培訓(xùn)-艾滋病職業(yè)暴露的處理培訓(xùn)課件

1、艾滋病職業(yè)暴露的 預(yù)防及處理感染HIV的條件 足量的病毒 病毒能夠存活 有病毒排出 有侵入的傷口一、HIV職業(yè)暴露的概念 定義: HIV感染者及病人的血液或體液，（陰道分泌物、羊水）及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，污染了醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚、黏膜或被針刺傷或利器割傷。1997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計(jì)我國防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)我國HIV職業(yè)暴露事故中的服藥比例（1997-2003) 二、 HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性 暴露的途徑： 皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生 HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。 粘膜暴露： 粘膜部位如眼、鼻、口

2、腔等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。全國HIV職業(yè)暴露的方式 銳器損傷 最主要的暴露方式 粘膜暴露 往往猝不及防 職業(yè)暴露的傳染源HIV感染者或艾滋病人的血液、羊水、含血體液、陰道分泌物。含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的無癥狀感染期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病無特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。暴露源血液、含血體液，精液、陰道分泌物等實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等艾滋病病毒感染者或艾滋病人的職業(yè)暴露常見人群護(hù)理人員：在給HI

3、V感染者或艾滋病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。 如國外曾報(bào)道2名護(hù)士在護(hù)理艾滋病人過程中，不小心將沾有病人血液的針頭刺傷足背皮膚，分別在27天和45天出現(xiàn)HIV抗體陽性；職業(yè)暴露常見人群婦產(chǎn)科醫(yī)生 在給HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；助產(chǎn)士 在接生時(shí)被HIV感染者或艾滋病孕產(chǎn)婦的血液、羊水污染皮膚或粘膜。職業(yè)暴露常見人群血庫或化驗(yàn)室的工作人員 被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；或有傷口的部位接觸到被HIV污染的血液、含血體液；尸檢人員 在給HIV感染者或艾滋病人尸檢時(shí)，被手術(shù)刀割傷；造成職業(yè)暴露可能因素沒有安全防護(hù)的規(guī)章制度

4、 沒有按照常規(guī)進(jìn)行操作對職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識不可避免地處于高度暴露的環(huán)境不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；與HIV感染者或艾滋病人談話、握手。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大健康工作者被HIV感染的危險(xiǎn)性是存在的發(fā)生率卻是很低的職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染 不同傳播方式傳播HIV的相對危險(xiǎn)性 傳播方式HIV傳播的危險(xiǎn)性母嬰傳播，無抗病毒治療共用注射器靜注毒品1/3（33.3%）1/150（0.67%）職業(yè)性針刺暴露1/300（0.33%）接受肛交1/300-1/1000（0.

5、33%-0.1%）男傳女1/500-1/1000（0.2%-0.1%）女傳男1/1000-1/3000（0.1%-0.03%） 三、 HIV職業(yè)暴露的處理原則 1、現(xiàn)場處理 2、報(bào)告及保密 3、風(fēng)險(xiǎn)評估 4、監(jiān)測及隨訪 5、預(yù)防用藥 1、職業(yè)暴露后處理原則1、現(xiàn)場處理：急救如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗。受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。暴露的粘膜，應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈。緊急處理可以減少80%的感染 2、 報(bào)告與保密：本著自愿的原則可通知其上級，以獲得正確的處理

6、每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密 報(bào)告與保密：主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）、污染物的情況（如HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能，獲悉病人的血漿病毒載量、是否接受過治療及所用藥物的種類。3、風(fēng)險(xiǎn)評估： 暴露的程度分級粘膜的暴露，不完整皮膚的暴露皮膚完整的暴露經(jīng)皮膚損傷的暴露量與時(shí)間不需要預(yù)防損傷的程度幾滴或接觸時(shí)間短量大或接觸時(shí)間長實(shí)心針刺或表皮的擦傷空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈 EC1 EC2 EC2 EC3暴露源的情況暴露源的情況 HIV(-) HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高

