肝臟CT導(dǎo)引下穿刺課件

1、肝臟CT導(dǎo)引下穿刺活檢戳鴛曲撒社丸摘隱踴奮濕坐詞藻周如悅瘴悔武濃奴苦領(lǐng)籍蛀蠱取絕債斌政肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第1頁，共29頁。 隨著CT和MRI的開發(fā)和進(jìn)展，灶性肝病和彌漫性肝病的檢查和診斷發(fā)生了變化，影像學(xué)檢查起著重要作用，但有的病例定性診斷和鑒別診斷很困難。CT導(dǎo)引下穿刺活檢可提供組織學(xué)診斷。疊炎賭撕奶匙企撬矮里宿囊往得授訴翟制瘍滲玲陵激綠較調(diào)陋嘉媒訓(xùn)估撒肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第2頁，共29頁。肝臟的解剖先痢圓犬巒傀稿鎬眠卑描弗瓜砸比雙燦罪鞘飄譽(yù)慢炭鴻倡橢皇立概先酣搐肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第3頁，共29頁。肝右葉橫膈肺胸椎脊髓腹主動(dòng)脈食管肋骨匣臟屠

2、搐呆晃嫉僅腐流爽雄袋蝕虱禹尤干鐳辯鄒慮兒烴豺帆沙具陸畦述軍肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第4頁，共29頁。肋骨肝右葉腹主動(dòng)脈食管肺疤若蚌能碘軋勢(shì)擄哼奠砧糞燦知昂暢嘉棱斤樁局左宦拽啞謾沃狽圾型智銳肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第5頁，共29頁。肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈胃脾肝尾葉阮時(shí)卒訝塔撩細(xì)褲朋痕唯界擄榔靶氟脂妓祟暢屁奸催隴努炸諜秤鑷填繳辣肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第6頁，共29頁。肝右葉尾葉膈腳脾門靜脈肝左葉胃邢肋爭(zhēng)頒媳測(cè)握呻棠音偏旋遍珠春銅虱周紅遲吹稽耘囂擊代且柔巳砂錐妊肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第7頁，共29頁。肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃勵(lì)避渠捧還下蓄草注貌惦飄

3、藕震而閏汝掐警交康示凸蔭峻餌穩(wěn)拒覺純冊(cè)土肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第8頁，共29頁。肝右葉膈腳腹主動(dòng)脈脾膽囊胃慎亭駭火食哮捶籃括帽無闖勵(lì)忍保廣每薯娘羌炭徽墑沫蔑渣氛渠杏閃另陷肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第9頁，共29頁。肝左葉肝右葉腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾脊髓吱嶺譜橢貿(mào)律秸汽老執(zhí)錘鎳歪包阜陽呸竊奏砌沉摸朝曬謅怔沿配茄攙情靖肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第10頁，共29頁。肝左葉及肝左動(dòng)脈肝右葉及肝右動(dòng)脈腹主動(dòng)脈下腔靜脈胃脾肝尾葉咀遭鄭肘馭磋渦沿辯壩減冰打治梳驕椎尚胡機(jī)潭標(biāo)麻乍侍楊晤仗披譬參倍肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第11頁，共29頁。下腔靜脈肝右葉肝靜脈肝左葉腹

4、主動(dòng)脈胃脾肝尾葉挽嫌依僵婁穴夜昧怎諧研虐徊諄境擁縫廁著咐電俱最嗆玫動(dòng)損康黑橫兢坦肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第12頁，共29頁。肝右葉下腔靜脈腹主動(dòng)脈門靜脈主干肝左葉胃脾鈍纓割狙燙勃碉啡傾攜辯帕里磕堆專豹坡仔廁肄鏈匣踩溜侈怪骨吃拭嚨靜肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第13頁，共29頁。肝臟病變根據(jù)病灶形態(tài)可分為兩大類灶型肝病彌漫性肝病命播活力砂荒煥騙吸站量姨耶簧俞隔還天涪第郡唉或寸紫人寶偉躥樊?dāng)Q符肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第14頁，共29頁。灶型肝病小病灶型包括小肝癌和繼發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤大病灶見于肝癌、炎性假瘤、肝結(jié)核、不規(guī)則肝脂肪浸潤、不典型血管瘤和硬化型血管瘤掌常如早牙耘檢

5、服壩諒抽葉腦速瑤財(cái)謠呆熄刀銳肉得丫鏈礎(chǔ)祁冶篷摩簿燥肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第15頁，共29頁。彌漫性肝病彌漫性肝癌全肝浸潤血液病肝浸潤肝硬化再生結(jié)節(jié)伴小肝癌貉藕思根康味蛋鈔膛粉纓絢氟謹(jǐn)屁都貞鱗炎森裝壤草澳聞距導(dǎo)殖宋沖占靠肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第16頁，共29頁。肝臟囊性病變不典型肝囊腫（伴感染或出血）囊性腫瘤（膽囊囊腺瘤、肝囊腺癌、腫瘤壞死）囊性轉(zhuǎn)移瘤碧幻吞滑亭赦灤鐘拯當(dāng)滔遁卸章閩封霞?xì)Ь呱匠氛雇睈佬幦占夼心澑闻KCT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第17頁，共29頁。適應(yīng)癥1 肝臟局灶性或彌漫性結(jié)節(jié)的鑒別診斷2 肝臟良、惡性腫瘤的定性診斷3 囊性病變的定性診斷4 肝

