腎病綜合征護(hù)理疾病查房

1、腎病綜合征護(hù)理疾病查房病史匯報(bào)患者陳全森，男性，61歲，已婚，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，加重伴頭暈、納差、惡心、少尿2天”收住入院。入院前兩天，患者無明顯誘因，出現(xiàn)頭暈不適，進(jìn)食少，小便量少，四肢及顏面部、全身水腫，小便呈黃色清亮液體，門診查血壓19888,急診以“高血壓”收入我科進(jìn)一步治療?；颊哂刑悄虿《嗄?，半年前我院呼吸科診斷為“肺部感染，糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。 。入科時(shí)，T37,2C P80次/分 R20次/分 BP 191/88mmHg ；神志清，精神差，慢性腎病面容，顏面及全身浮腫，左側(cè)瞳孔呈不規(guī)則圓形，直徑5mm,對(duì)光反射差，右側(cè)瞳孔直徑呈圓形，直徑3mm，對(duì)光反射存在，全身

2、淋巴結(jié)未捫及腫大，頸靜脈正常。CONTENTS既往史： 患者過去體質(zhì)一般。有高血壓病史，長(zhǎng)期服用降壓藥，此次發(fā)病血壓高達(dá)19188mmHg。 患者血壓波動(dòng)大，控制較差，先后持續(xù)予以異舒吉、烏拉地爾靜脈微泵降壓治療，血壓仍然波動(dòng)在190-23090-110mmHg，顏面部及上肢水腫較前加重，陰囊及陰莖部水腫明顯。查血肌酐：387.8umolL，轉(zhuǎn)腎內(nèi)科予以透析治療。轉(zhuǎn)科診斷：1慢性腎功能不全 2原發(fā)性高血壓3級(jí) 3糖尿病足 4 雙肺肺炎 5 慢性胃炎 6上消化道出血 7腦梗塞后遺癥 8重度營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥 9 電解質(zhì)紊亂 腎功不全的臨床表現(xiàn)：1皮膚表現(xiàn)：患者的皮膚失去光澤，干燥、脫屑。2胃腸

3、道表現(xiàn)：尿毒癥中最早和最常的癥狀表現(xiàn)在胃腸道，初期以厭食腹部不適為主訴，以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜潰爛，甚至有消化道大出血等。3心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常有血壓升高，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)使左心室肥厚擴(kuò)大、心肌損害、心力衰竭，潴留的毒性物質(zhì)會(huì)引起心肌損害，發(fā)生尿毒癥性心包炎5、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)在酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。代謝產(chǎn)物的潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎，并有相應(yīng)的臨床癥狀和體征4、造血系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血是尿毒癥病人必有的癥狀。除貧血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙齦出血、黑便等。6、精神、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神萎靡、疲乏、頭暈、頭痛、記憶力減退、失眠，可有四肢發(fā)麻、

4、手足灼痛和皮膚癢感，甚至下肢癢痛難忍，須經(jīng)常移動(dòng)、不能休止等，晚期可出現(xiàn)嗜睡、煩躁、譫語、肌肉顫動(dòng)甚至抽搐、驚厥、昏迷。護(hù)理診斷？護(hù)理措施？護(hù)理診斷。 P1：疼痛：與全身水腫，陰囊腫大有關(guān)。 P2：體溫過高：與感染有關(guān)P3：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性病消耗有關(guān)。P4：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) ：與無法自理、長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5：舒適度改變：與疼痛、股靜脈置管、尿管有關(guān)P6：睡眠的紊亂護(hù)理措施P1:抬高陰囊減輕疼痛P2：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染P3：予以營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持：1、合理飲食以高熱量、高蛋白，低鹽，低磷，高鈣飲食。2、不能進(jìn)食者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞，血紅蛋白每周一次，監(jiān)測(cè)體

5、重每日一次。4、按醫(yī)囑補(bǔ)充外源性的促紅細(xì)胞生成素糾正貧血。護(hù)理措施P4：預(yù)防壓瘡發(fā)生1、勤翻身，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。2、保持皮膚清潔干燥和床單元的平整，及時(shí)更換衣服、床單。3 、翻身時(shí)避免拖拉拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。翻身時(shí)檢查皮膚受壓部位及骨突出有無發(fā)紅、破損。4 、予按摩受壓部位，加強(qiáng)皮膚血液循環(huán)。5 、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入，增強(qiáng)自身抵抗力。6 、做好皮膚情況的交接班。護(hù)理措施P5:采取舒適的體位防止股靜脈置管的脫落，告訴患者注意自我護(hù)理，防止管路脫落，特別是在脫褲子的時(shí)候要避免將導(dǎo)管拉出；禁止穿刺部位90度彎曲，并告知導(dǎo)管滑脫時(shí)的自我緊急處理方法。局部保持干凈，敷料整潔，避免淋浴。P6：睡眠紊亂的護(hù)理 1、提供舒適安靜的環(huán)境，盡量滿足病人的生活習(xí)慣。 2、科學(xué)的安排治療，抽血及護(hù)理時(shí)間，避免干擾病人休息， 3、指導(dǎo)病人限制水分?jǐn)z入，睡前泡腳，盡快入睡。 4、必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察療效及病人反應(yīng)。 5、鼓勵(lì)病人傾訴自我感受，正確面對(duì)病情，減輕心里壓力。護(hù)理措施生活護(hù)理1休息嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動(dòng)，根據(jù)病情適當(dāng)安排文娛活動(dòng)，使患者精神愉快。 2. 飲食 保證熱量，蛋白攝入控制在每日2gkg左右為宜。明顯水腫或高血壓時(shí)短期限制鹽。 健康教育1、增強(qiáng)自我保健意識(shí)，預(yù)防感染，避免各種應(yīng)激