鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù)課件

1、鳥牌呼吸機(jī)操作技術(shù)第1頁(yè)，共55頁(yè)。第2頁(yè)，共55頁(yè)。Vela面板膜有兩種，一種是國(guó)際性模式的，另一種是美國(guó)模式第3頁(yè)，共55頁(yè)。第4頁(yè)，共55頁(yè)。各個(gè)膜鍵的功能第5頁(yè)，共55頁(yè)。各個(gè)膜鍵的功能第6頁(yè)，共55頁(yè)。容量切換（VCV）、壓力切換（PCV）、壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）、流速同步容量控制（Vsync）；容量保證壓力支持（VAPS）、無(wú)創(chuàng)通氣（NPPV）、雙正壓通氣（APRV）；模式：控制、輔助控制、SIMV、SIMV+CPAP、SIMV+CPQP+PSV、SIMV+PSV、CPAP+PSV+CPAP、PSV；潮氣量：50-2000ml(容量，PRVC，Vsync，VAPS）；呼吸頻率

2、：2-80bpm；送氣流速：10-140L/min，最大180L/min；吸氣靈敏度：off,1-20L/min；PEEP/CPAP：0-35cmH（2下標(biāo)）O；壓力支持：off,1-60cmH（2下標(biāo)）O(PSV)切換：5-30%（PSV）切換時(shí)間：0.3-3.0秒；氧濃度：21-100%；基本流速：10-20L/min；大嘆氣：開/關(guān)，每100次或7分鐘加一次，送出的潮氣量是設(shè)定潮氣量的150%；手動(dòng)呼吸：1；第7頁(yè)，共55頁(yè)。吸氣平臺(tái)：最大6秒鐘（可測(cè)肺的靜態(tài)順應(yīng)性）；3分鐘純氧：開/關(guān)，最大3分鐘；過(guò)高壓力釋放：20-130cmH（2下標(biāo)）O；吸氣末停頓：開/關(guān)，0.1-2.0秒；方波

3、：開/關(guān)；呼氣平臺(tái)：最大6秒（可測(cè)內(nèi)源性；PEEP）；最大吸氣壓/負(fù)壓：最大30秒；吸氣壓力：1-100cmH（2下標(biāo)）O(PCV)呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；吸氣時(shí)間：0.3-10.0秒；APRV高壓時(shí)間：0.3-30秒；APRV低壓時(shí)間：0.3-30秒；APRV高壓：0-60cmH（2下標(biāo)）O；APRV低壓：0-45cmH（2下標(biāo)）O；NPPV壓力控制：1-40cmH（2下標(biāo)）O（NPPV）呼氣敏感度：關(guān)，5-30%；NPPV壓力支持：關(guān)，1-40cmH（2下標(biāo)）O；潮氣量限制：關(guān)，50-2000ml（PRVC、Vsync）；同步霧化吸入時(shí)間：1-60分鐘；高壓時(shí)間同步（T High sy

4、nc）：0-50%；低壓時(shí)間同步（T Low sync）：0-50%；第8頁(yè)，共55頁(yè)。高壓時(shí)間壓力支持（T High psv）：關(guān)/開；高壓：5-120cmH（2下標(biāo)）O；低壓：關(guān)，2-60cmH（2下標(biāo)）O；低分鐘通氣量：關(guān)，0-99.9L；高呼吸頻率：關(guān)，3-150bpm；救命通氣起動(dòng)時(shí)間：10-60秒；救命通氣呼吸頻率：最低12bpm；低氧氣輸入壓力：38psig(2.62bar）；高氧氣輸入壓力：85psig(6.0bar）；呼吸機(jī)不工作：紅色指示；報(bào)警沉默：60秒；報(bào)警聲響：65-85dba at 1米第9頁(yè)，共55頁(yè)。機(jī)械通氣的適應(yīng)證第10頁(yè)，共55頁(yè)。心肺復(fù)蘇各種原因?qū)е碌募毙?/p>

5、呼吸心跳驟停中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足神經(jīng)肌肉疾病多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、肌肉遲緩癥、有機(jī)磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良肺部疾病急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等心臟疾病缺血性心臟病、充血性心力衰竭圍手術(shù)期各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術(shù)者第11頁(yè)，共55頁(yè)。1.低血容量性休克，在血容量未補(bǔ)足前，避免應(yīng)用。2.嚴(yán)重肺大

