鼻病康復(fù)指南(共191頁)

1、國家中醫(yī)藥管理局繼續(xù)(jx)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目（學(xué)習(xí)班講義(jingy)）主講(zhjing)：趙勝堂河北康靈中醫(yī)耳鼻喉研究所河北康靈醫(yī)藥科技有限公司河北省康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院鼻病學(xué)習(xí)班講義(jingy)提綱第一節(jié) 鼻病概述(i sh)第二節(jié) 鼻病的發(fā)病機(jī)制(jzh)概要第三節(jié) 鼻病的診斷要點(diǎn)第四節(jié) 視頻顯微組合耳鼻喉內(nèi)窺鏡的應(yīng)用 第五節(jié) 鼻病的診斷與鑒別診斷第六節(jié) 鼻病特色治療概要第七節(jié) 中藥脫敏療法治療過敏性鼻炎第八節(jié) 息肉縮水(su shu)壞死術(shù)消除鼻息肉第九節(jié) 鼻竇炎的發(fā)生(fshng)與根治第十節(jié) 鼻病發(fā)明專利新藥簡介(jin ji)及其應(yīng)用第十一節(jié) 鼻腔清洗介入療法的臨床應(yīng)用第十二節(jié) 鼻

2、部保健按摩操的實(shí)施第十三節(jié) 各類鼻病中醫(yī)特色治療要點(diǎn)鼻病康復(fù)(kngf)指南第一節(jié) 鼻病概述(i sh) 炎性鼻病是一種常見病，多發(fā)病，而又是難治之癥，嚴(yán)重(ynzhng)影響著人們的工作和學(xué)習(xí)。當(dāng)前，隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活環(huán)境的惡化，鼻病的發(fā)病率越來越高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：炎性鼻病為一感染性或變應(yīng)性疾病，側(cè)重對變應(yīng)原和炎癥的研究，故多采用消炎、抗過敏或穿刺手術(shù)的方法，效果仍不盡人意。第二節(jié) 鼻病的發(fā)病機(jī)制(jzh)概要 我們研究(ynji)發(fā)現(xiàn):炎性鼻病時(shí)確實(shí)存在(cnzi)著血瘀的病理狀態(tài),而且無論是感染還是變應(yīng)性炎癥，均與免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)。進(jìn)一步證實(shí)了鼻腔內(nèi)外環(huán)境失去相對平衡，均可導(dǎo)致

3、人對生態(tài)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)節(jié)失常。從而誘發(fā)各種炎性鼻病，引起鼻黏膜微循環(huán)障礙、腺體分泌失調(diào)（血瘀免疫介入期）靜脈和淋巴循環(huán)回流受阻、炎性細(xì)胞浸潤（血瘀免疫應(yīng)答期）組織水腫、纖維增生、鼻黏膜變異化生（血瘀免疫紊亂期），這就是炎性鼻病的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐提示我們，其病因無論是由冷或熱或虛或?qū)嵰鸬谋遣。罱K會出現(xiàn)“血瘀瘀血血瘀”的惡性循環(huán)狀態(tài)，致使鼻病反復(fù)難愈。在這三種病理變化過程中，必然存在著某種中介性過渡，我們稱為“血瘀免疫耦聯(lián)病理機(jī)制”，茲歸納分述于下：(1)正虛邪盛型(普通型鼻病)：素體(s t)虛弱，正氣不足，邪毒外侵，首先犯肺。外侵邪毒有風(fēng)熱、風(fēng)寒之不同：風(fēng)熱邪毒侵犯鼻竅

4、，內(nèi)傳于肺，肺經(jīng)受熱，清肅失常(shchng)，內(nèi)外邪熱交結(jié)鼻竅，以致氣血滯留，阻滯脈絡(luò)，出現(xiàn)鼻塞、噴嚏(pnt)、流涕、鼻內(nèi)肌膜紅腫、頭疼、舌苔薄黃、發(fā)熱惡寒等風(fēng)熱表證；風(fēng)寒邪毒侵襲，肺受風(fēng)寒，郁閉不宣，寒邪凝聚，血脈不利，清竅不通，出現(xiàn)鼻塞、流清涕，鼻內(nèi)肌膜淡紅微腫，舌苔薄白，并有惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒表證。(2)膽胃濕熱(sh r)型(D型鼻病)：膽為中清之腑，性情(xng qng)剛烈，其病多為炎熱上亢，蒸灼鼻竅肌膜，煎熬津液(jny)以至津虧血少,血行不利,脈絡(luò)不寧發(fā)為鼻??；脾胃素有蘊(yùn)熱，復(fù)為邪毒所傷，失去升清降濁之功，以至溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，隨經(jīng)脈上壅鼻竅，血脈痹阻，蒸灼肌膜為病。證見鼻塞，嗅覺減退

5、、流黃稠涕或白量多，鼻內(nèi)紅腫較甚，伴有頭痛、目眩耳鳴、舌苔黃膩等癥。(3)氣滯血瘀型(S型鼻病)：體虛之人正不勝邪，或外邪(wi xi)時(shí)犯鼻竅，邪毒久留，阻于脈絡(luò)，阻滯氣血，以至氣滯血淤。證見(zhn jin)鼻內(nèi)肌膜腫實(shí)，色紫紅，舌質(zhì)紫暗等。(4)肺脾氣(p qi)虛型(HB型鼻病)：肺氣不足，宣降功能(gngnng)失調(diào)，邪毒久留不散，滯留鼻竅，血脈受阻，發(fā)為鼻病；脾虛運(yùn)化功能失健，濕濁滯留停聚鼻竅，脈絡(luò)受阻，血行不暢而發(fā)鼻病。可見鼻內(nèi)肌膜色淡，鼻涕清稀或涕多而黏。若腎元虧損，迫及脾胃，也可發(fā)為本類鼻病。 總之，鼻腔內(nèi)外環(huán)境(hunjng)失衡是鼻病的誘發(fā)因素;血瘀免疫耦聯(lián)是鼻病反復(fù)難愈

6、的關(guān)鍵所在;人體對生態(tài)環(huán)境適應(yīng)性調(diào)節(jié)失常是鼻病易于復(fù)發(fā)的重要因素。為此，我們提出“鼻腔內(nèi)外環(huán)境失衡血瘀免疫耦聯(lián)學(xué)說”。第三節(jié) 鼻病的診斷(zhndun)要點(diǎn) 本套講義采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)鼻病命名分類(fn li)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后應(yīng)用中醫(yī)辨證分型論治的法則。也就是說借簽現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論(lln)和診斷方法明確診斷出不同的鼻病，再用中醫(yī)辨證分型論治的法則。也就是說借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和診斷出不同的鼻病，再用中醫(yī)辨證分為不同的類型，然后“對號入座，對癥下藥”。鼻病的辨證，也是通過望、聞、問、切四診，把局部和整體結(jié)合起來，辨其陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，屬何臟腑經(jīng)絡(luò)病變，及何邪所犯，以此作為依據(jù)進(jìn)行施治，茲將鼻塞

7、、鼻涕、嗅覺異常、頭痛、舌苔、鼻內(nèi)肌膜等幾個(gè)主要癥狀分述于下：1、辨鼻塞(b si)（1）鼻塞初起，鼻內(nèi)肌膜紅腫(hn zhn)，流涕色黃，并見全身惡寒輕，發(fā)熱重，此為風(fēng)熱外邪侵襲。（2）鼻塞(b si)初起，鼻內(nèi)肌膜淡紅水腫，流清涕，并見惡寒重、發(fā)熱輕，此為風(fēng)寒外邪(wi xi)侵襲。（3）鼻塞(b si)已久，時(shí)重時(shí)輕，鼻內(nèi)肌膜腫脹而淡，多為肺氣虛寒或脾氣虛弱之證。 （4）鼻塞持續(xù)不減，鼻內(nèi)肌膜腫脹暗紅，鼻甲凹凸不平，多為氣血凝滯所致。（5）陣發(fā)性鼻塞、鼻癢，噴嚏頻作，流涕清稀，肌膜蒼白，為肺氣虛或腎陽虛，寒邪凝聚。（6）間歇(jin xi)性鼻塞(b si)，肌膜紅腫較甚，流涕稠黃，量多

