圍術期護理(126張幻燈片)課件

1、外科護理第六章 圍術期護理第一節(jié) 手術前病人的護理重點難點重點：1.手術分類2.手術前病人的護理措施難點：手術前病人的護理措施工作情景與任務導入情景： 何女士，40歲，務農。2年前常感飯后上腹隱痛，厭油膩、惡心。在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超提示，膽囊多發(fā)性結石，未予治療。近期感右上腹疼痛疼痛，陣發(fā)性加劇，同時右肩背部也出現(xiàn)疼痛，并伴有惡心、嘔吐。門診以“慢性結石性膽囊炎急性發(fā)作”收入住院。擬定于兩天后行手術治療。護理查體：T38.5，P102次/分，R25次/分，BP130/80mmHg,尿少，護士發(fā)現(xiàn)何女士在得知需接受手術治療后，情緒緊張不安，拳頭緊握，常?？奁?，不能入眠。工作任務： 1.正確對何女

2、士進行手術前后的護理評估和護理診斷/問題。 2.正確對何女士進行手術前心理、生理準備及手術后護理。 3.正確配合完成何女士的手術。 概 述1.圍術期（perioperative period）：是指從確定手術治療時起，至與這次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。2.圍術期分期：（1）手術前期：從病人確定手術到將病人送至手術臺（2）手術期：從病人送至手術臺到病人手術結束后被送入復蘇室或外科病房（3）手術后期：從病人送入復蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)隨訪3.圍術期護理：是指在這三個階段中有針對性地為病人提供全程、整體護理。目的是增強病人對手術的耐受性，提高手術安全性，防止術后并發(fā)癥，促進病人早

3、日康復。概 述按照手術的期限手術可分為：1.急癥手術2.限期手術 3.擇期手術 護理評估手術前護理的重點在于做好病人身心兩方面的準備，給予有關手術的健康教育，以便病人更安全地耐受手術（一）健康史 1一般情況 2現(xiàn)病史 3既往史護理評估（二）身體狀況1.年齡及性別2.營養(yǎng)狀態(tài)3.重要器官功能狀況4.手術耐受性。護理評估（三）心理-社會狀況 手術病人因為擔心手術結果，懼怕麻醉、疼痛、術后并發(fā)癥，以及經濟負擔、家庭角色變化等，常有明顯的心理及情緒狀態(tài)的改變。護理評估（四）輔助檢查1三大常規(guī)檢查2凝血功能檢查3血液生化4肺功能檢查5心功能檢查6影像學檢查常見護理診斷/問題1.焦慮與恐懼與缺乏手術和麻醉

4、的相關知識、擔憂疾病預后、術后并發(fā)癥、家庭及經濟負擔等有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與原發(fā)疾病造成營養(yǎng)物質攝入不足及消耗過多有關。3.知識缺乏：缺乏術前準備、手術治療等相關知識。4.潛在并發(fā)癥：體液不足、感染、休克等。護理措施（一）心理護理1.建立良好的護患關系2.心理支持：解釋疾病及手術治療的必要性及重要性，介紹醫(yī)院技術水平，增強治療信心。3.指導病人了解手術的相關知識：緩解病人緊張情緒，提高認知和應對能力，積極配合治療和護理。護理措施（二）飲食護理1.了解病人飲食習慣，協(xié)助營養(yǎng)師幫助能進食的病人制訂飲食計劃。急腹癥病人需禁飲食，給予靜脈輸入營養(yǎng)物質。2.合理營養(yǎng)，鼓勵病人進食或配合靜脈

5、輸入營養(yǎng)物質。護理措施（三）一般準備與護理1.呼吸道準備：術前進行積極的呼吸道準備，胸部手術者應訓練腹式呼吸，腹部手術者應訓練胸式呼吸。吸煙者，術前12周開始戒煙，已有肺部感染者，術前35日起應用抗生素，痰液黏稠者，可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入。指導深呼吸和咳嗽、咳痰肺部感染（抗生素、糜蛋白酶、地塞米松、霧化吸入）呼吸道的準備護理措施2.胃腸道準備：胃腸道手術病人，入院后即給予低渣飲食，術前12日給予流質飲食。成人擇期手術前禁食812小時，禁飲4小時，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。消化道手術病人術前應放置胃管。幽門梗阻病人術前3日每晚以溫鹽水洗胃，以減少胃黏膜充血水腫。術前1日

