職業(yè)病診斷與鑒定基本知識課件

1、 佛山市順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心 鄧永愈職業(yè)病診斷與鑒定管理的基本知識第1頁，共89頁。職業(yè)病診斷 是在臨床疾病診斷的基礎(chǔ)上的因果關(guān)系的判斷，也就是病因診斷。 職業(yè)病與接觸職業(yè)病危害因素直接相關(guān) 關(guān)鍵要素： 1、用人單位 勞動者 2、職業(yè)活動 3、接觸職業(yè)病危害 4、臨床疾病第2頁，共89頁。勞動者：舉證本人所患疾病、職業(yè)史（職業(yè)病危害接觸史）、勞動關(guān)系；用人單位：提交企業(yè)基本情況、產(chǎn)生職業(yè)病危害作業(yè)場所的詳細(xì)資料（原材料、工藝流程、產(chǎn)品、副產(chǎn)品、防護(hù)）、勞動者實(shí)際工作、勞動合同等。第3頁，共89頁。職業(yè)病診斷管理 從診斷管理的角度，可簡化為4個環(huán)節(jié)第一環(huán)節(jié) 收取申請材料第二環(huán)節(jié) 開展診斷受理的

2、相關(guān)工作第三環(huán)節(jié) 開展出具診斷證明書的相關(guān)工作第四環(huán)節(jié) 送達(dá)與報告第4頁，共89頁。第一環(huán)節(jié) 收取申請材料審核當(dāng)事人是否可以向本機(jī)構(gòu)申請診斷。審閱材料是否符合申請診斷的基本要求。 工作要點(diǎn)：第5頁，共89頁。第一環(huán)節(jié) 收取申請材料 常見問題： 當(dāng)事人是否可向本機(jī)構(gòu)申請職業(yè)病診斷？ 需要哪些基本的申請材料？ 勞動者應(yīng)承擔(dān)哪些舉證責(zé)任？ 采用哪些材料證明勞動關(guān)系？第6頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？（一） 首先要符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定職業(yè)病防治法 第四十五條 勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第

3、十九條 勞動者可以選擇用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。關(guān)于貫徹執(zhí)行民法通則若干問題的意見（修改稿） （最高人民法院 第一條 第一款 第九項(xiàng)） 公民離開住所地最后連續(xù)居住1年以上的地方，為經(jīng)常居住地。第7頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？（二） 結(jié)合衛(wèi)生部的相關(guān)批復(fù)內(nèi)容 衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002200號文 第二條） 衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2005293號文） 衛(wèi)生部關(guān)于對異地職業(yè)病診斷有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003298號文 第二條）第8頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？（二）

4、衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002200號文 第二條） 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第十條規(guī)定的“用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)”，包括用人單位所在地或本人居住地的本縣（區(qū)）、本縣所在市和省（自治區(qū)、直轄市）的任何職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。第9頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？ （二）衛(wèi)生部關(guān)于職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)監(jiān)督發(fā)2005293號 文） 是對衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002200號文第二條的進(jìn)一步解釋是指用人單位所在地或勞動者居住地所在縣、及其縣所在設(shè)區(qū)的市、自治州、及其市、州所在的省、自治區(qū)或者直轄市轄區(qū)內(nèi)依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的縣級、設(shè)區(qū)的市級和省級的任何醫(yī)療

5、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不包括橫向跨縣（區(qū)）、跨設(shè)區(qū)的市（自治州）或者跨省、自治區(qū)、直轄市的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)。第10頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？ （二）衛(wèi)生部關(guān)于對異地職業(yè)病診斷有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003298號文 第二條）在塵肺病診斷中涉及晉級診斷的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。對職業(yè)病診斷結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法申請鑒定，而不宜尋求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。第11頁，共89頁。 結(jié)合診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)權(quán)限當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？ （三）職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 第十二條 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的職責(zé)是：在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)開展職業(yè)病診斷。 省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)第12頁

6、，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？（三）衛(wèi)生部關(guān)于如何確定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍的批復(fù) （衛(wèi)監(jiān)督發(fā)200736號文 第一條）根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法和職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法等規(guī)定，凡經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在批準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目范圍內(nèi)依法開展職業(yè)病診斷工作。第13頁，共89頁。當(dāng)事人可否向本機(jī)構(gòu)申請診斷？（四）衛(wèi)生部關(guān)于如何確定職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)權(quán)限范圍的批復(fù) （衛(wèi)監(jiān)督發(fā)200736號文 第三條） 勞動者申請職業(yè)病診斷時，應(yīng)當(dāng)首選本人居住地或用人單位所在地（以下簡稱本地）的縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地縣（區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)