7、CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4HIVSC1(暴露源一級) HIVSC2HIVSC不清楚暴露后的預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1 or 23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案HIVSC(暴露源)EC(暴露程度)暴露源不明的情況處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防可以結(jié)合臨床病歷、流行病學(xué)資料、暴露的類型來分析暴露源為HIV抗體陽性的可能性。如表明有HIV感染的可能： 尚未對暴露源HIV抗體進(jìn)行檢測，應(yīng)開始實(shí)施基本用藥方案：暴露源的HIV抗體檢測為陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；暴露源的HIV抗體檢測為陽性，調(diào)整或修改方案。 4、監(jiān)測及隨訪 HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，應(yīng)立即抽取被暴露

8、者的血樣作HIV抗體本底檢測，以排除是否有既往HIV感染； 如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險(xiǎn)性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周,6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。有條件情況下，可以采用核酸分析和病毒培養(yǎng)等進(jìn)行早期診斷。 暴露后的隨訪 對暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄 如暴露者是否有HIV感染的急性期臨床癥狀，可以更正確地估計(jì)感染的可能性，及時(shí)調(diào)整處理措施或用藥方案； 可了解暴露后是否存在除HIV感染外的其他危險(xiǎn)，如外傷、感染引起的敗血癥、HBV、HCV感染等，給予相應(yīng)的治療。 對于預(yù)防用藥者可了解藥物的副作用及對藥物的耐受情況

9、，給予及時(shí)處理。 隨 訪從暴露發(fā)生1年內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防。具體措施主要包括：性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；在生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。5、暴露后的預(yù)防用藥 HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。 HIV暴露后應(yīng)盡早使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療，通過限制靶細(xì)胞或淋巴結(jié)中病毒的復(fù)制而阻止HIV全身的感染。藥物預(yù)防的時(shí)間專家推薦最好在暴露后12小時(shí)，最長不超過24小時(shí)內(nèi)用藥；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后2436小時(shí)開

10、始服藥將無預(yù)防作用。美國CDC仍推薦對情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后12周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防用藥的療程一般為28天。方 案二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)用藥）（在暴露源不明的情況下可用）AZT（齊多夫定） 300mg/ bid +3TC （拉米夫定） 300mg qd (如果使用雙汰芝用法是1片bid）3TC（拉米夫定）300mg/ qd+d4T（司他夫定）40 mgq12h;三聯(lián)藥物AZT + 3TC + PI（蛋白酶抑制劑） 我們能用的PI只有佳息患800mg q8h 空腹用藥說明 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強(qiáng)大的抗病毒活性。 防止病毒對3TC或/和AZT耐藥而發(fā)生的 治療失敗。四

11、、怎樣避免職業(yè)暴露：1、嚴(yán)格落實(shí)制度2、對所有器具嚴(yán)格消毒3、嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人健康監(jiān)護(hù)3、安全使用儀器設(shè)備4、廢棄物消毒和處理WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56C，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達(dá)7天，但在干燥血塊中很快死亡。WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是: 100C，20min室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘， 0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘， 2%戊

12、二醛浸泡1-2小時(shí)，均可滅活HIV 。(一)對所有器具嚴(yán)格消毒帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過可能造成污染的用品 (負(fù)壓瓶)、環(huán)境 (地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進(jìn)行物體表面消毒，以20漂白粉乳液混合l2小時(shí)再處理。欲作病理檢查的組織，浸泡在10福爾馬林溶液中，容器外面應(yīng)用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。紫外線不能滅活HIV酒精濃度大于80%、小于30%達(dá)不到消毒作用新潔爾滅不適于HIV消毒注意六步洗手法：最簡單有效的第一道防線醫(yī)務(wù)人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時(shí)手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長，則不宜

13、參加。(二)、認(rèn)真洗手常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。工作完成后應(yīng)脫去防護(hù)離開工作地點(diǎn)，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套每接觸下一位患者，應(yīng)更換手套或用消毒毛巾仔細(xì)擦洗手套。 50%的乳膠手套使用數(shù)小時(shí)后細(xì)菌可通過，應(yīng)更換。(三)、使用防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用具手套正確型號的防護(hù)服防水的眼罩避免意外潑濺鞋套橡膠靴或干凈的皮鞋基本要求：1、污染物裝袋2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物3、清除系統(tǒng)應(yīng)杜絕病原微生物重新進(jìn)入社區(qū)4、使污染廢物中不含病原微生物5、不應(yīng)污染表層土壤及地下水6、不造成空氣污染(四)、安全處置廢棄物 干性可燃物要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標(biāo)上“危

