靜脈輸液和輸血法基礎(chǔ)護理知識和技能.課件

1、 靜脈輸液和輸血法第1頁，共57頁。100.患者女，45歲。因門靜脈高壓大出血入院。醫(yī)囑輸血1000ml，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。補鈣的目的是A.降低血鉀B.使鉀離子從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.糾正酸中毒D.降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性E.對抗鉀離子對心肌的抑制作用第2頁，共57頁。第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法一、靜脈輸液法(一) 靜脈輸液的目的1補充水分和電解質(zhì)，以糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。2補充營養(yǎng)，供給熱能。3輸入藥物，治療疾病。4補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。5輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，達到利尿消腫的目的。（二）常用溶液和作用1晶體溶液葡萄糖溶液：5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可

2、供給水分和熱能。等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，有09%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液?？键c導(dǎo)航第3頁，共57頁。堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用的有5%碳酸氫鈉。高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%50%葡萄糖等溶液。2膠體溶液右旋糖酐：中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量；低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。代血漿。 濃縮白蛋白注射液。水解蛋白注射液。3靜脈營養(yǎng)液 常用復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第4頁，共57頁。(三) 常用靜脈輸液法1周圍靜脈輸液法操作方法1）密閉式輸液法根據(jù)醫(yī)囑，核對

3、病人，向病人解釋。護士洗手、戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑填寫輸液卡、備藥。檢查輸液器是否在有效期內(nèi)，外包裝無破損；打開輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對，并請兩人核對。備齊用物攜至床旁，再次核對病人，做好解釋。倒掛輸液瓶于輸液架上，進行第一次排氣。協(xié)助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點，松開止血帶。2碘酊消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈，用70乙醇脫碘?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第5頁，共57頁。再次查對，進行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調(diào)節(jié)器，排盡空氣，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，檢查無氣泡。進

4、行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三松”（松開止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳）。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。調(diào)節(jié)滴速：一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分。11協(xié)助病人取舒適臥位，再次查對，交代注意事項。12整理床單位，清理消毒用物。13洗手，記錄輸液時間、滴速，護士簽全名。14在輸液過程中應(yīng)定時巡視，隨時觀察病人反應(yīng)及輸液情況。15如需連續(xù)輸液，應(yīng)及時更換輸液瓶。16輸液完畢，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。2）靜脈留置針輸液法：適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第6頁，共57

5、頁。注意事項1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止發(fā)生差錯。2）對需要長期輸液的病人應(yīng)注意保護靜脈，合理使用，一般先從四肢遠端小靜脈開始。3）根據(jù)病情、用藥原則、藥物性質(zhì)，有計劃地安排藥物輸液的順序。4）輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣以預(yù)防空氣栓塞。5）進針后，應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)再輸入藥液，以免造成組織損害6）輸液過程中，應(yīng)加強巡視。7）保持輸液器及藥液的無菌狀態(tài)，連續(xù)輸液超過24小時應(yīng)每日更換輸液器。8）防止交叉感染，應(yīng)做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾（或小墊）和一條止血帶。9）留置針一般可保留35天，最多不超過7天?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第7頁，共5

6、7頁。2頸外靜脈插管輸液法目的1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。2）周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、刺激性強的藥物。穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處。用物 操作方法注意事項1）置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。2）每天更換敷料，并用碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。3）拔管時，應(yīng)注意動作輕柔，以免硅膠管折斷?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第8頁，共57頁。（四）輸液速度的調(diào)節(jié)1調(diào)節(jié)輸液速度的原則輸液速度應(yīng)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物性質(zhì)進行調(diào)節(jié)，一般成人4060滴/分，兒童2040滴/分。溫馨提示：關(guān)于滴

7、速的考點，考生可進行全面的總結(jié)：一般成人每分鐘4060滴，兒童每分鐘2040滴；膀胱沖洗時滴速為6080滴/分；急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為2030滴/分；化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為5060滴/分。對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢；對嚴(yán)重脫水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當(dāng)加快。一般溶液輸入速度可稍快；而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第9頁，共57頁。2輸液速度的計算已知輸入液體的總量和預(yù)計輸完所用的時間，求每分鐘滴數(shù)。每分鐘滴數(shù)液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）已知輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，