7、構(gòu)，可以選擇本地市行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷；如本地市行政區(qū)域內(nèi)沒有職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，可以選擇本地省級行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。如何正確理解？第14頁，共89頁。兩個需要達(dá)成共識的問題（一） 懷疑接觸“苯”所致“白血病” 者： 應(yīng)由取得“職業(yè)性腫瘤”診斷項(xiàng)目資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和由具有“職業(yè)性腫瘤”診斷資格的醫(yī)師進(jìn)行診斷。 所依據(jù)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為： GBZ94-2002 職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。 GBZ68-2013 職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn) 附錄A之A8指出：在診斷“職業(yè)性慢性重度苯中毒（白血?。睍r，應(yīng)按照 GBZ 94。第15頁，共89頁。兩個需要達(dá)成共識的問題（二） 懷疑接觸

8、TCE所致藥疹樣皮炎者 應(yīng)由取得“職業(yè)性皮膚病”診斷項(xiàng)目資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和由具有“職業(yè)性皮膚病”職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師進(jìn)行診斷。 所依據(jù)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：職業(yè)性三氯乙烯藥疹樣皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ185-2006）。目前我省“職業(yè)性腫瘤”/“職業(yè)性皮膚病”的職業(yè)病診斷主要由具有“各類職業(yè)病”診斷權(quán)的醫(yī)師承擔(dān)。第16頁，共89頁。需要的哪些基本申請材料？ 申請職業(yè)病診斷就診登記表 首次申請職業(yè)病診斷的聲明 職業(yè)史證明材料 （職業(yè)史證明表） 勞動者近期的職業(yè)健康檢查結(jié)果 勞動關(guān)系的證明材料 身份證復(fù)印件材料 在申請須知上簽名（/蓋章）確認(rèn)第17頁，共89頁。勞動者應(yīng)承擔(dān)的基本舉證責(zé)任 勞動者主

9、張健康受損，懷疑患職業(yè)病而申請職業(yè)病診斷，根據(jù)舉證責(zé)任倒置原理，建議一般情況下，只對其主張的特別要件事實(shí)負(fù)有舉證責(zé)任： 證明其健康受到損害的醫(yī)學(xué)證據(jù) 與用人單位存在勞動關(guān)系的證明第18頁，共89頁。勞動和社會保障部關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項(xiàng)的通知（勞社部發(fā)200512號規(guī)定：用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認(rèn)定雙方存在勞動關(guān)系時可參照下列憑證：工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)的記錄。用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件。勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄。 考勤記錄 其他勞動者的證言采用哪些材料證明勞動關(guān)系？第19

10、頁，共89頁。采用哪些材料證明勞動關(guān)系？ 鑒于衛(wèi)生部門沒有判定勞動關(guān)系的職能，建議采用以下證據(jù)來確認(rèn)勞動關(guān)系：用人單位出具的職業(yè)史證明或勞動關(guān)系證明文書。有用人單位蓋章確認(rèn)的勞動合同。 存在爭議時，可要求提供以下材料之一：勞動爭議仲裁委員會關(guān)于勞動關(guān)系的仲裁裁決書。法院關(guān)于勞動關(guān)系的判決書。勞動部門出具的勞動關(guān)系證明。（特殊情況下）第20頁，共89頁。 一般情況下： 對無勞動關(guān)系證明材料者，建議從“以人為本”出發(fā)，出具職業(yè)病診斷申請告知書，告知維權(quán)途徑。采用哪些材料證明勞動關(guān)系？第21頁，共89頁。第二環(huán)節(jié) 開展受理的相關(guān)工作 是否應(yīng)該受理診斷申請？ 不予受理的情形可包括哪些？ 資料不全時如何

11、處理？ 常見問題：第22頁，共89頁。是否受理診斷申請 依據(jù)職業(yè)病防治法第二條 第二款 本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。第八十八條 本法第二條規(guī)定的用人單位以外的單位，產(chǎn)生職業(yè)病危害的，其職業(yè)病防治活動可以參照本法執(zhí)行。第23頁，共89頁。是否受理診斷申請 依據(jù)職業(yè)病防治法 第四十四條 承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。某一診斷機(jī)構(gòu)已作出職業(yè)病診斷的，在沒有

