泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的應用

1、泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的應用摘要 目的：觀察泡沫敷料在PICC置管后預防機械性靜脈炎的作用。方法：選 取我院2016年3月到2016年12月期間行PICC置管的患者，共379例，隨機 分為觀察組與對照組。其中觀察組使用泡沫敷料固定預防機械性靜脈炎，對照 組仍采用傳統(tǒng)的透明敷貼固定。在置管后24h、72h、7d觀察兩組患者機械性靜 脈炎的發(fā)生率及其嚴重程度。結果：觀察組在24h、72h的機械性靜脈炎的發(fā)生 率低于對照組，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。但在7d的機械性靜 脈炎發(fā)生率上兩組差異不明顯，且不具有統(tǒng)計學意義。觀察組的機械性靜脈炎 的嚴重程度輕于對照組，且差異具

2、有統(tǒng)計學意義（P0.05）結論：在PICC置 管后應用泡沫敷料預防機械性靜脈炎具有明顯效果。關鍵詞：泡沫敷料；PICC；機械性靜脈炎外周中心靜脈導管（PICC ）是由外周靜脈穿刺置管，通過將導管尖端送入 上腔靜脈或者鎖骨下靜脈后妥善固定，為患者提供中長期的靜脈輸液通道1。其 廣泛應用于腫瘤患者的化療、需長期靜脈營養(yǎng)患者及血管條件差的患者。PICC 置管的成功使患者避免了輸液時反復穿刺導致的血管損傷和疼痛，同時顯著降 低了化療藥物及高分子藥物外滲或導致靜脈炎的風險2。但是由于PICC本身的 特殊性，在置管后短期內極易發(fā)生機械性靜脈炎，現(xiàn)采用泡沫敷料預防PICC置 管后機械性靜脈炎的發(fā)生率，取得良

3、好效果，現(xiàn)匯報如下。1資料與方法1.1 一般資料 選擇我院2016年3月至2016年12月，因治療需要性PICC置 管的患者，共379例。將每月15日（包括15日）前行PICC置管的患者分為觀察組，每月15日（不包括15日）以后的分為對照組。其中觀察組共201例， 男性87例，女性114例，年齡3292歲；對照組178例，男性81例，女性97 例，年齡2785歲。兩組患者在性別、年齡、診斷、營養(yǎng)情況、血管條件的方 面比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。1.2方法1.2.1導管選擇經外周中心靜脈置管的導管選擇美國巴德公司生產的三向瓣膜單腔式PICC導管，采用導管全長為60厘米的4Fr型號，管腔容積0.

4、33毫升。 該導管為醫(yī)用材料制成，導管材質柔軟，對機體刺激性小，生物接受程度高， 對血管內膜損傷小，能有效降低機械性靜脈炎或血栓形成的可能性3。1.2.2置管兩組患者的PICC置管均由經過專業(yè)培訓，取得PICC置管專項技術合格證的 護士執(zhí)行，操作嚴格按照相關流程?；颊呷フ硌雠P，測量穿刺點處的臂圍后將穿刺側上肢外展90度后制動，用 卷尺測量穿刺部位至同側鎖骨上長度，然后再加10厘米，所得結果為導管送管 長度。置管的血管首先考慮貴要靜脈的可能性，條件不允許時考慮肘正中靜脈 或頭靜脈。將置管側手臂整臂用絡合碘消毒后鋪無菌洞巾，使用無菌大單遮蓋 患者。再次消毒穿刺點皮膚后，在穿刺點上方10 cm處扎止

5、血帶，用5ml注射 器抽鹽水引導穿刺針以45度角進針，見回血確定穿刺針進入血管后，降低進針 角度到15-20度，將穿刺針針鞘全部送入血管。穿刺成功后左手固定穿刺針不 動，右手將注射器取下，退出穿刺針針芯，將導絲置入穿刺針，松開止血帶并 告知患者放松并松拳，跟患者進行交流，安撫患者，告訴其操作步驟及意義， 消除患者緊張情緒，避免血管持續(xù)收縮，造成送管障礙。緩慢往血管內推送導 絲，估計導管長度送到達腋靜脈時，囑患者頭偏向置管側，下頜盡量靠近肩部， 這樣可以使導管順利送入并可防止導管異位進入頸內靜脈。當送管長度達到之 前測量的長度時停止送管，撤出穿刺針針鞘，再次核對送管長度，緩慢撤出導 管內的導絲，

6、將外留部分修剪至10厘米左右，安裝導管末端配件，連接可來福 正壓接頭，呈S型用透明敷貼妥善固定，注明穿刺時間、置管長度，外留長度， 臂圍，穿刺者。最后用醫(yī)用彈力繃帶加壓包扎，壓迫止血，減少穿刺點的滲血。1.2.3觀察組 在置管完成后，使用泡沫敷料固定。固定時均勻按壓，使其與 皮膚粘貼牢固，避免產生氣泡或脫落影響效果。一般24h后予以首次消毒更換 敷料，以后1次/周消毒更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺點有潮濕、滲血等異常情況時及 時消毒更換敷料，所有操作嚴格執(zhí)行無菌操作，準守PICC護理的相關操作流程4。1.2.4對照組 在置管完成后使用傳統(tǒng)的透明膜敷貼固定，固定時均勻按壓， 使其與皮膚粘貼牢固，避免產生氣