6、晚行灌腸或口服導瀉劑，使術中腸腔處于空虛狀態(tài)以減少感染機會。護理措施3.手術區(qū)皮膚準備（1）洗浴：腹部及腹腔鏡手術的病人應注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布粘貼的殘跡，用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。（2）備皮：重點是充分清潔手術野皮膚和剃（剪）除毛發(fā)。手術區(qū)域若毛發(fā)細小、短少，可不必剃毛。 顱腦手術上至頭及前額，下至肩胛部兩側到肩峰護理措施頸部手術上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣護理措施胸部手術上至鎖骨及上臂上1/3處，下至髂部，前后過鎖骨中線護理措施腹部手術上至乳頭，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施腹股溝和陰囊部手術上至臍平，下至大腿上1/3處，兩側至腋中線護理措施四肢手術上下各超過

7、一個關節(jié)，全周消毒護理措施會陰部及肛門手術 護理措施護理措施特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發(fā)，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發(fā)，并清潔頭皮?？谇皇中g：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節(jié)、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。護理措施4.適應性訓練：術前指導病人練習在床上使用便盆的方法，以適應術后床上排尿、排便；教會病人自行調整臥位和翻身的方法；指導病人練習術中特殊體

8、位，如頸部過伸位、氣管推移等。護理措施5.其他準備：擬行大手術前，做好血型鑒定和交叉配血試驗；充足的休息對病人的康復起著不容忽視的作用，手術前晚，為保證病人充分的睡眠可給予鎮(zhèn)靜劑。護理措施6.手術日晨護理（1）測量并記錄生命體征，檢查手術野皮膚準備是否符合要求。（2）排空小便，必要時安置導尿管并妥善固定。（3）胃腸道手術及上腹部大手術應安置胃管。（4）取下病人的義齒、發(fā)夾等，合理保管將其貴重物品及錢物。（5）遵醫(yī)囑給術前藥物。（6）準備手術室中需要的物品帶往手術室。（7）與手術室接診人員仔細核對病人、手術部位及名稱等，做好交接。（8）根據手術類型及麻醉方式準備麻醉床，備好床旁用物。護理措施（四

9、）急癥病人術前護理1.心理護理：在迅速搶救的同時，及時給予心理疏導，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人積極配合治療及護理。2.術前準備及“四禁”：按常規(guī)備皮、配血、做藥物過敏試驗及麻醉前準備。立即禁食、禁水，急腹癥者禁服瀉藥及灌腸，未明確診斷前禁用止痛劑。3.密切觀察病情變化：有休克者盡快建立靜脈通道，遵醫(yī)囑積極糾正體液失衡，做好急救護理，注意病人安全。護理措施（五）健康指導 向病人及家屬介紹疾病及手術的相關知識，如術前用藥、準備、麻醉及術后恢復的相關知識；指導病人進行深呼吸鍛煉、床上排便練習以及床上活動等，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體盡快恢復。思考題 王先生，50歲。十二指腸潰瘍30年，上腹部隱痛1

10、年，近1個月又出現(xiàn)嘔吐并逐漸加劇，嘔吐隔夜宿食,精神狀態(tài)差，消瘦明顯,皮膚彈性差，貧血貌，經胃鏡檢查確診為十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，有明確的手術指癥，將于近日擇期行胃大部切除術，主治醫(yī)生并已向病人及家屬交待手術可能的風險及并發(fā)癥。病人及家屬均表示理解并同意手術方案。請問：(1)從提高病人對手術的耐受力考慮,首要的護理診斷/問題是什么？(2)應做好哪些術前準備？(3)術后對該病人飲食指導的內容有哪些 ？總 結手術按時限可分為急癥手術、限期手術和擇期手術。手術前應做好呼吸、胃腸和手術區(qū)皮膚的準備，適應性訓練，血型鑒定和交叉配血等準備。急癥病人術前準備時間短，術前除做好常規(guī)準備外，應做好“四禁”。第

