高血壓病人的護(hù)理課件

1、大家好第1頁(yè)，共47頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 湖北省高職高專護(hù)理類專業(yè)規(guī)劃教材 -內(nèi)科護(hù)理學(xué) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理第2頁(yè)，共47頁(yè)。掌握原發(fā)性高血壓的定義及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。掌握高血壓急癥的概念及其主要表現(xiàn)形式。掌握原發(fā)性高血壓的診療原則與要點(diǎn)。掌握原發(fā)性高血壓的護(hù)理及健康指導(dǎo)。熟悉原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素。熟悉原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)。了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制。教 學(xué) 目 標(biāo)第3頁(yè)，共47頁(yè)。病 例 導(dǎo) 入劉X X，男，45歲。1年前體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓高，無(wú)明顯不適，故未接受正規(guī)降壓治療。3天前，病人于勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力下降、視物模糊，且逐漸加重，至本院門診。眼底檢查：雙側(cè)眼底有多處絮狀

2、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，眼底動(dòng)脈細(xì)；尿夜檢查：蛋白尿（+）。體格檢查：T：35.5,HR:100次/分,R: 26次/分,BP:260/150mmHg。父親5年前因“腦卒中”去世，姐姐患有“高血壓病”。第4頁(yè)，共47頁(yè)。結(jié)合上述病例請(qǐng)思考： 1.該病人的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？ 2.病人入院后，護(hù)士首要的處理措施是什么？ 病 例 導(dǎo) 入第5頁(yè)，共47頁(yè)。一種常見(jiàn)的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬(wàn)人死亡我國(guó)患病率11.88%“無(wú)形殺手”高 血 壓 概 況第6頁(yè)，共47頁(yè)。我國(guó)高血壓流行情況患病率北方高于

3、南方，東部高于西部隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性第7頁(yè)，共47頁(yè)。流 行 病 學(xué)歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村第8頁(yè)，共47頁(yè)。 中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高 死亡率高知曉率低 治療率低 控制率低三低三高第9頁(yè)，共47頁(yè)。定 義指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）140mmHg和（或）舒張壓（DBP）90mmHg原發(fā)性高血壓： 95，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因第10頁(yè)，共47頁(yè)。血壓水平的定義和分類類

4、別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 80正常高值 120139 80891級(jí)高血壓 140159 9099亞組：臨界高血壓 140149 90942級(jí)高血壓 160179 1001093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組：臨界收縮期高血壓 140149 90第11頁(yè)，共47頁(yè)。12 高血壓遺 傳 環(huán) 境 飲 食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀肥胖向心性肥胖精神壓力過(guò)重飲 酒體育鍛煉少與高血壓有關(guān)的因素第12頁(yè)，共47頁(yè)。發(fā) 病 機(jī) 制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn) 腎性水鈉潴留 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗 第1

5、3頁(yè)，共47頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀體征特殊類型 第14頁(yè)，共47頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、 失眠、乏力、心悸等。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季較高，夏季較低；晨起活動(dòng)后血壓迅速升高，夜間較低；自測(cè)院內(nèi)所測(cè)第15頁(yè)，共47頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害第16頁(yè)，共47頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音或收縮早期喀喇音第17頁(yè)，共47頁(yè)。臨 床 表 現(xiàn)癥狀體征特殊類型 高血壓急癥:惡性高血壓 顱內(nèi)出血 腦梗死老年人高血壓第18頁(yè)，共47頁(yè)。高 血 壓

6、急 癥定義：是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高（一般不超過(guò)180/120mmHg)，伴有重要臟器如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。第19頁(yè)，共47頁(yè)。高 血 壓 亞 急 癥定義：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。 第20頁(yè)，共47頁(yè)。高 血 壓 分 級(jí)理想血壓120/80I級(jí) 140159/9099II級(jí) 160179/100109III級(jí) 180/110正常高值120139/8089第21頁(yè)，共47頁(yè)。心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 分 層 其他危險(xiǎn)因素 血壓（mmHg） 1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓 3級(jí)高血壓 無(wú)

7、 低危 中危 高危 12個(gè)其他危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危 3個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害 高危高危很高危伴臨床疾患 很高危很高危很高危第22頁(yè)，共47頁(yè)。血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖X線檢查 輔 助 檢 查第23頁(yè)，共47頁(yè)。診 斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓第24頁(yè)，共47頁(yè)。高血壓分級(jí)理想血壓120/80I級(jí) 140159/9099II級(jí) 160179/100109III級(jí) 180/110正常高值120139/8089第25頁(yè)，共47頁(yè)。治 療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療第26頁(yè)，共47頁(yè)。治 療目

8、的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)第27頁(yè)，共47頁(yè)。治 療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEIARB血管擴(kuò)張劑藥物種類第28頁(yè)，共47頁(yè)。治 療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則第29頁(yè)，共47頁(yè)。治 療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥第30頁(yè)，共47頁(yè)。合并腦血管病 合并心肌梗死 合并穩(wěn)定型心絞痛 合并有心力衰竭 合并慢性腎衰竭 ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑阻滯劑 CCB