8、，口苦(ku k)咽干，為膽胃濕熱。（7）鼻有堵塞感，或干痛，肌膜干燥萎縮，涕痂積留，為肺虛或脾虛，津液干枯，邪蝕肌膜，肌膜失養(yǎng)而成。2、辨鼻涕（1）鼻涕多而清稀，新病者多為風(fēng)寒之邪侵犯。久病多屬肺脾氣虛，或腎陽虛。（2）鼻涕(bt)稠黃，多為膽經(jīng)濕熱上蒸，涕黃量多，多為膽胃濕熱熏蒸。（3）涕白黏稠(nin chu)量多，多屬脾虛不運(yùn)，痰濁上漬。（4）久病涕黃綠，膠結(jié)(jioji)成塊，或有臭氣，多為肺脾虛損，虛火燔灼，邪毒滯留。3、辨鼻音聲音低微多虛，聲音重濁為濕為實(shí)。4、辨鼻黏膜新病鼻腔黏膜鮮紅，病久暗紅，虛證寒證色淡，實(shí)證(shzhng)腫實(shí)，血瘀證者紫紅或灰暗。5、辨嗅覺(xiju)異

9、常（1）鼻病初起，鼻塞不聞香臭(xin chu)，鼻內(nèi)肌膜紅腫，多為風(fēng)熱邪毒壅盛之證。（2）鼻內(nèi)肌膜淡白腫脹，嗅覺退化，多屬肺脾氣虛之證。（3）不聞香臭，而鼻內(nèi)有臭氣，是為肺脾虛損，邪犯肌膜，肌膜萎縮之證。（4）鼻塞不聞香臭，鼻內(nèi)肌膜腫脹，其色暗紅，多為邪滯脈絡(luò)，氣血(q xu)凝滯。（5）嗅覺失靈，鼻內(nèi)有腫物堵塞，多為濕濁上結(jié)，脈絡(luò)被阻，氣血(q xu)凝滯而致。6、辨頭痛(tutng)（1）頭痛初起，鼻塞流涕，為外感風(fēng)邪。（2）頭痛劇烈，鼻塞，涕稠黃，鼻內(nèi)肌膜紅腫甚，多為膽經(jīng)熱盛。（3）頭痛、頭昏、頭脹、涕黃量多，持續(xù)鼻塞(b si)，為脾胃有熱，濕熱上蒸。（4）鼻病已久，頭痛綿綿，過勞則

10、甚，或健忘、失眠(sh min)、多夢，為氣血虧虛。7、辨舌舌苔(shti)黃膩為濕屬熱，舌苔少白多屬寒或氣虛，舌苔白膩為水濕停聚，舌有齒痕是氣虛或脾虛，舌質(zhì)紫暗為血瘀。第四節(jié) 視頻顯微(xin wi)組合耳鼻喉內(nèi)窺鏡的應(yīng)用(yngyng) 該機(jī)是由視頻顯微鏡、電子內(nèi)鏡、計(jì)算機(jī)分析(fnx)與處理系統(tǒng)構(gòu)成的最新診斷設(shè)備。用以實(shí)現(xiàn)耳鼻喉科疾病診斷的圖像化、數(shù)字化、顯微鑒別系統(tǒng)化和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的診斷方法。 視頻生物顯微鏡與電子內(nèi)窺鏡組合應(yīng)用，可以直接快速區(qū)分哪類性質(zhì)的疾病，確定其病變部位何在，鑒別區(qū)分哪類炎癥，是細(xì)菌感染還是病毒感染，是過敏性疾病還是感染性疾病，均能以圖文數(shù)字加以表述出來。它彌補(bǔ)了X線

11、拍片和CT間接影像所帶來的不足，擺脫了只用耳、鼻、喉鏡下觀察的局限性。本機(jī)還配有視頻電話系統(tǒng)，既可連接院內(nèi)局域網(wǎng)絡(luò)又能加入互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程對話、圖片傳遞、遠(yuǎn)程診斷等多項(xiàng)功能，徹底告別了傳統(tǒng)原始的診斷方法。（圖片 HYPERLINK 圖片/普通型.jpg 1 HYPERLINK 圖片/豪華型.JPG 、2）一、鼻內(nèi)窺鏡檢查(jinch)1、術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)：先用鼻內(nèi)鏡檢查(jinch)液噴鼻，3-5分鐘開始檢查。2、檢查順序：將鼻內(nèi)鏡自鼻前庭進(jìn)入下鼻道的鼻底部，越過鼻中隔后緣到鼻咽部；然后再自中鼻道緩緩?fù)顺?，并指向要檢查部位，最后查鼻頂部。在檢查中如遇有分泌物，先去除后再進(jìn)行檢查。3、檢查(

12、jinch)內(nèi)容：主要觀察鼻前庭(qintng)、鼻閾口、總鼻道、鼻中隔、鼻甲和鼻底部的情況。觀察其形態(tài)、色澤、有無潰瘍、新生物，分泌物的性質(zhì)、顏色和溢出的部位等；以及(yj)各組織鼻竇開口和鼻咽管口、腺樣體殘留情況。二、鼻細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)(jinyn) 鼻細(xì)胞學(xué)中的脫落細(xì)胞學(xué)和微生物學(xué)在鼻病的診斷和鑒別(jinbi)診斷方面具有十分重要的價(jià)值，它能提供臨床檢查、皮膚試驗(yàn)或其他實(shí)驗(yàn)室檢查不能提供的資料，還可幫助解答治療后的真正效果如何。但多年來臨床醫(yī)師對這種檢查方法并未給予足夠的重視，究其原因可能(knng)主要是與如何正確解釋標(biāo)本中的所見等問題沒有得到很好的解決有關(guān)。我們自1997年以來在這方面進(jìn)

13、行了努力探索，從根本上解決了標(biāo)本采集、染色方法、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)、鏡檢結(jié)果和注意事項(xiàng)等五項(xiàng)原則問題。本方法在2002年5月通過了國家中醫(yī)藥管理局科教司的驗(yàn)收，并在全國普及推廣。1、標(biāo)本(biobn)采集： 用小號棉簽涂擦法收集(shuj)標(biāo)本。脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)收集中鼻道的分泌物。這一部位容易遭受(zoshu)炎癥的襲擊，而且各組鼻竇內(nèi)的分泌物均可流經(jīng)此處；微生物學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)收集下鼻道的分泌物，因大部分微生物寄宿下鼻道的后端。 中鼻道采集(cij)：將棉簽伸入中鼻道，輕輕旋轉(zhuǎn)自后向前用力擦取，直到下鼻甲表面為止，如有出血或一次涂擦未成功(chnggng)應(yīng)改日再取。 下鼻道采集(cij)：將棉簽伸入下鼻道后

14、端，緊靠外側(cè)壁自后向前用力(yng l)擦拭。2、涂片(t pin)固定：（1）脫落細(xì)胞學(xué)涂片：將棉簽在載玻片的中1/3處，以滾動(dòng)的方式均勻薄薄地分次涂拭，涂擦務(wù)必均勻，不要太用力，以免把細(xì)胞擦變形或擦破。涂片立即通過酒精燈上的火焰3-4次，待干后染色。（2）微生物學(xué)(wi shn w xu)涂片：將棉簽在載玻片中央均勻(jnyn)地涂擦，直徑約1厘米左右為宜，立即通過酒精燈上的火焰3-4次，以玻片背面溫?zé)岫粻C手為宜，待干后染色。3、染色(rns)方法：（臨床快速染色，5-10分鐘即可檢出結(jié)果）（1）脫落細(xì)胞學(xué)染色：蘇木精伊紅染色法。（2）微生物染色：革蘭氏染液分層染色法。4、鏡檢查結(jié)果（1