11、二節(jié) 手術室護理工作 重點難點重點： 1.手術室設置和管理 2.無菌術 3.手術中無菌原則難點： 1.無菌術 2.手術中無菌原則一、手術室設施與設備安全高效衛(wèi)生手術室設計基本原則一、手術室設施與設備（一）手術室布局要求 手術室一般安排在低層建筑的較高層或高層建筑的中部，盡可能遠離污染源，以保持空氣潔凈。與外科病房、檢驗科室、血庫等相鄰近，最好有直接通道和通訊聯(lián)系設備，方便病人接送及其他聯(lián)系。手術室設計強調合理、順暢，分別設有病人出入口、工作人員出入口、無菌物品出入口及污物出口，以充分發(fā)揮手術室的功能，盡可能降低交叉感染風險，全過程控制感染因素。一、手術室設施與設備手術室的位置要求血庫放射科病理

12、科監(jiān)護室中心化驗室 手術室 手術科室病區(qū)一、手術室設施與設備（二）手術室區(qū)域劃分非限制區(qū)：接收病人區(qū)（污染區(qū)） 半限制區(qū)：輔助工作間（清潔區(qū)） 限制區(qū)：手術區(qū) （無菌區(qū)） 一、手術室設施與設備 設置齊全、布局合理以減少細菌至 最低限度和防止交叉感染為目標。 手術間面積一般為 3040 手術間與外科床位數(shù)之比1：2025 室溫維持在2024 相對濕度在5060 （三）手術間設置及常用設備一、手術室設施與設備（3）常用設備 手術間的基本配備有手術臺、器械臺、無影燈、供氧裝置、麻醉機、吸引器、輸液架、墊腳凳及各種扶托、固定病人的物品、藥品及敷料柜、讀片燈、污物桶、掛鐘等。大型手術時還應設置中心供氣系

13、統(tǒng)、中心負壓系統(tǒng)、中心壓縮空氣、各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科、電視教學系統(tǒng)、背景音樂系統(tǒng)等裝置。一、手術室設施與設備（四）附屬工作間 輔助工作間包括器械刷洗間、敷料準備間、滅菌間、器械間、洗手間、麻醉準備間、麻醉恢復間等，應分別安置在合理的位置上，以輔助手術順利進行、防止物品污染及交叉感染等。一、手術室設施與設備（五）潔凈手術室1.潔凈手術室：是指采用空氣凈化技術，使手術室內微生物控制在一定范圍、空氣潔凈度達到一定級別，適合各類手術要求，并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術空間環(huán)境，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。一、手術室設施與設備2.潔凈手術室分類：100級（級 特別潔凈）適用于心臟手術

14、，器官移植，人工關節(jié)置換術等無菌要求高的手術。1000級（級 標準潔凈）適用于骨科，整形外科，普外科的類手術。10 000級（級 一般潔凈）適用于胸外科，婦產科，泌尿外科，胃腸道手術。100 000級（級 一般潔凈）適用于感染手術，門診手術，急診手術。一、手術室設施與設備二、手術室管理手術室規(guī)章制度手術室分區(qū)管理手術間的清潔消毒管理 1、選擇質地細柔且厚實的棉織布，顏色以綠、藍冷色調為宜。 2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為 714天，過期應重新滅菌后方使用。 3、傳染性疾病病人術后的布類需經特殊嚴格的處理。 4、建議使用一次性無紡布布類。（一）布類用品三、手術室常用手術器械與物品 紗布類

15、棉花類 特殊手術用敷料 （二）敷料類采用壓力蒸汽滅菌三、手術室常用手術器械與物品三、手術室常用手術器械與物品（三）器械類手 術 剪三、手術室常用手術器械與物品鉗子和鑷子三、手術室常用手術器械與物品各種拉鉤三、手術室常用手術器械與物品手 術 刀三、手術室常用手術器械與物品紗條引流（五）引流物三、手術室常用手術器械與物品（一）病人準備1一般準備：病人進入手術室，護士按護理常規(guī)仔細核對病人信息，確認手術部位，認真清點查收病人攜帶的手術必需物品及藥品。同時，應重視對病人的心理護理，減輕病人的焦慮或恐懼情緒。2體位安置：巡回護士根據病人的手術部位，調整手術床或利用體位墊、體位架、固定帶等物品安置合適的手

