護理流程管理課件

1、護理流程管理浙醫(yī)二院急診中心臨床急診清創(chuàng)室搶救室復(fù)蘇室輸液中心與日間病房浙江省急診醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)中心培 訓(xùn)急診內(nèi)窺鏡室出版中華急診醫(yī)學(xué)雜志社急診加強監(jiān)護病房浙江大學(xué)急診醫(yī)學(xué)研究所急診醫(yī)學(xué)實驗室教學(xué)浙江大學(xué)急診醫(yī)學(xué)教研室浙江省急診醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)中心浙江省高速公路交通事故急救協(xié)作組科研監(jiān)護后病房急診特色突發(fā)事件應(yīng)急快速反應(yīng)團隊危重病救護與監(jiān)測創(chuàng)傷急救流程管理陳竺部長親臨我院急診視察臨床護理特色D急診護理規(guī)范化管理模式（流程）CB分級分區(qū)急診模式A急診信息化管理危重病急救與監(jiān)護E創(chuàng)傷急救護理流程何謂流程 一系列能為顧客創(chuàng)造價值的工作任務(wù)流程管理(process management。PM)， 是2O世紀

2、9O年代企業(yè)界最早提出，并應(yīng)用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法包含3個層面：優(yōu)化流程、整合流程、再造流程 流程再造流程再造 (Business Process Reengineering,BPR)也稱業(yè)務(wù)流程再造或作業(yè)流程重組從顧客需求出發(fā),以流程為改造對象,對流程進行根本性的思考和分析,通過對流程構(gòu)成要素的重新組合,產(chǎn)生出更有價值的結(jié)果,以此實行流程徹底的重新設(shè)計,從而獲得績效的巨大改善流程再造1990年美國麻省理工大學(xué)計算機教授Michael Hammer博士和CSC管理顧問公司James Champy提出了“業(yè)務(wù)流程再造（BPR）”,開創(chuàng)了一場新的管理革命流程再造醫(yī)院服務(wù)流程再造就

3、是以“BPR”管理理念為指導(dǎo)，以“流程導(dǎo)向”為方法，以“顧客滿意”為目標我國20世紀90年代末開始注重對醫(yī)院管理流程的研究與嘗試近年來護理學(xué)者也開始探討將“BPR” 應(yīng)用于各種護理領(lǐng)域流程再造的目的 降低成本 提升品質(zhì)(如病人安全) 提高工作效率 提高服務(wù)滿意度 衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動中強調(diào)： 加強護理運行中安全管理；進行緊急預(yù)案、急救模擬演練；建立關(guān)鍵流程，加強護理缺陷管理強化“三基”訓(xùn)練，優(yōu)化護理流程。針對工作流程中過于煩瑣或不符合實際操作的內(nèi)容進行修改補充完善，使其體現(xiàn)出方便患者，尊重患者的內(nèi)涵，同時使其流程更便捷合理，提高操作者的效率整合服務(wù)流

4、程：進一步簡化服務(wù)流程，提供良好的就醫(yī)環(huán)境，充分體現(xiàn)安全、快捷流程管理建立關(guān)鍵流程優(yōu)化護理流程整合服務(wù)流程規(guī)范化系統(tǒng)化持續(xù)性流 程 管 理定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu)描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列利用適當?shù)姆柪L制檢查是否完整開始作業(yè)作業(yè)作業(yè)作業(yè)結(jié)束決策如何制作流程圖開始/結(jié)束處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔判斷：選擇決定流向路徑檔案/存貯：電腦檔案或存貯資料流程出口及入口之接點流程動向流 程 符 號流程管理系統(tǒng)工程團隊合作-多部門Deming Theory 和朱蘭法則85-15定律：85%原因是系統(tǒng)的問題，即系統(tǒng)的設(shè)計、程序或流暢的不合理，而個體因素僅占15%80

5、%的缺陷是由20%的原因造成： 找出關(guān)鍵的少數(shù)美國企業(yè)管理之父約瑟夫朱蘭-質(zhì)量管理大師醫(yī)院服務(wù)流程方便病人就醫(yī)需要合理的流程建筑設(shè)置、功能、布局科學(xué)、規(guī)范在服務(wù)流程整合、優(yōu)化、再造或或建立一個新的流程時需要做廣泛的調(diào)研 急診科的設(shè)置與布局急診科收治的多是突發(fā)性的急、危、重病人，布置以 “急”字出發(fā)，位置的選擇首先要以方便病人就診為原則室內(nèi)采光明亮，空氣流通，通訊設(shè)施保證，備有平車、輪椅供病人使用有直接通道與住院部和門診部相連，有單獨的出入口，門口有寬敞的停車場，標志必須醒目、突出，急診大廳、走廊應(yīng)寬廣，分診臺應(yīng)設(shè)在大廳明顯位置設(shè)有“綠色通道”，對于急危重病人，直接進入搶救室先行急救處理再補辦手

