常見危機(jī)心電圖以及處理

1、關(guān)于常見危機(jī)心電圖及處理第一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。正常心電圖第二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月各波形的意義（1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過程。正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的Q

2、RS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個心室活動過程。主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期=QT間期/（根號R-R），其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），

3、QTc間期才是有意義的值。 第三張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見危機(jī)心電圖1 .急性心梗2 .室上速與室速3.室顫和室撲4.房顫和房撲5.房室傳導(dǎo)阻滯6.預(yù)激綜合征合并房顫7.心臟驟停第四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死-特點(diǎn)： 早期： 首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。急性期： 出現(xiàn)異常Q波（時間=0.04S ，振幅=同導(dǎo)1/4R波） ，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。近期： ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。陳舊期： ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。第五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死處理 （一） 限

4、制梗死面積擴(kuò)大：1.溶栓治療，2.抗凝及抗血小板治療（防止血管再通后再堵），3.B受體阻滯劑治療（減慢心率，降低血壓，減弱心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量），4.硝酸鹽類治療（擴(kuò)張靜脈，動脈和小動脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量）（二） 維持組織供氧：1.吸氧（改善心肌缺氧狀態(tài)） 2.鎮(zhèn)靜止痛（疼痛使心肌耗氧量增加，梗死范圍擴(kuò)大，誘發(fā)心律失常，嗎啡鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)）（三） 維持足夠血壓以確保組織灌注（可使用多巴胺或腎上腺素）（四） 及早治療并發(fā)癥第六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月室上速與室速陣發(fā)性室上性心動過速-特點(diǎn)：與竇性心動過速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間

5、。室上，即心室以上的傳導(dǎo)沖動，這里的室上速不包括竇性。因此，室上速就是房速或交界速之一。 陣發(fā)性室性心動過速-特點(diǎn)：室速就連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室早，即連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群。沒有正常波形，只可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點(diǎn)象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。圖片如下：第七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月室速與室上速處理 室速處理1.室速對心律200/min,無嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂者首選利多卡因50100mg推注，沖擊量4mg/kg，持續(xù)泵注，總量3g/d?；蜻x用胺碘酮75150mg/次緩慢進(jìn)注。 2. 伴有明顯血流動力學(xué)改變者，選用阿托品，通過加快心房頻率來終止室速

6、。 3. 對扭轉(zhuǎn)性室速，可用異丙基腎上腺素持續(xù)泵注以提高心率和減輕心室復(fù)極不均，對缺血性心臟病的扭轉(zhuǎn)性室速，首選20%硫酸鎂1020ml緩慢靜注，有發(fā)生室顫危險者，應(yīng)首選同步直流電復(fù)律，對有洋地黃中毒者，不應(yīng)首選電復(fù)律，用苯妥英鈉100200mg治療。 室上速處理1藥物治療：對血壓下降者用去甲腎上腺素，血壓正常者，首選ATP(腺嘌呤核苷三磷酸 ),也可選用艾司洛爾，胺碘酮，對有潛在竇房結(jié)和心肌受損患者不宜選用抑制作用強(qiáng)的藥物，如胺碘酮。 2.藥物無效或禁忌癥者采用同步直流電復(fù)律 3.室上速在治療上一定強(qiáng)調(diào)個性化方案，并嚴(yán)格控制用藥劑量，達(dá)到適宜的心率和血壓即可。第八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月室顫和室撲心室顫動：P-QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均勻的顫動波。無法辨認(rèn)QRS-T，頻率200500次/min室顫=心臟驟停。出現(xiàn)室顫/室撲時，一般病人已呼吸心跳停止。心室撲動：心室率200250次/min第九張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月室顫和室撲處理最有效的方法是緊急用非同步直流電除顫。除顫前應(yīng)1.排除誘因，如高血鉀，低血壓，低血氧 2.分清室顫波的大小對細(xì)顫者予腎上腺素（使室顫波增大）；粗顫予利多卡因，有助于除顫成功 3.除顫成功后。為防復(fù)發(fā)，可用利多卡因或胺碘酮泵。第十張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫和房撲心房顫動: 1)P波消失，代之

8、以大小不等形態(tài)各異的f波（纖顫波）2）心室律（R-R間期）絕對不規(guī)則3）QRS波一般不增寬4） P波消失，小f波，房率350600次/min心房撲動：1）P波消失，代之以連續(xù)的鋸齒狀的F波（撲動波）2）波幅大小一致，間隔規(guī)則，不能全部下傳，常以2:1或4:1下傳,故心室律規(guī)則 3)QRS波一般不增寬 4）心房率250350次/min 第十一張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月房顫和房撲處理 房顫的處理原則是盡可能地去除誘因迅速轉(zhuǎn)復(fù)心律或控制心室率，房撲多為一過性的，持續(xù)發(fā)作者因藥物治療所需劑量大，療效不如房顫，宜選用直流電復(fù)律。若房顫心室率100/min,有心功能不全者首選西地蘭0.20.