12、新的證據(jù)資料時，其他診斷機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行重復(fù)診斷。 （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003298號文 第一條）職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)對其他診斷機(jī)構(gòu)按規(guī)定已經(jīng)做出職業(yè)病診斷的病例，在沒有新的證據(jù)資料時，不得進(jìn)行重復(fù)診斷。 （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003350號文 第二條第八款）第24頁，共89頁。申請職業(yè)病診斷的基本資料 有職業(yè)病危害因素接觸史 有健康損害 健康損害屬于職業(yè)病目錄范疇者 導(dǎo)致健康損害的活動屬于職業(yè)活動 有明確勞動關(guān)系 既往沒有就目前的健康損害進(jìn)行過職業(yè)病診斷第25頁，共89頁。可以不受理職業(yè)病診斷申請的情形 存在以下情況之一或以上者，可不受理診斷申請？已在其他職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行過診斷，又沒有新證據(jù)者。已在其他職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)

13、申請職業(yè)病診斷者，屬于重復(fù)診斷。健康損害不屬于職業(yè)病目錄所規(guī)定的職業(yè)病范疇者。不屬于本機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)證書核準(zhǔn)的職業(yè)病診斷項(xiàng)目和權(quán)限范圍的。 以上情形，是否與職業(yè)病防治法第四十四條：“承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求”的規(guī)定有抵觸？需要司法解釋。 第26頁，共89頁。資料不全的處理 情形 勞動關(guān)系證明資料不全 職業(yè)接觸史資料不全 職業(yè)病危害因素檢測評價資料不全 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案不全 流行病學(xué)資料不全 臨床資料不全第27頁，共89頁。資料不全的處理 對策 通知當(dāng)事人雙方補(bǔ)充申請職業(yè)病診斷補(bǔ)充材料通知書 明確補(bǔ)充材料的時限：一般情況下10日左右，未在規(guī)定時間提供的，提請安監(jiān)部

14、門督促用人單位提交。 告知相關(guān)事項(xiàng)：舉證責(zé)任、注意事項(xiàng)等 勞動仲裁 在確定勞動者職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史時，當(dāng)事人對勞動關(guān)系、工種、工作崗位或者在崗時間有爭議的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人依法向用人單位所在地的勞動人事爭議仲裁委員會申請仲裁。第28頁，共89頁。資料不全的處理 對策勞動者對職業(yè)病危害因素檢測結(jié)果的異議或者因用人單位解散、破產(chǎn)，無用人單位提供上述材料的，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)：提請安監(jiān)部門進(jìn)行調(diào)查 在安監(jiān)部門作出調(diào)查結(jié)論或判定前應(yīng)當(dāng)中止職業(yè)病診斷。（30天內(nèi)） 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)需要了解工作場所職業(yè)病危害因素時，可以依法提請安監(jiān)部門組織現(xiàn)場調(diào)查。 經(jīng)督促用人單位仍不提供材料的或資料不全的 職

15、業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合勞動者臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果和勞動者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史，并參考勞動者自述、安監(jiān)部門提供的日常監(jiān)督檢查信息，作出職業(yè)病診斷結(jié)論，仍不能診斷的，提出相關(guān)醫(yī)學(xué)意見或者建議。第29頁，共89頁。職業(yè)病診斷相關(guān)費(fèi)用的承擔(dān) 職業(yè)病診斷相關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。職業(yè)病防治法 第五十六條 疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 第十二條 勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)。使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護(hù)條例第三十五條 勞動者職業(yè)健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察的費(fèi)用，由用人單位承擔(dān)。第30頁，共89頁。職業(yè)病診斷的相關(guān)費(fèi)用 職業(yè)病診斷的相關(guān)

