四肢骨折病人圍手術期護理課件

1、四肢骨折病人圍手術期護理 評估癥狀與體征 1、癥狀：傷肢疼痛、腫脹、急性、皮下瘀斑 2、體征：假關節(jié)活動、骨擦音，患肢短縮及功能障礙術前護理輔助檢查：X線片可確定骨折類型和移位 方向心里護理：給予患者良好的身心照顧，盡 量滿足其生活需求，減輕焦慮程度擇期手術：加強營養(yǎng)，糾正貧血和水電解質 紊亂；術前應用抗生素；嚴格的皮膚準備急診手術：防止休克，搶救生命，嚴密監(jiān)測生命體征的變化；遵醫(yī)囑快速擴容，維持有效循環(huán)血量；有效鎮(zhèn)痛，骨折固定，使用鎮(zhèn)痛藥等術后護理 體位：術后用支架、枕頭等抬高患肢，以利血液回流，患肢制動于功能位；石膏外固定肢體舒適擺放，防止壓迫局部軟組織和影響靜脈回流 病情觀察：檢測生命體

2、征及意識、尿量；觀察患肢末梢循環(huán)、遠端脈搏搏動、皮溫和色澤有無腫脹及感覺活動障礙；觀察局部切口敷料滲血情況，保持敷料清潔、干燥疼痛護理：早期局部冷敷，抬高患肢，減輕水腫，24H后熱療或按摩，減輕肌肉痙攣；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥術后護理皮膚護理：使用夾板者經常調整體位、松緊度、襯墊等；保持皮膚清潔完整、定時按摩；保持床單位清潔無碎屑，翻身時避免推、拖、拉等；觀察局部血循環(huán)情況，避免局部組織長時間受壓飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高纖維飲食，多飲水，保持大便通暢功能鍛煉：1、等長肌舒縮聯(lián)系：術后6H開始股四 頭肌等長收縮練習 2、行走鍛煉：行患肢外固定者在醫(yī)護人員指導下，鼓勵早期進行行走鍛煉 3、活動幅

3、度：功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，強度由若到強，以骨折部位不發(fā)生疼痛為宜主要護理問題 1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動障礙 4有體液不足的危險 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險護理原則 1保持心理健康，提高自護能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預防并發(fā)癥6指導功能鍛煉四肢骨折主要分為肱骨骨折尺橈骨骨折股骨骨折脛腓骨骨折肱骨骨折術后護理一、抬高患肢，高于心臟水平，嚴密觀察患肢末梢血液循環(huán)及感覺運動情況，如發(fā)現(xiàn)肢端嚴重腫脹、青紫、麻木、劇痛、皮膚蒼白、皮溫低，應及時報告醫(yī)生處理。二、保持有效的外固定。切開復位的應注意觀察患肢末梢血循環(huán)及傷

4、口滲血情況。三、術后傷口疼痛者可適當給予止痛藥。缺血性疼痛時及時解除壓迫，松解外固定;如發(fā)生骨筋膜室綜合癥須及時切開減壓。移動病人時對損傷部位要重點托扶保護，緩解移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。肱骨骨折術后護理四、行神經修復和血管重建術后，可能出現(xiàn)血管痙攣，要避免一切不良刺激，嚴格臥床休息，患肢保暖，保持室溫25度左右，鎮(zhèn)痛，禁止吸煙、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性食物，并密切觀察患肢血液循環(huán)變化：檢查皮膚顏色、溫度、毛細血管回流反應等。五、做好心理護理，尤其有血管神經損傷者，為其講解病情及神經修復的特殊性，預防不良情緒產生。六、飲食護理，1-2個星期不能吃辛辣刺激的食物 ，多食含鈣豐富的食物

5、。肱骨骨折肱骨干骨折后要嚴密觀察患肢是否有橈神經損傷癥狀，如發(fā)現(xiàn)有垂腕、指掌關節(jié)不能伸直，拇指不能外展或手背橈側皮膚有大小不等感覺麻木區(qū)，要及時找原因，盡快解除壓迫或行神經探查術。若有橈神經損傷，橈神經支配區(qū)域皮膚營養(yǎng)改變，使皮膚萎縮干燥，彈性下降，容易受傷，應定時變換體位，避免皮膚受壓引起壓瘡，每日用溫水擦洗患肢，保持清潔，促進血液循環(huán)。橈神經損傷行外固定者應確保外固定的穩(wěn)定，以保持神經段端于松弛狀態(tài)。肱骨髁上骨折后注意觀察橈動脈搏動、腕和手指的感覺、活動、溫度、顏色，以及時發(fā)現(xiàn)神經、血管損傷。肱骨髁上骨折后還應警惕前臂骨筋膜室綜合癥，當嬰兒啼哭時，應密切觀察是否有“5P”征象：1)劇烈疼痛