8、求輸完液體所用的時間。輸液所用時間（h）液體的總量（ml）滴系數(shù)（滴/毫升）/每分鐘滴數(shù)（滴/分）60（min） 如：患者男性，35歲，因腹痛、腹瀉入院后診斷為急性腸炎。醫(yī)囑要求補液1000ml，4小時滴完。液體系數(shù)為20，護士應(yīng)調(diào)節(jié)的滴數(shù)約為：100020/46083?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第10頁，共57頁。（五）常見輸液故障和處理1溶液不滴針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛；應(yīng)拔針并更換針頭，另選靜脈重新穿刺。針頭斜面緊貼靜脈壁：表現(xiàn)為液體滴入不暢或不滴；應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。確定針頭阻塞：表現(xiàn)為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定

9、針頭阻塞；應(yīng)更換針頭，重新穿刺壓力過低：由于輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環(huán)不良所致；可適當(dāng)抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。靜脈痙攣：可進行局部熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環(huán)2茂菲滴管內(nèi)液面過高。3茂菲滴管內(nèi)液面過低。4茂菲滴管內(nèi)液面自行下降 輸液過程中，如茂菲滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第11頁，共57頁。（六）常見輸液反應(yīng)及護理1發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)及發(fā)熱，輕癥病人體溫在38左右，可于停止輸液數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；

10、嚴(yán)重病人寒戰(zhàn)后，體溫可高達41，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。原因：發(fā)熱反應(yīng)是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)所致。護理措施1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液。3）密切觀察病情及體溫變化。4）對癥處理：如有寒戰(zhàn)應(yīng)注意保暖，可適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋；對高熱的病人應(yīng)給予物理降溫。5）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。6）保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第12頁，共57頁。2循環(huán)負荷過重（急性肺水腫）臨床表現(xiàn)：在輸液過程中，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯

11、粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。原因：由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多，導(dǎo)致循環(huán)血量急劇增加，心臟負荷過重。護理措施1）預(yù)防：輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重。2）發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進行緊急處理?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第13頁，共57頁。3）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負擔(dān)。4）給予高流量吸氧，使肺泡內(nèi)壓力增高，從而減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時，可將濕化瓶內(nèi)放入2030乙醇，再進行氧氣吸入，因為乙醇可以減低肺泡內(nèi)泡沫

12、的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5）遵醫(yī)囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。6）必要時進行四肢輪流結(jié)扎。7）做好心理護理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感?？偨Y(jié)提示：快速大量輸液時回心血量增多肺毛細血管靜水壓升高液體、紅細胞滲入肺泡呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰。 如：患者男性，65歲。患肺心病二十余年，今晨因呼吸困難伴喘息加重急診入院，輸液過程中，突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，聽診兩肺滿布濕啰音，心率快且律不齊，該患者可能發(fā)生：急性肺水腫?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第14頁，共57頁。3靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀

13、紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強的留置管。護理措施 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應(yīng)充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應(yīng)有計劃，經(jīng)常更換輸液部位。2）立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95乙醇或50硫酸鎂進行熱濕敷。3）用中藥如意金黃散外敷。4）超短波理療。5）如同時合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第15頁，共57頁。4空氣栓塞臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸

14、困難、嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。原因：由于輸液前管內(nèi)空氣未排盡，輸液導(dǎo)管連接不緊密或有裂隙；連續(xù)輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴(yán)重缺氧，甚至導(dǎo)致病人死亡?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第16頁，共57頁。護理措施1）預(yù)防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時拔針。2）發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。因為頭低足高位

15、在吸氣時可增加胸腔內(nèi)壓力，而減少空氣進入靜脈；左側(cè)臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口。3）給予高流量氧氣吸入。4）密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第17頁，共57頁?？键c匯總輸液滴速1小兒腹瀉補充累計損失量時，滴速為810ml/（kgh）。2急性心力衰竭、肺癌患者術(shù)后滴速為2030滴/分。3子宮收縮乏力，縮宮素的滴速為40滴/分。4化膿性骨髓炎開窗引流時滴速為5060滴/分。5膀胱沖洗時滴速為6080滴/分。 第18頁，共57頁。二、靜脈輸血法（一）目的1補充血容量，增加有效循環(huán)血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循