16、費(fèi)用包括： 疑似職業(yè)病病人診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)包括：工作場所職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查費(fèi)用、健康損害體檢費(fèi)用、實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)用、診斷性治療費(fèi)用、住院費(fèi)等。第31頁，共89頁。第三環(huán)節(jié) 開展出具診斷證明書的相關(guān)工作 進(jìn)行職業(yè)病診斷討論 出具職業(yè)病診斷證明書 審核與簽發(fā)第32頁，共89頁。職業(yè)病診斷討論 依據(jù) 診斷依據(jù) 職業(yè)病防治法 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 （第二條） 職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（職業(yè)病目錄） 符合職業(yè)病診斷與鑒定的程序第33頁，共89頁。職業(yè)病診斷討論 原則 診斷原則 科學(xué)、公正、公開、公平、及時、便民 綜合分析 歸因（推定）診斷 集體診斷與專家判定 依據(jù)： 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 職業(yè)病防

17、治法 第34頁，共89頁。職業(yè)病診斷討論 原則 職業(yè)病防治法 第四十七條 職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)綜合分析下列因素： （一）病人的職業(yè)史； （二）職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害情況； （三）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。第35頁，共89頁。職業(yè)病診斷討論 原則 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 第二條 職業(yè)病的診斷與鑒定工作應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、公正、

18、公開、公平、及時、便民的原則。 職業(yè)病診斷、鑒定工作應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病防治法及本辦法的規(guī)定和國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并符合職業(yè)病診斷與鑒定的程序。 第二十條 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)勞動者的職業(yè)史、危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析，作出診斷結(jié)論。 對不能確診的疑似職業(yè)病病人，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。第36頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 依據(jù)職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第三十二條 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出職業(yè)病診斷后，應(yīng)當(dāng)向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)明確是否患有職業(yè)病，對患有職業(yè)病的，

19、還應(yīng)當(dāng)載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）、處理意見和復(fù)查時間、診斷時間。第37頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 形式職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法第十五條 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參加診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)審核蓋章。職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)一式三份，勞動者、用人單位各執(zhí)一份，診斷機(jī)構(gòu)存檔一份。職業(yè)病診斷證明書的格式由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定。第38頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 概念（一）職業(yè)病診斷（GBZ/T 157-2009） 具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法和相關(guān)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以勞動者的職業(yè)病危害因素接觸史、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果為主要依據(jù)，

20、結(jié)合既往病史、工作場所職業(yè)病危害檢測情況等資料，綜合分析其疾病的特征和發(fā)展變化是否符合相應(yīng)的職業(yè)病特征、發(fā)生發(fā)展規(guī)律和流行病學(xué)規(guī)律，對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者作出是否有職業(yè)病的診斷結(jié)論。 第39頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 概念（二） 職業(yè)病診斷證明書 （GBZ/T 157-2009） 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)依據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，向勞動者、用人單位出具的職業(yè)病診斷證明文件。第40頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 概念（三） 書寫職業(yè)病診斷證明書： 是指職業(yè)病診斷醫(yī)師在我國職業(yè)病防治法、職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法的前提下，依照現(xiàn)行的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病診斷過程中當(dāng)事人提交的相關(guān)材料，對勞動者的

21、職業(yè)史、現(xiàn)場調(diào)查資料和臨床醫(yī)學(xué)資料等進(jìn)行歸納、整理，形成職業(yè)病診斷結(jié)論的行為。 對職業(yè)病診斷意見存在分歧的，應(yīng)當(dāng)按多數(shù)人的意見診斷。 應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整 。第41頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 內(nèi)容 內(nèi)容 姓名、性別、出生日期 工作單位職業(yè)接觸史臨床表現(xiàn)（已刪除） 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（已刪除） 依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)論處理意見 診斷醫(yī)師簽名 診斷機(jī)構(gòu)蓋章診斷時間權(quán)利告知第42頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 建議采用計算機(jī)書寫、打印診斷證明書。應(yīng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。正文盡量采用統(tǒng)一大小的字體、字號。告知當(dāng)事人申請職業(yè)病鑒定的權(quán)利與途徑。同一用人單位同時期同病

22、種的職業(yè)病診斷證明書相關(guān)內(nèi)容盡量采用統(tǒng)一的描述方式。 職業(yè)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等第43頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 基本信息 姓名、性別、出生日期（身份證號碼）： 按勞動者的身份證內(nèi)容填寫。 勞動者使用他人身份證到用人單位工作者，應(yīng)由當(dāng)事人雙方共同確認(rèn)，或由勞動者提供公安部門的證據(jù)。 必要時可注明“曾用名”情況或在“職業(yè)接觸史”欄注明使用他人身份證的情況。必要時可注明身份證號碼。第44頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 工作單位 工作單位：按照用人單位公章、單位法人證書或工商營業(yè)執(zhí)照所用名字為準(zhǔn)。按照勞動關(guān)系仲裁判決書、法院判決書上的用人單位名稱填寫。勞動者到過多個用人單位，按最