6、2)患肢蒼白或發(fā)紺 3)肌肉麻痹4)感覺異常5)無脈。如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即松開所有包扎的石膏、繃帶和敷料，并立即報告醫(yī)生，緊急手術切開減壓。肱骨外科頸骨折時只要病人全身情況允許，日間均應下床活動。臥床時床頭抬高3040度較舒適，平臥時，應在患側胸壁墊一軟枕，以免患側上肢向側方下墜。肱骨外科頸骨折外展架固定時保持肩關節(jié)外展、前屈、屈肘。肱骨骨折術后功能鍛煉1、早期：鍛煉的主要形式是肌肉有節(jié)奏的收縮和放松 (1)復位后開始進行患肢的主動運動。包括手指、掌、腕關節(jié)活動，以減輕水腫，促進靜脈回流。 （2）作上臂肌肉的主動舒縮練習，提肩使整個上肢肌肉收縮再放松，禁止作上臂旋轉活動。 2、中期（2-3周

7、）：此時除繼續(xù)肌肉收縮鍛煉外，做一些主動的關節(jié)屈伸活動，開始練習肩、肘關節(jié)運動的鍛煉。由一個到多個關節(jié)逐漸增加，防止關節(jié)僵硬或萎縮。（請遵醫(yī)囑執(zhí)行）3、后期：骨折已臨床愈合，或已去除外固定。可做一些力所能及的輕工作，全面練習肩關節(jié)活動。 尺橈骨骨折圍手術期護理非手術： 手法復位、石膏或夾板外固定（注意骨筋膜室綜合癥的發(fā)生和治療）手術：切開復位內固定術，手術最好在損傷開始24-48小時內進行 術前護理： 1、心里護理 2、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進生長發(fā)育及骨質愈合。 3、無論是石膏固定還是夾板固定，患肢須保持在肘關節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折穩(wěn)定。 4、體位：患肢

8、抬高位，以利于血液回流、促進消腫，嚴密觀察末梢血運、運動及感覺功能，同時知道患者做手掌的伸手與握拳運動。 5、保持有效固定 6、完善術前各項準備 術后護理1、根據麻醉方式指導臥位與飲食。2、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3、對石膏固定者，患肢擺放應舒適，并注意石膏護理，保持石膏外觀清潔、干燥，密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。4、并發(fā)癥的觀察與護理：骨筋膜室綜合癥（持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失。 5、功能鍛煉尺橈骨骨折術后功能鍛煉1、復位后，即可練習上臂和前臂肌肉舒縮活動（每小時80-100次，每天活動4

9、-6小時），做用力握拳、充分屈伸手指的動作。2、2周后，局部腫脹消退，開始練習肩、肘、腕關節(jié)的活動，但禁止作前臂旋轉活動。3、4周后，練習前臂旋轉及用收推墻動作，使兩骨折端之間產生縱軸擠壓力。4、7-9周拆除外固定后，充分鍛煉各關節(jié)功能。股骨骨折股骨干骨折股骨頸骨折股骨干骨折1兒童股骨干骨折的治療（多采用非手術治療） 懸吊牽引法： 用于45歲以內兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。 2成人股骨干骨折的治療（1）非手術治療股骨干骨折的非手

10、術治療-骨牽引療法，由于需長期臥床，住院時間長，并發(fā)癥多，目前已逐漸少用，骨牽引現(xiàn)在更多的是作為常規(guī)的術前準備或其他治療前使用。 (2)手術治療手術適應癥有：a.牽引失敗。b.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。c.合并重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固定。d.骨折畸形愈合或不愈合者。股骨干骨折護理術前 1.心理護理：增進與病人及家屬的交流，以取得信任和配合，使病人愉快的接受手術。用恰當的語言交待術前注意事項，術中必須承受的痛苦，術后注意事項及鍛煉方法。 2.胃腸道準備：一般術前6-8h禁食水，上午手術者自前1d午夜禁食。 3.手術區(qū)皮膚準備：去除手術

11、區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細菌的感染，預防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。 術后 1.飲食：鼓勵進食促進骨愈合的飲食，如：排骨湯、牛奶、雞蛋等。 2.體位：用軟枕抬高患肢，指導與協(xié)助病人維持患肢與外展中立位，可用外展夾板固定。臥床期間可坐起，但不能盤腿、患側臥位及負重。6周后，在夾板和雙拐的保護下可下地練習走路，骨折愈合后，患肢才能負重。 3.病情觀察：患者返回病房后，及時向麻醉醫(yī)生了解患者術中情況，保持引流通暢妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的量、性質。 4.預防感染：防止感染是手術成功的