6、續(xù) 急診大廳(一)急診大廳(二)左右分區(qū)推送、增加運送空間急診復(fù)蘇室急診復(fù)蘇室-生命綠色通道急診搶救室急診搶救室內(nèi)設(shè)立隔離室醫(yī)院服務(wù)流程醫(yī)院門診流程再造 通過完善醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各科設(shè)多個獨立診窒，診室一醫(yī)一患檢查流程 放射、ECG、CT、例如：B超檢查的流程再造供應(yīng)室的工作流程 建立再生物品流通鏈，對物品從回收、消毒、洗滌、制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等均科學(xué)、合理地規(guī)范操作，物品采取無逆行，無交叉，做到合理分流 CT流程改造減少體檢病人等候的時間減少輸液病人的等候時間急診病人的轉(zhuǎn)運門診B超檢查的流程再造B超室上班時間提前7-8AM住院病人B超檢查8AM后門診病人B超檢查結(jié)果： B超室的

7、秩序改善 病人的滿意度提高病人檢查流程一般住院病人檢查流程急診病人檢查流程危重病人外出檢查流程急診護理服務(wù)流程管理急診流程 建筑設(shè)計、布局急診預(yù)檢分診流程輔助檢查流程創(chuàng)傷護理評估流程再造搶救流程再造（綠色通道、模擬急救等）輸液流程再造用物的處置流程（再生物品及一次性用品）病人急診預(yù)檢處分診急診掛號、收費急診登記重癥病人進入綠色通道復(fù)蘇搶救室急診一樓腦外科骨 科心內(nèi)科胸外科皮膚科燒傷科眼 科醫(yī)生辦公室急診三樓內(nèi) 科外 科口 腔 科五 官 科神經(jīng)內(nèi)科（腰穿室）急診藥房（急診五樓）急診化驗（急診五樓）CT（放射一樓）拍片（3號樓一樓）核磁共振（3號樓一樓）超聲診斷（門診四樓）心電圖（門診五樓）急診收

8、費（24小時服務(wù)）急診流程圖急診護理流程急診預(yù)檢分診流程再造急診分診流程急診病人分區(qū)流程急診信息化管理流程急診病人分區(qū)流程 分科 分疾病診斷分區(qū)急診紅區(qū)（A）：綠色通道復(fù)蘇區(qū)黃區(qū)（B）：搶救觀察區(qū)藍區(qū)（C）：普通急診診療區(qū)候診區(qū)（D）：門診病人級級級級分級趨勢輕傷員重傷員危重傷員無生存希望者轉(zhuǎn)運需求大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)綠區(qū)黃區(qū)黑區(qū)紅區(qū)START傷員可以自由行走綠色是否檢查呼吸無開放氣道再次檢查呼吸黑色無呼吸30此/分紅色檢查循環(huán) 紅色循環(huán)差，毛細血管充盈2S循環(huán)好，毛細血管充盈2969150收縮壓（mmHg）90608950591490GCS131591268453Revised trauma

9、 score11分是區(qū)分輕重傷的分界T-RTS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ps 0.0337 0.250 0.286 0.333 0.333 0.455 0.630 0.636 0.667 0.766 0.879 0.969 0.995 院內(nèi)快速分診 清醒程度評估法清醒程度評估法-AVPU方法是一種描述意識的簡單方法A-警覺（Alert）V-對聲音刺激的反應(yīng)（Responds Vocal Stimuli）P-只對疼痛有反應(yīng)（Responds Only Painful Stimal）U-無反應(yīng)（Unresponsive） EWS早期預(yù)警評分 3210123呼吸36