16、術體位 。四、病人及手術人員的準備仰臥位適用于腹部手術、頜面部 頸部等側面手術（最常見的體位）體 位側臥位適用于胸部、腰部及腎手術體 位俯臥位用于脊柱及其他背部大手術體 位膀胱截石位用于肛門、會陰部手術體 位 充分暴露手術野 保證舒適與安全 不影響呼吸及循環(huán) 避免肢體神經受壓及過度牽扯 避免關節(jié)過度牽伸 避免肢體懸空 安置手術體位 注意點：體 位目的： 殺滅切口及其周圍皮膚上的細菌 注意 藥液量不可過多，涂搽時稍用力從手術區(qū)中心部向四周涂搽已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品 手術區(qū)皮膚消毒常見手術部位皮膚準備的范圍頭部手術（顱腦手術）

17、 頸部手術 乳房及前胸手術 常見手術部位皮膚準備的范圍胸部手術 常見手術部位皮膚準備的范圍腹部手術 常見手術部位皮膚準備的范圍腎臟手術 常見手術部位皮膚準備的范圍 會陰部及肛門手術 四肢手術 常見手術部位皮膚準備的范圍四肢手術 常見手術部位皮膚準備的范圍 手術區(qū)鋪單特殊部位的皮膚準備要求顱腦手術：術前3日剪短發(fā)，每日洗頭（急癥除外），術前2小時剃盡頭發(fā)，并清潔頭皮?？谇皇中g：入院后保持口腔清潔，手術前用復方硼酸溶液漱口。骨、關節(jié)、肌腱手術：應于術前3日即開始皮膚準備，最好使用含氯已定的沐浴液進行沐浴，術晨備皮更換清潔衣褲。顏面手術：盡量保留眉毛，不予剃除。陰囊、陰莖部手術：入院后每日溫水浸泡，

18、用皂液或含氯已定沐浴液洗凈，于術前1日備皮，范圍同會陰部手術。（二）手術人員術前一般準備1.作刷手前準備 2.進入半限制區(qū)時更換 清潔室內鞋3.更換洗手衣和 褲并將上衣扎入 褲中1.按要求戴好手術帽 和口罩2.檢查指甲（嚴禁留長 指甲）3.檢查手臂皮膚無破損 及感染手術人員準備將雙手及前臂用洗手液或肥皂按“七步洗手法”洗凈。用無菌手刷蘸取適量消毒皂液，左、右交替刷洗從指尖到肘上10cm的手臂區(qū)域。刷洗時把每側分成從指尖到手腕、從手腕至肘及肘上10cm三個部分。 外科手消毒 指尖向上流水沖凈，換無菌手刷，同法刷洗3遍，約10分鐘。 取無菌巾由手至肘上10cm移動擦干 外科手消毒 取適量外科手消毒

19、液，同刷手順序，搓揉或涂搽雙手至肘上6cm兩遍。保持拱手姿勢，待藥液自行揮發(fā)至干燥 外科手消毒 外科手消毒的注意事項刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。刷洗時動作規(guī)范，用力恰當；洗手刷應滅菌；洗手時應控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換 穿無菌手術衣 穿全遮蓋式手術衣則應戴好無菌手套后，將腰帶一端提起，由巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶，繞穿衣者一周后交穿衣者自行將腰前系好 穿無菌手術衣戴無菌手套 開放式：掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內面），取出手套，分清左、

20、右側；顯露右側手套口，將右手插入手套內，戴好手套閉合式：右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉于袖口；同法戴右手套刷手護士取一只手套，雙手從手套反折處撐開手套，將手套的拇指側朝向醫(yī)生，避免觸及醫(yī)生的手。醫(yī)生將手插入。同法戴另一只。 協(xié)助術者戴手套法戴無菌手套的注意事項未戴手套的手不可觸及手套外面。已戴手套的手不可觸及未戴手套的手。手套的上口要嚴密的套蓋住手術衣袖。同時檢查手套是否有破洞。如發(fā)現(xiàn)有水滲入手套內面，必須立即更換，以防止在手術過成中細菌進入切口而引起感染。協(xié)助術者戴手套時，刷手護士應戴好手套，避免觸及術者皮膚。五、手術