12、關鍵之一，因此必須保持敷料整潔、干燥，若有污染及時更換，嚴密觀察體溫及傷口疼痛情況，常規(guī)使用抗生素，使用時現(xiàn)配現(xiàn)用。 5.預防并發(fā)癥：術后因短期內不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理預防褥瘡外，還需注意觀察患者末梢血運、足背A搏動、皮膚溫度、感覺、運動、疼痛等情況，注意有無N損傷，深V栓塞等并發(fā)癥，及時采取相應的護理措施。 6.功能鍛煉： a.（1-7天）術后第二天開始：患者以臥床為主不負重，指導練習股四頭肌的等長收縮，練習方法：患肢伸直繃緊足尖收縮每次3-5分鐘后放松，反復練習10次，3-4次/天，同時練習踝關節(jié)的背伸，避免足下垂，開始功能訓練時，強度以讓患者感到疼得但又可以忍受

13、為宜，蹬床尾2次/天，5-10分鐘/次。 b.骨痂形成期（7-28天），在骨痂形成期，患者要從不負重行走，逐漸過渡到部分負重行走，指導患者掌握正確的行走方法：患肢前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢應是一致的。 c.骨痂成熟期：（4-6周）繼續(xù)部分負重訓練。由部分負重過渡到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負重，直至患肢單腿站立能夠負擔全身重量后，即可逐漸棄拐，并向患者強調術后2、4、6周要準時來院復查，經X線片證實已有連續(xù)骨痂形成時，在醫(yī)生指導下方可釋放軸向應力。股骨頸骨折 股骨頸骨折多見于老年人，感覺及反應都比較遲鈍，生活能力低下，并且有不

14、少老年人合并有其他疾病，如心臟病、高血壓、糖尿病、腦血栓、偏癱、失語、大小便失禁、氣管炎、哮喘病等。因此，護理人員首先應細致地觀察，了解病情，給予及時適當的治療和護理，同時要加強基礎護理，預防肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生 非手術治療：適應癥 無移位，外展型或嵌入型穩(wěn)定性骨折年齡大，全身情況差或合并有其他嚴重疾病 方法:皮牽引，臥床68周，同時進行股四頭肌的鍛煉，8周后逐漸在床上坐起。 優(yōu)點 缺點 血供破壞少 并發(fā)癥多 手術治療：適應癥1.內收型骨折和有移位的骨折2.65歲以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊型骨折不愈合，影響功能的畸形愈合，股骨頭缺血性壞死，或合并髖

15、關節(jié)骨關節(jié)炎。手術方法 閉合復位內固定 切開復位內固定 人工關節(jié)置換術股骨頸骨折術后護理疼痛護理： 1.評估患者疼痛的 程度. 2.告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應。 3.協(xié)助患者取舒適的體位。 4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物。 體溫過高：a.囑患者多飲水，進食營養(yǎng)豐富易消化的飲食 b.物理降溫 ，保持皮膚清潔 c.遵醫(yī)囑必要時給予降溫藥物 皮膚護理保持床單位清潔，定時為患者翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，改善機體營養(yǎng)狀況，鼓勵病人多吃高蛋白，高維生素的食物，必要時使用水墊或氣墊床保護皮膚 術后體位1、病人應保持患肢外展中立位，忌側臥、盤腿、內收、外旋、以防釘移位，造成不良后果。2、老年病人因皮

16、下脂肪較薄，長時間以同一姿勢臥床難免不適，因此應保持床鋪清潔平整、干燥，硬板床上褥子應厚些，經常按摩受壓部位，同時可協(xié)助病人適當半坐位，避免時間過長，以減輕不適。3、抬高患肢，以利消腫止痛。4、穿丁字鞋，兩腿之間放一枕頭，以防患肢外旋、內收。 術后功能鍛煉1、早期：術后1-2周，練習股四頭肌的等長舒縮：屈伸、旋轉雙側踝關節(jié)，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關節(jié)僵硬。2、中期：術后2-3個月扶拐杖步行鍛煉，一般不宜負重太早，為了防止髖關節(jié)內收畸形，做到：不盤腿、不側臥、不下地。3、后期：術后3個月后，如無疼痛、跛行，可棄拐行走，并可從事較輕家務勞動。為防止關節(jié)脫位，應做到“三不”、“四避免”。 三不 不過度負重 、不做盤腿動作、不坐矮凳子四避免 避免重體力活動和奔跑等髖關節(jié) 大范圍劇烈活動的項目 避免在髖關節(jié)內收內旋位時從座位上站起 避免在雙膝并攏雙足分開的情況下身體像術側傾斜 避免在不平整或濕滑的路面上行走脛腓骨骨折非手術治療：手法復位、小夾板固定 石膏固定、足跟牽引手術治療：螺絲釘或鋼板內固定術 脛腓骨骨折圍手術期護理術前護理：1、體位： 腫脹的患肢抬高，促進消腫。注意觀察患肢的血液循環(huán)情況，有傷口的患者以無菌敷料包扎，以防感染。2、牽引護理3、手術區(qū)準備：手術前應重視皮膚準備，以防術后發(fā)生感