10、31-3521-309-209SPO28585-8990-9495體溫(）3938-38.936-37.935-35.934-34.934收縮壓（mmHg)200100-19980-9970-7969心率（次/分）130110-129100-10950-9940-4930-3929AVPU 反應(yīng)警覺的能言語有疼痛反應(yīng)無反應(yīng) EWS早期預(yù)警系統(tǒng) 昏迷病人分診程序意識喪失、無反應(yīng)初 次 評 估A B Cs判斷有無危及生命的情況顱高壓腦疝窒息呼吸、心跳驟停分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再 次 / 進 一 步 評 估 再次評估A B C D E病史（高血壓、風(fēng)心、糖尿病、肝腎功能）評估昏迷程度、瞳孔大小

11、、反應(yīng)性四肢活動情況：有無偏癱、肌張力癥狀、生命體征等相應(yīng)的檢查：血糖、ECG、CT、MRI、EEG休克病人分診程序周圍循環(huán)衰竭征象初 次 評 估A B Cs判斷有無危及生命的情況代謝性酸中毒ARDS心力衰竭腎功能衰竭DIC 再 次 / 進 一 步 評 估再次評估A B C D E生命體征及周圍循環(huán)的改變有無嚴重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等有無接觸或注射易過敏的藥物或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無嚴重的感染病史：體溫、白細胞、中性有無改變有無糖尿病史或家族史：饑餓感、出汗、無力等有無心臟病、嚴重的心律失常病史：低心排綜合癥相應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、血氣等分類別/分科安置于相應(yīng)

12、的區(qū)域中毒病人分診程序自服/誤服藥物、毒物史吸入CO等病史初 次 評 估A B Cs判斷有無危及生命的情況呼吸抑制肺水腫腦水腫分類別/分科安置于相應(yīng)區(qū)域 進 一 步 評 估再次評估A B C D E藥物/毒物接觸史、意識、瞳孔癥狀、體征、生命體征皮膚、粘膜顏色有無改變伴隨癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等相應(yīng)的實驗室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗等病史：胸部器官缺血、缺氧炎性病變胸腔占位病變物理、化學(xué)刺激等初次評估A B Cs判斷有無危及生命的情況心絞痛急性心肌梗塞肺栓塞自發(fā)性氣胸等分類/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進一步評估再次評估A BC D E誘發(fā)因素：緊張、A勞累、飽餐等胸痛部位：心前區(qū)

13、、胸背后等胸痛性質(zhì)：刀割樣、撕裂樣等伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、紫紺、寒顫等緩解或加重因素：用藥、休息有無緩解等相應(yīng)的實驗室檢查、ECG等胸痛病人的分診程序病史：體位、年齡、既往史初次評估A B Cs判斷有無危及生命的情況心肌梗塞肺梗塞休克等分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進一步評估再次評估A B C D E腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或 游走性疼痛性質(zhì)及嚴重程度：鈍痛、劇烈、刀割樣等伴隨癥狀：有無發(fā)熱、休克、嘔吐、腹瀉、便血、尿頻、尿急、排便排氣終止、外傷等持續(xù)時間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩解期有無放射痛及部位相應(yīng)的實驗室檢查：血常規(guī)、X線、B超、腹腔穿刺腹痛病人的分診

14、程序呼吸系統(tǒng)疾病等病史、呼吸費力初次評估A B Cs 判斷有無危及生命的情況ARDS分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進一步評估再次評估A B C D E呼吸困難的性質(zhì)：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸頻率、節(jié)律有無改變：深、快、潮式呼吸等、呼吸氣味：爛蘋果味等伴隨癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等相應(yīng)的實驗室檢查：血氣分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等呼吸困難的分診程序發(fā)熱病史:流行病學(xué)史、疫區(qū)、人群 初次評估ABCs發(fā)熱程度判斷危及生命的情況分類別/分科安置于相應(yīng)區(qū)域再次/進一步評估伴隨癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、昏迷有無感染病灶細菌？病毒？熱型的判斷：稽留熱、弛張熱、間歇熱、

15、不規(guī)則熱等相關(guān)的實驗室檢查：血常規(guī)、胸片等高熱驚厥再次評估ABCDE傳染性發(fā)熱等SARSDE發(fā)熱門診發(fā)熱的分診程序 病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科腦外科等疾病 初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況顱內(nèi)高壓腦疝分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域再次/進一步評估意識情況頭痛的程度：輕微、劇烈頭痛的特點跳動性血管牽拉性高血壓性等伴隨癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質(zhì)性痛或功能性疾病再次評估ABCDE相應(yīng)的實驗室檢查：腦電圖、CT . MRI等頭疼的分診流程頭部外傷史：時間、部位、原因 初步評估ABCs評估判斷有無危及生命的情況再次/進一步評估ABCDE評估GCS昏迷評分瞳孔的變化：大小、形