16、環(huán)。2補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。3補充抗體，增加機體免疫力。4補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。5補充各種凝血因子和血小板，利于止血，可預(yù)防及控制出血?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第19頁，共57頁。（二）血液制品的種類1全血新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用于血液病病人。庫存血：指保存在4冰箱內(nèi)，有效期23周的血液。大量輸注庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。主要適用于各種原因引起的大出血。自體輸血。 考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第20頁，共57頁。2成分血 是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再

17、根據(jù)病人治療需要，有針對性地輸入有關(guān)血液成分。紅細胞1）濃縮紅細胞（比容紅細胞）。2）洗滌紅細胞。3）紅細胞懸液。白細胞濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細胞。要求保存于4環(huán)境，48小時內(nèi)有效。適用于粒細胞缺乏合并嚴(yán)重感染的病人。血小板濃縮懸液：指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22環(huán)境，24小時內(nèi)有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第21頁，共57頁。血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在30低

18、溫下，有效期為1年；應(yīng)用時先放在37溫水中融化。4）干燥血漿：使用時可加適量09氯化鈉溶液或01%枸櫞酸鈉溶液進行溶解?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第22頁，共57頁。（三）靜脈輸血法1輸血前準(zhǔn)備備血：根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。取血：根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時應(yīng)與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的種類及劑量。查對準(zhǔn)確無誤，護士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。 取血后：血制品從血庫取出

19、后勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導(dǎo)致輸血反應(yīng)；取回的血制品在室溫下放置1520分鐘后再輸入，一般應(yīng)在4小時內(nèi)輸完。輸血前：血制品取回病區(qū)后，在輸血前應(yīng)與另一護士再次核對，無誤后方可輸入?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第23頁，共57頁。2直接輸血法概念：將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。用物：在靜脈注射的基礎(chǔ)上，加數(shù)副50ml注射器（根據(jù)輸血量準(zhǔn)備），38枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加38枸櫞酸鈉溶液5ml）?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第24頁，共57頁。操作方法1）護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。2）根據(jù)

20、醫(yī)囑，認真核對病人的床號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗的結(jié)果。3）協(xié)助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側(cè)手臂。選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。4）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進行。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。5）輸血過程中，應(yīng)注意從供血者靜脈內(nèi)抽血不可過急過快，向病人靜脈內(nèi)推注也不可過快?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈

21、輸液和輸血法第25頁，共57頁。6）輸血結(jié)束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。7）安置病人及供血者，整理床單位，清理用物，洗手并記錄。3間接輸血法 將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。用物：同密閉式靜脈輸液法，但以輸血器代替輸液器（輸血器的茂菲滴管內(nèi)有濾網(wǎng)），按醫(yī)囑備血液制品，09氯化鈉溶液。操作方法1）護士洗手，戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備齊用物，做好準(zhǔn)備，仔細查對。2）攜物至病人床旁，核對病人，做好解釋，以取得病人合作?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第26頁，共57頁。3）協(xié)助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進行靜脈穿刺，先輸入少量09氯化鈉溶液。4）

22、兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。5）打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定09氯化鈉溶液滴入通暢后，將貯血袋掛于輸液架上。6）用止血鉗夾住塑料管根部，常規(guī)消毒套有橡膠管的部分，拔出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點，注意用力要適當(dāng)，以防刺出管外，然后松開止血鉗。7）調(diào)節(jié)輸血速度，開始宜慢，應(yīng)少于20滴/分；然后觀察1015分鐘，如無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)滴速，成人一般4060滴/分，老人及兒童酌減。8）血液輸完后，再繼續(xù)輸入少量09氯化鈉溶液，使輸血管內(nèi)的血液全部輸完，拔針?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第27頁，共57頁。4注意事項采集血標(biāo)本須根據(jù)