14、險(xiǎn)”字樣，經(jīng)高壓消毒處理后棄去或一起焚燒。不可燃物含氯的消毒液浸泡后丟棄。液體和半固體消毒后棄于無害化糞池 注意：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。 某些消毒劑稀釋后活性很快降低、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋保持其有效濃度、定期檢測。 如酒精、過氧己酸、次氯酸鈉等。提示(五)、安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放

15、到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。暴露發(fā)生后的處理程序HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性估計(jì)報(bào)告不選用藥選擇用藥用藥監(jiān)測HIV監(jiān)測及隨訪、健康咨詢、心理咨詢廣西艾滋病疫情信息報(bào)告質(zhì)量評估方法(修訂版)評估方法重卡率不當(dāng)報(bào)卡率 病例信息 HIV抗體檢測份數(shù)表報(bào)告及時(shí)率一、重卡率(按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)) 指標(biāo)意義：評價(jià)各市各月累計(jì)重卡總數(shù)，指以市為單位，按照姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址5項(xiàng)查重條件或按照姓名、身份證號碼、現(xiàn)住址3項(xiàng)查重條件查重所獲得的重復(fù)報(bào)告卡總數(shù)。 一、重卡率(按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì))說明: 1.年齡按歲數(shù)不按照出生日期查

16、重； 2.用當(dāng)月的疫情定時(shí)庫人工查詢新發(fā)現(xiàn)報(bào)告以市為單位按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)的重卡； 3.用每月的疫情定時(shí)庫、計(jì)算機(jī)應(yīng)用欽件和身份證號碼等自動(dòng)查詢歷年累計(jì)以市以為單位按現(xiàn)住址統(tǒng)計(jì)的重卡。二、不當(dāng)報(bào)卡率(按報(bào)告地統(tǒng)計(jì))指標(biāo)意義：評價(jià)各市報(bào)告的病例中，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)論不是“確認(rèn)結(jié)果陽性”或年齡在18個(gè)月齡以下的病例總數(shù)。說明: 1.以當(dāng)季度最后一個(gè)月的疫情定時(shí)庫查詢計(jì)算； 2.新發(fā)現(xiàn)報(bào)告數(shù)以市為單位按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)，不包括外籍病例。不當(dāng)報(bào)卡 舉例三、病例信息(按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)) (一)信息不全 (二)邏輯錯(cuò)誤（注：包括報(bào)告本省及外省的病例）（一）信息不全指標(biāo)定義：姓名、身份證號碼、電話號碼或聯(lián)系方式、現(xiàn)住址和戶籍地

17、址（詳細(xì)到門牌號或村屯）四個(gè)關(guān)鍵信息以及接觸史、性病史、感染途徑、監(jiān)測樣本來源、死因等項(xiàng)目填寫不詳、填寫欠詳細(xì)或不填寫。（一）信息不全計(jì)算公式： 1.四個(gè)關(guān)鍵信息不全或欠詳細(xì)項(xiàng)目的比例(%)姓名、身份證號碼、電話號碼或聯(lián)系方式、現(xiàn)住址和戶籍地址（詳細(xì)到門牌號或村屯）等項(xiàng)目填寫不全或欠詳細(xì)項(xiàng)目數(shù)該季度新發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡片數(shù)100 2.其他信息不全項(xiàng)目的比例（%）接觸史、性病史、感染途徑、監(jiān)測樣本來源、死因等項(xiàng)目填寫不詳或不填寫項(xiàng)目數(shù)該季度新發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡片數(shù)100（一）信息不全說明: 1.以當(dāng)季度最后一個(gè)月的疫情定時(shí)庫查詢計(jì)算； 2.新發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡片數(shù)以市為單位按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)，不包括外籍病例； 3.查詢并計(jì)數(shù)