15、）脫落細(xì)胞學(xué)圖譜：鼻真菌病（霉菌性鼻炎(b yn)）：杯狀C+ 、霉菌(mjn)+淋病性鼻炎(b yn)：中性粒C+、淋病雙球菌+鼻硬結(jié)?。褐行粤+、硬結(jié)桿菌+單純性鼻炎：淋巴C+肥厚性鼻炎：中性粒C+干燥性鼻炎：中性粒C+、淋巴C+干酪性鼻炎：中性粒C+、雜菌+萎縮性鼻炎：鱗狀上皮C+、臭鼻桿菌+過敏性鼻炎(b yn)：杯狀C+、嗜酸C+、肥大(fid)C+血管(xugun)運(yùn)動(dòng)性鼻炎：杯狀C+超反射性鼻炎：杯狀C+、淋巴C+嗜酸C+增多癥性鼻炎：杯狀C+、嗜酸C+阿斯匹林不耐受性鼻炎：杯狀C+、肥大C+鼻纖毛失動(dòng)癥：杯狀C+、鱗狀上皮C+內(nèi)分泌性鼻炎：杯狀C+、中性粒C+藥物性鼻炎(b

16、yn)：鱗狀上皮C+鼻息肉：杯狀C+或中性(zhngxng)粒C+化膿性鼻竇炎：中性(zhngxng)粒C+3個(gè)+號以上。霉菌性鼻竇炎：中性粒C+、霉菌+ 過敏性鼻竇炎（變應(yīng)性）：杯狀C+、肥大C+、嗜酸細(xì)胞C+竇口鼻道復(fù)合體綜合癥：杯狀C+、中性粒C+（2）微生物學(xué)圖譜：（略）5、注意事項(xiàng)（1）患者于24小時(shí)內(nèi)不得使用血管收縮劑滴鼻，應(yīng)用激素或抗過敏藥物也應(yīng)在停止(tngzh)24小時(shí)后再進(jìn)行涂片檢查。（2）鏡檢結(jié)果(ji gu)免疫學(xué)或微生物為陰性并不排除病變，應(yīng)改日再做檢查。（3）一次采集標(biāo)本不成功時(shí)應(yīng)改日(gir)再取標(biāo)本，以免影響鏡檢結(jié)果。（4）涂片的厚薄和均勻與否直接影響檢查結(jié)果，

17、太厚使細(xì)胞不易看清，太薄則細(xì)胞數(shù)目太少。（5）取標(biāo)本不當(dāng)直接影響數(shù)目的多少，棉簽伸入鼻過淺或不用力(yng l)擦拭，均影響細(xì)胞數(shù)量和種類，尤其是肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞和微生物的檢驗(yàn)，如果采集標(biāo)本不正確會直接影響上述細(xì)胞和微生物的檢出。（6）染色技術(shù)(jsh)對細(xì)胞、細(xì)菌的檢出率也有影響，如染色時(shí)間長短和各類細(xì)胞是否滿意著色均可影響檢驗(yàn)結(jié)果。6、鼻細(xì)胞學(xué)計(jì)數(shù)(j sh)：顯微鏡下查看(chkn)20個(gè)視野，然后計(jì)算：累計(jì)5 個(gè)以下為少見，5-10個(gè)為（+），20個(gè)為（+ +），30個(gè)為（+ + +），40個(gè)為（+ + + +），40以上為布滿視野(shy)。微生物鏡下可見者為陽性，否則為陰性結(jié)果。

18、三、視頻電話的應(yīng)用：1、單擊顯示器桌面上的“VPEYE”圖標(biāo)。2、申請(shnqng)密碼和專用號碼，接通后即可對話。3、也可應(yīng)用文字信息相互聯(lián)系或傳遞圖片信息，也可通過攝像頭直接(zhji)拍照傳給對方，以供對方參考應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷。 徹底告別原始(yunsh)傳統(tǒng)的診斷方法是人們孜孜不倦的追求河北康靈醫(yī)藥科技有限公司與河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥研究院的專家學(xué)者，與廣大醫(yī)學(xué)界同仁一道，為實(shí)現(xiàn)耳鼻喉科現(xiàn)代化而努力奮斗。醫(yī)學(xué)歷史上必將翻開嶄新的一頁。第五節(jié) 鼻病的診斷(zhndun)與鑒別診斷一、鼻病的分類方法(fngf)：（綜合分類）1、先天性疾病(jbng)：如鼻后孔閉鎖2、鼻外傷：如骨折3、

19、外鼻炎性疾?。喊?boku)前庭炎、癤腫、酒渣鼻4、鼻腔(bqing)炎性疾?。?、鼻中隔疾病(jbng)：如偏曲、血腫和膿腫、穿孔6、鼻竇炎性疾病：7、鼻腫物：（見附圖）二、鼻腔炎性疾病的分類方法：（病因分類）1、特異性鼻炎：如霉菌性鼻炎2、非特異性鼻炎：如肥厚性鼻炎3、高反應(yīng)性鼻炎：如過敏性鼻炎4、物理(wl)性鼻炎：5、化學(xué)性鼻炎(b yn)：（見附圖(f t)）如藥物性、職業(yè)病三、鼻竇炎的分類方法：1、程度：急性、慢性2、病因：特異性、非特異性、變應(yīng)性3、解剖：4、病理分型：化膿、增生、囊腫、息肉樣變。四、診斷與鑒別診斷1、鼻腔炎性疾?。?）特異性鼻炎：鼻真菌病（八種）：孢子蟲病、毛

20、霉菌病、曲霉菌病、芽生蟲病、隱球菌(qijn)病、放線菌病、念珠菌病、組織胞漿病毛霉菌(mjn)病性鼻炎(b yn)：長期應(yīng)用抗生素、激素及消耗性疾病，或患有手足癬繼發(fā)感染者。多有足癬史，鼻、咽、耳、眼、面部奇癢，粘膜斑診或皰疹，化驗(yàn)（+）。性病(xngbng)性鼻炎：（三種）淋病性鼻炎(b yn)：泌尿感染史，間歇性交替性鼻塞，燒灼感，卡他癥狀。鼻硬結(jié)(yngji)病：慢性進(jìn)行性傳染性肉芽腫 樣鼻病。卡他期 硬結(jié)期 瘢痕期（2）非特異性鼻炎：慢性(mn xng)單純性鼻炎：（見附圖）間歇性和交替性，即白天輕夜間重，側(cè)臥時(shí)下側(cè)鼻塞，粘液性鼻涕(bt)。（注：與內(nèi)分泌紊亂鑒別）慢性(mn xng

21、)肥厚性鼻炎：（見附圖）持續(xù)性鼻塞、閉塞性鼻音、粘膿性鼻涕。干燥性鼻炎：（見附圖）鼻腔干燥不適，有時(shí)(yush)鼻內(nèi)癢，鼻涕有血絲。干酪(gnlo)性鼻炎：（舊稱膽脂瘤）多一側(cè)發(fā)病，病程緩慢。進(jìn)行性鼻塞、干酪性鼻涕為黃色無組織結(jié)構(gòu)的半固體、奇臭，日久骨質(zhì)破壞或鼻石。萎縮性鼻炎(b yn)：（見附圖）原發(fā)性繼發(fā)性為鼻、咽干燥(gnzo)、癥狀性鼻塞、膿痂、惡臭。（3）高反應(yīng)(fnyng)性鼻炎(b yn)：（超敏反應(yīng)）過敏性鼻炎(b yn)：（變態(tài)反應(yīng)）（見附圖）常年性：陣發(fā)性連續(xù)性噴嚏，鼻癢、鼻塞、大量水樣鼻涕，發(fā)作與打掃房屋、整理衣物或嗅到霉味有關(guān)。季節(jié)性：（花粉(hufn)癥）每到花粉播散

22、期發(fā)作，花期一過不治而愈。血管(xugun)運(yùn)動(dòng)性鼻炎：（見附圖）與體位變化、冷熱變化、情緒激動(dòng)有關(guān)，閃電式發(fā)作，消失亦快，鼻粘膜暗紅。超反射性鼻炎(b yn)：以噴嚏為主，一陣清風(fēng)、刺激氣味或稍碰鼻部即可引起閃電式發(fā)作。嗜酸細(xì)胞(xbo)增多癥性鼻炎(b yn)：（非變應(yīng)性）大量(dling)粘液性鼻涕，含大量嗜酸細(xì)胞。阿斯匹林不耐受性鼻炎(b yn)鼻纖毛(xinmo)失動(dòng)癥。（不動(dòng)纖毛綜合征）（4）化學(xué)性鼻炎(b yn)藥物性鼻炎：長期應(yīng)用心腦血管和精神性藥物，以及長期鼻腔給藥。鼻粘膜呈橡皮腫，桃紅色。內(nèi)分泌性鼻炎：多見于青春發(fā)育期和更年期。間歇性和交替性鼻塞，夜間加重，鼻粘膜呈淡紅色。