23、醫(yī)囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人采集，嚴(yán)禁同時采集兩位以上病人的血標(biāo)本。護士應(yīng)以高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，輸血時必須經(jīng)兩人查對方可輸入。庫存血輸入前必須認真檢查其質(zhì)量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。輸血前、后及輸兩袋血液之間，應(yīng)輸入少量09氯化鈉溶液。血制品中不能隨意加入其他藥物。輸血過程中，應(yīng)加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應(yīng)。冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。考點導(dǎo)航第十

24、二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第28頁，共57頁。（四）常見輸血反應(yīng)及護理1發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在輸血過程中或輸血后12小時內(nèi)；開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達3841以上，持續(xù)時間由30分鐘至數(shù)小時不等；可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因1）主要與致熱原有關(guān)，如血制品、保養(yǎng)液或輸血器等被致熱原污染，導(dǎo)致致熱原進入血液，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。2）輸血過程中，操作者違反無菌原則，造成污染而引起發(fā)熱反應(yīng)。3）多次輸血后，病人血液中產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體，當(dāng)再次輸血可發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而引起發(fā)熱反應(yīng)?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血

25、法第29頁，共57頁。護理措施1）預(yù)防：去除致熱原，嚴(yán)格管理血液制品及輸血器；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，以防污染。2）出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般癥狀可自行緩解；癥狀較嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸血。3）對癥處理：病人如有寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，給熱飲料，或加蓋被；如出現(xiàn)高熱，應(yīng)給予物理降溫。4）嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化。5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、抗過敏藥物或腎上腺皮質(zhì)激素等。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。2過敏反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人的過敏反應(yīng)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出

26、現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴(yán)重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第30頁，共57頁。原因1）病人為過敏體質(zhì)2）所輸入的血液中含有致敏物質(zhì)。3）因多次輸血的病人，體內(nèi)已產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，此抗體和抗原發(fā)生相互作用而導(dǎo)致過敏反應(yīng)發(fā)生。護理措施1）預(yù)防：加強對供血者的選擇、管理及教育。如不選用有過敏史的供血者；供血者在獻血前4小時內(nèi)，不宜進食富含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食；且不宜服用易致敏的藥物，以免血中含有致敏物質(zhì)。對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預(yù)防

27、過敏反應(yīng)的發(fā)生?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第31頁，共57頁。2）發(fā)生過敏反應(yīng)，輕者可減慢滴速，重者應(yīng)立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。3）對癥處理：如有呼吸困難，應(yīng)給予氧氣吸入；如有喉頭水腫并伴嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)配合氣管插管或進行氣管切開；如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)立即進行抗休克治療。4）嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。5）遵醫(yī)囑給藥，可皮下注射01鹽酸腎上腺素051ml，或給予異丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗過敏藥物。6）保留余血及輸血器等，以便查明原因?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第32頁，共57頁。3溶血反應(yīng) 溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的一種反應(yīng)。由于所輸入血的紅細胞和病人的紅細胞發(fā)生異常破壞，而

28、使機體發(fā)生一系列臨床癥狀。臨床表現(xiàn)及發(fā)生機制：通常輸入1015ml血后，病人即可出現(xiàn)癥狀。按其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：1）開始階段：由于病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，導(dǎo)致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧；病人表現(xiàn)為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。2）中間階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色），并伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等。考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第33頁，共57頁。3）最后階段：由于大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，從而阻塞腎小管；同時由于抗原

29、抗體相互作用，使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。如：患者女性，18歲。因急性淋巴細胞白血病行靜脈輸血治療，輸血約15ml后，主訴頭部脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛及胸悶，繼而出現(xiàn)醬油色尿及黃疸，此時患者可能發(fā)生：溶血反應(yīng)。第34頁，共57頁。原因1）輸入異型血。2）輸入變質(zhì)血。3）Rh血型不合所致溶血。護理措施1）預(yù)防：加強責(zé)任心，認真做好血型鑒定、交叉配血試驗；嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，認真履行操作規(guī)程，做好輸血前的核對工作，以避免發(fā)生差錯；嚴(yán)格執(zhí)行血液采集、保存的要求，以防血液變質(zhì)。2）發(fā)現(xiàn)癥狀，立即停止輸血，