16、態(tài)、反應(yīng)性伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)的改變：深淺反射、腦膜刺激癥輔助檢查：X線、CT、MRI顱內(nèi)高壓腦疝生命體征的變化頭部外傷分診程序分類別/分科安置于相應(yīng)的區(qū)域創(chuàng)傷病人的 初步評估-ABCs評估A、頸椎制動和氣道維持（Airway）B、檢查呼吸和通氣（Breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血（Circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平（Disabiling）E、暴露/環(huán)境控制（Exposure/Envioromentel Control）進一步評估和處理 A.了解損傷病史和損傷機制有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱蔽”部位的創(chuàng)傷B.對身體各部分依次進行評估頭頸胸腹骨盆四肢脊柱發(fā)現(xiàn)危及生命的情

17、況，立即搶救處理對傷情復(fù)雜的病人避免被表象迷惑而導(dǎo)致漏診急診流程改造目標維持良好的急診秩序和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)選級急診，提高應(yīng)急反應(yīng)水準和搶救成功率提升服務(wù)品質(zhì)和滿意度輸液流程改造甲： 接藥 刷卡 安排位置 前臺乙： 核對藥物、化藥 凈化室丙： 注射、巡視 服務(wù)品質(zhì)？人力資源？儀器的檢測程序舉例呼吸皮囊檢測程序 微泵檢測程序 呼吸皮囊檢測流程圖面罩檢查儲氧袋檢測氣密性檢查：用一手封閉病人閥端后用力按壓，皮囊充盈好給予3L/m氣體皮囊檢測儲氧袋應(yīng)鼓起 關(guān)氣體后壓儲氧袋有氣體從邊緣漏出外觀檢查彈性回縮：反復(fù)擠壓皮囊其應(yīng)鼓氣并有擴張或收縮微泵檢測流程圖檢查外觀、電源、壓塊及頂塊活動性連接電源，檢查電源檢測指

18、示燈微泵開機后查看數(shù)字屏顯示50ml針筒抽液體30ml，安裝于微泵上20ml針筒抽液體20ml，安裝于微泵上慢速測試0.5ml/h快速測試60ml/h30分鐘后看速度與量是否符合查CCLUSION鍵的功能查NEARYEMPTY鍵的功能檢測EMPTY鍵的功能 檢測FAST鍵的功能30分鐘后看速度與量是否符合查CCLUSION鍵的功能查NEARYEMPTY鍵的功能檢測EMPTY鍵的功能檢測FAST鍵的功能慢速測試0.5ml/h快速測試60ml/h留搶病人住院程序急診手術(shù)流程確認醫(yī)囑：住院辦公班護士撤消治療卡、一覽卡核對帳單、結(jié)帳、退押金責(zé)任護士收到帳單、病歷帶走簽字送入院、危重者醫(yī)護人員陪同將未用

19、藥物、靜脈維持藥物一齊帶入病房收到住院證、聯(lián)系病房與病房護士交班測生命體征、停止治療確認住院電腦、報表離搶登記整理病歷留搶病人住院流程急診手術(shù)流程術(shù)前用藥、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓通知禁食、皮試、備皮、抽血、備血更換手術(shù)衣褲、戴一次性帽子、穿襪套、檢查并通知家屬取下戒指、項鏈等貴重物根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查、X線、ECG等督促醫(yī)生通知麻醉科、手術(shù)室督促醫(yī)生填寫手術(shù)通知單、術(shù)前談話、開住院單收到住院證、填寫衣褲單電腦登記確定手術(shù)手術(shù)室通知可以送，第二人核對結(jié)帳，送病人危重病人外出檢查工作流程搶救器械、藥物的準備 與檢查科室的預(yù)約協(xié)調(diào) 病人的準備 意識、瞳孔、生命體征、用藥、呼吸、SPO2、氣道可能出現(xiàn)的潛