23、后用人單位名稱填寫。勞動關(guān)系已不存在者，可采用“（原）XXXXXX ”單位的寫法。第45頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 職業(yè)接觸史 職業(yè)接觸史： 按時間先后順序列出全部職業(yè)接觸情況，具體可包括：起止日期、用人單位、車間、工種（崗位）、接觸的職業(yè)病危害因素和濃度（強(qiáng)度）、接觸時間、防護(hù)設(shè)施、職業(yè)活動中發(fā)生的事故和傷害等情況。 雙方共同提供職業(yè)史者，按照雙方提供的內(nèi)容描述。 用人單位名稱描述應(yīng)該與“工作單位”欄內(nèi)容一致。 前后有多個用人單位時，現(xiàn)場檢測內(nèi)容的描述要與相關(guān)用人單位對應(yīng)。第46頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)（一）： 應(yīng)包括有支持診斷結(jié)論意義的臨床表現(xiàn)內(nèi)容。

24、有鑒別意義的臨床表現(xiàn)內(nèi)容應(yīng)該包括在內(nèi)。 按照就診的先后順序描述主要的就診經(jīng)過。 可包括主訴、癥狀體征、臨床診斷結(jié)論等。 一些職業(yè)病的臨床疾病診斷結(jié)論要明確。 “哮喘”、“白血病”、“再障”、“全血細(xì)胞減少”等第47頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 可按 GBZ/T157-2009 的“5 職業(yè)病診斷與處理術(shù)語”章節(jié)的規(guī)定描述。 可包括既往患病情況、服藥情況等。第48頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果： 應(yīng)包括職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中作為診斷依據(jù)的檢查結(jié)果。 有鑒別意義的醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果也應(yīng)描述。 檢驗(yàn)、檢查的結(jié)果應(yīng)與臨床表現(xiàn)（臨床診斷）呼應(yīng)。 檢驗(yàn)

25、時間、醫(yī)院、項(xiàng)目等 與診斷結(jié)論無關(guān)的內(nèi)容建議不描述。第49頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 根據(jù)我國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)填寫。 應(yīng)使用最新頒布實(shí)施或修訂實(shí)施的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 或相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 衛(wèi)生部網(wǎng)站下載 標(biāo)準(zhǔn)順序應(yīng)與診斷結(jié)論順序相呼應(yīng)。第50頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 診斷結(jié)論（一） 診斷結(jié)論（一）： 職業(yè)病診斷結(jié)論是對某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其與職業(yè)性危害因素有無因果關(guān)系所作出的判斷結(jié)論。 應(yīng)明確是否患有職業(yè)病。對患有職業(yè)病的，載明所患職業(yè)病的名稱、程度（期別）。第51頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 診斷結(jié)論（二） 診斷結(jié)論（二）： 命名原則：

26、按職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“診斷與分級標(biāo)準(zhǔn)”或附錄中 “診斷的命名及其書寫格式”的規(guī)定。 （ 有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)者 ） 按國家規(guī)定的法定職業(yè)病名稱書寫。 （ 沒有職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)者 ） 職業(yè)性布氏桿菌病第52頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 處理意見（一） 處理意見（一）：診斷為職業(yè)病者，可建議： 按中華人民共和國職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定處理 。 按照相應(yīng)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的相關(guān)內(nèi)容建議避免接觸相關(guān)職業(yè)危害因素或調(diào)離工種。 需要復(fù)查者應(yīng)注明復(fù)查時間。第53頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 處理意見（二） 處理意見（二）：不能診斷為職業(yè)病者： 可不給予處理意見。 可結(jié)合實(shí)際建議避免接觸相關(guān)職業(yè)病危害因素 或