9、ACEI或ARB、阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物 治 療第31頁(yè)，共47頁(yè)。合并腦血管病 合并心肌梗死 合并穩(wěn)定型心絞痛 合并有心力衰竭 合并慢性腎衰竭 阻滯劑 ACEI治 療第32頁(yè)，共47頁(yè)。高血壓急癥的治療1.絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)2.合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成3040度角3.持續(xù)低濃度吸氧4.加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全5.建立靜脈通道快速降壓6.有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑7.患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物第33頁(yè)，共47頁(yè)。降 壓 藥 物 硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后

10、負(fù)荷，效果迅速，停藥35min消失新鮮配制，滴注瓶和輸液管用銀箔或黑布包裹防止藥液滲出開(kāi)始1025ug/min靜點(diǎn)，隔515min增加第34頁(yè)，共47頁(yè)。硝酸甘油：靜滴，作用迅速，擴(kuò)張冠脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低血壓停藥數(shù)分鐘藥效即消失不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)速、面紅、頭痛、嘔吐等開(kāi)始劑量510ug/min靜點(diǎn)硝苯地平緊急時(shí)，舌下含服1020mg，最好研碎后服用第35頁(yè)，共47頁(yè)。主 要 護(hù) 理 診 斷1疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)。2有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3焦慮 與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。4知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。5潛在并

11、發(fā)癥：高血壓急癥。第36頁(yè)，共47頁(yè)。護(hù) 理 措 施堅(jiān)持用藥治療減重限鹽營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制緊張心情戒煙第37頁(yè)，共47頁(yè)。減 重體重下降15%的男性，收縮壓下降10%；而體重增加15%者，收縮壓增加18%。肥胖的高血壓病人，體重每下降1公斤，血壓下降2.5-1.5毫米汞柱 中國(guó)人體重指數(shù)：2024膳食減少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物適當(dāng)限制谷物入量，搭配熱量較低又有一定體積且富于其他營(yíng)養(yǎng)素的豆類、蔬菜、水果等改變不良飲食習(xí)慣防止減重不當(dāng)，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良第38頁(yè)，共47頁(yè)。總脂肪總熱量30% 飽和脂肪10% 新鮮蔬菜：400500g 水果：100g 肉類：50100g 魚(yú)蝦類:5g 蛋：

12、34個(gè)周 奶:250g /日 食油:2025g/日 少吃糖類和甜食膳 食 第39頁(yè)，共47頁(yè)。限 鹽WHO：每日每人食鹽量不超過(guò)6g減少烹飪時(shí)用的鹽及其他含鹽高飲料盡量食用新鮮蔬菜，減少用鹽腌制咸菜、咸魚(yú)、咸肉等改變烹飪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含鹽調(diào)料用代用鹽，減少鈉增加鉀攝入改變病人觀點(diǎn)第40頁(yè)，共47頁(yè)。補(bǔ)充有助于降壓的營(yíng)養(yǎng)素適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣鉀，每日34g，谷物、綠葉蔬菜（油菜、菠菜、莧菜、香菜）、馬鈴薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等鈣，每日不低于800mg，綠葉蔬菜、豆制品、奶類適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入第41頁(yè)，共47頁(yè)。戒煙；不吸煙 限酒：男性每日飲酒（酒精量）2030g， 女性1520g

13、，孕婦不飲酒 限 制 煙 酒第42頁(yè)，共47頁(yè)。適 當(dāng) 增 加 運(yùn) 動(dòng)體力活動(dòng)是獨(dú)立降壓因素，并可控制體重有氧（耐力）運(yùn)動(dòng)：有降壓作用無(wú)氧（力量）訓(xùn)練：降壓效果不明顯強(qiáng)度：靶心率（最大心率的70%85%）最大心率=170年齡靶心率=（最大心率休息狀態(tài)心率）（7085%）+休息狀態(tài)心率持續(xù)時(shí)間：3045min，三階段，適應(yīng)性活動(dòng)，510min；心肺耐力訓(xùn)練，3040min；松弛活動(dòng)，510min第43頁(yè)，共47頁(yè)?？?制 緊 張 心 情注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免緊張腦力活動(dòng)學(xué)會(huì)放松技巧 第44頁(yè)，共47頁(yè)。健 康 教 育跟蹤測(cè)量血壓積極預(yù)防和控制高血壓危險(xiǎn)因素明確高血壓對(duì)心、腦、腎的損害，逐漸降壓。定時(shí)、定量服用降壓藥物。教病人及家屬測(cè)量血壓，定期、定時(shí)了解藥物作用、副作用及使用注意事項(xiàng)普及高血壓急癥院外急救知識(shí)病人接受長(zhǎng)期治療事實(shí)第45頁(yè)，共47頁(yè)?！拔逡?“三松”要力戒煙酒要限鈉加