20、在性安全隱患 ，告知病情，知情同意清醒病人 氣道準備 輸液情況煩躁病人特殊檢查有引流管的患者外出前記錄病情氧氣枕 吸痰用物 簡易呼吸皮囊 便攜式搶救箱無自主呼吸病人，攜帶便攜式呼吸機 與檢查科室（CT室、MRI室）預(yù)約電話通知電梯間，專門接送病人 充分給氧及呼吸支持，各管道護理，做好應(yīng)急處理檢查時的護理 檢查完畢，將病人安置妥善，監(jiān)測生命體征，做好記錄采取安全體位，注意上下坡，及時觀察病情外出前正確評估病情清點消毒用物，及時補充整理外出檢查（醫(yī)生或護士陪同）?心梗PCI流程改造心梗PCI的目標要求 病人從急診室大門 球囊擴開的時間90分鐘根據(jù)這個要求你能做到什么？原流程省略？時間？可縮短的時間

21、？掛號？綠色通道呼叫醫(yī)生ECG血化驗：心肌酶譜、肌鈣蛋白護理書寫方面研究 設(shè)計急診護理評估系列表 創(chuàng)傷評估表 創(chuàng)傷評估表 非創(chuàng)傷評估表 搶救護理評估表 搶救護理評估表成 人低血容量性休克的急救程序失血漿為主失水為主非創(chuàng)傷性失血創(chuàng)傷失血性評估診斷意識淡漠或障礙皮膚濕冷、口干面色蒼白脈搏細速心率加快血壓下降少尿或無尿保證氣道通暢吸氧開放靜脈通道，保證能快速輸液對生命體征進行監(jiān)測創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷傷口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉輸液、輸血晶體:膠體為2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血平臥，頭偏向一側(cè)準備有三腔二囊管，必要時使用備有五官科器械

22、及材料鎮(zhèn)靜合理使用止血劑必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療護 理 與 監(jiān) 護快速靜脈輸液 CVP監(jiān)測記錄每小時尿量 采取檢查保暖原發(fā)病的治療手術(shù)治療非手術(shù)治療快速輸液、輸血漿動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氣指標根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類急性腹瀉大面積燒傷補液，以晶體液為主動態(tài)監(jiān)測生化及血氣指標，并注意平衡根據(jù)情況給予止瀉治療大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素培訓(xùn)體系：崗前培訓(xùn)規(guī)范化培訓(xùn)分層培訓(xùn)?？婆嘤?xùn)護士培訓(xùn)多樣化護理培訓(xùn)提升能力培訓(xùn)體系：崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、 Orientation 、分層培訓(xùn)：N0N4護士培訓(xùn)和進階、 專科護士培養(yǎng)培訓(xùn)資源：臨床技能中心、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和考核、仿真模擬人N4?？?專業(yè)領(lǐng)域護理+

23、研究+教學(xué)+管理N3專業(yè)護理（科室/科片）+重癥護理 +教學(xué)+實證護理N2專業(yè)護理（科室/科片）+重癥護理N1部分基礎(chǔ)護理+獨立執(zhí)行一般病人護理N0崗前培訓(xùn)+基礎(chǔ)護理模擬情景教學(xué)模擬病人模擬案例模擬情景模擬情景模擬計算機模擬培訓(xùn)設(shè)備模擬設(shè)備柜預(yù)檢護士評估模擬定位搶救危重病定位搶救方法強調(diào)“合作”和“配合”搶救團隊意識使醫(yī)護人員在搶救病人時各有其位，各司其職使搶救工作有條不紊進行，改變了以往搶救中無序局面重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案浙醫(yī)二院重大突發(fā)事件演練方案可疑傳染性疾病應(yīng)急布局方案圖 成批傷或成批中毒應(yīng)急布局方案圖急診大量傷患應(yīng)急作業(yè)程序浙二醫(yī)院綜合應(yīng)急預(yù)案演練質(zhì)量評分標準浙醫(yī)二院應(yīng)急預(yù)案演練流程圖

24、醫(yī)院應(yīng)急架枸醫(yī)院總指揮后勤管理中心保衛(wèi)部醫(yī)務(wù)部信息部臨工部 外科組 急診中心 內(nèi)科組 手術(shù)室 監(jiān)護病房 災(zāi)難病房 轉(zhuǎn)移病房 普通病房現(xiàn)場總指揮現(xiàn)場副總指揮現(xiàn)場副總指揮 搶救室EICU 急診病房護理部院辦、門辦重大突發(fā)事件演練方案重大群體傷的救治模擬演習(xí)-寫劇本急診科護理人力資源應(yīng)急調(diào)配預(yù)案流程 醫(yī)院護理人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案流程圖2 急診科床位調(diào)配應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院床位調(diào)配 醫(yī)護配合CPR（包括除顫儀操作）危重病轉(zhuǎn)運（流程、交接等）搶救過程中呼吸機突然故障的應(yīng)急處理演習(xí)停電、短路斷電的應(yīng)急處理演習(xí)火災(zāi)的應(yīng)急處理演習(xí)計算機系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急模擬演練針刺傷的處理演練浙醫(yī)二院重大突發(fā)事件演練現(xiàn)場總結(jié)與反饋（亮點和