27、調(diào)離工種。第54頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 簽名與蓋章 簽名與蓋章：診斷醫(yī)生（簽名）：必須親筆簽全名。 建議診斷專家采用 防偽、防辨 的簽名方式。 診斷機(jī)構(gòu)（蓋章）： 蓋診斷機(jī)構(gòu)職業(yè)病診斷專用印章。 第55頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 診斷日期 診斷日期： 診斷醫(yī)生（簽名）日期。 診斷機(jī)構(gòu)蓋章日期。 建議：兩個日期盡量不要相隔太長時間。第56頁，共89頁。職業(yè)病診斷證明書書寫 告知 告知： 采用“備注”的形式告知以下內(nèi)容： 1、本診斷證明書內(nèi)容不用于證明勞動關(guān)系。 2、如對職業(yè)病診斷結(jié)論不服，可在接到職業(yè)病診斷證明書之日起30日內(nèi)向XX市衛(wèi)生局職業(yè)病診斷鑒定委員會辦公室申請首次鑒

28、定，逾期則視為放棄申請職業(yè)病診斷鑒定權(quán)利。 XX市衛(wèi)生局職業(yè)病診斷鑒定委員會辦公室地址：；聯(lián)系電話： 。第57頁，共89頁。出具職業(yè)病診斷證明書 審核 職業(yè)病診斷證明書蓋章發(fā)出前應(yīng)經(jīng)審簽程序： 參考模式：書寫人員 參加診斷的醫(yī)生 診斷辦公室 主管領(lǐng)導(dǎo) 依據(jù)：職業(yè)病防治法 第四十四條 第四款職業(yè)病診斷與管理辦法 第十五條 第二款 衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003350號文 第二條 第二款 職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。第58頁，共89頁。第四環(huán)節(jié) 送達(dá)與報告 可采用以下方式送達(dá)：由當(dāng)事人憑有效證件簽字后領(lǐng)取。通過快遞送達(dá) 在快遞單上注郵寄的為“職業(yè)病診斷

29、證明書”。最好是掛號信郵寄。 代領(lǐng)者應(yīng)當(dāng)有委托書。 職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷職業(yè)病病人 應(yīng)當(dāng)及時向所在地衛(wèi)生行政部門、安監(jiān)部門報告第59頁，共89頁。關(guān)于塵肺病的“晉級診斷”（一）塵肺病患者脫離粉塵作業(yè)后肺部病變?nèi)詴^續(xù)發(fā)展，需定期復(fù)查。原則上應(yīng)在首次作出塵肺病診斷結(jié)論的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行塵肺復(fù)查和晉期診斷。原來的市（區(qū)）級診斷機(jī)構(gòu)現(xiàn)在已經(jīng)不具有塵肺病診斷權(quán)時，可由?。ㄊ校┘売邢鄳?yīng)診斷權(quán)的職業(yè)病診斷進(jìn)行晉級診斷。出具診斷證明書時： 注明系“晉期診斷”的情況。 注明既往診斷情況： 何時由何診斷機(jī)構(gòu)診斷為哪期塵肺病。第60頁，共89頁。關(guān)于塵肺病的“晉級診斷”（二）申請基本材料應(yīng)包括： 塵肺病晉級診斷申

30、請表。 申請塵肺病晉級診斷的聲明 。 原職業(yè)病診斷證明書或塵肺證等。 職業(yè)史材料，包括首次診斷后的職業(yè)史材料。 勞動關(guān)系證明材料。第61頁，共89頁。關(guān)于塵肺病的“晉級診斷”（三） 注意事項(xiàng)： 經(jīng)復(fù)查未達(dá)到“晉級”者，原則上不應(yīng)受理晉級診斷申請。衛(wèi)生部關(guān)于對異地職業(yè)病診斷有關(guān)問題的批復(fù) （衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2003298號文）第二條 在塵肺病診斷中涉及晉級診斷的，原則上應(yīng)當(dāng)在原診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。對職業(yè)病診斷結(jié)論不服的，應(yīng)當(dāng)按照職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法申請鑒定，而不宜尋求其他機(jī)構(gòu)再次診斷。第62頁，共89頁。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用屬于職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)病，沒有相應(yīng)的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括“總則”）時，應(yīng)采用

31、現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，但注意不能使用已經(jīng)廢除的標(biāo)準(zhǔn)。 職業(yè)性布氏桿菌病 現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)： 布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS 2692007） 廢除標(biāo)準(zhǔn)：布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 （GB15988-1995） 職業(yè)性炭疽 現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)：炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn) （WS 2832008） 廢除標(biāo)準(zhǔn)： 炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則 （GB 17015-1997）第63頁，共89頁。職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) 查閱 依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 應(yīng)使用最新頒布或修訂實(shí)施的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)或衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 國家衛(wèi)計委網(wǎng)站下載（官方網(wǎng)站），其他網(wǎng)站下載可能有錯 進(jìn)入國家衛(wèi)計委網(wǎng)站首頁 http:/ / 點(diǎn)擊“衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”可查詢到診斷標(biāo)準(zhǔn)信息 點(diǎn)擊“通告公告”可查

