病案-CRRT護理

1、病例(bngl)-CRRT護理朱艷萍 東南大學附屬(fsh)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科共三十頁該病人CRRT-護士應該(ynggi)關(guān)心哪些？為什么CRRT?通路、機器(j q)、配套容量治療模式血流速置換液配方、量、前后稀釋比例共三十頁通路(tngl)行右頸內(nèi)靜脈(jngmi)置雙腔血濾管術(shù)導管置入深度15cm共三十頁CRRT上機參數(shù)(cnsh)模式(msh)：CVVH生理鹽水預充前稀釋法平衡 -100ml/h引血血流速：100ml/h 目標血流速:180ml/hT：39.5暫未加溫 共三十頁CRRT上機參數(shù)(cnsh)置換液流速(li s)：4000ml/h置換液配方： NS：2000ml+注射用

2、水：500ml+5%NaHCO3：125ml +50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7mlHCT：24% 共三十頁該病人CRRT-護士應該關(guān)心(gunxn)哪些？如何達到醫(yī)療目標？抗凝容量管理(gunl)內(nèi)環(huán)境營養(yǎng)共三十頁CRRT上機參數(shù)(cnsh)HCT：24% 抗凝 3%枸櫞酸：250ml/h ：180=1.4：15%CaCl2靜脈(jngmi)泵入 7-10ml/h（180*0.04=7.2）共三十頁枸櫞酸抗凝效果(xiogu)觀察與評價濾器充分抗凝、全身凝血正常(zhngchng)鈣濾器后外周靜脈枸櫞酸鈣共三十頁CRRT using RCAHemofilter

3、Effluent采樣(ci yn)口PBP3% ACD-AFrom patientTo patientCa+ infusionQb=2-4ml/kg.miniCa2+=0.2-0.4mmol/liCa2+=1.0-1.4mmol/lReplacementFlex 模式CVVH 可調(diào)前后稀釋的比例(bl)，PBP 加前后稀釋(同時) 模式CVVHDF PBP加前稀釋 or 后稀釋 加透析共三十頁護士(h shi)還應關(guān)心的問題醫(yī)療目標適合該病人嗎？適合目前的狀態(tài)嗎？運轉(zhuǎn)(ynzhun)過程中報警處理是否合適？共三十頁 5月21日：病情(bngqng)變化 心率增快至125次/分 血壓 105/7

4、0mmHg乳酸上升(shngshng)至3.9mmol/L多巴胺3ug/kg.min靜脈泵入共三十頁 醫(yī)囑(yzh)：擴容 脫水量如何設(shè)置？機器(j q)設(shè)為0超濾，或小負加快輸液沖洗觀察心率的變化下小時150ml共三十頁1小時(xiosh)后血壓回升至129/80mmHg繼續(xù)(jx)正平衡500ml/h調(diào)節(jié)：機器？輸液？共三十頁內(nèi)環(huán)境(hunjng) 置換液調(diào)整5月23日胃腸減壓(jin y)：2700ml/d血氣分析K+：2.82mmol/L共三十頁1小時(xiosh)復查調(diào)整置換(zhhun)液配方10%KCl：7ml10ml/袋復查血氣K+：3.3mmol/L共三十頁報警(bo jng

5、)處理液袋報警極端(jdun)負壓TMP共三十頁關(guān)注壓力(yl)-治療初始狀態(tài)減低(jind)置換液流速共三十頁共三十頁增加(zngji)置換液量 TMP升高共三十頁共三十頁回到初始狀態(tài)共三十頁增加(zngji)PBP，TMP升高共三十頁增加(zngji)血流速度TMP降 P升共三十頁數(shù)據(jù)(shj)匯總1共三十頁改變不同液體(yt)流速壓力隨之變化共三十頁TMP報警處理(chl)方法減低置換液流速減低病人每小時脫水量增加血流速增加抗凝劑用量處理(chl)后無法使TMP下降時應考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療共三十頁營養(yǎng)(yngyng)腸外：靜脈(jngmi)腸內(nèi)：鼻飼平衡觀察潴留量共三十頁還應關(guān)注(gunzh)的體溫的控制感染(gnrn)控制其他共三十頁Many thanks for your attention共三十頁內(nèi)容摘要病例-CRRT護理。通路、機器、配套容量。置換(zhhun)液配方、量、前后稀釋比例。平衡 -100ml/h。引血血流速：100ml/h 目標血流速:180ml/h。NS：2000ml+注射用水：500ml+5%NaHCO3：125ml。+50%GS：10ml+25%MgSO4：3ml+10%KCl：7ml。3%枸櫞酸：250ml/h ：180=1.4：1。CRRT using RCA。To patient。模式CVVH 可調(diào)前后