23、常伴有胸悶氣短(qdun)，煩躁不安，頭暈?zāi)垦！?、鼻息肉：（見附圖(f t)）可見一個(gè)或多個(gè)表面光滑，灰白色或淡紅色如荔枝肉狀、半透明腫物(zhn w)，感覺柔軟、不痛可移動(dòng)、不易出血。附：鼻甲(bji)息肉樣變。鑒別(jinbi)：（1）鼻腔內(nèi)乳頭狀瘤：表面粗糙不平(bpng)，一側(cè)易出血。（2）纖維血管瘤：偏于一側(cè)，不動(dòng)，色紅，易出血，質(zhì)硬，表面可見(kjin)血管。（3）腦膜(nom)腦膨出：單側(cè)、無蒂、光滑(gung hu)柔軟。3、鼻竇炎：（見附圖(f t)）（1）慢性化膿性鼻竇炎：上頜竇炎時(shí)面頰部痛，上午輕下午重；額竇炎時(shí)，額部痛，上午重下午輕；篩竇炎為額及兩眼之間痛；蝶竇炎時(shí)痛

24、在眼球深處(shn ch)，并向頭頂放射，可伴有枕部痛。（2）變應(yīng)性鼻竇炎：陣發(fā)性頭痛(tutng)。（3）竇口鼻道復(fù)合體綜合(zngh)綜合癥：癥狀重而病理改變輕微。（4）霉菌性鼻竇炎：上午(shngw)面部浮腫，大量黃綠色膿涕為其特征。第六節(jié) 鼻病特色治療(zhlio)概要 鼻病的治療方法很多，我們提出(t ch)，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)明確診斷后，再按中醫(yī)辨證分型，提出相應(yīng)的治療方案。目前看來，采用綜合治療效果較為理想，再依據(jù)各自的不同臨床表現(xiàn)，配伍(piw)加減運(yùn)用，鼻病是能夠徹底治愈的。 在治療學(xué)的研究方面，我們(w men)創(chuàng)立了“暢通鼻道，抗菌消炎，活血化瘀，修復(fù)黏膜”的四大治療原則。在抗

25、菌消炎的同時(shí)，配合應(yīng)用活血化瘀，促進(jìn)修復(fù)鼻黏膜的方法，易于鼻病的康復(fù)。 至于(zhy)過敏性的疾病，則采取讓過敏性鼻炎患者(hunzh)的鼻腔，造成假性過敏，局部(jb)抗體形成，降低了鼻黏膜的敏感性，當(dāng)再次接觸任何過敏源時(shí)，就不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)了。 對于鼻息肉，應(yīng)用靶向給藥系統(tǒng)的前體藥物制劑，直接噴到鼻腔，使鼻息肉化為鼻水慢慢流出。鼻息肉患者可免遭手術(shù)的痛苦。待息肉消除后，再治療引起息肉的原發(fā)病灶，鼻息肉才能得到徹底根治。關(guān)于療程的設(shè)置，一般設(shè)7日為1療程，全程(qunchng)分為治療期、恢復(fù)期和鞏固期3個(gè)階段。一般鼻病治療期為3個(gè)療程，恢復(fù)期3個(gè)療程，鞏固期3個(gè)療程。治療期限常年性過敏者不

26、少于3個(gè)月，季節(jié)性以預(yù)防性治療(zhlio)為主。第七節(jié) 中藥(zhngyo)脫敏療法治療(zhlio)過敏性鼻炎一、過敏(gumn)性鼻炎的發(fā)病機(jī)制： 本病的發(fā)病機(jī)制實(shí)際上是發(fā)生在鼻粘膜上的I型變態(tài)反應(yīng)，是由組織胺介導(dǎo)的一類鼻炎。 當(dāng)變應(yīng)原經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體后，經(jīng)巨噬細(xì)胞處理，刺激B細(xì)胞變?yōu)闈{細(xì)胞，后者產(chǎn)生特異性IgE抗體。 現(xiàn)已證明：鼻粘膜中的特異性IgE抗體主要來自扁桃體。IgE抗體經(jīng)血液到達(dá)鼻粘膜，以其FG段附著于鼻粘膜中肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上，使鼻粘膜處于致敏狀態(tài)。當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻粘膜時(shí)，與IgE抗體的Fab段結(jié)合，形成抗原(kngyun)抗體復(fù)合物，并與相鄰的IgE抗體(k

27、ngt)發(fā)生橋鏈作用。結(jié)果使肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞的細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變異(biny)，釋放出以組織胺為主的多種化學(xué)介質(zhì)。這些介質(zhì)通過它們各自在鼻粘血管壁、腺體和神經(jīng)末梢上受體，使小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，炎性細(xì)胞浸潤（主要為嗜酸細(xì)胞和肥大細(xì)胞），組織水腫，粘膜上皮以杯狀細(xì)胞增生為主。 鼻粘膜神經(jīng)(shnjng)受體：近年來研究(ynji)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在鼻粘膜的一種特殊物質(zhì)叫刺激物受體。這些受體與特異性刺激發(fā)生應(yīng)答(yngd)反應(yīng)，受體是指細(xì)胞膜上的一種特殊分子結(jié)構(gòu)。它能選擇性地與相應(yīng)的遞質(zhì)結(jié)合，改變突觸后膜的通透性，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽主要通過分布在效應(yīng)器上的受體而起作用。由于受體結(jié)合的特

28、異性，所有相同性質(zhì)的化學(xué)物質(zhì)對血管或腺體可以有不同的作用，這要看這種化學(xué)物質(zhì)主要作用于哪一類受體：鼻粘膜受體1、腎上腺素受體：a1受體：使血管(xugun)擴(kuò)張，拮抗劑為唑嗪。a2受體：使血管收縮和擴(kuò)張(kuzhng)雙重作用。 拮抗劑為可卡因，育享賓。2、膽堿能受體：M1、M2、M3三種(sn zhn)亞型。主要分布粘膜上皮、粘膜下腺體、動(dòng)脈和容量血管。拮抗劑為乙酰膽堿抑制劑和去甲腎上腺素。3、組織胺受體：H1受體：使血管(xugun)收縮。H2受體：使血管(xugun)擴(kuò)張。 拮抗劑為美吡拉敏 4、神經(jīng)肽：近年來在鼻粘膜上還發(fā)現(xiàn)(fxin)一些神經(jīng)肽受體：VIP受體、CGR受體、GRP受體

29、和NPY受體。神經(jīng)肽對血管床產(chǎn)生生理效應(yīng)，因其受體分布的不同而有差異。一般說來，神經(jīng)肽介導(dǎo)的血管收縮或擴(kuò)張緩慢而持久。構(gòu)成了由多種神經(jīng)介質(zhì)共釋引起的神經(jīng)源性反應(yīng)的慢性相鄰部分稱為遲發(fā)相性鼻炎。 自主神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)參與：眾所周知，自主神經(jīng)系統(tǒng)在鼻粘膜血流和腺體分泌控制方面起著重要作用。目前確認(rèn)，下丘腦是調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動(dòng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)的主要皮質(zhì)下中樞，具有調(diào)整這些神經(jīng)功能活動(dòng)，協(xié)調(diào)系統(tǒng)反應(yīng)，維持適當(dāng)?shù)臋C(jī)體內(nèi)環(huán)境的功能。控制副交感神經(jīng)功能的部分(b fen)位于下丘腦前區(qū)及內(nèi)側(cè)區(qū)，刺激這些區(qū)域可增強(qiáng)迷走和舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)的活動(dòng)，導(dǎo)致心率減慢，周圍血管擴(kuò)張及消化道