32、詢到新頒布的、已修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)的通告信息網(wǎng)站中還可以查詢到一些職業(yè)衛(wèi)生檢測與防護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生檢測、放射衛(wèi)生檢測與防護(hù)、臨床檢驗(yàn)、職業(yè)接觸限值、生物接觸限值、放射病護(hù)理以及一些與職業(yè)病防治工作相關(guān)的處理原則、規(guī)范等的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。第64頁，共89頁。職業(yè)病鑒定的管理 從鑒定管理的角度，可簡化為4個環(huán)節(jié) 第一環(huán)節(jié) 收取當(dāng)事人的申請材料 第二環(huán)節(jié) 開展鑒定受理的相關(guān)工作 第三環(huán)節(jié) 開展出具診斷鑒定書的相關(guān)工作 第四環(huán)節(jié) 送達(dá)與報告第65頁，共89頁。職業(yè)病鑒定的管理 工作的主要依據(jù)： 職業(yè)病防治法 職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法 廣東省職業(yè)病診斷鑒定管理規(guī)定第66頁，共89頁。職業(yè)病鑒定辦公室的職責(zé) 接受當(dāng)事

33、人申請； 組織當(dāng)事人或者接受當(dāng)事人委托抽取職業(yè)病診斷 鑒定委員會專家； 組織當(dāng)事人雙方陳述，必要時組織進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查； 管理鑒定檔案； 承辦與鑒定有關(guān)的事務(wù)性工作； 承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托的有關(guān)鑒定的其他工作。 第67頁，共89頁?；镜纳暾埐牧?職業(yè)病鑒定診斷申請表 在申請須知上簽名（/蓋章）確認(rèn) 職業(yè)史證明材料 （職業(yè)史證明表） 職業(yè)病診斷證明書復(fù)印件 （首次）職業(yè)病診斷鑒定書復(fù)印件 身份證復(fù)印件材料第68頁，共89頁。職業(yè)病鑒定申請的期限 當(dāng)事人提起鑒定申請的期限： 首次鑒定： 收到職業(yè)病診斷證明書之日起 30 日內(nèi) 最終鑒定： 收到首次職業(yè)病診斷鑒定書之日起 15 日內(nèi)第69頁，共89頁。

34、可否直接申請最終職業(yè)病鑒定 廣東省職業(yè)病診斷鑒定管理規(guī)定第八條 當(dāng)事人也可直接向省職業(yè)病診斷鑒定辦公室申請最終鑒定，但須雙方同意并同時書面聲明自愿放棄首次鑒定的權(quán)利。 鑒于如果允許當(dāng)事人一方直接申請最終職業(yè)病鑒定，可能令當(dāng)事人的對方的權(quán)益受到影響。一般情況下，應(yīng)該經(jīng)過首次鑒定，再進(jìn)行最終鑒定的申請。第70頁，共89頁。第二環(huán)節(jié) 開展鑒定受理的相關(guān)工作 工作內(nèi)容： 審核材料與通知補(bǔ)充材料 辦理受理手續(xù) 抽取職業(yè)病診斷鑒定專家第71頁，共89頁。開展鑒定受理的相關(guān)工作 受理鑒定過程中要注意哪些時限？ 需要補(bǔ)充哪些材料？ 當(dāng)事人不按期舉證如何處理？ 辦理鑒定受理和抽取專家有哪些注意事項(xiàng)？ 當(dāng)事人不配