6、皰和未經(jīng)引流的氣胸。3.肺組織無(wú)功能。4.大咯血，在氣道未通暢前。5.心肌梗死。6.支氣管胸膜瘺。禁忌證第12頁(yè)，共55頁(yè)。 開機(jī)步驟 插電源接氧氣瓶開氧氣調(diào)節(jié)氧氣減壓表（0.35-0.4Mpa)開穩(wěn)壓器開呼吸機(jī)主機(jī)開濕化器調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)用于病人 *濕化器用水只能用注射用水或無(wú)菌蒸餾水。 *需定時(shí)更換濕化紙。操作步驟第13頁(yè)，共55頁(yè)。A/C 輔助/控制通氣SIMV 同步間歇指令通氣CPAP持續(xù)氣道正壓通氣呼吸模式面板第14頁(yè)，共55頁(yè)。Low Pressure低壓報(bào)警 High Pressure高壓報(bào)警 Low Minute Volume低分鐘通氣量報(bào)警面板第15頁(yè)，共55頁(yè)。PEEP/CP

7、AP壓力支持 %O2氧濃度 Sign嘆氣 呼吸模式 參數(shù)設(shè)置面板Tidal Volume潮氣量 Breath Rate呼吸頻率Peak Flow送氣速度 Sensitivity靈敏度第16頁(yè)，共55頁(yè)。A/C 輔助/控制通氣 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。第17頁(yè)，共55頁(yè)。 無(wú)自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣（A） 特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗

8、。第18頁(yè)，共55頁(yè)。SIMV 同步間歇指令通氣 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率.流速.流量.容量.吸呼比等），給予病人指令性呼吸。病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率.流速.流量.容量.吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 應(yīng)用SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。第19頁(yè)，共55頁(yè)。SIMV應(yīng)用指征： 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過(guò)SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 也用于一般的常規(guī)通氣，如部分呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。在此情況下，多與PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣)同時(shí)

9、使用(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲勞。 在很多情況下，SIMV可作為長(zhǎng)期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。第20頁(yè)，共55頁(yè)。SIMV應(yīng)用時(shí)注意事項(xiàng)： 低呼吸頻率的SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)加用PSV，以避免加重呼吸肌疲勞。 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣不足的可能。因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ?，可能?huì)出現(xiàn)通氣不足和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 第21頁(yè)，共55頁(yè)。CPAP持續(xù)氣道正壓通氣 指在病人有自主呼吸的條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)，均人為的施以一定程度的氣道內(nèi)正壓(高于大氣壓)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主呼吸狀態(tài)下的呼氣末正壓。

10、第22頁(yè)，共55頁(yè)。CPAP與PEEP區(qū)別： CPAP是一種獨(dú)立的通氣模式，可以單獨(dú)使用。 PEEP (Positive end-expiratory Pressure)呼氣末正壓通氣只是一種特殊的通氣功能，必須與一定的通氣模式同時(shí)使用。第23頁(yè)，共55頁(yè)。CPAP應(yīng)用指征： 肺不張作為撤機(jī)技術(shù)應(yīng)用治療阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合治療支氣管哮喘第24頁(yè)，共55頁(yè)。無(wú)自主呼吸者可給控制通氣(CV)。有自主呼吸時(shí)可改同步間歇指令 通氣(SIMV)。SIMV + PSV是常用的通氣模式，也用于撤機(jī)過(guò)程。第25頁(yè)，共55頁(yè)。1.成年病人應(yīng)用機(jī)械通氣的血?dú)庵笜?biāo)：

11、PH0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg)血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣第26頁(yè)，共55頁(yè)。2.血?dú)夥治鰰r(shí)機(jī)： 在建立機(jī)械通氣前常規(guī)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?建立機(jī)械通氣后20-30分鐘，達(dá)到氣體交換新的動(dòng)態(tài)平衡后進(jìn)行血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù)。 病人病情穩(wěn)定后，可延長(zhǎng)分析時(shí)間，如1-2次/天。第27頁(yè)，共55頁(yè)。3.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣機(jī)參數(shù):根據(jù)PaO2調(diào)節(jié)給氧濃度(FiO2)和加用PEEP水平根據(jù)PaCO2和pH來(lái)調(diào)節(jié)通氣量(通氣頻率和潮氣量 )。第28頁(yè)，共55頁(yè)?，F(xiàn)代呼吸機(jī)一般包括8個(gè)參數(shù)： VT(潮氣量)、VE（分鐘通氣量）、f（呼吸頻率）、 FiO2（氧濃度） 、Ti（吸氣時(shí)間）、TE

12、（呼吸機(jī)潮氣量） 、I/E（吸呼比）、P（氣道壓）。各類型呼吸機(jī)的設(shè)計(jì)是設(shè)計(jì)調(diào)節(jié)其中3個(gè)基本參數(shù)，其他參數(shù)則可隨之變化。 機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置第29頁(yè)，共55頁(yè)?？刂仆釩MVFiO2,VT, R,I/E.壓力控制通氣PCVFiO2,壓力控制水平，R,I/E。 輔助控制通氣A/CFiO2，VT, R,I/E ，觸發(fā)靈敏度。同步間歇通氣SIMVFiO2,VT, R,I/E，觸發(fā)靈敏度。 壓力支持通氣PSVFiO2、觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。各種呼吸模式參數(shù)的調(diào)定 第30頁(yè)，共55頁(yè)。潮氣量TV ： 8-15ml/kg或10ml/kg呼吸頻率：12-15次/min送氣速度：多在40-80L/min