18、不填寫或填寫欠詳細(xì)的項(xiàng)目數(shù),同一張報(bào)告卡可以計(jì)數(shù)1或1個(gè)以上的項(xiàng)目； 4.現(xiàn)住址和戶籍地址欠詳細(xì)定義：城鎮(zhèn)住址無門牌號；農(nóng)村只到大村（村公所）且無門牌號（注：農(nóng)村地址有村和屯小村或生產(chǎn)隊(duì)號定義為詳細(xì)）； 5.當(dāng)項(xiàng)目的比例計(jì)算結(jié)果大于100%時(shí)，記為100%。1、四個(gè)關(guān)鍵信息不全或欠詳細(xì)缺姓名，基本無。缺身份證號碼，如： 注意：兒童要身份證號碼,如無身份證號需備注說明。缺聯(lián)系電話1、四個(gè)關(guān)鍵信息不全或欠詳細(xì)()(X)1、四個(gè)關(guān)鍵信息不全或欠詳細(xì)現(xiàn)住址或戶籍地址不詳屬于不詳（二）邏輯錯(cuò)誤指標(biāo)定義：傳染病報(bào)告卡、艾滋病性病附卡和個(gè)案隨訪表中兩個(gè)相關(guān)的項(xiàng)目存在邏輯錯(cuò)誤，如出生日期與職業(yè)、婚姻、文化程度

19、、接觸史的邏輯關(guān)系；疾病名稱與艾滋病確診日期的邏輯關(guān)系；接觸史與感染途徑的邏輯關(guān)系；CD4計(jì)數(shù)小于200個(gè)/ul時(shí)與病人疾病名稱的邏輯關(guān)系；死亡時(shí)病程階段填寫HIV時(shí)，選擇主要死因分類存在的邏輯關(guān)系等。（二）邏輯錯(cuò)誤計(jì)算公式： 存在邏輯錯(cuò)誤項(xiàng)目的比例（%）=有邏輯錯(cuò)誤的項(xiàng)目數(shù)該季度新發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡片數(shù)100說明: 1.以當(dāng)季度最后一個(gè)月的疫情定時(shí)庫查詢計(jì)算； 2.新發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡片數(shù)以市為單位按報(bào)告地統(tǒng)計(jì)，不包括外籍病例； 3.查詢兩個(gè)項(xiàng)目的邏輯關(guān)系，計(jì)數(shù)有邏輯錯(cuò)誤的項(xiàng)目,同一張報(bào)告卡可以計(jì)數(shù)1或1個(gè)以上的項(xiàng)目； 4.當(dāng)項(xiàng)目比例的計(jì)算結(jié)果大于100%時(shí)，記為100%。出生日期與職業(yè)、與婚姻、與文化程度

20、、接觸史之間的邏輯關(guān)系 小于15歲，職業(yè)只能為學(xué)生或兒童；小于15歲婚姻只能為“未婚”；7歲以下兒童的文化程度填寫“文盲”。疾病名稱為HIV時(shí)不能有艾滋病確診日期；不能有HIV轉(zhuǎn)艾滋病日期。接觸史與感染途徑 接觸史與感染途徑要一致 （1）感染途徑為母嬰傳播時(shí)，接觸史必須要有母親陽性； （2）接觸史僅為男男性行為史，感染途徑必須為同性傳播； （3）接觸史僅為注射毒品史，感染途徑必須為注射毒品最近一次CD4檢測結(jié)果小于200時(shí)，疾病名稱為AIDS。死亡時(shí)病程階段填寫HIV時(shí)，主要死因分類不能選擇“艾滋病相關(guān)死亡”、“艾滋病抗病毒治療藥物毒副反應(yīng)”。四、HIV抗體檢測份數(shù)表報(bào)告及時(shí)率指標(biāo)意義：評價(jià)各

21、市報(bào)告HIV抗體檢測份數(shù)表是否及時(shí)。計(jì)算公式：HIV抗體檢測份數(shù)表報(bào)告及時(shí)率（%）=按時(shí)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)應(yīng)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)100四、HIV抗體檢測份數(shù)表報(bào)告及時(shí)率說明：1、應(yīng)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)：按2013年2月28日各市上報(bào)的應(yīng)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)為基數(shù)計(jì)算。2、按時(shí)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)：每月10號前（如10號為節(jié)假日則順延到第1個(gè)工作日）報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)。3、按時(shí)報(bào)告報(bào)表的單位數(shù)的統(tǒng)計(jì)：由自治區(qū)疾控中心第月11日（如10號為節(jié)假日則順延到第2個(gè)工作日）登陸艾滋病防制綜合信息報(bào)告系統(tǒng)下載數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。單位報(bào)告時(shí)間1月2月3月中醫(yī)院2月3日3月3日5月2日縣醫(yī)院2月17日3月7日4月8日婦保院2月2日3月

