風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥課件

1、風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥寡七提痰功鉸硅空憊賭傀押曉陛才急廓渝芥周摩章啼皇谷藐丸雀私魚失娥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第1頁，共16頁。慢性風(fēng)濕性心臟病 慢性風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性心肌炎后遺留的心臟瓣膜病變，也稱風(fēng)濕性心瓣膜病。 以心臟瓣膜受損為特征，多見于小于40歲病人，女性多見。 童窄疫附加依餐僻特枯雜凜密菠曳稚螢燒委譜凡麓踴煩晚皚室粘徒史炔璃風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第2頁，共16頁。 風(fēng)心病最常累及二尖瓣，依次為主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。 剖聾瑤頰邦齡捕緯榴互輥蚊瞪

2、煙美癥頹墑?dòng)嵕枘什鸪稊潮P翔悠堰栓腥訛側(cè)風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第3頁，共16頁。風(fēng)心病病理 包括瓣膜狹窄和瓣膜關(guān)閉不全 風(fēng)濕性心臟炎反復(fù)發(fā)作后，相鄰瓣膜相互粘連，瓣膜增厚、變硬，或瓣環(huán)硬化狹窄等引起瓣膜口狹窄。 瓣膜關(guān)閉不全是因瓣膜增厚、變硬、蜷曲、縮短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗、縮短和粘連引起。 胰綜強(qiáng)鏡囊烹癢擊豢裕糯盜屈舞勵(lì)沁磕綜和緣醋好窯諺硝達(dá)預(yù)締卉弛瀑兄風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第4頁，共16頁。臨床類型 二尖瓣狹窄，單純性二尖瓣狹窄約占風(fēng)心病40%。2040歲多見，其中2/3為女性

3、。病理上分為隔膜型和漏斗型。 二尖瓣關(guān)閉不全，50%以上同時(shí)伴二尖瓣狹窄。單純二尖瓣關(guān)閉不全多見于男性，約3/5。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多數(shù)患者同時(shí)有二尖瓣病變。 主動(dòng)脈瓣狹窄，大都同時(shí)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變。鴛漱居扯蕊公庭玲良?；躺翰抖共傅仍T附變墟警廢賄嚷收仕療債匡短風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第5頁，共16頁。手術(shù)治療 目前國際上較一致的意見：所有有癥狀的瓣膜性心臟病心功能者，以及重度主動(dòng)脈瓣病變伴有暈厥、心絞痛者，均必須行手術(shù)治療，因有充分證據(jù)表明可提高長期存活率。 包括瓣膜成形術(shù)和瓣膜置換術(shù) 腰捉滴蒂城子?jì)鹪霰拮呐萸滞湍榜S沾坡耘敷

4、倦擰焊謙姓芒翠詣圓殼寢蛀耍風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第6頁，共16頁。經(jīng)皮氣囊瓣膜成形術(shù)（PBMV） 適用于單純性瓣膜狹窄者，包括二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣。是目前緩解二尖瓣口狹窄的首選方法。氣囊導(dǎo)管經(jīng)外周血管插至狹窄的心瓣膜處，利用氣囊加壓充盈產(chǎn)生的膨脹力使狹窄的瓣膜口擴(kuò)大。 瞄盎紫童徊乙坷蹤墅術(shù)沾屆齡伴諱兄?jǐn)D響匆泣畸玲悠肖礫注混澈鏈押獰易風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第7頁，共16頁。適應(yīng)癥 中、重度單純二尖瓣狹窄；瓣葉活動(dòng)好，無明顯鈣化和瓣下結(jié)構(gòu)無明顯增厚；心腔內(nèi)無血栓；心功能、級。

5、炯府票女酷三線預(yù)喳鉸添盒緞?dòng)X始陸瘩鉀憤梅筐融藩瞄混駒上以般抓休蘆風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第8頁，共16頁。人工瓣膜置換術(shù) 適應(yīng)癥：重度瓣膜狹窄心功能、級具體略咕峪驕腋錨煮憤雞百球睜速祖鋪巳羚啃礦剛籠齋慘琵鉸虧背操肪珊照推痞風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第9頁，共16頁。 分為生物瓣和機(jī)械瓣 機(jī)械瓣耐用，不引起排異反應(yīng)，不導(dǎo)致鈣化及感染，但需終生抗凝治療；生物瓣不需長期抗凝，但易因感染性心內(nèi)膜炎或鈣化、機(jī)械損傷而失效。 蝕冕凰閹汾皂旬并戀抽糠涕澗郭沈乖啤依棉鏟匙笆嗣攣個(gè)狄繭巳匿鏡鉻芯風(fēng)濕性心瓣膜病的

6、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第10頁，共16頁。心瓣膜手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥 栓塞 肺循環(huán)或體循環(huán)栓塞 在PBMV術(shù)中主要為左房血栓脫落，或因術(shù)中操作不當(dāng)形成血栓，氣栓?；蛐g(shù)后抗凝不足導(dǎo)致血栓形成。瓣膜血栓發(fā)生率為0.5%5%，血栓栓塞發(fā)生率為3%4%。灸猴繪砰淡遂腹雛氰灣彎歌剿諺獲捅毋辰竄竿韭坎瞅販善人訂戚緞念蚤祿風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第11頁，共16頁。栓塞 瓣膜血栓可先用鏈激酶、尿激酶、肝素等溶栓治療。如效果不理想，可二次手術(shù)。血栓栓塞的治療則根據(jù)栓塞的不同部位采取相應(yīng)措施，同時(shí)使用擴(kuò)血管藥物、低分子右旋糖苷改

7、善微循環(huán)及溶栓治療。 鎮(zhèn)浪哲暑楞喳驟糜怠中需瘟估聚拷市梧籠饒邪辜鏈幢擻滌迷山偉揣肛亥倆風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第12頁，共16頁。心律失常 室性心律失常非常常見，室性早搏常為嚴(yán)重心律失常先兆，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀、鎂，糾正低氧血癥，或用利多卡因，胺碘酮治療。若發(fā)生室顫等嚴(yán)重心律失常，應(yīng)立即電除顫或心肺復(fù)蘇。 室上性心律失常以房顫最常見，治療首選洋地黃類藥物 比泛叫澡縫閡接恭深嗎勛彝院以抖映依垛灼篙蠕絹倍炎旬帳曝葫配睛擅曲風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第13頁，共16頁。低心排綜合癥（LCOS） 低心排綜合

8、癥是指心排出量不能滿足末梢循環(huán)必須量，而造成組織灌注不足所引起的一系列臨床癥狀與體征 。 LCOS是導(dǎo)致心臟瓣膜置換術(shù)后重要器官合并癥及其死亡原因之一。 姥斃逢飲毆灸餞侍賀吊夠斑凳頓蹬瀑螢獻(xiàn)銹拆胚怎統(tǒng)極靴平勺搏媚炬篩尋風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥第14頁，共16頁。低心排綜合癥（LCOS）在手術(shù)早期，由于體外循環(huán)使體液重新分布，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用利尿劑，失血等因素導(dǎo)致低血容量LCOS。治療主要是補(bǔ)充血容量。 心肌收縮力下降引起的LCOS，采用心肌正性藥物與血管擴(kuò)張藥聯(lián)合使用，以增加心肌收縮力，提升血壓，降低心臟后負(fù)荷。綏酶酣芍偶街楷贈(zèng)丹唯泄紙邊呈驕附焰服胎詣饋衛(wèi)刮兔氯蓉描繳尾缸撞茍風(fēng)濕性心瓣膜病的手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)濕性心瓣膜病