腎性水腫病人護理PPT

1、【1】葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:489.【2】郭妍男,王崢.腎臟病理生理新進展J.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(5):293-295 腎臟是人體非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代謝產(chǎn)物, 調(diào)節(jié)體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的穩(wěn)定1。當腎臟本身或其他疾病影響到腎功能時， 可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)， 其中水腫最為常見，可表現(xiàn)為頭面部、四肢甚至全身性水腫2 。其發(fā)病機制與免疫性損傷、低蛋白血癥、腎血流量、腎小球濾過率、腎小管回吸收率等有關(guān)?？煞譃槟I炎性水腫和腎病性水腫。腎性水腫主要見于急性腎小球腎炎。發(fā)病機制：主要系腎小球濾過率下降的同時，腎

2、小管的重吸收相對正常，因而發(fā)生嚴重的球-管失衡，腎小球濾過分數(shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，導(dǎo)致鈉水潴留所致。同時毛細血管通透性增加可進一步使水腫加重。腎炎性水腫腎病性水腫由于長期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。繼發(fā)于有效循環(huán)血量減少的鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起重要作用。部分患者因有效血容量減少，刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可進一步加重水鈉潴留，加重水腫。腎炎性水腫表現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可波及全身，指壓凹陷不明顯，由于水鈉潴留，血容量擴張，血壓常可升高。腎病性水腫表現(xiàn)：一般較嚴重，

3、多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。腎炎性與腎病性水腫區(qū)別？ 病例介紹入院2018-11-27陳XX，男，44歲，住院號：0101270754患者一周前因外傷腹痛腹脹于我院普外科住院，對癥治療后腹痛腹脹緩解。5天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，左下肢為甚，感腰酸，無腰痛，為進一步治療門診擬“水腫查因：腎病綜合征？”入院既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病病史護理評估入院2018-11-27神志清楚，精神萎靡體溫，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓160/72mmHgBraden評分22分，Barthel指數(shù)80分，防跌倒評分3分，Padua評分2分 護理

4、評估入院2018-11-27尿性狀：黃色泡沫尿尿量：每天800ml左右護理評估入院2018-11-27CT：雙側(cè)胸腔積液，腹盆腔滲出。分級程度描述發(fā)生部位體重增長拇指按壓深度回彈時間1級輕度凹陷性水腫眼瞼、踝部及脛前皮下組織5%2mm30 S2級中度凹陷性水腫水腫波及大腿510%4mm3059 S3級中重度凹陷性水腫水腫波及腹部及會陰部10%6mm6089 S4級重度凹陷性水腫全身，可伴有胸腔、腹腔積液10%8mm90120 S雙下肢重度凹陷性水腫護理評估入院2018-11-27實驗室檢查： 白蛋白：g/l（30-50g/l） 肌酐：105umol/l（53-132umol/l） 尿酸：530

5、umol/l （155-357umol/l） 24小時尿蛋白：g（） D-dimer:1590ug/l （0-500ug/l） 總膽固醇：mmol/L（） 隱血：3+ 尿蛋白：3+治 療病重一級護理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白白蛋白10g靜滴間斷記24小時尿量，測每日體重法安明5000iu皮下注射Qd速尿20mg靜脈泵入Bid立普妥20mg口服睡前海捷亞100mg,拜新同30mg口服Qd入院的主要護理診斷P1體液過多：與低蛋白血癥，水鈉潴留有關(guān)。 P2營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量： 與大量蛋白尿有關(guān)。 P3潛在并發(fā)癥：血栓形成P4有皮膚完整性受損的危險：與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。護理措施I1：半臥位休息，抬高

6、雙下肢3045遵醫(yī)囑利尿，利尿速度不可過快，尿量多時注意血壓及電解質(zhì)變化。遵醫(yī)囑記24小時尿量及監(jiān)測體重。限制水鈉的攝入：每日飲水量500ml，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)。P1體液過多護理評價12月7日經(jīng)評估患者雙下肢輕度水腫，水腫情況明顯改善I2：飲食指導(dǎo):應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(乳、蛋、魚、瘦肉均可) :嚴重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中50%-60%為優(yōu)質(zhì)蛋白，給予蛋白質(zhì)的同時必須要有充足熱量攝入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）根據(jù)該病人的情況，應(yīng)給予（170-105）*1*優(yōu)質(zhì)蛋白。每日靜脈補充白蛋白 P2營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量護

7、理措施12月7日患者復(fù)查白蛋白：,患者營養(yǎng)狀況明顯改善護理評價I3：基礎(chǔ)預(yù)防：控制血脂，戒煙，少酒 早期下床活動 踝泵運動，肌肉舒縮運動物理預(yù)防：肢體氣壓治療儀的使用藥物預(yù)防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服護理措施P3潛在并發(fā)癥：血栓護理評價患者住院期間未發(fā)生血栓D-dimer:1590ug/l562ug/l護理措施P4皮膚完整性受損I4：保持皮膚清潔干燥，勤更換浸濕的衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi)生。保持床單元的整潔平整，干燥，經(jīng)常更換體位。肌內(nèi)及靜脈注射時, 要嚴格無菌操作, 應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進針, 穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。評價：未出現(xiàn)皮膚破損12月4日予患者

8、行腎穿術(shù)以明確診斷腎病綜合征：IgA腎病明確診斷治療遵醫(yī)囑予甲強龍40mg+0.9%NS100ml靜滴Qd護理診斷P1潛在并發(fā)癥：感染P2知識缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識護理措施P1潛在并發(fā)癥：感染I1：環(huán)境清潔舒適，開窗通風(fēng)，溫濕度適宜匯含口泰一日3次含漱避免外出，若外出應(yīng)帶口罩防止感冒監(jiān)測體溫變化患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象護理措施P2知識缺乏I2：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識指導(dǎo)患者正確用藥，甲強龍屬于激素類，不可隨意停藥或減量，注意藥物不良反應(yīng)?；颊吡私饧膊〉南嚓P(guān)知識出 院12月10醫(yī)囑開立患者出院,給予出院指導(dǎo)： 休息與活動 飲食 用藥 定期復(fù)診總 結(jié)腎性水腫是腎臟疾病最常見的臨床癥狀, 如何評估水腫情況, 及進行有效護理不僅是醫(yī)護人員應(yīng)掌握的知識, 更應(yīng)教會患者進行觀察與護理, 對疾病的治療有重要意義。慢性腎臟病常因上呼吸道感染或其他部位的感染，過度勞累，情緒變化，攝水鹽過多使病情加重出現(xiàn)水腫