21、室護士主要崗位與配合 于術前1日訪視病人，了解病人身心狀況，向病人及家屬介紹手術的相關知識。準備手術所需物品，如器械、敷料等。術前1520分鐘洗手穿無菌手術衣，戴無菌手套，整理、準備無菌器械臺，與巡回護士一起清點器械、敷料等，并協(xié)助醫(yī)生做好皮膚消毒、鋪巾。術中與手術者默契配合，傳遞用物，做到及時、準確、平穩(wěn)、防止損傷；隨時整理用物，保持無菌區(qū)的整齊、干燥、無菌；關注手術進展，積極配合搶救；同時妥善保存術中切取的標本。關閉體腔前與巡回護士再次清點、核對物品，防止將物品遺留于病人體腔內。手術后協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，固定引流物；處理手術器械，并協(xié)助整理手術間。 器械護士工作職責 術前應檢查手術間的清潔與

22、消毒是否合格，設備是否安全有效，用物是否備齊，創(chuàng)造最佳手術環(huán)境及條件；熱情接待并檢查病人，做好輸血準備，建立靜脈通路；協(xié)助麻醉師進行麻醉；安置病人體位；協(xié)助器械護士及手術者穿無菌手術衣；配合皮膚消毒；協(xié)助器械護士清點用物并記錄。 術中關注手術進展，供應術中用物、隨時調整燈光；保持手術間清潔、安靜，隨時補充用物；保證輸血、輸液通暢；監(jiān)督手術人員遵守無菌原則；并負責外部聯(lián)絡。關閉體腔前再次與巡回護士清點、核對物品，并記錄簽名；術后協(xié)助醫(yī)生包扎切口、固定引流管，與護送病人的人員仔細交接；整理手術間并清潔消毒。巡回護士工作職責 五、手術室護士主要崗位與配合器械臺的護理工作： 無菌器械臺的準備手術器械臺

23、用于手術中放置各種無菌物品及器械。分為大、小兩種，大號器械桌長寬高分別為110cm60cm90cm，小號器械桌為80cm40cm90cm。應根據手術的性質、范圍進行選擇五、手術室護士主要崗位與配合手術中的無菌原則無菌原則1明確無菌范圍 保持無菌物品的無菌狀態(tài) 23減少空氣污染 保護皮膚切口 45正確傳遞物品及調換位置 污染手術的隔離技術 6五、手術室護士主要崗位與配合思考題 實習護士小駱來到手術室實習，跟隨帶教高老師上臺配合手術，術前高老師示范并指導小駱進行外科手消毒。請問：（1）外科手消毒的主要步驟有哪些？（2）手術中小駱需遵循哪些無菌原則？總 結手術室可分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。病人

24、進入手術室后應仔細核對信息和物品，安置好體位，以切口周圍1520cm區(qū)域做好皮膚消毒，協(xié)助醫(yī)生鋪巾。手術人員進入手術室前應做好一般準備和外科手消毒，穿好無菌衣、戴好無菌手套方可參加手術。手術人員術中應履行各自職責，遵循術中無菌原則。第三節(jié) 手術后病人的護理 重點難點重點： 1.術后身體評估 2.術后不適的護理 3.術后常見并發(fā)癥的護理難點： 1.術后不適的護理 2.術后常見并發(fā)癥的護理 1.手術后期：病人從手術完畢回到病房至基本康復出院的這一階段護理，為手術后期。 2.手術后期護理目的：有效地預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦和不適，使病人順利康復，痊愈出院。概述護理評估（一）術中情況 了解手術

25、方式和麻醉類型，手術過程是否順利，術中出血、輸血、輸液的情況，手術中病情變化，引流管放置情況。病人是否蘇醒，其意識、感覺、運動情況如何（二）身體評估生命體征、意識、瞳孔的變化等。切口情況引流情況營養(yǎng)狀況：注意營養(yǎng)的攝入是否能夠滿足病人機體的需要，同時應注意常見不適：注意觀察病人是否出現(xiàn)切口疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、呃逆、并發(fā)癥：注意評估有無出血、切口感染、切口裂開、肺不張及肺部感染、護理評估 （三）心理-社會狀況 了解病人術后的心理感受，評估有無引起術后不良心理變化的原因。 擔心手術效果，對手術效果預期較高。 手術致正常生理結構和功能改變，擔憂手術對今后生活、工作及社交帶來不利影響。 術后的不適