30、并通知醫(yī)生，進行緊急處理；保留余血，并采集病人血標(biāo)本，重新作血型鑒定及交叉配血試驗。3）維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。4）保護腎臟：可行雙側(cè)腰部封閉，或用熱水袋在雙側(cè)腎區(qū)進行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。5）堿化尿液：遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液堿化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結(jié)晶，防止阻塞腎小管。6）密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉，應(yīng)按急性腎衰竭處理。考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第35頁，共57頁。4大量輸血后反應(yīng) 大量輸血是指24小時內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人的血液總量。肺水腫（心臟負荷過重）其臨床表現(xiàn)、原因及護理措施與靜脈輸液反應(yīng)

31、相同。出血傾向1）臨床表現(xiàn)：在輸血過程中或輸血后，病人皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。2）原因：由于長期反復(fù)輸入庫存血或短時間大量輸入庫存血所引起。3）護理措施：預(yù)防：如大量輸庫存血，應(yīng)間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發(fā)生出血；密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征、意識狀態(tài)的改變?？键c導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第36頁，共57頁。枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1）臨床表現(xiàn)：病人出現(xiàn)手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。2）原因：當(dāng)大量輸入庫存血時，進入體內(nèi)的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結(jié)合，使

32、血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等。3）護理措施：預(yù)防：每輸入庫存血超過1000ml時，可遵醫(yī)囑給予10葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發(fā)生；嚴(yán)密觀察病情變化及病人輸血后的反應(yīng)。考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第37頁，共57頁。溫馨提示：在下列情況下需使用葡萄糖酸鈣：鏈霉素過敏、輸庫存血、高血鉀引起心肌抑制、甲狀旁腺誤切引起抽搐、維生素D缺乏性手足搐搦癥、小兒腹瀉引起抽搐、硫酸鎂中毒。酸中毒和高鉀血癥：大量輸入庫存血，可導(dǎo)致酸中毒和高鉀血癥。5其他反應(yīng) 空氣栓塞；輸血傳染的疾病；如病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等；細菌污

33、染反應(yīng)。 考點導(dǎo)航第十二節(jié) 靜脈輸液和輸血法第38頁，共57頁?？键c匯總葡萄糖酸鈣的應(yīng)用1每輸入庫血1000ml，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml。2發(fā)生鏈霉素過敏時，遵醫(yī)囑靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣10ml。3高鉀血癥時可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣以拮抗高鉀對心肌的抑制。4甲狀旁腺誤切引起抽搐時可遵醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。5維生素D缺乏性手足搐搦癥可在鎮(zhèn)靜的同時給予鈣劑。6硫酸鎂中毒出現(xiàn)膝反射消失時可靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。7小兒腹瀉引起低鈣抽搐可緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。 第39頁，共57頁?？键c：靜脈輸液的目的（A1型題）1對大出血合并休克的患者進行靜脈輸液，其主要目的是

34、A補充營養(yǎng)，供給熱能 B輸入藥物，治療疾病C糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡D增加血紅蛋白，糾正貧血 E增加血容量，維持血壓考點：常用溶液和作用（A1、A2型題）答案（ E ）2 患者，女性，36歲，因突發(fā)性頭暈、頭痛伴惡心、嘔吐入院，入院后診斷為高血壓性腦出血。醫(yī)囑要求給予脫水治療，首選的液體是 A低分子右旋糖酐 B中分子右旋糖酐 C代血漿 D濃縮白蛋白 E20%甘露醇 答案（ E ）考點練習(xí)第40頁，共57頁。3下列哪種液體為膠體溶液A中分子右旋糖酐 B10%葡萄糖C5%碳酸氫鈉 D復(fù)方氯化鈉E20%甘露醇答案（ A ）4靜脈輸入20%的甘露醇可達到的作用是A供給熱能 B利尿脫水 C補充電