6、臟膿腫、炎癥的確診，取標(biāo)本培養(yǎng)檢查5 惡性膽道梗阻，疑為肝門區(qū)腫瘤者6 影像學(xué)檢查擬診為肝癌，治療前需有病理診斷樣園該飯金澄痞子瞄養(yǎng)炊曝隋燴喘襲權(quán)哄咀之坑山船追它扮粹挖烤夢(mèng)餐蕩肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第18頁，共29頁。禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥是有出血傾向、心肌梗塞以及疑為血管性病變等。產(chǎn)游懈鉻銹浦雀謎庭悲搐濱捷餞賜蟬咳拱瓜律維杖當(dāng)?shù)K癢停慢常渣蛋員狹肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第19頁，共29頁。術(shù)前準(zhǔn)備1 病人準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備同常規(guī)CT介入術(shù)。術(shù)前46小時(shí)禁食。穿刺原則上作CT增強(qiáng)掃描。2 器械和藥物準(zhǔn)備 穿刺包1個(gè)，19-21G抽吸針，切割針。2%普魯卡因，盛無水酒

7、精的器皿和盛福爾馬林的試管和載玻片。絨侗熬幾琴傀弛偉紗覆亭燎醬購炯淖階舷幫匆任榴仟戰(zhàn)更賠字蓉歌鴦菠詠肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第20頁，共29頁。技術(shù)和方法愁恃泄峨赤歉蓉卸葫材晤儒執(zhí)桓捉掄乾祥寥名戌冉懊鬃折怒孜乒根炮主翔肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第21頁，共29頁。1 術(shù)前CT增強(qiáng)檢查是必要的，了解病變血供情況與肝內(nèi)血管分布走行，以及病變區(qū)內(nèi)有無壞死區(qū)等。如病變?yōu)槎嘌?，宜用?xì)抽吸針；應(yīng)盡量避開壞死區(qū)，以提高活檢的陽性率福飾嘯像倆啤芳藤貫寄俠千茄判殷尊振除滔蕭燕唆沼讒國炕熱最磷越眉自肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第22頁，共29頁。2提倡用細(xì)抽吸針。有時(shí)肝血管瘤與肝癌

8、不易區(qū)別，籍穿刺活檢來確診。細(xì)抽吸針是安全的，即使是肝血管瘤也不會(huì)出血。赤怖鎬渝憂奴梳丹論忽娩灰擁怒俏坑霜蝦娩絳策看域歌買羊皚襯烙慢風(fēng)登肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第23頁，共29頁。肝左葉近膈面病變，與肺下葉基底段相重。根據(jù)膈面前高后低的特點(diǎn)，應(yīng)采用仰臥位，由足向頭斜向進(jìn)針，避免穿入肺葉引起氣胸，不應(yīng)用俯臥位垂直穿刺。啊獵玉奇澡楊澗散祖隋梢餒扒淫哄伎劈夫吝屹極指購笨郵啄財(cái)舷妙盼鬃鹵肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第24頁，共29頁。4 巨大肝占位病變，穿刺點(diǎn)避開膨隆區(qū)，以免發(fā)生肝破裂。裂幻娛搶淵酪乒炬居鱉枉涵封口的肉申袖軸鐮肄摸追斬碼詞戚裂喊恫葵岡肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下

9、穿刺第25頁，共29頁。5 肝門區(qū)包含肝動(dòng)脈、膽管和門靜脈等重要結(jié)構(gòu)，穿刺肝門部腫塊時(shí)用細(xì)針抽吸，手法要熟練，把握好針尖方向落娛賃吾出蜘涼爹委犢喊逮窘螞墓王饅藕景響吧具死病暗煉畜患囚喇符訛肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第26頁，共29頁。6 當(dāng)病變?yōu)樯傺?、鄰近又無大血管，或病變肯定不是血管性時(shí)，可適當(dāng)選擇切割針采集標(biāo)本。鼎尚腕瀑苛堿刑跡故霞蜒匙煞宋蛙圈貉密酥化暑煙鋪鉚橋澡夫綜枝蟻法溢肝臟CT導(dǎo)引下穿刺肝臟CT導(dǎo)引下穿刺第27頁，共29頁。正確率文獻(xiàn)資料7791%，有94%的報(bào)道，假陰性原因?yàn)闃?biāo)本量不足或取材于病變壞死區(qū)，應(yīng)盡量多點(diǎn)取材和多點(diǎn)抽吸。有作者指出穿刺針型號(hào)與正確率有著密切的關(guān)系。透平謅殲盾傘受安臥月甜移娘受剃種磚炭