25、存在問題）會議紀要群體傷應(yīng)急演練 持續(xù)質(zhì)量改進修改預(yù)案或完善預(yù)案制定院科兩級應(yīng)急預(yù)案2010-7-8謝謝聆聽2012-1-19 小產(chǎn)權(quán)房”并不是一個法律上的概念，它只是人們在社會實踐中形成的一種約定俗成的稱謂。目前通常所謂的“小產(chǎn)權(quán)房”，也稱“鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房”，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府而不是國家頒發(fā)產(chǎn)權(quán)證的房產(chǎn)。所以，“小產(chǎn)權(quán)”其實就是“鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)”，它并不構(gòu)成真正法律意義上的產(chǎn)權(quán)。說的再直白一些，“小產(chǎn)權(quán)房”是一些村集體組織或者開發(fā)商打著新農(nóng)村建設(shè)等名義出售的、建筑在集體土地上的房屋或是由農(nóng)民自行組織建造的“商品房”。前的“小產(chǎn)權(quán)房”、“鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房”有兩種：一種是在集體建設(shè)用地上建成的，即“宅基地”上建成的房子，

26、只屬于該農(nóng)村的集體所有者，連外村農(nóng)民都不能夠買；另一種是在集體企業(yè)用地或者占用耕地違法建設(shè)的。一般意義上的商品房相比，“小產(chǎn)權(quán)房”沒有土地出讓金概念，也沒有開發(fā)商瘋狂的利潤攫取，所以，“小產(chǎn)權(quán)房”的價格，一般僅是同地區(qū)商品房價格的1/3甚至更低。這是大量城鎮(zhèn)居民頂著產(chǎn)權(quán)風(fēng)險購買“小產(chǎn)權(quán)房”的根本原因。法律屬性鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房的法律屬性如何，其究竟是否合法、能否購買或轉(zhuǎn)讓？首先應(yīng)當明確的是鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房只要依法辦理了相關(guān)審批手續(xù)，其就是合法建筑，法律是允許鄉(xiāng)村集體在集體土地上建造住宅的。因此，并非只要是鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房就是非法建筑，其只是因銷售環(huán)節(jié)存在的一些問題和現(xiàn)行法律法規(guī)發(fā)生沖突，才讓人誤認為是非法建筑。既然是合

27、法的，那么鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房是否可以購買和轉(zhuǎn)讓呢？根據(jù)中華人民共和國土地管理法的規(guī)定，農(nóng)民集體所有的土地的使用權(quán)不得出讓、轉(zhuǎn)讓或者出租用于非農(nóng)業(yè)建設(shè)。而農(nóng)村宅基地屬集體所有，村民對宅基地也只有享有使用權(quán)，農(nóng)民將房屋賣給城市居民的買賣行為不能受到的法律認可與保護，也就不能辦理土地使用證、房產(chǎn)證、契稅證等合法手續(xù)。由此可見，鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房是不能向非本集體成員的第三人轉(zhuǎn)讓或出售的。但這并不是說鄉(xiāng)產(chǎn)權(quán)房就不能轉(zhuǎn)讓，而是說其轉(zhuǎn)讓或銷售的對象是有限制的，只能在集體成員內(nèi)部是可以轉(zhuǎn)讓、置換。小產(chǎn)權(quán)和大產(chǎn)權(quán)1、全部產(chǎn)權(quán)（大產(chǎn)權(quán)）國務(wù)院關(guān)于繼續(xù)積極穩(wěn)妥地進行城鎮(zhèn)住房制度改革的通知中規(guī)定：凡按市場價購買的公房，購房者能夠擁有全部產(chǎn)權(quán)。市場價也就是住宅市場的行市價格或牌價價格。國家和地方政府不予壓低和抬高，隨行就市，任由買賣雙方商定，只要雙方能接受，即可成交。按照市場價購得住宅的房主，也就擁有了住宅的各項支配權(quán)利，也就是擁有了房屋、住宅的占有權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)和處分權(quán)。在這里，房屋的全部產(chǎn)權(quán)與房屋的所有權(quán)是等同的，