26、或并發(fā)癥的發(fā)生。 擔憂住院費用昂貴，經濟能力難以維持后續(xù)治療。 護理評估（四）輔助檢查 了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析等結果，尤其注意尿比重、血清電解質水平、血清蛋白的變化。護理評估常見護理診斷/問題急性疼痛與手術創(chuàng)傷有關。有體液不足的危險與失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補充不足有關。低效性呼吸型態(tài)與術后特殊體位、活動量少、切口疼痛、呼吸運動受限等有關。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與術后禁食、創(chuàng)傷后機體代謝率增高有關。 活動無耐力與手術創(chuàng)傷、機體負氮平衡有關。潛在并發(fā)癥：出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等護理措施（一）一般護理1.安置病人與手術室人員做好床旁交接。移動病人至病床時動作平穩(wěn)

27、，注意保護頭部、手術部位及各種引流管和輸液管道。正確連接各引流裝置。檢查輸液是否通暢，滴速是否適合。遵醫(yī)囑給氧。注意保暖。2.體位（1）根據麻醉安置病人體位：麻醉未清醒者采取去枕平臥位，頭偏一側，防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸。蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥68h，以防止腦脊液外漏，避免頭痛。硬膜外麻醉者應平臥46h，以防血壓波動。護理措施顱腦手術如無休克或昏迷，取1530頭高足低斜坡臥位頸胸部手術后多取高坡半坐臥位 多取低坡半坐臥位或斜坡臥位腹部（2）根據術式、疾病安置病人體位 可取俯臥或仰臥位脊柱或臀部護理措施3.病情觀察 根據手術的大小及麻醉類型監(jiān)測生命體征： 全麻或大手術病人術后每1530分鐘

28、測量1次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，病情平穩(wěn)后可改為每小時1次或遵醫(yī)囑定時測量 中、小型手術后每小時測量并記錄1次血壓、脈搏、呼吸，至生命體征平穩(wěn)。 有條件者可使用床旁心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測。 中等及較大手術，術后還需根據病情或醫(yī)囑詳細記錄24小時出入量，必要時留置尿管觀察并準確記錄尿量。護理措施4.飲食護理：手術后開始進食的時間與麻醉方式、手術范圍及是否涉及胃腸道有關。禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水、電解質及營養(yǎng)，以保持其平衡狀態(tài)。同時應注意病人的口腔衛(wèi)生。能進食者應鼓勵攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食。護理措施飲食護理 腹部手術術后禁飲食2448小時，腸道功能恢復后進食少量流質飲食，逐步遞

29、增至全量流質飲食。第56日進食半流質飲食，第79日進軟食逐步過渡到普食。留置空腸營養(yǎng)管者，在術后第二日自營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。進食早期避免食用牛奶、豆類等脹氣食物。 非腹部手術蛛網膜下隙和硬脊膜外隙麻醉者術后36小時可根據病情給予適當飲食。全身麻醉者應待病人麻醉清醒，惡心嘔吐消失后可給予流質飲食，以后逐漸給半流質或普食。大手術者可在術后23日由流質飲食逐漸過渡到正常飲食。 5切口護理應注意保持術后敷料的清潔干燥，若敷料被滲濕、脫落或被大小便污染應及時更換。切口縫線拆除時間依據病人年齡、切口部位、局部血液供應情況決定。（1）頭、面、頸部45日拆線；（2）下腹部及會陰部67日；（3）胸部、上腹部、背部

30、、臀部79日；（4）四肢1012日，近關節(jié)處可適當延長；（5）減張縫線14日。 護理措施切口愈合分級（1）甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應。護理措施（2）乙級愈合：切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿。護理措施（3）丙級愈合：切口已化膿需切開引流處理。護理措施6引流護理 妥善固定保持通暢觀察并記錄引流液的色、質及量更換引流袋或瓶時應注意無菌操作 護理措施7.活動與休息可增加肺活量，有利于肺的擴張和分泌物的排 出，預防肺部并發(fā)癥可促進血液循環(huán)，利于傷口愈合，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成可促進胃腸道蠕動，防止腹脹及腸粘連可促進膀胱功能恢復，防止尿潴留（1）術后早期活動的目的：護理