7、泡或脫落影響效果。一般24h后予以首次消 毒更換敷料，以后1次/周消毒更換敷料。如發(fā)現(xiàn)穿刺點有潮濕、滲血等異常情 況時，及時消毒更換敷料，所有操作嚴格執(zhí)行無菌操作，準守PICC護理的相關 操作流程。1.3評價標準采用INS學會標準來判定機械性靜脈炎的發(fā)生及其嚴重程度。其標準為：0級沒有癥狀；I級穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈無條索狀改 變，未觸及硬結；II級穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸 及硬結；m級穿刺點疼痛、紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。選擇在24h、72h、7d時，觀察穿刺處有無疼痛、紅腫，穿刺靜脈有無條索樣改 變、硬結等,并及時記錄觀察結果。1.4統(tǒng)計學

8、方法應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組機械靜脈炎的發(fā)生率采用X2檢驗，PV0.05具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組基線資料比較2.2兩組機械性靜脈炎發(fā)生情況比較觀察組在24h、72h的機械性靜脈炎的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（PV0.05）。但是7d靜脈炎的發(fā)生 率兩組比較無統(tǒng)計學意義，見表1。2.3兩組機械性靜脈炎發(fā)生程度的比較觀察組發(fā)生的機械性靜脈炎的嚴重程度輕于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.01）。表1兩組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率比較（例）組別總數(shù)24h48h7d觀察組2018(4.0%)17 (8.5%)1 (0.5%)對照組17825(14.0%)31 (1

9、7.4%)2 (1.1%)X2值12.036.85P值0.05 0.05 0.35淤Fisher確切計算概率法表2兩組患者機械性靜脈炎的嚴重程度比較組別總數(shù)總發(fā)生數(shù)I級II級III級W級觀察組2011710700對照2值6.365.671.892.06P值0.050.050.050.053討論3.1 PICC置管后機械性靜脈炎發(fā)生率高的原因可能與以下因素有關：（1）血管 因素：由于靜脈血管存在有靜脈瓣，送入PICC管時有阻力，需要操作者給予一 定的力度克服阻力才能進管。而且由于送入血管內的長度比較長，當導管通過 血管分叉處、血管走形成角處，或本身血管解剖位置變異、患者

10、緊張出現(xiàn)血管 痙攣時，將出現(xiàn)送管困難。出現(xiàn)這種情況時，操作者無法避免的會出現(xiàn)反復送 管的情況，這樣容易導致血管的內膜以及靜脈瓣受損，使血管內皮細胞死亡， 釋放出大量的組胺及緩激膚等炎性介質，影響血管的通透性，加速炎癥細胞的 聚集，促使局部水腫的形成，并伴有刺激性疼痛。（2）肢體的活動量：PICC置 管后的3天內應限制肘關節(jié)的伸屈運動，因為導管會隨著肘關節(jié)的伸屈活動而 移動，增加了導管與血管壁的機械性摩擦，摩擦損傷了血管內膜細胞，直接促 使機械性靜脈炎的發(fā)生。（3）護士的置管水平：當護士操作不熟練或患者本身 的血管條件差，穿刺時需要反復穿刺才能置管成功，直接加重血管內膜的損傷， 導致了機械性靜脈

11、炎的發(fā)生（4）材料因素：雖然PICC導管采用的是高級醫(yī)用 材料，具有良好的生物相容性，但也存在易過敏體質的患者，可能發(fā)生一系列 變態(tài)過敏反應，出現(xiàn)相關機械性靜脈炎的體征。更可能是因為導管材質輕盈， 容易因為肢體運動、血液流動等原因在血管內漂移，直接損傷血管內膜細胞， 導致機械性靜脈炎的產生。3.2泡沫敷料預防機械性靜脈炎的作用機制是因為泡沫敷料是由獨特的聚氨酯 泡沫組成，質地柔軟細膩，具有高親肌膚性，能吸收穿刺點滲出的分泌物和血 跡，保存創(chuàng)面半濕潤環(huán)境，能促進新生肉芽組織的生成，有利于新生上皮細胞 的移行適宜穿刺點傷口的愈合，并且泡沫敷貼具有干爽性，換藥時不予新生肉 芽組織粘連，容易更換。更因

12、為泡沫敷料具有一層半通透聚氨酯薄膜保護層， 吸收滲液以后自動變性形成一層保護膜，能有效保護穿刺點避免微生物的侵入 和滋長。半濕潤環(huán)境能改善穿刺點的局部微循環(huán)，喚醒系統(tǒng)的自身清潔能力， 各類免疫細胞被激活，吞噬傷口內的微生物等，加速新陳代謝，促進血管自我 恢復104 綜上所述，泡沫敷料能有效預防PICC置管后所引起的機械性靜脈炎的發(fā)生 率，并且明顯降低其發(fā)生后的嚴重程度。且在臨床上操作簡便，能明顯減輕患 者痛苦，值得大力推廣。參考文獻：宋廣娟，王曉秋，林長虹.PICC并發(fā)癥的分析及對策J.吉林醫(yī) 學，2012,33(4):866-867.蔣新玲，楊雪，田立娟.PICC置管在化療患者中的應用J.吉林醫(yī) 學，2012,33(35):7803-7804.呂萍,張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應用與置管并發(fā)癥護理J. 護士進修雜志，2013,28(4):360-361.蘭琪.長期靜脈輸液患者PICC應用與護理J.齊魯護理雜 志，2011,17(22):89-90.曾姚姚，房秋燕，張華.水凝膠對PICC置管后機械性靜脈炎的預防作用研究 J.護士進修雜志,2012,27(16):1507-1508.申邢.PICC致機械性靜脈炎的相關因素及防治進展J.吉林醫(yī) 學，2013,34(24):5059-5060.楊靜，宋迪，徐令婕.2種PICC穿刺法致機