22、4日4月3日皮防站2月2日3月7日4月4日血漿站2月7日3月6日4月6日新安2月3日3月1日4月1日太平2月1日3月3日4月2日坡造2月6日3月5日4月7日榜圩2月5日3月3日4月2日海城2月4日3月8日3月31日馬頭2月2日3月2日4月1日果化2月17日3月4日4月9日耶圩1月31日3月1日4月2日鳳梧2月7日3月4日4月4日舊城2月1日3月2日4月1日四塘2月3日3月2日4月1日黎明2月3日3月5日4月1日同老2月18日3月4日4月8日堆圩2月2日3月3日4月1日平果鋁2月17日3月4日4月3日五、綜合評分滿分為100。得分100(重卡被扣分+不當(dāng)報(bào)卡被扣分+四個(gè)關(guān)鍵信息不全被扣分+其他信

23、息不全被扣分+邏輯錯(cuò)誤被扣分+HIV抗體篩查檢測數(shù)報(bào)告不及時(shí)被扣分) 得分越高，說明報(bào)告質(zhì)量越好。表1 艾滋病疫情報(bào)告信息質(zhì)量評估評分表項(xiàng)目滿分扣分計(jì)算公式重卡20分別計(jì)算各月分?jǐn)?shù)：每1例重卡扣2分，總扣分為該季度3個(gè)月份的扣分之和?？弁隇橹?。不當(dāng)報(bào)卡10每報(bào)告1例扣2分?？弁隇橹?。四個(gè)關(guān)鍵信息不全40四個(gè)關(guān)鍵信息不全或欠詳細(xì)項(xiàng)目的比例*40其他信息不全15其他信息不全項(xiàng)目的比例*15邏輯錯(cuò)誤10邏輯錯(cuò)誤項(xiàng)目的比例*10HIV抗體檢測份數(shù)表5不按時(shí)報(bào)告單位數(shù)/應(yīng)報(bào)告單位數(shù)*100即為扣分分?jǐn)?shù)，扣完5分為止。六、廣西艾滋病疫情信息報(bào)告質(zhì)量評估方法的修訂說明修訂后的艾滋病疫情信息報(bào)告質(zhì)量評估方法與

24、原來相比，主要在下面幾個(gè)方面進(jìn)行了修改：1增加是否按時(shí)報(bào)告HIV抗體篩查檢測份數(shù)表的計(jì)分。2重卡、不當(dāng)報(bào)卡不再按率扣分，而是直接按重卡病例數(shù)、不當(dāng)報(bào)卡病例數(shù)直接扣分。3重卡病例的查詢不僅僅局限于新發(fā)現(xiàn)報(bào)告病例，同時(shí)也包括歷年累計(jì)報(bào)告病例。六、廣西艾滋病疫情信息報(bào)告質(zhì)量評估方法的修訂說明4按報(bào)告地區(qū)統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目，不僅僅局限于報(bào)告現(xiàn)住址是廣西的病例，也包括廣西報(bào)告的現(xiàn)住址是外省的病例，但不包括報(bào)告的外籍病例。5取消原來各評分項(xiàng)目的權(quán)重。6因考慮到今年初的實(shí)際情況，2013年的質(zhì)量評估從2月份開始。謝 謝！75 艾滋病職業(yè)暴露 預(yù)防和處理 76定 義職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管

25、人員（如警察等），在從事防治工作及相關(guān)工作的過程中意外被病原體感染者或患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被病原體感染的可能性的情況。772013年，國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)調(diào)整印發(fā)了職業(yè)病分類和目錄，將“艾滋病（限于醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）”納入職業(yè)性傳染病類別。 職業(yè)性傳染?。?1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病78可能暴露于HIV的意外情況（暴露途徑）醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療、護(hù)理過程的針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看守犯人時(shí)與