30、張力和活動(dòng)性增加。對鼻黏膜的作用為增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，釋放乙酰膽堿，引起鼻黏膜腺體分泌和血管的擴(kuò)張?？刂平桓猩窠?jīng)功能的部分位于下丘腦外側(cè)區(qū)和后區(qū)，刺激這些區(qū)域尤其是后區(qū)，可增加胸腰段的血流量，提高機(jī)體代謝率及增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力。對鼻黏膜的作用為引起血管收縮，鼻氣道阻力降低。除了介質(zhì)的直接作用外，感覺神經(jīng)末梢受刺激后，可觸發(fā)神經(jīng)反射，改變(gibin)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)，引起神經(jīng)介質(zhì)的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)。例如，用抗原或組織胺攻擊單側(cè)人鼻腔可引起雙側(cè)分泌反應(yīng)，而對側(cè)鼻分泌的量約占同側(cè)的60%左右。這種現(xiàn)象提示很可能為鼻黏膜感覺(gnju)神經(jīng)末梢受刺激，通過三叉神經(jīng)副交感神經(jīng)反射弧，引起副交感

31、神經(jīng)纖維(xinwi)活動(dòng)性增高所致。 傷害性感覺神經(jīng)(n ju shn jn)參與：鼻黏膜感覺神經(jīng)(n ju shn jn)為無髓鞘細(xì)胞纖維，來源于三叉神經(jīng)?，F(xiàn)今已確認(rèn)三種結(jié)構(gòu)相關(guān)的速激肽存在這些纖維中，具有(jyu)強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管的作用，主要作用于小血管平滑肌從而調(diào)節(jié)血流。其神經(jīng)纖維主要分布于黏膜上皮和動(dòng)、靜脈及黏膜下腺體。它們對傷害性刺激起反應(yīng)，神經(jīng)末梢去極化，導(dǎo)致多種神經(jīng)肽的釋放，產(chǎn)生血管擴(kuò)張和蛋白質(zhì)滲出。 芳香族環(huán)化酶（依賴性酶）：近年來研究還發(fā)現(xiàn)：在過敏性鼻炎的鼻粘膜上有一種酶類物質(zhì)。系附著于鼻粘膜上的嗜酸細(xì)胞老化(lohu)后脫顆粒形成的化學(xué)介質(zhì)。這些(zhxi)酶類物質(zhì)可使人產(chǎn)

32、生依賴性（成癮性），為此，過敏性鼻炎一旦形成后，年年發(fā)病，甚為準(zhǔn)，很難根除。 此外(cwi)，還有1和2受體，與a受體形成(xngchng)連鎖反應(yīng)(fnyng)。 結(jié)論1、刺激物受體是近年來被認(rèn)識的一種較為重要的受體，它能被非特異刺激如塵埃、組胺、亞硫酸鹽、冷空氣等刺激，并通過鼻肺反射發(fā)生反應(yīng)效應(yīng)。此種效應(yīng)能被阿托品和局麻藥如利多卡因所阻抑，組胺拮抗劑無此作用。2、傷害性感覺神經(jīng)參與主要(zhyo)通過傷害性刺激產(chǎn)生反應(yīng)。3、外源性刺激(cj)如：空氣中二氧化硫、二氧化氮、甲醛(ji qun)溶液、辣椒素等。4、內(nèi)源性刺激如：H+、K+、前列腺素E2、白三烯、血小板激活因子、花生四烯酸、組織

33、胺、緩激肽等。5、應(yīng)答反應(yīng)：噴嚏、流涕和鼻腔開放程度的改變是鼻對各種有害或有益刺激的正常反應(yīng)能力。鼻黏膜主要由上皮、血管和腺體組成，除接受交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素能神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿能神經(jīng)的雙重支配外，還受感覺神經(jīng)及非腎上腺素能、非乙酰膽堿能機(jī)制的影響。這些神經(jīng)纖維經(jīng)過釋放遞質(zhì)和神經(jīng)肽，與特異性受體結(jié)合產(chǎn)生復(fù)雜的反應(yīng)，在調(diào)節(jié)鼻腔開放程度和分泌物生成方面起著重要作用。 總之，對于鼻部刺激物受體、傷害性感覺神經(jīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)一步研究和了解，其目的是有待于更專一、更強(qiáng)有力的受體拮抗劑的開發(fā)及應(yīng)用，這些(zhxi)藥理學(xué)研究工具也助于我們在臨床上尋求新的治療手段提供了堅(jiān)實(shí)的保障。二、藥物(y

34、ow)組成1、麻黃附子細(xì)辛湯傷寒論，首見于日本(r bn)開發(fā)應(yīng)用于過敏性鼻炎患者。2、提取物為：偽麻黃堿、揮發(fā)油、木脂素、烏藥(w yo)堿。三、麻辣素的局部作用與應(yīng)用價(jià)值： 從該組藥物中提取的木脂素、丁香醇、辣椒素混合具有麻、辣的感覺刺激，有人統(tǒng)稱為“麻辣素”。鼻部黏膜應(yīng)用后可選擇性激活感覺神經(jīng)細(xì)胞纖維末梢。作用于非特異性陽離子通道，使Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流。細(xì)胞內(nèi)K+相地外流，使神經(jīng)去極化，釋放出促炎性神經(jīng)肽（NP），產(chǎn)生鼻黏膜的刺激癥狀。由于本組藥物又加用了鈣拮抗劑，僅出現(xiàn)大量流涕及燒灼感，接著出現(xiàn)感覺神經(jīng)阻滯效應(yīng)，對麻辣素及其他傷害性刺激不起反應(yīng)，幾天后逐漸恢復(fù)。如長期使用，可使神經(jīng)原N

35、P遞質(zhì)耗竭，使Ca2+及Na+持續(xù)內(nèi)流，Ca2+依賴性酶失活，線粒體破壞，最后通過氯化鈉介導(dǎo)引起滲透性溶解，從而使感覺神經(jīng)功能喪失。當(dāng)再次接受傷害性刺激時(shí)而不引起鼻腔病理性副交感神經(jīng)反射，以及由此而引發(fā)的各種典型癥狀和病變。故可稱為化學(xué)性脫敏療法（各種鼻部炎癥被免疫系統(tǒng)介入的機(jī)理逐步被大多數(shù)研究者所認(rèn)識）。為防止常年性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉復(fù)發(fā)提供新的治療途徑。然而，由于味覺、心理和生理及感觀的多因素影響下，個(gè)別患者呈不耐受型和典型反應(yīng)，為此還有待進(jìn)一步考證。第八節(jié) 息肉(xru)的縮水壞死術(shù)消除(xioch)鼻息肉一、鼻息肉的成因(chngyn) 鼻息肉是鼻腔、鼻竇黏膜極度水腫肥厚而形成的贅生

36、物。其成因至今不明，學(xué)說甚多，主要有如下幾種：1、Bernouilli現(xiàn)象(xinxing)：即用力吸氣后鼻腔(bqing)形成負(fù)壓，將篩竇黏膜吸向鼻腔，日久形成鼻息肉。2、多糖改變(gibin)學(xué)說：認(rèn)為由葡萄糖、胰島素、腎上腺素不平衡，使基質(zhì)中多糖增多，從而促使組織間質(zhì)水腫，進(jìn)而成息肉。3、血管運(yùn)動(dòng)(yndng)失調(diào)學(xué)說：認(rèn)為血管失神經(jīng)作用及鼻黏膜肥大細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致血管通透性增高(znggo)，黏膜水腫和息肉形成。4、感染(gnrn)學(xué)說：由于慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物的長期刺激，致使鼻黏膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，發(fā)生水腫(shuzhng)而逐漸形成息肉。5、變態(tài)反應(yīng)(bin

37、 ti fn yng)：由于過敏性鼻炎的反復(fù)發(fā)作，鼻黏膜毛細(xì)血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻黏膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，形成息肉。二、鼻息肉的發(fā)病(f bng)機(jī)制 鼻息肉的病因雖多，但是有一點(diǎn)是肯定的，即息肉的形成是多種原因、多種因素共同作用的結(jié)果，其中又以過敏反應(yīng)和慢性炎癥刺激尤為重要。近年來我們研究發(fā)現(xiàn)，鼻息肉的發(fā)生過程是鼻黏膜(ninm)上皮細(xì)胞和神經(jīng)損傷活性介質(zhì)釋放，使血管通透性增高，間質(zhì)水腫細(xì)胞浸潤壓力增高，最終導(dǎo)致組織增生，發(fā)展為一高度水腫的疏松結(jié)締組織，形成水腫樣贅生物。經(jīng)組織學(xué)研究證明，所謂的息肉就是鼻腔、鼻竇黏膜的炎性改變。 三、對于(duy)鼻息肉的認(rèn)識 對鼻息

