叢靜脈和丘腦紋靜脈在室間孔后上緣合成，向后與對側(cè)的大腦內(nèi)靜脈集合成大腦大靜脈(Galen靜脈) ，向后注入直竇。大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈脈絡(luò)叢靜脈脈絡(luò)叢(二)、脊髓的血管1.脊髓的動脈：有椎動脈和節(jié)段性動脈兩個來源

12、。椎動脈發(fā)出的脊髓前、后動脈在下行過程中，不斷得到節(jié)段性動脈分支的增補。脊髓前動脈脊髓后動脈椎動脈頸升動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈基底動脈左、右脊髓前動脈在延髓腹側(cè)合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端，在第5頸椎下方開場由節(jié)段性動脈發(fā)支補充。脊髓后動脈自椎動脈發(fā)出后，沿脊神經(jīng)后根兩側(cè)下行，直至脊髓末端。一般在第5頸節(jié)的下方開場有節(jié)段性動脈補充。脊髓前動脈脊髓后動脈前根動脈后根動脈動脈冠2.脊髓的靜脈：收集脊髓內(nèi)的小靜脈，最后聚集成脊髓前、后靜脈，通過前、后根靜脈注入椎內(nèi)靜脈叢。脊髓前靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈靜脈冠前根靜脈后根靜脈椎間靜脈三、腦脊液及其循環(huán)腦脊液是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央

13、管內(nèi)的無色透明液體，內(nèi)含各種濃度不等的無機離子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴細胞，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。蛛網(wǎng)膜粒側(cè)腦室室間孔第三腦室中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙(腔)上矢狀竇The fourth ventricle第四腦室Median foramen正中孔Lateral foramen外側(cè)孔Choroid plexus 脈絡(luò)從Anterior medullary velum前髓帆Superior cerebellar peduncle小腦上腳Choroid tissue脈絡(luò)組織腦脊液主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，少量由室管膜上皮和毛細血管產(chǎn)生。在成人總量平均約150m

14、l，處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)，其循環(huán)途徑如下：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液左、右室間孔 第三腦室 第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液 中腦水管第四腦室 第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的腦脊液第四腦室正中孔和兩個外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙沿蛛網(wǎng)膜下隙流向大腦反面蛛網(wǎng)膜粒滲透硬腦膜竇(主要是上矢狀竇)內(nèi)，回流入血。少量腦脊液可經(jīng)室管膜上皮、蛛網(wǎng)膜下隙的毛細血管、腦膜的淋巴管和腦、脊神經(jīng)周圍的淋巴管回流。四、腦 屏 障維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元周圍的微環(huán)境穩(wěn)定性的構(gòu)造，稱腦屏障。由三局部組成。1.血-腦屏障：位于血液與腦、脊髓的神經(jīng)元之間，其構(gòu)造根底是:無窗孔毛細血管內(nèi)皮細胞，內(nèi)皮細胞之間為嚴密連接，使大分子物質(zhì)難以通過;毛細血管基膜;毛細血管基膜外有星形膠質(zhì)細胞終足圍繞，形成膠質(zhì)膜。2.血-腦脊液屏障：位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間，其構(gòu)造根底主要是脈絡(luò)叢上皮與