26、HIV感染的犯人搏斗損傷 戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務(wù)時(shí)損傷 性侵犯 被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷79暴露途徑與感染的相關(guān)性 職業(yè)工作者可以通過皮膚損傷和黏膜直接暴露于HIV。皮膚損傷：針刺損傷時(shí)注入了HIV感染的血液，是暴露中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。 不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀ｐつけ┞叮吼つそ佑|HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。 80職業(yè)暴露感染HIV的主要暴露途徑的感染率美國CDC1981-1992年約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì) 32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。1. 針具刺傷后，HIV感染幾率為

27、20/6135（0.33%）；2.粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）；3.完整皮膚暴露的2712例無一例感染。81我國艾滋病職業(yè)暴露情況2004-2014年，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病職業(yè)暴露8339例。主要呈現(xiàn)以下三個(gè)特點(diǎn)：一是艾滋病職業(yè)暴露總體趨勢平穩(wěn)，自2008年起每年報(bào)告例數(shù)均在900例左右。二是發(fā)生場所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公安司法機(jī)構(gòu)為主。三是經(jīng)過及時(shí)處置和預(yù)防性用藥（約77.4%的暴露者經(jīng)評估后服用了抗病毒藥物），尚沒有報(bào)告暴露者在規(guī)定的隨訪期內(nèi)感染艾滋病的病例。傳染性比較 病 毒 單次暴露的感染可能性 HIV 0.3% HCV 3-10% HBV 304082單次暴露傳播效率輸血傳

28、播 95靜脈注射 45母嬰傳播 2030男男同性傳播 0.5 - 3% 異性性傳播 男傳女 0.1-0.2% 女傳男 0.03-0.1%針頭刺破 0.3% 粘膜暴露 0.1%8384導(dǎo)致感染發(fā)生的因素接觸血液量:傷口的深度器械曾放入病人的血管，器械上有可見的病人血液針頭刺破了靜脈或動(dòng)脈HIV的滴度高: 病毒載量高，如晚期病人、未抗病毒 治療者85HIV職業(yè)暴露后的檢測與診斷檢測 平均抗體出現(xiàn)時(shí)間月(中位數(shù)）， 95%HIV抗體見于6個(gè)月內(nèi)。HIV抗體檢測：0、4周、8周、 12周、6個(gè)月 (注：暴露后應(yīng)馬上抽血做抗體檢查)診斷 ELISA重復(fù)持續(xù)檢出，也可快速測試陽性，并以WB確定，一旦HIV

29、抗體陽轉(zhuǎn)，則持續(xù)終身，HIV RNA敏感度高，假陽性率和假陰性率存在，不作診斷依據(jù)。86HIV職業(yè)暴露的評估和 對暴露后預(yù)防的處理原則 87HIV PEP的處理原則:急救、報(bào)告與保密、對暴露源嚴(yán)重程度的評估、暴露危險(xiǎn)度的評估和用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒(ARV)藥物預(yù)防或減輕感染的可行性。 88（一）現(xiàn)場緊急處理1、擠壓傷口：職業(yè)暴露的緊急處理，只要情況允許，應(yīng)實(shí)行急救。如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2、沖洗傷口:用肥皂和清水沖洗傷口或沾污的皮膚。如果是黏膜暴露，用生理鹽水(或清水)。3、消毒與包扎：傷口應(yīng)用消毒液(如70酒精、0.2次氯酸鈉、0.20.5過氧乙酸、0.5碘伏等)

30、浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。 89 （二） 報(bào)告第三章第八條醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察等在職業(yè)活動(dòng)中發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行局部緊急處理，并在1小時(shí)內(nèi)報(bào)告用人單位。用人單位應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后2小時(shí)內(nèi)向轄區(qū)內(nèi)的處置機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提供相關(guān)材料，配合處置工作。職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定90（三）暴露后評估 確定暴露的級別,確定HIV暴露源的嚴(yán)重程度,鑒于職業(yè)暴露后的感染率很低而用藥的毒、副作用很大，所以應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥的指征。 91一級暴露發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級暴露（一）暴露源為艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有艾滋病病毒陽性者血液、體液污染的醫(yī)療器械、醫(yī)療垃圾及其他