38、肉的認(rèn)識和治療可追溯到公元前1000年以前 ，首見于(jiny)黃帝內(nèi)經(jīng)，后世醫(yī)家對本病的論述和治療甚多，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為(rnwi)鼻息肉的發(fā)生是因肺經(jīng)濕熱，壅結(jié)鼻竅所致。多因嗜炙煿厚味，致使?jié)駸醿?nèi)生，上蒸肺胃，結(jié)滯鼻竅而成?；蛞虮歉[長期受風(fēng)濕熱邪毒侵襲，致肺經(jīng)蘊(yùn)熱，失于宣暢，濕濁漸積鼻竅，留伏不散，凝結(jié)成息肉之患。 對于該病的認(rèn)識，過去一直認(rèn)為(rnwi)屬于腫瘤之類，息肉一旦(ydn)形成即進(jìn)行手術(shù)切除，以此解除鼻塞不通的困擾。有些病人雖經(jīng)多次手術(shù)尚難根治，隨著手術(shù)次數(shù)的增加，鼻息肉生長的數(shù)目越多。其不知這種手術(shù)創(chuàng)傷的刺激是鼻息肉發(fā)生(fshng)的又一因素，且手術(shù)對鼻腔造成了

39、新的危害和并發(fā)癥狀。 在科研與臨床實(shí)踐中，我們在前人外治鼻息肉的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，總結(jié)了一套應(yīng)用中藥丹劑吹鼻介入療法，使鼻中息肉化成鼻水慢慢流出，促使高度(god)水腫的息肉贅生物自行回縮以至脫落。其方法簡便易行，又無創(chuàng)傷，患者可自行治療，一般7-10天息肉即可脫落。同時(shí)再服用宣肺通竅，泄?jié)裆⒔Y(jié)的藥物來治療原發(fā)病灶，標(biāo)本同治，就能達(dá)到根治鼻息肉的目的。四、消息靈的作用(zuyng)原理 消息(xio xi)靈為經(jīng)驗(yàn)方，出處不詳，經(jīng)過增減為麻黃附子細(xì)辛湯與消息靈的復(fù)合方劑，消息靈原為祛腐燥濕而設(shè)，性味猛烈；重在腐蝕，麻附辛湯則由漢代張仲景在傷寒論中記載“少陰(sho yn)病始得之，反發(fā)熱，脈沉者”，

40、具有助陽解表之功。二方合用共奏“燥濕散結(jié)，斂腫開竅”之功。我所分別將其提取成具有助陽宣肺，散淤開竅的液體噴霧型，和燥濕散結(jié)，破淤醒神的噴粉型，聯(lián)合應(yīng)用鼻腔給藥治療鼻息肉。其寒熱并用，虛實(shí)并舉，燥中有滋，斂中有散，將其直接噴入鼻腔及息肉表面，一般5分鐘后鼻中開始流少量鼻水，20分鐘后息肉部分回縮形成皺折或軟化。此連續(xù)應(yīng)用以致息肉樣贅生物水腫消除、回縮，最后變鼻涕樣物，隨鼻擤出而愈。纖維型和血管型息肉多在鼻腔結(jié)成較硬部分阻塞鼻道，日久可自行脫落。部分藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：（1） 抑菌與消炎作用(zuyng)：在體外（平板(pngbn)混合法）對多種革蘭氏陽、陰性桿菌、霉菌及病毒均有抑制和殺菌作用；能顯

41、著抑制酵母，甲醛引起的大鼠關(guān)節(jié)腫脹，對抗巴豆油引起小鼠耳廓腫脹（提示對抗菌性炎癥的液體滲出和組織水腫有抑制作用）。抑制抗大鼠免疫血清引起的大鼠皮膚浮腫，由組胺引起的大鼠血管通透性增加以及大鼠塑料(slio)環(huán)內(nèi)肉芽腫增生，對交叉菜膠、棉簽引起的大鼠足腫脹有明顯的抑制作用，對去腎上腺的大鼠仍有抗炎作用。其作用原理一方面能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能；另一方面對炎癥過程的炎性介質(zhì)釋放，毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)、滲出、白細(xì)胞游走、結(jié)締組織增生等環(huán)節(jié)均有抑制作用。這種抗炎作用可能就是中醫(yī)祛風(fēng)濕的藥理學(xué)基礎(chǔ)之一。（2）抗過敏與免疫抑制作用(zuyng)：該復(fù)合劑型有直接對抗反應(yīng)物質(zhì)，也能拮抗組胺，乙酰膽堿對致敏豚鼠回腸

42、的過敏(gumn)性收縮顯示明顯的抑制作用，對豚鼠過敏性哮喘有明顯的保護(hù)作用。且對速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過敏介質(zhì)釋放量減少40%以上。表明其能抗變態(tài)反應(yīng)。本劑型還能降低豚鼠T細(xì)胞a嗜酸萘酯酶的百分率，表明有免疫抑制作用。（3）局麻(j m)作用：在豚鼠皮丘試驗(yàn)中有浸潤麻醉(mzu)效力和表面麻醉（兔角膜反射(fnsh)）作用，將藥物涂于人舌尖部半分鐘，舌尖即有辛冷感，1分鐘后有麻木感，以后痛覺完全消失，1小時(shí)后開始逐漸恢復(fù)。（4） 局部收斂與刺激作用：對黏膜微血管呈先收縮（鼻腔擴(kuò)大，息肉回縮）后緩慢擴(kuò)張的過程，促進(jìn)炎癥分泌物的吸收及至消退并可產(chǎn)生收斂作用而保護(hù)鼻腔黏膜。對腺細(xì)胞則是先分泌亢進(jìn)后抑制。

43、產(chǎn)生黏膜干燥，神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)沉淀，在鼻腔用藥的前3天左右反應(yīng)最強(qiáng)，可持續(xù)兩小時(shí)左右，以后逐漸減弱。該噴粉型藥物能與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，當(dāng)皮膚、黏膜組織形態(tài)學(xué)變異時(shí)，接觸后其組織蛋白質(zhì)立即被凝固，造成一層假膜而呈收斂作用。（5）消除(xioch)息肉的作用：該組藥物(yow)除上述過敏、抑制免疫和炎癥過程外，還是息肉消除和防治的前提和保證。其消除息肉的機(jī)制還在于其具有對鼻腔黏膜的先刺激收縮后亢奮抑制與再刺激亢奮收斂抑制的矛盾過程，即所謂(suwi)中醫(yī)“燥濕散結(jié)，斂腫開竅”的治療過程。當(dāng)鼻腔施以鼻液噴霧劑5分鐘內(nèi)，即呈現(xiàn)鼻黏膜及息肉收縮的現(xiàn)象，510分鐘內(nèi)隨著少量水樣鼻液的出現(xiàn)

44、，水腫部分緩解，有利于息肉表面的再次給藥和鼻黏膜的保護(hù)作用，局麻和鎮(zhèn)痛的作用則為復(fù)合劑的刺激反應(yīng)減少到最小程度，為治療鼻息肉提供了充分的條件。當(dāng)鼻腔噴入丹劑（噴粉型）后，大部分丹劑噴灑在充分暴露的息肉表面,部分藥物噴在相對正常的鼻腔黏膜上（實(shí)際均伴有不同程度各類鼻炎及鼻竇炎，部分息肉潰瘍形成）。由于刺激作用大量鼻水流出，將藥粉全部或部分沖掉，而后逐步干燥。減緩了丹劑藥物對正常黏膜的損害，與此同時(shí)大部分藥物與變異的息肉組織表面接觸后，其組織蛋白即將被凝固20分鐘可形成一層假膜而收斂，因息肉表面組織的破壞，少量炎性組織液滲出，息肉表面呈現(xiàn)血黏涕樣半透明物，部分患者可隨擤鼻涕時(shí)的物理作用而被擤出，再