13、靈敏度：一般置于12L/minPEEP/CPAP：如需要，從低水平(5cmH2O)開始，逐漸上調(diào)壓力支持通氣：如需要，開始以1012cmH2O為宜氧濃度O2 %： 40%-50%最佳推薦基礎(chǔ)設(shè)置第31頁(yè)，共55頁(yè)。 使用療效 接上機(jī)后，若使用得當(dāng)，患者膚色轉(zhuǎn)紅，HR減慢，有規(guī)律，BP趨穩(wěn)定，正常，尿量，神志不清患者意識(shí)轉(zhuǎn)清，煩躁不安安靜，胸廓?jiǎng)佣染鶆颍獨(dú)釶O2，pco2。 上機(jī)過(guò)程出現(xiàn)煩躁不安，呼吸促，出冷汗，HR、BP等需檢查呼吸機(jī)參數(shù)及病人氣道情況。第32頁(yè)，共55頁(yè)。窒息需調(diào)節(jié)呼吸頻率及潮氣量 循環(huán)失敗呼吸管道漏氣或未接好氣道壓力過(guò)低呼吸管道漏氣或未接好低容量呼吸管道漏氣或未接好氣道壓

14、力過(guò)低呼吸管道漏氣或未接好報(bào)警參數(shù)顯示第33頁(yè)，共55頁(yè)。呼吸頻率過(guò)高確定呼吸頻率過(guò)高或報(bào)警設(shè)定過(guò)低。氧氣壓力過(guò)高氧氣壓力大于0.4Mpa氣道壓力過(guò)高確定氣道壓力過(guò)高或報(bào)警設(shè)定過(guò)低。氧氣壓力過(guò)低氧氣壓力小于0.3Mpa低容量呼吸管道漏氣或未接好第34頁(yè)，共55頁(yè)。電池工作供電系統(tǒng)停電或電源未插好。LOCKED上鎖低電池電池電壓過(guò)低需充電。流量校正流量校正自動(dòng)完成請(qǐng)按Flow Cal完成。第35頁(yè)，共55頁(yè)。撤離時(shí)要考慮的問(wèn)題：1.導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否好轉(zhuǎn)。2.通氣和氧合功能如何。3.咳嗽和主動(dòng)排痰能力。呼吸機(jī)的撤離第36頁(yè)，共55頁(yè)。撤機(jī)的指征：1、引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)病得到控制。2、無(wú)明

15、顯酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。3、各主要臟器功能（心、肝、腎、胃腸）穩(wěn)定。4、有咳嗽和主動(dòng)排痰能力：（咳嗽反射，呼吸肌力量）。5、通氣功能：最大吸氣壓-20cmh2O，VT5mL/kg，靜態(tài)MV10L/mim6、呼吸頻率：25次/分。7、氧合指標(biāo)：FIO260mmHg第37頁(yè)，共55頁(yè)。撤機(jī)方法： 脫機(jī)的難易程度主要取決于兩個(gè)因素 1、病人原先的肺功能狀況 2、原發(fā)病對(duì)肺功能的損害程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響第38頁(yè)，共55頁(yè)。SIMV：逐漸減少指令通氣的次數(shù)，其血?dú)夥治龅竭_(dá)脫機(jī)指標(biāo)即可。PSV：逐漸降低PS水平，能持續(xù)應(yīng)用48小時(shí)而氧合正常。第39頁(yè)，共55頁(yè)。1、意識(shí)狀態(tài)及基本生命體征：2、呼吸

16、方面：頻率、幅度、人機(jī)協(xié)調(diào)、人工氣道（位置、通暢）分泌物量、顏色、粘稠度 3、循環(huán)：心律，脈搏、血壓、末梢循環(huán)（皮膚顏色，濕度，彈性）4、腎：尿量，比重。呼吸機(jī)治療期間的監(jiān)測(cè)第40頁(yè)，共55頁(yè)。一些特殊情況的處理1.張力性氣胸： 突發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，患者極度煩躁、氣道壓力顯著升高、胸廓不對(duì)稱、患側(cè)顯著膨隆、叩診成鼓音。仔細(xì)看有氣管移位。 胸腔穿刺是快速確診的重要依據(jù)。 處理原則：快速有效安全 迅速在床旁用粗針排氣。 然后慢慢 進(jìn)行正規(guī)閉式引流。第41頁(yè)，共55頁(yè)。2.急性主氣道梗阻：原因： a.人工氣道梗阻：痰堵塞、氣囊脫套、導(dǎo)管打折/咬扁等 b.主氣管痰栓、血/痰阻塞等臨床表