35、解質(zhì)D增加血容量 E維持酸堿平衡答案（ B ）考點練習(xí)第41頁，共57頁。5下列哪種藥物可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)A低分子右旋糖酐B5%葡萄糖溶液C升壓藥D抗生素E生理鹽水答案（ A ）考點：常用靜脈輸液法（A1型題）6關(guān)于靜脈輸液注意事項的描述，錯誤的是A根據(jù)病情安排輸液順序B輸液過程中應(yīng)加強巡視 C注意藥物配伍禁忌D輸液前必須排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣E需24小時連續(xù)輸液者，應(yīng)2天更換1次輸液器 答案（ E ）考點練習(xí)第42頁，共57頁。考點：輸液速度的調(diào)節(jié)（A2型題）7患者，男，45歲，輸液1000ml，滴速為50滴/分，計劃從上午8時30分開始，估計何時輸完A上午11時10分B中午12時

36、30分C下午1時30分D下午2時10分E下午2時30分答案（ C ）8 患者，男，54歲，上午8時開始輸液1000ml，預(yù)計下午1時輸完，護士應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為每分鐘 A20滴 B30滴 C40滴 D50滴 E60滴 答案（ D ）考點練習(xí)第43頁，共57頁?？键c：常見輸液故障和處理（A1型題）9輸液中發(fā)現(xiàn)針頭已阻塞，正確的處理方法是A調(diào)整針頭位置B更換針頭重新穿刺C用手用力擠壓針頭端的輸液管D用注射器推注生理鹽水E局部血管熱敷答案（ B ）考點：常見輸液反應(yīng)和護理（A1、A2、A4、B型題）10輸液中發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是A輸入液體過多 B輸入速度過快C輸入致熱原 D輸液時間過長 E輸入高濃度、刺激

37、性強的藥物 答案（ C ）考點練習(xí)第44頁，共57頁。11 患者，男性，18歲，連續(xù)輸液10天后沿靜脈走向出現(xiàn)一條索狀紅線，感覺局部灼熱、疼痛，應(yīng)考慮為 A動脈炎 B靜脈炎 C發(fā)熱反應(yīng)D空氣栓 E靜脈栓塞答案（ B ） 12患者，女，35歲，在輸液過程中突然感到胸悶、不適，并出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及一個響亮持續(xù)的“水泡聲”，應(yīng)考慮為A過敏反應(yīng) B發(fā)熱反應(yīng) C肺水腫D空氣栓塞 E右心衰竭 答案（ D ）考點練習(xí)第45頁，共57頁。（1316題共用題干）患者，女，45歲，因風(fēng)濕性心臟病住院治療。入院后查體心功能三級。在一次輸液過程中，患者擅自將滴速調(diào)至80滴/分，輸液進行20分鐘以

38、后，患者出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。13根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，護士考慮患者出現(xiàn)了哪種輸液反應(yīng)A急性肺水腫 B靜脈炎C空氣栓塞 D發(fā)熱反應(yīng) E過敏反應(yīng) 答案（ A ）考點練習(xí)第46頁，共57頁。14為了緩解癥狀，護士可協(xié)助患者取A半臥位 B中凹臥位 C平臥位D端坐位 E頭高腳底位答案（ D ）15護士應(yīng)首先采取的措施是A立即停止輸液 B通知醫(yī)生C給予強心劑、擴管藥D高流量吸氧 E四肢輪流結(jié)扎答案（ A ）考點練習(xí)第47頁，共57頁。16為降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，護士可采用A10%20%的乙醇濕化給氧B20%30%的乙醇濕化給氧C30%40%的乙醇濕化給氧D40%50%的乙醇濕化給氧E50%60%的乙醇濕化給氧答案（ B ） 17患者，女性，36歲，患風(fēng)濕性心臟病。在輸液過程中，患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，聽診心前區(qū)有響亮的“水泡音”，患者可能發(fā)生空氣栓塞，空氣栓塞的部位是在 A主動脈入口B肺動脈入口C肺靜脈入口 D上腔動脈入口E下腔動脈入口 答案（ B ）考點練習(xí)第48頁，共57頁?？键c：靜脈輸血的目的（A1型題）18 患者，男性，36歲，患十二指腸潰瘍。2h前突然嘔血，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg，醫(yī)囑輸血400ml，其目的是補充 A抗體 B血容量 C血小板D凝血因子 E血紅蛋白答案（ B ）考點練習(xí)第49頁，