31、措施手術當日麻醉作用消失后鼓勵病人在床上活動，包括深呼吸、活動四肢及翻身。術后12日可試行離床活動，先讓病人坐于床沿，雙腿下垂，然后讓其下床站立，稍作走動，以后可根據病人的情況、能力逐漸增加活動范圍和時間。隨時觀察病人情況，注意保暖；每次活動不能過量；病人活動時若出現(xiàn)心慌、脈快、出冷汗等，應立即扶助病人平臥休息；對重癥病人或有特殊制動要求的病人應根據病情具體制訂活動時間 （2）活動方法：護理措施（二）心理護理 加強巡視與溝通，傾聽病人感受，明確其心理狀態(tài)，及時給予安慰。針對出現(xiàn)的不適及時做好解釋并實施緩解措施，安定病人及家屬情緒。幫助病人適應術后生理功能的改變，對缺乏社會支持的病人給予更多的關

32、心 護理措施（三）常見術后不適的護理1切口疼痛觀察疼痛的時間、部位、性質和規(guī)律，明確疼痛的原因及程度。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥，必要時可46小時重復使用或使用鎮(zhèn)痛泵。引流管移動所致的切口牽拉痛應妥善固定引流管。指導病人運用正確的非藥物止痛方法，如在翻身、深呼吸、咳嗽時用手按壓傷口部位、分散注意力等。護理措施2發(fā)熱監(jiān)測體溫及伴隨癥狀。手術后發(fā)熱不超過385可暫不作處理，若超過39給予物理降溫，必要時可應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。發(fā)熱期間應保證病人有足夠的液體攝入，及時更換潮濕的床單或衣褲。護理措施3惡心、嘔吐協(xié)助病人取合適體位，頭偏向一側，防止發(fā)生誤吸。嘔吐后及時清除嘔吐物，清潔病人口腔及整理床單位。遵醫(yī)囑

33、給予止吐、解痙藥物，也可針刺內關、足三里護理措施4腹脹鼓勵或協(xié)助病人多翻身，早期下床活動。采用持續(xù)性胃腸減壓或肛管排氣。遵醫(yī)囑使用促進腸蠕動的藥物。已確診為機械性腸梗阻、低血鉀、腸瘺等病人應對因處理。護理措施5.尿潴留如病情允許，可協(xié)助其坐起或站立排尿。誘導排尿。遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜或止痛藥解除疼痛或用氯貝膽堿等藥物刺激膀胱逼尿肌收縮。導尿。護理措施6呃逆手術后早期發(fā)生暫時性呃逆者可壓迫眶上緣、適量吸入二氧化碳、抽吸胃內積氣和積液。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物。若上腹部手術后出現(xiàn)頑固性呃逆，應警惕膈下感染，協(xié)助醫(yī)師及時治療。護理措施（四）并發(fā)癥的觀察及護理原因與術中止血不徹底、術后結扎線松脫、術中痙攣的

34、小血管斷端術后舒張及凝血機制障礙等有關。 護理要點嚴密觀察生命體征、手術切口及敷料情況、引流液的性狀、量及顏色的變化，警惕內出血的發(fā)生。少量出血時，更換切口敷料、加壓包扎，應用止血藥活動性出血時，迅速建立靜脈通道，加快輸液速度，做好再次手術止血準備。 1.出血 護理措施原因與無菌操作不嚴格，局部有血腫、無效腔、異物殘留，引流物放置不當，組織損傷嚴重以及全身抵抗力低下有關。 護理要點術前完善皮膚和腸道準備嚴格無菌操作。嚴格止血。保持切口敷料的清潔。加強營養(yǎng)支持。遵醫(yī)囑正確合理應用抗生素。發(fā)現(xiàn)切口感染及時處理 2.切口感染 護理措施原因與營養(yǎng)不良、切口縫合不佳、感染及腹內壓突然增高有關。腸管和網膜脫出者為完全性切口裂開；除皮膚縫線完整未裂開外，深層組織全部裂開者為部分性切口裂開。護理要點加強營