45、由于組織滲透壓的現(xiàn)象，其高度水腫的贅生物組織液，由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)（正常鼻黏膜部分）轉(zhuǎn)移，部分組織液可隨微血管的改善而進(jìn)入 微循環(huán)及淋巴系統(tǒng)。加之緩慢持久地抑制炎癥等滲出的多因素作用，如此反復(fù)以致息肉消除或形成痂膜。五、中藥外治鼻息肉的開發(fā)(kif)前景 古代(gdi)明醫(yī)扁鵲有句千古不朽的名言：“人之所病，病疾多；醫(yī)之所病,病道少?！币馑际钦f人們所擔(dān)憂的是身體患病太多，而醫(yī)生所擔(dān)憂的則是治療(zhlio)疾病的方法太少?！北钳煴闶枪爬隙中屡d的外治方法。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比,中醫(yī)學(xué)最大的優(yōu)勢就在于方法的眾多。古今實(shí)踐證明，中藥外治鼻息肉的方法，一看便知，一聽便懂，一學(xué)便會，簡便易行，藥源廣泛，

46、方法眾多，藥用量小而起效迅速，外用安全可靠，多無副作用，故臨床盡可用之，萬一不適隨時(shí)更替。 因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的今天(jntin)，中醫(yī)外治鼻息肉的方法，不應(yīng)只是繼承問題，還應(yīng)不斷創(chuàng)新和發(fā)展。第九節(jié) 鼻竇炎的發(fā)生(fshng)與根治一、鼻竇炎概述(i sh) 鼻竇炎是鼻科中的常見病、多發(fā)病、疑難病。常繼發(fā)于急性(jxng)鼻炎，病變是指鼻竇黏膜的急、慢性化膿性炎癥。重者不僅影響鼻竇粘膜及骨質(zhì)，而且還可引起周圍組織和鄰近器官的并發(fā)癥。中醫(yī)稱本病為“鼻淵”。特指化膿性鼻竇炎。二、鼻竇炎的成因(chngyn) 鼻竇炎的發(fā)生與下列(xili)因素有關(guān)：1、急性鼻炎(b yn)是鼻竇炎的常見原因，

47、感染經(jīng)粘膜下淋巴管或經(jīng)竇口表面?zhèn)鞑?，因鼻塞不通時(shí)擤鼻不當(dāng)時(shí)或噴嚏時(shí)可促其感染的發(fā)生。2、游泳或潛水時(shí)含有病原菌的污水(w shu)可經(jīng)鼻竇口浸入鼻竇。3、拔牙或牙根感染(gnrn)：上頜竇雙尖牙或第一、第二磨牙根部感染：拔牙(b y)時(shí)損傷竇壁或?qū)埜迫敫]內(nèi)，均可引起上頜竇炎癥。稱牙源性鼻竇炎。4、鼻部骨折(gzh)：由外傷感染經(jīng)竇壁骨折處直接向竇內(nèi)播散。5、氣壓(qy)創(chuàng)傷性鼻竇炎：乘坐飛機(jī)，在游樂場乘坐高空升降游樂機(jī)械，由于氣壓驟變造成(zo chn)鼻腔內(nèi)外壓力失去平衡，引起黏膜充血感染。6、鼻腔(bqing)阻塞：鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，鼻腔術(shù)后填塞物品，息肉、腫瘤等壓迫竇口造成炎性病

48、變。7、鄰近(ln jn)部位感染：如扁桃體炎、腺體肥大(fid)等。8、全身(qun shn)因素：過度疲勞、受冷受濕、營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌紊亂等均能引發(fā)本病。三、鼻竇炎的特征 鼻竇炎可局限在一個(gè)鼻竇，也可同時(shí)累及多個(gè)鼻竇，如上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇等。鼻竇炎時(shí)除鼻塞膿涕外，頭痛是其常見癥狀，稱為鼻源性頭痛。上頜竇炎時(shí)以面頰部疼痛為主，頭痛的特點(diǎn)是上午輕下午重；額竇炎時(shí)前額部疼痛，上午重下午輕，篩竇炎時(shí)表現(xiàn)為額及兩眼之間疼痛；蝶竇炎的疼痛部位則在眼球深處，并向頭頂放射，有時(shí)伴發(fā)枕部疼痛。由于蝶竇炎缺乏典型的癥狀，容易漏診，因此有人戲稱蝶竇為“被遺忘的鼻竇”，常誤診為腦血管病變、神經(jīng)性頭痛而

49、使炎癥經(jīng)久不愈。四、中醫(yī)(zhngy)治療鼻竇炎的特色 本病有實(shí)證與虛證之分，實(shí)證起病(q bn)急，病程短；虛證病程長，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為實(shí)證是由于肺經(jīng)風(fēng)熱，肺失肅降或因情志不暢，肝氣郁結(jié)，膽失疏瀉，郁而化火；或素嗜酒肉肥甘之物，濕熱內(nèi)生，邪毒循經(jīng)上犯，結(jié)滯鼻竅，灼傷鼻竇肌膜，化腐為膿而病。虛證則是肺氣不足，清肅不利， 邪毒滯留；或飲食不節(jié)，勞倦過度，思慮郁結(jié)，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，邪毒久困，肌膜破壞，而成濁涕，形成鼻淵（鼻竇炎）。然而無論虛實(shí)，均可引起鼻腔鼻黏膜血液循環(huán)障礙，血瘀氣滯，粘膜紅腫熱痛，化腐為膿，發(fā)為炎癥。為此，在治療上我們提出了益氣活血，祛腐化瘀，通竅(tng qio)解毒

50、的方法。實(shí)踐證明，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用中藥內(nèi)服外用相結(jié)合，不僅療效好而且愈后不易復(fù)發(fā)。 第十節(jié) 鼻病發(fā)明專利新藥簡介(jin ji)及其應(yīng)用一、口服藥物(yow)（0.540粒/盒）1、鼻竇(bdu)康膠囊普通型主要成分：黃芪、當(dāng)歸、川芎、白芷、血竭、黃芩、辛夷等中藥提取物。功能主治：具有行氣活血，通竅解毒、消炎止痛，收縮(shu su)鼻腔黏膜之功效。適應(yīng)于各類鼻病，尤為上頜竇炎時(shí)的首選藥品，也用于鼻病恢復(fù)(huf)階段的用藥。用法(yn f)用量：每次4-6粒，每日3次。2、鼻竇康膠囊D型主要成分：龍膽草、藿香、黃芩、茯苓、石膏、辛夷等中藥提取物。功能主治：具有泄膽清熱，利濕祛濁之功效。

51、主治各類鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻囊腫(nngzhng)、酒渣鼻等病，于膽胃濕熱的患者。用法(yn f)用量：每次4-6粒，每日3次，飯前服。3、鼻竇(bdu)康膠囊S型主要成分：當(dāng)歸、赤芍、牛膝、紅花、血竭、辛夷等中藥提取物。功能主治：具有活血化瘀，通鼻化滯之功效。主要(zhyo)用于氣血瘀滯，鼻部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢引起的肥厚(fi hu)性鼻炎，干酪性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、以及鼻竇炎、鼻息肉、鼻囊腫、鼻腔癌變、腫瘤等病。用法(yn f)用量：每次4-6粒，每日3次。4、鼻竇(bdu)康膠囊HB型主要成分：黃芪、當(dāng)歸、防風(fēng)、五味子、白術(shù)(bizh)、首烏、辛夷等中藥提取物。功能主治：具有益氣養(yǎng)陰

52、、利濕祛濁之功效。主要用于肺脾氣虛，肝腎陰虧，氣血失和引起的過敏性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎、萎縮性鼻炎、以及鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤。用法(yn f)用量：每次4-6粒，每日3次。二、外用藥物(yow)1、鼻竇(bdu)康噴劑H型(液體劑20ml/瓶，粉劑/瓶)主要成分：黃連、辛夷、鵝不食草等中藥提取物。功能主治：具有清熱燥濕，解毒通竅之功能。適用于各類鼻炎、鼻竇炎引起的鼻流濁涕鼻竇不暢，以及鼻真菌病屬于肺、胃熱盛的患者。用法(yn f)用量：每次每側(cè)鼻腔(bqing)2-3噴，每日2-4次。先噴霧化劑再噴增效劑。2、鼻竇(bdu)康噴劑B型主要成分：附子、細(xì)辛、辛夷等中藥提取物。功能主治：具有

