腹腔鏡結(jié)直腸癌根治課件

1、沭陽協(xié)和醫(yī)院普外科簡介普外科余正堂第1頁，共17頁。普外科定義 普外科又稱普通外科，是以手術(shù)為主要方法治療肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺和乳房的腫瘤及外傷等其它疾病的臨床學(xué)科，是外科系統(tǒng)最大的?？?。一般綜合性醫(yī)院外科除普外科外還有骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科等。普外科與外科基礎(chǔ)知識的聯(lián)系非常緊密，如創(chuàng)傷修復(fù)、燒傷冷傷、電損傷、動物咬傷、外科感染等。第2頁，共17頁。普外科疾病范圍 一、頸部疾病，如頸部損傷、甲狀腺疾病等。 二、乳腺疾病，如乳腺癌、乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺纖維瘤等。 三、周圍血管疾病，如下肢靜脈曲張等。 四、腹壁疾病，如腹股溝疝、臍疝、切開疝等。第3頁，共1

2、7頁。普外科疾病范圍 五、腹部急癥，如外傷、腹膜炎、消化道出血等。 六、胃腸疾病，如胃穿孔、闌尾炎、腸梗阻、胃癌、結(jié)腸癌等。 七、肛管直腸疾病，如痔、肛瘺、結(jié)直腸癌等。 八、肝膽胰脾疾病，如終末期肝病、肝癌、膽囊炎、膽道結(jié)石、胰腺炎、門脈高壓、脾大等。第4頁，共17頁。普外科疾病范圍 九、其他，如小兒腹部先天性疾病，腹膜后腫瘤等。 另外普外科與外科基礎(chǔ)知識的聯(lián)系非常緊密，如創(chuàng)傷修復(fù)、燒傷冷傷、電損傷、動物咬傷、外科感染、腫瘤、休克、無菌原則、輸血、體液平衡、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)、重要器官功能衰竭、ICU、移植、顯微、整復(fù)、體表腫瘤等。第5頁，共17頁。普外科疾病范圍 有些醫(yī)院的肛腸科、燒傷整形科、血管

3、外科、小兒外科、移植外科、營養(yǎng)科等原來是由普外科分出后設(shè)置發(fā)展起來的。第6頁，共17頁。我院的普外科開展范圍 我院普外科目前開展除了移植類手術(shù)，胸腹主動脈瘤手術(shù)，其他手術(shù)均可熟練開展。第7頁，共17頁。我院普外科特色 我院普外科是在傳統(tǒng)開放性手術(shù)的基礎(chǔ)上，以微創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)為特色。第8頁，共17頁。普外科目前開展的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下膽囊切除腹腔鏡下闌尾切除腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)腹腔鏡下腸梗阻手術(shù)腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)腹腔鏡下肝囊腫開窗術(shù)腹腔鏡下腸切除，腸憩室切除腹腔鏡下脾切除第9頁，共17頁。普外科目前開展的微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下腸系膜腫瘤切除腹腔鏡下急腹癥探查術(shù)腹腔鏡下胃異物取出術(shù)PPH等等第10

4、頁，共17頁。我們具備能力，即將開展的特色手術(shù)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)膽道鏡檢查乳房腫塊微創(chuàng)旋切系統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)等等第11頁，共17頁。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)1、是目前最先進(jìn)的乳腺腫塊（腫瘤）的微創(chuàng)治療及活檢系統(tǒng)。在動態(tài)超聲引導(dǎo)下，可對乳腺病變組織微創(chuàng)活檢及完整切除，對多發(fā)性乳腺腫塊切除只需一個穿刺孔，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、手術(shù)時間短、切除腫塊完整、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后功能外形無影響等優(yōu)勢。此外，能及時對可疑乳房腫塊進(jìn)行取樣活檢，作出明確診斷并進(jìn)行進(jìn)一步治療，大大提高了乳腺?？圃\療水平，為廣大婦女同胞提供了較為理想的治療乳房疾病的手段。特別適合于愛美的女性，尤其是未

5、婚育的年輕人。第12頁，共17頁。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)2、MAMMOTOME乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，由8G活檢探頭、11G活檢探頭、14G活檢探頭、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成，活檢探頭由套管針構(gòu)成，再輔以真空抽吸，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套針的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動可將切取的標(biāo)本運(yùn)出體外，從而進(jìn)行重復(fù)切割，使一次穿刺能切取多個標(biāo)本，對較小的病灶能將其完全切除，切割全過程在實時超聲監(jiān)測下進(jìn)行，從而保證病灶能被完整切除。3、適應(yīng)癥：適合超聲下發(fā)現(xiàn)的乳腺任何部位的腫塊活檢及切除。第13頁，共17頁。乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)4、優(yōu)勢：切口小、麻醉充分、手術(shù)時間短、切除腫塊完整、術(shù)后恢復(fù)快和術(shù)后功能外形

6、無影響。第14頁，共17頁。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治結(jié)腸癌和直腸癌治療目前仍以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的結(jié)腸癌和直腸癌開腹手術(shù)具有明顯的缺陷，如大切口，組織損傷大，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)慢，出現(xiàn)粘連性腸梗阻的可能性大等。自上世紀(jì)90 年代腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)成功開展，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的微創(chuàng)效果和根治優(yōu)勢已被醫(yī)學(xué)界所公認(rèn)。第15頁，共17頁。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治由于腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)是在電視監(jiān)視器下完成分離腸管、清掃淋巴、切除腫瘤等操作，因此，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）對腹腔臟器干擾少；（2）無需用手術(shù)拉鉤牽拉腹壁，組織創(chuàng)傷輕；（3）無需觸摸擠壓腫瘤，避免腫瘤轉(zhuǎn)移之虞；（4）腹腔鏡有放大作用，使手術(shù)視野更清晰，血管解剖和淋巴結(jié)清掃更精準(zhǔn)，手術(shù)出血更少；（5）手術(shù)后應(yīng)急反應(yīng)輕，對機(jī)體免疫干擾小。由于以上原因，腹腔手術(shù)后病人疼痛輕，下床活動早，胃腸功能恢復(fù)快，住院時間短，心腦血管并發(fā)癥少，傷口小美而觀，心理創(chuàng)傷小，康復(fù)迅速，早日重返工作崗位。國內(nèi)外大宗病例隨訪顯示腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)后并發(fā)癥、腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、五年生存率等方面也優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)可適用于各期結(jié)腸腫瘤，其術(shù)式包括右半結(jié)腸切除、橫結(jié)腸切除、左半結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸切除等根治性手術(shù)、直腸癌根治性切除手術(shù)