9、4mg/次緩慢靜注。無心功能不全者除可選西地蘭外，還可加用B受體阻滯劑，鈣拮抗劑，胺碘酮等。對體外循環(huán)期間心臟復(fù)跳后新出現(xiàn)的房顫，可試用電擊除顫。第十二張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：僅表現(xiàn)為P-R間期延長，0.20S,但無QRS波脫落度房室傳導(dǎo)阻滯：型 P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至脫落QRS波群，周而復(fù)始，稱文氏現(xiàn)象型 QRS有規(guī)律或不定時的脫落，能傳下的P-R間期固定不變 度房室傳導(dǎo)阻滯:1)P波與QRS波群毫無相關(guān)性,各有各的節(jié)律2)P波頻率明顯高于QRS波頻率3)QRS波群形態(tài)不定,可以正?；?qū)挻蠡蔚谑龔垼琍PT共二十頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月各房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)I度房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：每個心房沖動都能傳至心室，但PR間期大于0.20s.II度I型房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長，至QRS 波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。此主題相關(guān)圖片如下：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS 波自動發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。此主題相關(guān)圖片如下：III度房室傳導(dǎo)阻滯-特點(diǎn)：各個波形正常，但P波的節(jié)律與QRS 波的節(jié)律沒有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。此主題相關(guān)圖片如下：第十四張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導(dǎo)阻滯治療 對房室阻滯的處理視阻滯程度，阻滯部位

11、，心室頻率，血流動力學(xué)狀態(tài)而異。 1.對I度和II度I型房室傳導(dǎo)阻滯不主張安置起搏器，可密切觀察，暫不處理； 2對II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，QRS 波不寬，心率大于40/min者，可用阿托品或腎上腺素；當(dāng)心率增快后不宜再用。 3對雙束支阻滯； II度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有暈厥史或III度房室傳導(dǎo)阻滯者，安置臨時起搏。第十五張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并房顫預(yù)激綜合征合并房顫主要的臨床特征是心室率快?？焖俚男姆繘_動經(jīng)旁路下傳激動心室，出現(xiàn)快速心室率，其易發(fā)生血液動力學(xué)障礙。另外，極快的沖動易落入心室易損期，可導(dǎo)致心室顫動。預(yù)激綜合征合并房顫時心電圖常表現(xiàn)為：快速而寬大畸形

12、的QRS波群，酷似室性心動過速， RR間距多變，仔細(xì)辨認(rèn)有時可找到f波和預(yù)激波。 RR間距絕對不等是預(yù)激合并房顫的重要特征之一；竇性心律時的心電圖常呈持續(xù)或間歇預(yù)激圖形。同時典型的預(yù)激波常被掩蓋，應(yīng)與室性心動過速、陣發(fā)性室上速合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)及心房顫動合并束支傳導(dǎo)阻滯等相鑒別。第十六張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)激綜合征合并房顫處理 臨床上對于寬QRS波群的心動過速應(yīng)該考慮到預(yù)激綜合征合并房顫的可能，在應(yīng)用抗心律失常藥物之前，必須充分進(jìn)行鑒別診斷?；颊呒韧嘘嚢l(fā)性心動過速病史，竇性心律時的心電圖有預(yù)激表現(xiàn)等，在診斷中都具有重要的價值。藥物治療可采用普羅帕酮、胺碘酮或普魯卡因胺等，

13、避免應(yīng)用洋地黃與維拉帕米等藥物，但同時應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，作好電復(fù)律的準(zhǔn)備。對于有條件的患者，可采用導(dǎo)管射頻消融治療予以根治。 預(yù)激合并房顫最大的危險在于其可能演變成室顫。如果房顫發(fā)作時的RR間期250ms則可能進(jìn)展為室顫。應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，即使患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，也應(yīng)作好電復(fù)律的準(zhǔn)備，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，更應(yīng)及早電復(fù)律。第十七張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停心臟驟停的病理生理學(xué)表現(xiàn)主要是心律失常，尤其是致死性快速性心律失常、嚴(yán)重緩慢性心率失常和心室停頓。非心律失常性心臟性猝死所占比例比較少，常由心臟破裂、心臟流入和流出道的急性阻塞、急性心臟壓塞等原因?qū)е隆?第十八張，PPT共二十頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟驟停處理 1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開皮膚。