31、器具，以及含艾滋病病毒的生物樣本或廢棄物等。 （二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。92二級暴露發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。93三級暴露發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。94暴露源的程度 輕度類型：

32、暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者。重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。95應(yīng)在HIV/AIDS防治方面的專家指導(dǎo)下使用當(dāng)?shù)乜商峁┧幬锏姆N類；注意服用的藥物的配伍禁忌、暴露者的藥物禁忌。 暴露者對于抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的耐藥性。（四）預(yù)防性用藥96藥物的選擇目前用于治療HIV感染的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有三類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NRTI)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)蛋白酶抑制劑(PI) 預(yù)防性治療要按照國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

33、HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案97治療方案常用藥物組合基本用藥方案（兩種NRTI）AZT+3TC（首選）DDI+D4TD4T+3TC強(qiáng)化用藥方案（兩種NRTI一種PI或一種NNRTI）AZT+3TC+IDV （首選）基本用藥方案EFV（耐PI）基本用藥方案ABC療程：兩種用藥方案的療程均為28天； 劑量：使用常規(guī)劑量98預(yù)防用藥的時(shí)間盡早實(shí)施PEP。雖然PEP開始的最佳時(shí)機(jī)目前尚不清楚，但動(dòng)物研究已經(jīng)證實(shí)在暴露后立即開展PEP的重要性。如果無法決定藥物的種類，或難以在基礎(chǔ)方案和強(qiáng)化方案間取舍，那么恰當(dāng)?shù)淖龇ň褪橇⒓唇o予基礎(chǔ)方案治療，而非推遲PEP開始的時(shí)間。 99盡管動(dòng)物研究顯示暴露后超過

34、2436h再給予PEP治療的預(yù)防效果較差，但該時(shí)間間隔對人類預(yù)防效果的影響尚不能確定。因此，即使暴露后的間隔時(shí)間已經(jīng)超過36h，對符合條件的暴露人員也應(yīng)采取PEP。如果感染的危險(xiǎn)性較高，那么在間隔時(shí)間較長的情況下(例如1周)也可以考慮采取PEP。PEP的最佳療程目前尚不清楚。由于4周的治療方案在人體和動(dòng)物研究中表現(xiàn)出保護(hù)作用，因此在可耐受的前提下，應(yīng)當(dāng)給予患者為期4周的PEP治療。100預(yù)防性用藥的推薦方案 暴露源 暴露級別 HIV陽性 HIV陽性 （低傳染性）（高傳染性） 一級暴露 基本用藥 基本用藥 二級暴露 基本用藥 強(qiáng)化用藥 三級暴露 強(qiáng)化用藥 強(qiáng)化用藥基本用藥程序?yàn)閮煞N逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，

35、使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用28天 101PEP的藥物選擇基本用藥方案(二聯(lián)藥物)AZT + 3TC（雙汰芝、雙夫定）TDF + 3TCTDF + FDC（舒發(fā)泰）強(qiáng)化用藥方案(三聯(lián)藥物)基本治療方案+ 克力芝 基本治療方案 EFV102用藥注意事項(xiàng)（1）在暴露后預(yù)防性用藥應(yīng)立即開始，最好在暴露后12h之內(nèi)。對于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(比如12周)，也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，因此，預(yù)防性治療應(yīng)持續(xù)28天。 103（2）有關(guān)HIV暴露后預(yù)防的一些具體建議：a.如果存在指征，則應(yīng)當(dāng)在暴露后盡快開始PEP。b.暴露后72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對暴露者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的暴露情況或源患者資料時(shí)。c.在患者可耐受的前提下，給予4周的PEP。d.如果證實(shí)暴露源未感染HIV，則應(yīng)當(dāng)立即中斷PEP。104的臨床療效職業(yè)暴露預(yù)防的回顧性調(diào)查 使用NRTI進(jìn)行PEP，可以減少暴露后感率染約81（4394）105應(yīng)用PEP失敗原因 大劑量病毒接種開始治療過晚使用療