35、合處理時，應(yīng)如何處理？ 常見問題：第72頁，共89頁。鑒定受理的相關(guān)工作 工作期限 材料審閱： 收到申請材料之日起 10 日內(nèi)。 補(bǔ)充材料： 自“補(bǔ)充材料通知”落款之日起 30 日內(nèi)。 受理到組織鑒定： 受理鑒定之日起 60 日內(nèi)組織鑒定、形成鑒定結(jié)論，并在15日內(nèi)出具職業(yè)病鑒定書。 送達(dá)鑒定書： 鑒定結(jié)束之日起 20 日內(nèi)。 第73頁，共89頁。鑒定受理的相關(guān)工作 工作期限 需要了解唄鑒定人的工作場所職業(yè)病危害因素情況時，可對工作場所進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查或依法提請安監(jiān)部門組織調(diào)查，依法提請安監(jiān)調(diào)查的，在調(diào)查結(jié)論或者判定作出前，職業(yè)病鑒定應(yīng)當(dāng)中止。 第74頁，共89頁。補(bǔ)充材料通知書的內(nèi)容 補(bǔ)充材料通

36、知的內(nèi)容： 所需要補(bǔ)充材料的內(nèi)容與補(bǔ)充期限 補(bǔ)充材料時限的界定： 建議給予自通知落款之日起 30 日的期限。 依據(jù) ：廣東省職業(yè)病診斷鑒定管理規(guī)定 第十條 材料不全的，發(fā)給補(bǔ)充材料通知，通知申請人在規(guī)定期限內(nèi)補(bǔ)充完整。 第十一條 申請人在30日內(nèi)不能提交必要的材料， 又沒有 第75頁，共89頁。 補(bǔ)充材料通知書的內(nèi)容： 也可注明通知辦理相關(guān)手續(xù)的內(nèi)容與期限 繳交鑒定費(fèi) 辦理受理手續(xù) 辦理抽取鑒定專家的手續(xù) 復(fù)查與醫(yī)學(xué)觀察的安排（必要時）補(bǔ)充材料通知書的內(nèi)容 請用人單位按我辦繳交職業(yè)病診斷鑒定費(fèi)通知（見附件）繳交職業(yè)病診斷鑒定費(fèi)，并于補(bǔ)充材料后最遲于X年X月X日會同XXX前來我辦辦理職業(yè)病診斷鑒

37、定受理、抽取職業(yè)病診斷鑒定專家等手續(xù)，屆時請?zhí)崆芭c我辦預(yù)約具體辦理時間。 第76頁，共89頁。不補(bǔ)充材料時是否受理鑒定申請的處理 廣東省職業(yè)病診斷鑒定管理規(guī)定 第十一條 申請人在30日內(nèi)不能提交必要的材料，又沒有書面說明正當(dāng)理由的，鑒定辦公室可以不予受理其職業(yè)病鑒定申請，并通知申請人領(lǐng)取職業(yè)病診斷鑒定不予受理通知書。 主體：申請人 事件：不能提交必要的材料 期限：30 日第77頁，共89頁。不補(bǔ)充材料時是否受理鑒定申請的處理 不能按期舉證的情形（一）： 勞動者申請鑒定，但用人單位不配合補(bǔ)充材料和繳交鑒定費(fèi)。 過錯方不是勞動者，建議不要貿(mào)然不受理申請，可根據(jù)實(shí)際情況再次當(dāng)事人通知補(bǔ)充材料或聯(lián)合相

38、關(guān)部門介入處理。第78頁，共89頁。不補(bǔ)充材料時是否受理鑒定申請的處理 不能按期舉證的情形（二）： 勞動者/用人單位申請鑒定后，又決定放棄申請。 請當(dāng)事人雙方提供確認(rèn)放棄鑒定申請的書面材料存檔。 當(dāng)事人雙方不提供放棄說明時，可在相關(guān)通知中注明免責(zé)條款： 請你本人（/ 你單位派人）于X年X月XX日X時前來我辦辦理職業(yè)病診斷鑒定受理和抽取職業(yè)病診斷鑒定專家等相關(guān)手續(xù)。如屆時不按時前來辦理或不配合辦理相關(guān)手續(xù)，視為放棄你（/你單位）的職業(yè)病診斷鑒定權(quán)利。第79頁，共89頁。鑒定受理手續(xù)的辦理要點(diǎn) 在同一天內(nèi)，先予辦理受理手續(xù)，再辦理抽取專家手續(xù)。 要求當(dāng)事人在職業(yè)病診斷鑒定受理通知書上簽名確認(rèn)。 擬寫受理通知時，要注意按照主送方更改相關(guān)說法。第80頁，共89頁。抽取鑒定專家的辦理要點(diǎn)建議由鑒定申請方填寫職業(yè)病診斷鑒定專家回避申請書，并給予同意職業(yè)病診斷鑒定專家申請回避通知書