53、散寒除濕，宣肺通竅之功能。主用于過敏性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎、超反射性鼻炎、阿司匹林不耐受性鼻炎、變應(yīng)性鼻竇炎、以及鼻真菌病、鼻息肉屬于肺、脾氣虛的患者。用法(yn f)用量：每次每側(cè)鼻腔(bqing)2-3噴，每日2-4次，先噴霧化劑，再噴入增效劑。3、鼻竇(bdu)康噴劑D型主要成分：丹參、麝香、辛夷(xn y)等中藥提取物。功能主治：具有(jyu)行氣活血，化瘀通竅之功能。主要用于各類鼻炎、鼻竇炎引起的鼻塞不通，屬于氣滯血瘀的患者。用法用量：每次每側(cè)鼻腔2-3噴，每日2-4次，先噴霧化劑，再噴入增效劑。4、鼻竇(bdu)康噴劑C型主要成分：當(dāng)歸(dnggu)、肉蓯蓉、

54、冰片、薄菏等中藥提取物。功能主治：具有調(diào)養(yǎng)氣血、滋陰潤燥之功效。主要(zhyo)用于萎縮性鼻炎、干燥性鼻炎、干酪性鼻炎，屬于氣血失和，津虧陰傷的患者。用法(yn f)用量：每次每側(cè)鼻腔(bqing)2-3噴，每日2-4次，先噴霧化劑，再噴入增效劑。5、鼻息肉噴劑（消息靈）（液體(yt)劑20ml/瓶；粉劑/瓶）主要成份：枯凡、辛夷、黃柏、血竭等中藥提取物。功能主治：燥濕散結(jié)，斂腫開竅。適用于鼻息肉的治療。用法用量：每次2-3噴，每日2-4次。先噴霧化劑，再噴入增效劑。20分鐘把鼻涕清洗干凈再噴入一次增效劑。噴藥5分鐘后開始有鼻水慢慢流出，一般7-10天息肉即可清除。6、鼻腔(bqing)清洗液

55、H型（250ml）主要成分：黃連(hunglin)、辛夷提取液。適用范圍：抑菌消炎。適用于熱證、實(shí)證性鼻病。主要(zhyo)為鼻腔清洗保潔用品。用法用量：裝入專用噴霧器中，反復(fù)噴入鼻腔清洗(qngx)，每日1-2次或遵醫(yī)囑。7、鼻腔(bqing)清洗液B型主要(zhyo)成分：辛夷、鵝不食草提取液。適用范圍：抑菌消炎，收縮黏膜。適用于寒證、虛證性鼻病。主要用于擴(kuò)張鼻腔和鼻竇開口，有利于清洗介入治療。用法用量：裝入專用(zhunyng)噴霧器中，反復(fù)噴入鼻腔清洗，每日1-2次或遵醫(yī)囑。8、鼻90（碧云(b yn)散）主要(zhyo)成分：蒺藜、白芷、辛夷、甘草等提取物制成的微球劑（似粉劑）。適用

56、范圍：用于各類鼻炎，鼻竇炎的清洗介入治療，也用于藥物性鼻炎的防治。用法用量：裝入專用噴粉器中，在鼻腔清洗(qngx)保潔的同時(shí)，每側(cè)噴入2-3噴，每日1-2次或遵醫(yī)囑。9、鼻80（消息(xio xi)靈）主要成分(chng fn)：五倍子、細(xì)辛、血謁、麝香提取物制成的微球劑（似粉劑）。適用范圍：主要用于鼻腔、鼻竇息肉、也用于萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎的先期治療。用法(yn f)用量：裝入專用噴霧器中，在鼻腔清洗保潔的同時(shí)，將其噴入息肉表面，每日1-2次或遵醫(yī)囑。10、鼻竇(bdu)康貼片 本產(chǎn)品是由熱敏磁化明膠(mn jio)為背景，制取一定強(qiáng)度的極性穴位貼片，貼敷于穴位上，可使靜電磁力線充分穿透

57、治療部位，通過靜電生物場效應(yīng)，迅速激活該穴位的組織細(xì)胞和血管神經(jīng)，產(chǎn)生可興奮性動(dòng)作電位，引起神經(jīng)、血管肌肉和腺體的去極化過程，出現(xiàn)生物（經(jīng)絡(luò)）傳導(dǎo)反應(yīng)，10分鐘內(nèi)即能改善鼻部血液循環(huán)和腺體分泌，抑菌性蛋白酶含量增加，鼻組織充血緩解，從而快速治療各種鼻炎、鼻竇炎。11、洗鼻治療(zhlio)器“洗”：采用微量汞將高壓藥物微粒(wil)輸送到鼻腔， 使鼻腔、鼻竇(bdu)的鼻毒、鼻垃圾，膿性分泌物完全排出(pi ch)，洗掉鼻腔內(nèi)的致病菌和過敏源，脫掉“臟衣服”，免除鼻穿刺；“治”：將藥物通過高壓分解，迅速以微分子形式均勻的噴撒鼻腔表面，具有抑菌消炎、收縮血管、解除鼻炎和過敏癥狀；“養(yǎng)”：通過液狀

58、藥物的清洗保潔、滋養(yǎng)粘膜上皮組織，使其再生，得到修復(fù)，恢復(fù)免疫功能，達(dá)到(d do)換新鼻的目的?？芍^“每天一分鐘，鼻子(b zi)暢又通；每天噴一噴，消滅致病菌”。12、鼻息肉治療(zhlio)器 將治療器裝入鼻息肉噴劑（消息靈）噴鼻，可消除鼻中息肉，讓其化為鼻水慢慢流出，以至脫落后隨擤鼻涕而出。第十一節(jié) 鼻腔(bqing)清洗介入療法及其應(yīng)用(yngyng)一、定義(dngy)背景及應(yīng)用價(jià)值 鼻腔清洗介入療法，是在給予鼻腔、鼻竇清潔的同時(shí)，介入相應(yīng)的藥物，從而達(dá)到防治疾病的目的。目前地球上的環(huán)境變化殃及著人類，土壤惡化，森林面積減少，水資源缺乏，化學(xué)工業(yè)污染引起了自然環(huán)境生態(tài)平衡的變化，菌

59、群紊亂，空氣中彌漫著大量的塵埃和雜物，所有這一切都直接刺激和影響著我們的感官。而鼻腔本是人體的自我調(diào)節(jié)能力時(shí)，就會導(dǎo)致各種鼻病的發(fā)生，長期嚴(yán)重的鼻病還可以引起頭暈、耳鳴、心煩意亂、失眠多夢等現(xiàn)代文明病。因此，鼻病及其所引起的一系列疾病嚴(yán)重影響著人類的健康和生活，成為現(xiàn)代人的多發(fā)病。 在這樣的背景下，河北省中醫(yī)藥研究院耳鼻喉科研究所所長趙勝堂教授對鼻病做了深入徹底的研究，推出了鼻腔清洗介入療法，其應(yīng)用價(jià)值在于更新鼻腔護(hù)理新概念，替代鼻竇穿刺療法，以及穿刺不能解決的問題，還可以將清洗和介入兩種方法分開來應(yīng)用，擴(kuò)大適用范圍，即可獨(dú)立(dl)的應(yīng)用治療疾病，也可作為治療的輔助療法縮短療程。二、功能(g

60、ngnng)與作用1、清洗清潔鼻腔(bqing)和鼻竇組織。2、殺菌(sh jn)抗病毒。3、消炎止痛。4、通鼻竅擴(kuò)張鼻竇口，利于鼻通氣和鼻竇的引流。5、防治感冒。6、治療各類鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。三、適應(yīng)證 預(yù)防流感，治療感冒及各類鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等。四、術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi) 首先將噴霧器和噴粉器按相對應(yīng)的清洗介入藥物(yow)名稱貼上標(biāo)簽。標(biāo)有L為噴霧劑，標(biāo)有P為噴粉劑，然后(rnhu)把藥物倒入容器中，如B型液倒入貼有“B型”字樣的噴霧瓶中。注意液體型藥物加入噴霧器中時(shí)，不能超過噴瓶容量的1/2。粉劑不得超過1/3處，噴瓶與噴器的螺旋口一定擰緊，不得漏氣。五、操作方法 病人坐在椅