17、現(xiàn)： 突發(fā)呼吸困難、進(jìn)行性紫紺伴極度煩躁。顯著氣道壓增高，呼吸機(jī)無(wú)法進(jìn)行通氣或安全閥開放。吸氣是有嚴(yán)重三凹表現(xiàn)，聽診無(wú)呼吸音。第42頁(yè)，共55頁(yè)。處理： 1.脫離呼吸機(jī)，簡(jiǎn)易呼吸器或麻醉機(jī)輔助，同時(shí)判斷氣道壓力情況。 2.試行插入吸痰管，注意吸痰管受阻部位、深度以判斷為導(dǎo)管內(nèi)、或是氣道內(nèi)阻塞。 3.如為導(dǎo)管內(nèi)阻塞，立即拔除人工氣道。更換導(dǎo)管。 3.1.加壓面罩通氣，觀察氣道阻力及胸廓起伏情況，然后重新建立人工氣道。第43頁(yè)，共55頁(yè)。 4.氣道內(nèi)阻塞或以上處理后無(wú)效。 4.1.用力向上擠壓患者腹部看看能否將堵塞的東東擠出 4.2.不行，就看缺氧程度嚴(yán)重與否。a.尚能有部分通氣，缺氧不重急診纖支

18、鏡b.缺氧嚴(yán)重、伴進(jìn)行性心跳下降立即于氣道內(nèi)注入NS1015ml，手工加壓通氣沖洗可VT、F大些，目的使痰痂松動(dòng)或進(jìn)入較小的氣道，提供部分通氣，避免心跳停止然后病情有所緩解纖支鏡第44頁(yè)，共55頁(yè)。3.急性肺不張 PaO2下降，氣道高壓報(bào)警，一側(cè)呼吸音下降，胸廓不對(duì)稱。 原因：痰液堵塞，氣管插管位置下移。 判斷：雙肺對(duì)比聽診。胸片。 解決方法：調(diào)整氣管插管的深度，拍背吸痰，呼吸球囊鼓肺，纖維支氣管鏡吸痰。 第45頁(yè)，共55頁(yè)。4.呼吸機(jī)類似電腦“死機(jī)” 患者突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸費(fèi)力、對(duì)抗，胸廓起伏大，氣道壓力顯著升高，高壓報(bào)警，PEEP顯示也是增高。 呼吸機(jī)其他參數(shù)均正常，患者皮氧也維持99

19、，把呼吸機(jī)接簡(jiǎn)易呼吸氣囊，見氣囊無(wú)起伏，判斷呼吸機(jī)根本沒(méi)有送氣。 處理：予重新啟動(dòng)后一切恢復(fù)正常。第46頁(yè)，共55頁(yè)。5.患者出現(xiàn)不能解釋的煩躁不安。 血?dú)馍锌?，胸片無(wú)肺不張，但氣管插管位置過(guò)深（可能頂住氣管隆突），退出到正確位置后即緩解。 第47頁(yè)，共55頁(yè)。綜上處理步驟： a 危急情況出現(xiàn)時(shí)首先看看呼吸機(jī)是否正常工作。 b 原因不明時(shí)，先脫離呼吸機(jī)，用簡(jiǎn)易呼吸囊加壓給氧。手工輔助通氣。 c 如果手工OK，那就檢查機(jī)器、管道。第48頁(yè)，共55頁(yè)。低壓報(bào)警：氣道壓下限 通氣回路脫接； 氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足 迅速接好脫接管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 呼吸道分泌物增加；

20、 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機(jī)對(duì)抗； 嘆息通氣時(shí)。 無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。呼吸機(jī)使用中常見報(bào)警意義及處理第49頁(yè)，共55頁(yè)。高壓報(bào)警 ：氣道壓上限 呼吸道分泌物增加； 通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折； 胸肺順應(yīng)性降低； 人機(jī)對(duì)抗； 嘆息通氣時(shí)。 無(wú)菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置；調(diào)整報(bào)警上限；藥物對(duì)癥處理。低分鐘通氣量：低限 氣道漏氣； 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 第50頁(yè)，共55頁(yè)。低分鐘通氣量低限 氣道漏氣； 機(jī)械輔助通氣不足 自主呼吸減弱對(duì)因處理；增加機(jī)械通氣量；增加機(jī)械通氣量或興奮呼吸 第51頁(yè)，共55頁(yè)。人工氣道的管理1.如果吸入氣體的加溫加濕問(wèn)題.氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，